Smegenų abscesas

Smegenų abscesas (BAM) yra centrinės nervų sistemos viršutinės dalies židinio pažeidimas su pūlio kaupimu meduloje, kurį riboja kapsulė. Pūlingas komponentas susidaro dėl to, kad bakterijos, grybelinė infekcija, pirmuonys patenka į smegenų struktūras.

Paprasti abscesų sukėlėjai yra tokios patogeninių formų formos kaip stafilokokai, streptokokai, meningokokai, protėjos, Escherichia coli ir kt. Dažnai vienu metu diagnozuojamos dvi ar daugiau bakterijų, taip pat anaerobinių ir aerobinių infekcijų derinys. Šiuo atveju abscesas gali būti vienas ir keli. Pirogeninio šaltinio prasiskverbimas į smegenų audinį vyksta kontaktiniu, trauminiu, hematogeniniu būdu.

Nuotraukų diagnozė.

Pūlingas smegenų pažeidimas yra retas, bet pavojingas reiškinys. Kiekvienam 100 tūkstančių žmonių, hospitalizuotų neurologinėje ligoninėje, yra 1 atvejis su šia patologija. Progresuojančio absceso pavojus yra sunkių komplikacijų atsiradimas: centrinės nervų sistemos depresija, traukuliai, hidrocefalija (smegenų lašai), smegenų kaulų indų uždegimas ir kt. Nustatoma labai didelė neįgalumo ir mirtingumo rizika..

Epidemiologinė situacija

Nepaisant plačiai paplitusių galingų baktericidinių vaistų, mikrobiologinės ir terminės vizualizacijos diagnostikos sėkmė, medicininis ir statistinis sergamumo rodiklis išlieka gana pastovus..

• Patologija gali išsivystyti bet kuriame gyvenimo etape, tačiau pagal statistiką vidutinis pacientų amžius yra nuo 35 iki 45 metų.
• Smegenų absceso atvejų paplitimas tarp vyrų ir moterų yra santykis 2: 1. Tai yra, vyrai 2 kartus dažniau serga šia liga nei moterys..
• Iš 100% pacientų apie 25% yra vaikai ir paaugliai iki 15 metų. Kūdikių iki dvejų metų dažnis yra labai retas, daugiausia atsižvelgiant į ankstesnį meningitą su gramteigiama flora.
• Dėl perkelto vidurinės ausies vidurinės ausies liga viršūnę pasiekia vyresni nei 40 metų vaikai ir suaugusieji..
• Įvairių sinusito formų padariniai AGM pavidalu dažniausiai pastebimi 10–30 metų žmonėms..
• ŽIV infekuotiems pacientams vyraujantis intrakranijinių infekcinių procesų tipas yra smegenų abscesai. Sergant ŽIV, ją dažniausiai sukelia toksoplazma (iki 30% atvejų).

Deja, mirtinos baigties tikimybė neatmetama: mirtis dėl AHM įvyksta 10% pacientų. Patologija taip pat gali kelti grėsmę neįgalumui, kuris pasireiškia 50% pacientų, net ir po gydymo. 1/3 išgyvenusių pacientų epilepsijos sindromas tampa AGM pasekme.

Kas prisideda prie pūlių susidarymo smegenyse?

Palanki dirva infekcijos patekimui į smegenis sukuria imuniteto sumažėjimą kartu su patogeninio šaltinio buvimu organizme. Nuslopintos imuninės sistemos fone galima įgyti komplikaciją intrakranijinio absceso forma net nuo krūtinės anginos, sinusito ar vidurinės ausies uždegimo. Mes pabrėžiame, kad ūminis vidurinės ar vidinės ausies uždegimas ir paranaliniai sinusai 45% atvejų yra GM abscesų kaltininkai. Be to, dažnai infekcijos šaltiniai yra:

• lėtinės plaučių infekcijos - bronchektazė, pyothorax, absceso pneumonija;
• kaulų osteomielitas;
• cholecistitas;
• virškinamojo trakto infekcinės patologijos;
• dubens infekcijos.

Kiek rečiau priežastiniai veiksniai yra šių patologijų komplikacijos:

• bakterinis endokarditas;
• paveldima hemoraginė angiomatozė;
• CHD - įgimtos širdies ydos;
• bakterinis meningitas (tradiciškai komplikuojamas dėl absceso vaikams, dažniausiai ne suaugusiems).

Taip pat smegenų abscesai gali susidaryti dėl išsivysčiusių pūlingų komplikacijų po planuojamos neurochirurginės operacijos ar sunkios TBI. Paprastai juos sukelia auksinis stafilokokas. Pooperacinės pasekmės sudaro apie 0,5% –1,5% visos smegenų absceso struktūros. Kai prasiskverbia kaukolės-smegenų traumos, tai yra, esant atviroms kaukolės žaizdoms, pažeidžiant dura mater vientisumą, infekcijos rizika vystantis pūlingai-septinei patogenezei yra ypač didelė..

Smegenų užkrėtimas piogeninėmis bacilomis gali būti atliekamas pagal vieną iš mechanizmų:

• kontaktuojant - tiesioginis užkrėstos medžiagos pernešimas per sritį, esančią šalia osteito / osteomielito, arba retrogradinis per emisines venas (pavyzdžiui, sergant ENT infekcijomis, žandikaulio osteomielitu ir kt.);
• hematogeninis (metastazinis) būdas - patogeno paskleidimas vyksta per kraują iš tolimos (pirminės) infekcijos lokalizacijos zonos (kaip alternatyva, esant endokarditui, plaučių pažeidimams, urogenitalinėms, žarnyno infekcijoms ir kt.);
• trauminiu būdu - nervinio audinio užkrėtimas tiesiogine žaizdos paviršiaus sąveika su išorine aplinka (tai lokali potrauminė ir pooperacinė infekcija).

Ypač verta pabrėžti, kad susilpnėję žmonės, kuriems diagnozuota sudėtinga diagnozė, dažniausiai yra linkę į tokią ligą: cukrinis diabetas, vėžys, narkomanija, AIDS.

Patogenezė: kaip vystosi procesas?

Ligos vystymąsi sudaro 4 atskiri etapai arba etapai:

1. Pirmasis etapas yra ankstyvoji infiltracija. Per pirmąsias 3 dienas po patogeno nurijimo susidaro silpnai apibrėžtas difuzinis uždegimo židinys, sunaikinant smegenų audinį ir patinant aplink.
2. Antrasis etapas yra vėlyvasis cerebritas. Židinio uždegimo centre 4-9 dienomis vyksta pūtimas ir nekrotizacija, o kartu susidaro ertmė. Ertmė užpildyta pusiau skystu pūlingu eksudatu. Išorinėje dalyje kaupiasi fibroblastai.
3. Trečiasis etapas yra glijos kapsulės kilmė. Nuo 10-13 dienų pradeda formuotis apsauginė absceso kapsulė. Taigi, intensyvėja fibroblastų sluoksnio augimas, ribojamas neovaskuliarizacijos krašto. Kartu su tuo pažymima reaktyvioji astrorcitozė..
4. Paskutinis etapas (4 šaukštai) - galutinis kapsulės susidarymas. Kapsulinis komponentas aplink užpildytą pūlingą ertmę yra visiškai sutankintas (jame dalyvauja reaktyvus kolagenas). Nekrotinis židinys tampa aiškus.

Kiti procesai paskutiniame etape priklauso nuo patogeniškos floros virulentiškumo, išplitimo kelio, paciento imuninės būklės ir paveiktų smegenų struktūrų hipoksijos lygio. Diagnostinių ir terapinių priemonių teisingumas ne mažiau turės įtakos AHM progresavimo laipsniui. Paprastai liga negali atsinaujinti savaime. Be tinkamos terapijos, didžioji dauguma, padidėja vidinis absceso tūris, ir neatmetama galimybė užkrėsti naujas vietas palei kapsulės periferiją..

Klinikinis vaizdas: kokie simptomai turėtų įspėti?

Klinikiniai smegenų absceso požymiai gali būti išreikšti įvairiai - nuo baisaus galvos skausmo iki viso smegenų sutrikimų simptomų komplekso. Galvos skausmo koncentracijos laukas yra tiesiogiai susijęs su absceso lokalizacija. Tačiau atkreipkite dėmesį, kad vietiniai ženklai gali būti ne tokie ryškūs ar net jų visai nėra. Toks situacijos susiliejimas neleidžia laiku diagnozuoti, greitai priimti specializuotų terapijos priemonių, nuo kurių greičio priklauso rezultato prognozė. Simptomai, kurie turėtų būti paskata nedelsiant kreiptis į gydytoją:

• intensyvūs galvos skausmai, jie daugiausia sprogsta, spaudžia, pulsuoja tam tikroje vietoje (dažnai sustiprėja ryte);
• karščiavimo reiškiniai su apsinuodijimu - šaltkrėtis, kūno hipertermija, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas, jėgų praradimas;
• įvairių tipų hiperestezija - nemalonūs pojūčiai liečiant odą, šliaužimas ir dilgčiojimas, ryškios šviesos ir triukšmo netoleravimas;
• regėjimo aštrumo sutrikimas, akies propozė, akies voko edema, veido edema;
• klausos sutrikimai, pasireiškiantys ausų garsų jutimu, garso suvokimo sumažėjimu ar sustiprėjimu;
• Kerningo simptomas - nesugebėjimas išlenkti apatinės galūnės iš sulenktos padėties 90 laipsnių kampu klubo sąnaryje ir kelio sąnaryje;
• Brudzinskio simptomas - pasyviai sulenkus vieną koją, priešinga koja refleksiškai sulenkiama arba pasyviai pridėjus galvą į priekį, galūnės nevalingai sulenkiamos;
• aštrūs skausmo reiškiniai išilgai trišakio ir pakaušio nervų, spaudžiant ausies landos išorinę sienelę arba ant zigomatinio kaulo srities;
• standūs kaklo raumenys, dėl kurių sunku nuleisti galvą prie krūtinės ir pakreipti atgal;
• nepaaiškinamas galūnių raumenų skausmas, mėšlungis, epilepsijos priepuoliai;
• širdies ir kvėpavimo ritmo pažeidimas (bradikardija, Kušingo refleksas), padidėjęs sistolinis (viršutinis) slėgis;
• didėjanti sąmonės depresija su galimu alpimu, koordinacijos problemos, smegenų veiklos slopinimas.

Visi turėtų suprasti, kad tokie simptomai nėra įprasta organizmui, ypač jei jie linkę kartotis. Todėl verčiau dar kartą jaudintis ir atlikti diferencinę diagnozę, o ne jaudintis ir gauti neįgalių komplikacijų ar patekti į mirtiną riziką. Jei liga pasitvirtina, skubiai reikalinga kvalifikuota medicinos pagalba.

Hipertenzijos nustatymo diagnostikos procedūros

Įtariant ligą, pacientui atliekami išsamūs tyrimai, siekiant paneigti ar nustatyti jo buvimo faktą pagrįstai. Reikėtų pažymėti, kad vėlyvuoju laikotarpiu klinikinis vaizdas yra panašus į smegenų navikų. Diferenciacijos principas vaidina didžiulį vaidmenį diagnostikoje. Tai remiasi paciento infekcinių ir uždegiminių ligų istorija ir vaizdinių tyrimų metodų taikymu..

Kompiuterinė tomografija su kontrastu yra pagrindinis metodas, leidžiantis atskirti pūlingą patogenezę smegenų audiniuose nuo intrakranijinių neoplazmų, nustatyti tikslią židinio vietą, dydį, tipą ir daugumą, perifokalinius požymius. Kaip pagalbiniai diagnostikos metodai diagnozei patikslinti naudojami:

• magnetinio rezonanso tomografija;
• echoencefalografija;
• smegenų angiografija;
• abscesografija.

Pacientui nustatomos bendrųjų laboratorinių tyrimų instrukcijos, kurios yra privaloma bet kurios diagnostikos programos dalis. Tačiau, kaip sako ekspertai, laboratoriniai tyrimai, skirtingai nei neurografiniai metodai, diagnozėje neturi pagrindinio vaidmens. Pavyzdžiui, ESR, didelės C reaktyvaus baltymo vertės ir padidėjęs leukocitų kiekis apibūdina daugelį kūno sąlygų, susijusių su uždegimu ir infekcijomis. Tai yra, tai nėra konkretūs, o bendri infekciniai rodikliai. Be to, kultūros, kuriose vyrauja bakteremija (beveik 90% pacientų), yra galiausiai sterilios..

Galvos smegenų absceso gydymas

Ši patologija nurodo neurochirurginio profilio problemą, beveik visada ji gydoma chirurginiu būdu. Chirurgija turi būti derinama su antibiotikų terapija. Neurochirurgai, priklausomai nuo medicininės problemos sunkumo, indikacijų ir kontraindikacijų, naudoja 3 smegenų absceso chirurginio pašalinimo metodus..

1. Paprastas pūlingos ertmės įtekėjimas ir nutekėjimas. Chirurginė intervencija apima pūlių pašalinimą per kateterio įtaisą, įkištą į kapsulę. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Išpumpavus patologinį skystį, praskalavus ertmę fiziologiniu tirpalu, atliekamas baktericidinių vaistų įvedimas. Gydymas gali trukti kelias dienas, todėl drenažo elementai nėra pašalinami iki terapijos pabaigos.
2. Intracerebrinių abscesų stereotaksinė biopsija. Chirurginė intervencija atliekama pagal analogiją su minimaliai invazine drenažo procedūra. Bet šiuo atveju naudojamas punkcijos metodas. Židinio ertmė praduriama, nuplaunama antiseptiniu tirpalu ir (arba) tam tikros koncentracijos skystu antibiotiku. Procedūra tinka žmonėms, turintiems gilų patogenezę, arba sunkiems ligoniams, kuriems reikalinga skubi medicininė pagalba. Dūrio aspiracija taip pat gali būti pasirengimo atvirai operacijai dalis.
3. Klasikinė atvira operacija, skirta pašalinti pūlingą darinį. Tai yra radikali operacija, kurią kontroliuoja intraoperacinis mikroskopas, įskaitant kaulo atvarto „iškirpimą“ supūliavimo srities projekcijoje, dura mater išpjaustymą. Užsiėmimas vyksta taikant bendrą anesteziją. Per sukurtą prieigą pūlinga ertmė iš dalies ištuštinama nuo patologinės medžiagos. Tada atliekama tausojanti encefalotomija, po to izoliuojama ir rezekuojama kapsulė. Po kapsulotomijos ir atliktos hemostazės operacinis laukas nuplaunamas antiseptiku ir nusausinamas. Dura mater yra susiuvama, kaukolės defektas uždaromas kaulo atvartu, pastarasis yra fiksuotas. Išpjauta oda palyginama ir susiuvama sluoksniais.

Konservatyvi injekcija, geriamasis antibiotikų gydymas sustiprintu ir ilgalaikiu režimu yra tinkamas, ypač infekcinio proceso vystymosi pradžioje, kai praėjo ne daugiau kaip 14 dienų. Šiuo atveju židinio dydis neturi viršyti 2 cm skersmens, daugiausia 3 cm, o probleminėje srityje neturėtų būti kapsulės susidarymo požymių.

Nepaisant to, praktikoje specialistai dažniau susiduria su jau pažengusia liga, turinčia ribinę kapsulę. Nechirurginis požiūris čia yra netinkamas, su problema kovojama išimtinai aukščiau paminėtų chirurginių intervencijų pagalba.

Kur geriausia vieta gydytis?

Pageidautina veikti užsienyje, klinikose, kuriose nepriekaištingai įrengtas pažangus personalas (neurochirurgai, anesteziologai, reabilitacijos terapeutai ir kt.), Aukštųjų technologijų įranga diagnostikai ir chirurgijai. Tai leis jums tikėtis kuo labiau sumažinti tikimybę, kad atsiras intra- ir pooperacinių pasekmių: kaukolės kaulų osteomielitas, epilepsija, hidrocefalija, smegenų hematoma, kūno paralyžius ir kt..

Centrinė karo ligoninė Prahoje.

Puiki neurochirurginė bazė, kurią patvirtina pasaulio ekspertai ir pacientų apžvalgos, yra Čekijoje. Čekijos medicinos įstaigos pripažįstamos pirmaujančiomis teikiant chirurginę pagalbą pacientams, turintiems įvairių nervų sistemos pažeidimų, įskaitant bet kokios vietos ir sunkumo smegenų abscesų operaciją..

Čekijos Respublikoje visos chirurginės paslaugos yra apgalvota naujoviška taktika, apimanti saugų priėjimą, patogų ir neskausmingą manipuliacijų perkėlimą, greitą reabilitaciją ir gyvenimo kokybės atkūrimą iki sveiko žmogaus lygio. Galvos smegenų procedūrų kaina yra 2 kartus mažesnė nei Vokietijoje ar Izraelyje, ir tai turi vienodai kokybišką gydymo procesą.

MedGlav.com

Medicininis ligų katalogas

Smegenų abscesas. Smegenų abscesų priežastys, tipai, simptomai, vystymosi stadijos ir diferencinė diagnostika.

SMEGENŲ PAVYZDYS.

Smegenų abscesas - ribotas pūlių kaupimasis smegenų materijoje.

Etiologija.

• Ligos etiologijoje didelę reikšmę turi pūlingi vidurinės ir vidinės ausies procesai (otogeniniai abscesai)..
• Smegenų abscesai, kuriuos sukelia pažeisti paranaliniai sinusai, yra daug rečiau.
• Svarbų vaidmenį atlieka kaukolės sužalojimas, ypač šautuvas.
• Tačiau pagrindinė reikšmė yra metastazavę pūliniai, kuriuos dažniausiai sukelia pūlingi procesai plaučiuose (bronchektazės, empiemos, pūliniai);
• Rečiau pūlingos metastazės yra kitų organų pažeidimo rezultatas.

Smegenų abscesai dažnesni jauname amžiuje, dažniausiai vyrams.

Patogenezė.

Patomorfologiniai nervų sistemos pokyčiai pradinėje ligos fazėje pasireiškia židinio pūlingo meningoencefalito forma..
Kitas etapas yra audinių nekrozė ir absceso ertmės susidarymas: eksudaciniai ir infiltraciniai procesai prisijungia prie nekrozinių pokyčių.
Ateityje aplink absceso ertmę susidaro kapsulė. Užkapsuliuota ertmė gali egzistuoti ilgą laiką be klinikinių pasireiškimų. Ištuštinus abscesą, susidaro linijiniai randai. Kai kuriais atvejais išlieka serozinės cistos.

Klinika.

Klinikiniam vaizdui būdinga smegenų ir židinio simptomai, o ūminėje stadijoje - bendras infekcinis.

Ligos atsiradimą paprastai lydi galvos skausmas, vėmimas, aukšta temperatūra, bradikardija, kurtumas.
Pacientai yra vangūs, apatiški. Kartais pastebimi dispepsiniai simptomai, miego sutrikimai. Dažnai dugne pakinta įvairaus laipsnio sąstingis, kartais išsivysto regos nervo uždegimas. Būdingas meningealinių simptomų buvimas ir galima pastebėti jų atsiribojimą, t. Y. Kernigo simptomo nebuvimą esant standiems kaklo raumenims.

Dažniausiai abscesai yra lokalizuoti smegenų smegenėlėse, smegenėlėse ir priekinėje skiltyje..

Laiko skilties abscesai,

Smegenų laikinosios skilties abscesai, kaip taisyklė, yra otogeninio pobūdžio. Esant kairės pusės lokalizacijai, jiems būdinga amnezinė ir rečiau sensorinė afazija. Būdinga hemianopsija, epilepsijos priepuoliai, klausos sutrikimai, rečiau skonio ir kvapo sutrikimai, taip pat koordinacijos sutrikimai. Kartu su židininiais simptomais išnirimo požymiai atsiskleidžia dėl vidurinių smegenų suspaudimo ar pasislinkimo, daugiausia Weberio sindromo pavidalu: dalinis okulomotorinio nervo pažeidimas židinio pusėje ir įvairaus intensyvumo piramidinio nepakankamumo simptomai priešingoje pusėje. Kartais yra dvišaliai okulomotorinių nervų ir piramidinio trakto pažeidimo simptomai.

Smegenėlių abscesai.

Pagrindiniai simptomai yra statiški ir dinaminiai koordinacijos sutrikimai: homolaterinė hemiataxia ir sumažėjęs raumenų tonusas, disdiadochokinezė, pacientų kritimas pažeidimo ar nugaros link, horizontalus šiurkštus nistagmas židinio link, dizartrija. Gali būti priverstinė galvos padėtis, pasukant smakrą į priešingą absceso pusę arba pakreipiant galvą į priekį ir žemyn, rečiau žvilgsnio parezė ir akies obuolių nukrypimas, dažniausiai sveikoje pusėje, hemi- ir monoparezė, toniniai traukuliai, VII, IX, X, XII kaukolės nervų pažeidimai..

Priekinės skilties abscesai pagal dažnumą jie užima trečią vietą po laikinosios skilties ir smegenėlių abscesų. Jų diagnozė yra sunki dėl prastos simptomatologijos. Galima pastebėti Džeksonijos priepuolius, mono- ar hemiparezę, motorinę afaziją, psichinius pokyčius, dizartriją, galūnių apraksiją, suvokimo refleksą, ataksiją, katalepsiją, nistagmą.

Parietaliniai ir pakaušio skilties pūliniai yra daug rečiau. Jiems būdingi židinio simptomai..

Labai retas Nugaros smegenų abscesai, lydi nugaros skausmas, kurio intensyvumas priklauso nuo proceso lokalizacijos, o po to pridedamas radikulinis skausmas. Priklausomai nuo absceso formavimosi eigos (ūminis, poūmis, lėtinis), didėjančio nugaros smegenų suspaudimo simptomai išsivysto iki para- arba tetraparezės (-plegijos)..

Pūlinių vystymosi stadijos.

Smegenų absceso metu išskiriamos atskiros stadijos..

• Pradiniame etape atkreipkite dėmesį į temperatūros padidėjimą, smegenų ir smegenų dangalo simptomus.
• Paslėpta scena būdingas paciento būklės pagerėjimas ir lydimas negalavimas, vidutinis galvos skausmas, žemas karščiavimas.
• Aiškus etapas ligą lydi židininiai smegenų absceso simptomai. Galimos ir smegenų absceso remisijos, ir komplikacijos - pūlingas meningitas arba pūlių proveržis į smegenų skilvelius..

Kraujyje - vidutinio sunkumo leukocitozė su formulės pasislinkimu į kairę ir ESR padidėjimu. Smegenų skysčio slėgis, kaip taisyklė, yra padidėjęs, ląstelių skaičius svyruoja nuo normalaus iki didelio (tūkstančiai ląstelių); didžiausia citozė pastebima pradinėje ligos stadijoje, kai fiksuojami limfocitai ir daugianarės ląstelės, o baltymų kiekis neviršija 1 g / l. Cukraus kiekį smegenų skystyje galima sumažinti. Jo lygio sumažėjimas rodo absceso su meningitu komplikaciją..

Su stuburo abscesu pastebimas subarachnoidinės erdvės blokas. Kaukolės rentgeno spinduliai gali parodyti intrakranijinės hipertenzijos požymius.

Diagnostika.

Norėdami diagnozuoti smegenų abscesą, naudokite:

• echoencefalografija,
• elektroencefalografija,
• juosmens punkcija,
• angiografija ir
• Kompiuterizuota tomografija.

Absceso diagnozė remiasi anamnezės duomenimis (ūminis infekcinis pasireiškimas, pūlingos infekcijos židinių buvimas), klinikiniu vaizdu ir papildomų tyrimo metodų rezultatais..

Diferencinė diagnozė.

Diferencinė diagnozė atliekama su navikais, encefalitu, sinustromboze, pūlingu meningitu. Smegenų navikai skiriasi nuo absceso lėčiau, nesant meninginių simptomų ir uždegiminių pokyčių kraujyje ir likvore; pastebimi ryškūs smegenų dangalų simptomai, padidėjęs intrakranijinis slėgis, židininiai simptomai, kaukolės nervų pažeidimai.

GYDYMAS.

Chirurginis gydymas.
Prieš ir po operacijos skiriamos didžiulės antibiotikų dozės, atsižvelgiant į mikroorganizmų jautrumą jiems, dehidratuojančioms medžiagoms.
Maždaug pusė pacientų, kuriems sėkmingai operuoti smegenų abscesai, išlieka darbingi; su stuburo abscesais prognozė yra blogesnė.

Prevencija smegenų abscesai - tai savalaikis ir teisingas pirminių pūlingų procesų gydymas, o esant kaukolės ir smegenų žaizdoms - pirminis žaizdos gydymas.

Smegenų abscesas

Smegenų abscesas yra lokalus infekcinio pobūdžio darinys, kuris yra pūlių kaupimasis, izoliuotas iš sveiko smegenų audinio kietojo jungiamojo audinio kapsulės. Jis sudaro ne daugiau kaip 1-2% visų intrakranijinių darinių. Tai gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, tačiau dažniausiai pasitaiko vyresnių nei 40 metų žmonių. Dažniausiai vyrai.

Ligos ypatybės

1. Dėmesys yra griežtai infekcinio pobūdžio, priklausomai nuo konkretaus patogeno, priklauso etiotropinės terapijos variantas.
2. Pūlinį vaizduoja ertmė, užpildyta pūlingu turiniu, kuri gali būti lokalizuota skirtingose ​​kaukolės dalyse (priekinė, parietalinė, pakaušinė, laikinė), o tai paaiškins klinikinio vaizdo kintamumą..
3. Dažnai sunku atskirti pūlingą ertmę nuo gerybinių ir piktybinių navikų nuo KT / MRT vaizdų, todėl ji priskiriama potencialiai pavojingoms gyvybei būklėms.
4. Retai būna daugybė pūlingų cistų (pvz., Echinokokų), dažniau tai yra viena formacija, turinti aiškius lygius kontūrus.
5. Smegenų abscesų išsivystymo rizikos grupę sudaro žmonės su sutrikusiu imuniniu atsaku (užsikrėtę ŽIV).
6. Prognozė priklauso nuo smegenų pažeidimo trukmės ir masto.

Kūrimo etapai

Ankstyvasis smegenų uždegimas (1-3 dienos)

Laikotarpis siejamas su neužkapsuliuotu infekcijos židiniu, tai yra, uždegiminis židinys dar nėra aiškiai apsiribotas sveika smegenų medžiaga. Atlikę histologinį tyrimą šiame etape, galite rasti patogeną, kurį supa perivaskulinės infiltracijos zona (įvairių ląstelių, tokių kaip neutrofilai ir monocitai, kaupimasis)..

Vėlyvas cerebritas (4–9 dienos)

Palaipsnis uždegimo plitimas į kaimynines sritis ir nekrozės atsiradimas infekcinio židinio centre (mažos pūlingos ertmės formavimosi pradžioje centre). Uždegimo kraštuose prasideda fibroblastų ir makrofagų kaupimasis. Pažeidimo vieta praranda kraujagysles dėl stiprios edemos.

Ankstyvos kapsulės susidarymo stadija (10–13 dienų)

Uždegiminio proceso sumažinimas ir žymiai padidėjęs fibroblastų skaičius pasienyje. Aiškus vaskuliarizacijos trūkumas paveiktoje srityje. Kolageno brendimas ir skaidulinės kapsulės rudimento susidarymas.

Vėlyvos kapsulės susidarymo stadija (14 ar daugiau dienų)

Galutinis kapsulės susidarymas ir laipsniškas uždegimo požymių regresas. Šiuo metu abscesas turi visiškai suformuotą išvaizdą (sluoksniai pateikiami iš vidaus į išorę): nekrozinis centras, uždegiminių ląstelių ir fibroblastų periferinė zona, kolageno kapsulė, nauja kraujagyslė, reaktyviosios gliozės su edema zona..

Ligos apraiškų sunkumas aiškiai priklauso ne tik nuo patogeno tipo, bet ir nuo žmogaus imuninės sistemos būklės.

Priežastys

Smegenų abscesas yra infekcinė liga, pagrindinės jo atsiradimo priežastys:

1. Pūlingi procesai nosies ertmėje (sinusitas, sinusitas). Šiuo atveju tarp pūlingo židinio ir kaukolės ertmės yra tiesioginis kontaktas. Tokie abscesai vadinami rinogeniniais..
2. Uždegiminės dantų kilmės ligos (dantų cistos, ėduonies komplikacijos). Taip pat yra tiesioginis kontaktas tarp kaukolės ertmės ir pūlingo židinio, tai odontogeninės formacijos.
3. Infekciniai procesai išorinėje, vidurinėje ar vidinėje ausyje (vidurinės ausies uždegimas, labirintitas). Pūlinys dažnai prasiveržia tiesiai į kaukolės ertmę (otogeniniai pūliniai).
4. Pūlingi procesai, išsidėstę dideliu atstumu nuo smegenų. Šiuo atveju patogenas hematogeniniu arba limfogogeniniu keliu praeina per kraujo ir smegenų barjerą ir patenka į smegenis. Infekcijos židiniai gali būti skirtingose ​​vietose (pilvo ertmės ar dubens infekcija, plaučių uždegimas, furunkulai, osteomielitas). Šiuo atveju smegenyse atsirado daugybė unikalių bruožų: lokalizacija prie pilkosios ir baltosios smegenų medžiagos ribos arba vidurinės smegenų arterijos baseine; blogai išreikšta kapsulė; keli židiniai. Tokie abscesai vadinami metastaziniais.
5. Potrauminiai abscesai, atsirandantys kaip smegenų traumos komplikacija. Iki atsiradimo laiko juos galima suskirstyti į ankstyvuosius (iki 3 mėnesių po TBI) ir vėlyvuosius (po 3 mėnesių). Dažniau tokie abscesai yra daugiakameriai..

Pagrindiniai veiksniai yra šie:

• imunodeficito būsenos;
• ilgalaikės nuolatinės negydomos infekcijos.

Visais atvejais nagrinėjama patologija veikia kaip infekcinių procesų organizme komplikacija, ty antrinė. Jei abscesas pasireiškia kaip savarankiška liga (idiopatinė forma), parodyta, kad diagnostikos priemonės pašalina onkologinius procesus.

Sukėlėjai

Ne visi patogeniniai organizmai gali praeiti pro kraujo ir smegenų barjerą ir patekti į smegenų ertmę. Pagrindiniai patogenai, galintys prasiskverbti per kraujo ir smegenų barjerą ir sukelti židinio susidarymą smegenyse, pateikti lentelėje..

Streptokokai aerobiniai ir anaerobiniai, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

Smegenų abscesai: priežastys ir gydymas

Smegenų abscesas yra patologija, kai kaukolės srityje susidaro pūlingas smegenų audinio židinys. Liga nėra nepriklausoma, ji diagnozuojama kaip įvairių infekcinių ligų sukeltos traumos ar smegenų pažeidimo pasekmė.

Smegenų abscesai yra suskirstyti į kelias formas, kurios skiriasi nuo ligos vystymosi vietos ir jos eigos:

1. Intracerebrinis (pilkosios medžiagos infekcijos vystymasis);
2. Subduralinis (pūlio kaupimasis po kietuoju apvalkalu);
3. Epidurinė (pažeidimai yra virš smegenų dangalų).

Ligos priežastys

Infekcija gali pasireikšti keliais būdais: dėl atviros kaukolės traumos, užkrėsto kraujo krešulio, pooperacinių komplikacijų, uždegiminių ausų, sinusų, gerklės ligų.

Smegenų infekcijos gali atsirasti dėl chirurginio meningito, skilvelių gydymo pacientams, kurių organizmas nusilpęs.

Esant atvirai trauminei smegenų traumai, abscesai veikia smegenis, kai infekcija tiesiogiai patenka į žaizdą. Dažniausios infekcijos priežastys: trauma mūšyje, kulkos žaizda, sprogimų, avarijų, atakų padariniai.

Tokių atvejų pasitaiko maždaug 15–20% žmonių, pakliuvusių į išvardytas situacijas..

Kraujo (hematogeninė) infekcija atsiranda dėl tokių plaučių ligų: negrįžtami bronchų procesai, pūlingas pleuritas, plaučių uždegimas ir kiti uždegimai.

Bet buvo užfiksuoti atvejai, kai dėmesys virškinamajame trakte atsirado dėl tokių ligų: sepsio, uždegimo lėtinio ir ūmaus pobūdžio audiniuose..

Šiose situacijose infekcija įvyko per užkrėstą kraujo krešulį, kuris pateko į smegenis, o vėliau buvo užfiksuotas induose ir prisidėjo prie absceso atsiradimo..

Jei pacientui yra sinusitas ar kiti pūlingi-uždegiminiai sinusų procesai, infekcinės ligos ausyse, liga gali pasiekti smegenis įvairiais būdais.

Dažnai registruojami įsiskverbimo per kietąjį smegenų audinį atvejai arba kietųjų membranų sinusų ar venų infekcija.

Ligos plitimas:

• Kontaktiniai pažeidimai. Dažniausi pūlinukai, kuriuos sukelia vidurinės ausies uždegimas, mastoiditas, pūlingos kaukolės kaulų ir gretimų kūno dalių ligos (nosis, akiduobės, smegenų dangalas)..

Dažniausiai pasitaiko otogeninių smegenų abscesų. Pūlingas vidurinės ausies uždegimas dažnai baigiasi pūliniu - dėl infekcijos ausyse.

Liga plinta iš laikino kaulo, per būgnelio membraną iki vidurinės kaukolės duobės, sukeldama smegenų laikinosios skilties infekciją. O jei otogeninis židinys plinta į užpakalinę kaukolės duobę per sigmoidinį sinusą - smegenėlių abscesas.

Pirma, išsivysto kietojo apvalkalo uždegimas, vėliau arachnoidinis ir virsta pūlingu encefalitu. Rinogeniniai židiniai yra priekinėse dalyse.

Retai dėl užkrėsto kraujo krešulio liga gali gilėti ir vystytis daug giliau nei pirminė liga.

• Metastazinis pūlingumas yra susijęs su plaučių ligomis, tačiau jį gali komplikuoti tokios patologijos kaip: opinis endokarditas, kaulinio audinio uždegimas, kitos pūlingos ligos.

Infekcija atsiranda dėl embolijos, todėl šie abscesai neapsiriboja viena lokalizacija. 25 - 30% pacientų metastazavusios formacijos yra giliose baltosios smegenų dalyse.

• Trauminis - prasiskverbiančios galvos traumos rezultatas. Tokiu atveju pradžioje kietoji membrana yra pažeista, o infekcija smegenų audinį pasiekia perivaskuliniais plyšiais..

Jei sužalojimo metu svetimkūnis patenka į galvą, tada 99% jo gaus infekciją.

• Patomorfologija. Ligos formavimasis eina per kelis etapus:

1. Stebimas 1 stadijos (1-3 dienos) encefalitas - tai yra pradinis smegenų uždegimas. Lengviausias laikotarpis - liga gali būti išgydoma antibiotikų terapijos dėka arba savaime praeina randus.
2. 2 etapas (4–9 dienos). Pūlinyje jau susiformavo abscesas, kurio apimtis didėja kiekvieną dieną, jei nesikreipiate į gydytoją.
3. 3 etapas (10-13 dienos). Aplink pūlingą ertmę susidaro apsauginė plėvelė, kuri neleidžia formacijai toliau plisti.
4. 4 etapas (3 savaitės). Plėvelė yra visiškai sutankinta. Kai kuriais atvejais prasideda ligos regresija arba aplink kapsulę susidaro nauji infekcijos židiniai.

Viskas priklauso nuo gydymo ir paciento kūno. Jei pacientas susilpnėja po gretimos nuolatinės ligos, tai ankstesni etapai gali vystytis daug lėčiau..

Absceso skleidėjai yra tokie mikroorganizmai: streptokokai, bakteroidai, protėjos, stafilokokai, aspergiliai. Pastarosios dominuoja ŽIV infekuotiems pacientams, nes sindromas sunaikina organizmo gynybinę reakciją.

Simptomai

Klinikinės absceso išraiškos skirstomos į 3 grupes: bendros infekcinės, smegenų, židinio.

Bendriems infekciniams požymiams būdinga kūno temperatūros padidėjimas, kartais lašai (staigiai pakilo, smarkiai krito), blyškumas, silpnumas, svorio kritimas, šaltkrėtis, padidėjęs prakaitavimas, kraujo tyrimas rodo nenormalų leukocitų skaičių.

Bendrieji smegenų požymiai atsiranda tada, kai absceso apimtis jau padidėjo. Slėgis pakyla, o kartu su juo sustiprėja galvos skausmas, prasideda vėmimas, sumažėja pulsas.

Po trumpo laiko žmogus pradeda blogai matyti dėl atsiradusio uždegimo už akies obuolio, tada jaučiamas kurtumas, mieguistumas. Pacientams, sergantiems pažengusia liga, epilepsijos traukuliai ir koma ateityje nėra reti..

Židinio ženklai priklauso nuo ligos vietos (priekinės zonos, šventyklų). Pūlinys, paveikiantis gilias vietas, gali praeiti be akivaizdžių simptomų.

Otogeninis kartais gali pasirodyti priešingoje uždegimo pusėje. Simptomai, sukeliantys ligą: aukštas kraujospūdis, patinimas, galvos skausmai.

Pirmasis ligos laikotarpis, kaip taisyklė, praeina su ryškiais simptomais aukšto karščiavimo fone. Galvos skausmas žmogų vargina ryte ir naktį.

Taip yra dėl to, kad gulint ant nugaros yra didelis nugaros smegenų skysčio išsiskyrimas, kuris nespėja absorbuotis ir sukelia slėgio padidėjimą..

Pykinimas, vėmimas, energijos praradimas, tamsūs ratilai po akimis, alpimas, prakaitavimas - visi šie simptomai pasireiškia grupėmis arba atskirai.

Pacientas ne visada gali prisiimti ligos sunkumą, nes visa tai primena peršalimą, kuriuo žmonės eina į darbą..

Diagnostika

Smegenų abscesas diagnozuojamas remiantis susijusio sutrikimo ar simptomų įrodymais. Šlapimo ir kraujo tyrimai nesuteiks galimybės surinkti reikiamos informacijos. Leukocitozė pasireiškia maždaug pusei pacientų, kitiems - ne.

Echoencefaloskopija, kuri parodys smegenų vidurinių struktūrų pusrutuliuose patologiją, padės gydytojui pamatyti tikslų vaizdą..

Craniogramos parodys, kodėl padidėja slėgis, taip pat infekcijos požymiai sinusuose, laikiniuose kauluose, regos nervo uždegimas.

Patariama nedaryti juosmens punkcijos esant aukštam kraujospūdžiui, o kai kurie gydytojai mano, kad tai draudžiama.

Ištraukiant smegenų skystį, smegenėlių tonzilės pakaušio srityje (jei kalbame apie smegenėlių abscesą) arba laikinų skilčių srityje (jei laikinosios skilties abscesas).

Todėl, jei šią ligą lydi aukštas kraujospūdis, karščiavimas, neurologija, analizė atidedama, kol bus nustatyta tiksli diagnozė..

KT rodo gerus smegenų diagnostikos rezultatus. Procedūros metu stebimi paranazinių sinusų, vidurinės ausies, mastoidinių procesų pokyčiai. Krūtinės ląstos rentgeno duomenys yra papildyti. KT efektyvumas praktikoje yra 95 proc..

Tarp privalumų yra šie: tikslios patologijos vietos nustatymas, smegenų struktūros pokyčiai, edema, hidrocefalija ir tikslus ligos vystymosi stadijos nustatymas.

MRT šiandien nenusileidžia KT efektyvumui.

Diagnostika leidžia jums gauti maksimalius duomenis apie kapsuliavimo tankį, išskiria pilką ir baltą medžiagas (geriau nei CT), gali dirbti skirtingais režimais, rodyti informaciją iš skirtingų absceso pusių ir ištaisyti absceso proveržį.

"Smegenų absceso" diagnozei MRT labiau tinka jautrumo atžvilgiu, ir ši diagnozė yra mažiau toksiška paciento organizmui.

Gydymas ir profilaktika

Gydymas priklauso nuo ligos vietos, jos stadijos, dydžio ir bendros paciento būklės. Gydantis gydytojas gali naudoti ir švelnius metodus, ir chirurginę intervenciją.

Jei nuo absceso atsiradimo nepraėjo 2 savaitės, tada skiriamas gydymas vaistais. Tai susideda iš antibiotikų vartojimo, įskaitant peniciliną, levomicetiną, cefotaksimą.

Šie farmakologiniai agentai reikšmingai sumažino pacientų, sergančių abscesu, mirtingumą keturiasdešimtmetyje. Narkotikus pacientas išgeria per 4-8 savaites, bet ne vėliau kaip likus 4 savaitėms iki operacijos.

Šiuo metu dar nebuvo atlikta tyrimų, kurie įrodytų antibiotikų švirkštimo į abscesą naudą.

Be to, dauguma gydytojų nenori rizikuoti, kad abscesas nesutrūktų, ir jiems labiau patinka meropenas, kuris gerai prasiskverbia į ligos židinį..

Tokiu atveju jie stengiasi nenaudoti kortikosteroidų, kurie yra skirti navikams, nes jie trukdo šių medžiagų darbui ir neleidžia susidaryti kapsulei aplink pažeistą vietą..

Įrodyta, kad bendras hormoninių vaistų su antibiotikais darbas iškreipia ligos vystymosi stadijos ir jos dydžio idėją..

Gydymas antibiotikais leidžia žmonėms pasveikti ankstyvosiose stadijose.

Be to, tai tik pasirengimas chirurginei intervencijai. Šiuo metu klinikų gydytojai praktikuoja visišką absceso pašalinimą ar jo nutekėjimą. Skyrybos siekis naudojamas ankstyvosiose stadijose arba smegenų uždegimo stadijoje.

Jo veiksmingumas įrodytas tais atvejais, kai abscesas yra giliai galvoje. Jei paciento neurologija rodo, kad abscese yra oro arba pablogėja paciento bendra būklė, reikia pašalinti naviką.

Visiškai pašalinus kapsulę, bus išvengta pakartotinės infekcijos, tačiau operacija turi būti atliekama atsargiai, nepakenkiant formacijos vientisumui. Kitus antibiotikus reikia vartoti 3 dienas, nuolat prižiūrint pacientą..

Pasveikęs žmogus gali grįžti į pilnavertį gyvenimą. Tik 30% žmonių turi traukulių, epilepsijos priepuolių, likusi neurologinė dalis yra normali.

10% ligų baigiasi mirtimi ir tik tais atvejais, kai asmuo buvo priimtas labai pažengusia liga.

Ligos prevencija

Ankstyva uždegiminių ligų diagnostika ir gydymas gali užkirsti kelią absceso vystymuisi. Galvos traumos metu būtina kuo greičiau gydyti žaizdą antibakteriniais vaistais..

Smegenų abscesas (smegenų abscesas)

Smegenų abscesas yra ribotas pūlių rinkinys kaukolės ertmėje. Yra trijų rūšių abscesai: intracerebrinis, subduralinis ir epidurinis. Smegenų absceso simptomai priklauso nuo jo vietos ir dydžio. Jie nėra konkretūs ir gali būti bet kokio tūrio mokymo klinika. Smegenų abscesas diagnozuojamas smegenų KT ar MRT. Esant nedidelio dydžio abscesams, jiems taikomas konservatyvus gydymas. Abscesai, esantys šalia smegenų skilvelių, taip pat sukelia staigų intrakranijinio slėgio padidėjimą, reikalauja chirurginės intervencijos, jei tai neįmanoma, stereotaksinė absceso punkcija.

TLK-10

• Priežastys
• Patogenezė
• Smegenų absceso simptomai
• Diagnostika
• Galvos smegenų absceso gydymas
  • Narkotikų gydymas
  • Chirurgija
• Smegenų absceso prognozė
• Gydymo kainos

Bendra informacija

Smegenų abscesas yra ribotas pūlių rinkinys kaukolės ertmėje. Yra trys abscesų tipai: intracerebrinis (pūlių kaupimasis smegenų medžiagoje); subduralinis (esantis po dura mater); epidurinis (lokalizuotas per dura mater). Pagrindiniai infekcijos prasiskverbimo į kaukolės ertmę būdai yra: hematogeninis; atviras prasiskverbiantis trauminis smegenų pažeidimas; pūlingi-uždegiminiai procesai paranaliniuose sinusuose, vidurinėje ir vidinėje ausyje; žaizdos infekcija po neurochirurginių intervencijų.

Priežastys

Tarp pavienių smegenų hematogeninių abscesų sukėlėjų vyrauja streptokokai, dažnai kartu su bakteriotidais (Bacteroides spp.). Enterobakterijos (įskaitant Proteus vulgaris) yra būdingos hematogeniniams ir otogeniniams abscesams. Su atviru skvarbiu trauminiu smegenų pažeidimu smegenų absceso patogenezėje vyrauja stafilokokai (St. aureus), rečiau - Enterobacteriaceae.

Esant įvairioms imunodeficito būsenoms (imunosupresinė terapija po organų ir audinių transplantacijos, ŽIV infekcija), Aspergillus fumigatus yra izoliuotas nuo smegenų absceso turinio inokuliacijos. Tačiau dažnai neįmanoma nustatyti infekcijos sukėlėjo smegenų absceso turinyje, nes 25–30% atvejų absceso turinio kultūros yra sterilios. Ligą išprovokuoja šios patologinės būklės:

• Uždegiminiai procesai plaučiuose. Dažniausia hematogeninių smegenų abscesų susidarymo priežastis yra bronchektazė, pleuros empiema, lėtinė pneumonija, plaučių abscesas). Užkrėsto trombo fragmentas tampa bakterine embolija, kuri patenka į sisteminę kraujotaką ir kurią kraujo srautas perneša į smegenų indus, kur jis yra užfiksuotas mažose kraujagyslėse (ikkapiliarinis, kapiliarinis ar arteriolis). Lėtinis (arba ūminis) bakterinis endokarditas, virškinamojo trakto infekcijos ir sepsis gali vaidinti nereikšmingą vaidmenį abscesų patogenezėje..
• Trauminis smegenų pažeidimas. Atviro skverbimosi TBI atveju smegenų abscesas išsivysto dėl tiesioginės infekcijos infekcijos į kaukolės ertmę. Taikos metu tokių abscesų dalis yra 15-20%. Karo sąlygomis jis žymiai padidėja (minos ir sprogstamosios žaizdos, šautinės žaizdos).
• ENT patologija. Su pūlingais-uždegiminiais procesais paranaliniuose sinusuose (sinusitas), vidurinėje ir vidinėje ausyje yra du galimi infekcijos plitimo būdai: retrogradinis - palei dura mater ir smegenų venų sinusus; ir tiesioginis infekcijos prasiskverbimas per smegenų dura mater. Antruoju atveju apibrėžtas uždegimo židinys iš pradžių susidaro smegenų dangaluose, o paskui ir gretimoje smegenų dalyje..
• Pooperacinės komplikacijos. Smegenų abscesai, susidarantys intrakranijinių infekcinių komplikacijų fone po neurochirurginių intervencijų (ventrikulitas, meningitas), dažniausiai būna sunkiems, nusilpusiems pacientams..
• Kitos ligos. Lėtinis (arba ūminis) bakterinis endokarditas, virškinamojo trakto infekcijos ir sepsis gali vaidinti nereikšmingą vaidmenį hematogeninių abscesų patogenezėje..

Patogenezė

Smegenų absceso susidarymas vyksta keliais etapais..

• 1-3 dienos. Išsivysto ribotas smegenų audinio uždegimas - encefalitas (ankstyvasis smegenų uždegimas). Šiame etape uždegiminis procesas yra grįžtamas. Galbūt tiek spontaniškai, tiek veikiant antibakterinei terapijai.
• 4–9 dienos. Dėl nepakankamų apsauginių mechanizmų arba neteisingo gydymo atveju uždegiminis procesas progresuoja, jo centre yra ertmė, užpildyta pūliais, galinti padidėti.
• 10–13 dienų. Šiame etape aplink pūlingą židinį susidaro apsauginė jungiamojo audinio kapsulė, kuri neleidžia plisti pūlingam procesui..
• Trečia savaitė. Kapsulė galutinai sutankinama, aplink ją susidaro gliozės zona. Tolesnė situacijos raida priklauso nuo floros virulentiškumo, organizmo reaktyvumo ir medicininių bei diagnostinių priemonių tinkamumo. Galimas atvirkštinis smegenų absceso vystymasis, tačiau dažniau padidėja jo vidinis tūris arba susidaro nauji uždegimo židiniai palei kapsulės periferiją.

Smegenų absceso simptomai

Iki šiol nenustatyta jokių patognomoninių simptomų. Klinikinis vaizdas su smegenų abscesais yra panašus į klinikinį masės vaizdą, kai klinikiniai simptomai gali skirtis nuo galvos skausmo iki sunkių smegenų simptomų, susijusių su sąmonės depresija ir sunkiais židininiais smegenų pažeidimo simptomais..

Kai kuriais atvejais pirmasis ligos pasireiškimas yra epileptiforminis priepuolis. Gali būti pastebėti meninginiai simptomai (su subduraliniais procesais, empiema). Epiduriniai smegenų abscesai dažnai būna susiję su kaukolės kaulų osteomielitu. Palaipsniui didėja simptomai.

Diagnostika

Smegenų absceso diagnozei labai svarbu kruopštus anamnezės tyrimas (pūlingos infekcijos židinių buvimas, ūminis infekcinis pasireiškimas). Uždegiminio proceso, susijusio su neurologinių simptomų atsiradimu ir sustiprėjimu, buvimas yra papildomo neurovizualinio tyrimo pagrindas.

Diagnozės tikslumas atliekant smegenų kompiuterinę tomografiją priklauso nuo absceso susidarymo stadijos. Ankstyvosiose ligos stadijose diagnozuoti sunku. Ankstyvojo encefalito stadijoje (1-3 dienos) KT nustato netaisyklingos formos sumažinto tankio zoną. Švirkščiamas kontrastinis preparatas kaupiasi netolygiai, daugiausia periferinėse židinio vietose, rečiau centre.

Vėlesnėse encefalito stadijose židinio kontūrai įgauna net suapvalintus kontūrus. Kontrastinė medžiaga tolygiai pasiskirsto per visą židinio periferiją; židinio centrinės zonos tankis nesikeičia. Tačiau kartojant KT (po 30-40 minučių) nustatoma kontrasto difuzija su kapsulės centru, taip pat jo buvimas periferinėje zonoje, kuris nėra būdingas piktybiniams navikams..

KT esantis smegenų abscesas yra suapvalintas tūrinis darinys su aiškiais, lygiais padidinto tankio kontūrais (pluoštinė kapsulė). Kapsulės centre yra mažo tankio (pūlių) zona, palei periferiją matoma edemos zona. Suleistas kontrastinis preparatas kaupiasi žiedo pavidalu (išilgai pluoštinės kapsulės kontūro) su maža gretima gliozės zona.

Pakartotinai atlikus KT tyrimą (po 30–40 minučių) kontrastinė medžiaga neaptinkama. Tiriant kompiuterinės tomografijos rezultatus, reikia atsižvelgti į tai, kad priešuždegiminiai vaistai (gliukokortikosteroidai, salicilatai) reikšmingai veikia encefalitinio židinio kontrasto kaupimąsi..

Smegenų MRT yra tikslesnis diagnostikos metodas. Kai MRT atliekamas pirmaisiais smegenų absceso formavimosi etapais (1–9 dienos), encefalito židinys atrodo: ant T1 svertinių vaizdų - hipointenso, ant T2 svertinių - hipertenzija. MRT vėlyvoje (inkapsuliuotoje) smegenų absceso stadijoje: ant T1 svertinių vaizdų abscesas atrodo kaip sumažėjusio signalo zona centre ir periferijoje (edemos srityje), o palei kapsulės kontūrą signalas yra hiperintensyvus. Ant T2 svertinių vaizdų absceso centras yra izo- arba hipointensas, periferinėje zonoje (edemos zona) - hiperintenzija. Kapsulės kontūras yra aiškiai apibrėžtas.

Diferencinė smegenų absceso diagnozė turėtų būti atliekama su smegenų pusrutulių pirminiais glialiniais ir metastazavusiais navikais. Jei kyla abejonių dėl diagnozės, reikia atlikti MZ spektroskopiją. Šiuo atveju diferencijavimas bus pagrįstas skirtingu aminorūgščių ir laktato kiekiu navikuose ir smegenų abscesuose..

Kiti smegenų absceso diagnostikos ir diferencinės diagnostikos metodai nėra labai informatyvūs. ESR padidėjimas, padidėjęs C reaktyvių baltymų kiekis kraujyje, leukocitozė, karščiavimas yra beveik visų uždegiminių procesų, įskaitant intrakranijinius, simptomų kompleksas. Bakterinės kraujo kultūros esant smegenų abscesams 80–90 proc. Yra sterilios.

Galvos smegenų absceso gydymas

Encefalitiniame absceso etape (anamnezėje - iki 2 savaičių), taip pat esant mažam smegenų abscesui (iki 3 cm skersmens) rekomenduojamas konservatyvus gydymas, kurio pagrindas turėtų būti empirinė antibiotikų terapija. Kai kuriais atvejais galima atlikti stereotaksinę biopsiją, siekiant galutinai patikrinti diagnozę ir išskirti patogeną.

Abscesai, sukeliantys smegenų dislokaciją ir padidėjusį intrakranijinį slėgį, taip pat lokalizuoti skilvelių sistemos srityje (pūlių patekimas į skilvelių sistemą dažnai yra mirtinas) yra absoliučios chirurginės intervencijos indikacijos. Trauminiai smegenų abscesai, esantys svetimkūnio srityje, taip pat gydomi chirurginiu būdu, nes šis uždegiminis procesas nėra tinkamas konservatyviam gydymui. Nepaisant blogos prognozės, grybeliniai abscesai taip pat yra absoliuti operacijos indikacija..

Kontraindikacijos chirurginiam gydymui yra smegenų abscesai, esantys gyvybiškai svarbiose ir giliose struktūrose (regos gumbas, smegenų kamienas, požieviniai branduoliai). Tokiais atvejais galima atlikti stereotaksinį gydymo metodą: smegenų absceso punkciją ir ištuštinimą, po to ertmės skalavimą ir antibakterinių vaistų įvedimą. Galima praplauti ertmę tiek vienkartiniu, tiek daugkartiniu (per kelias dienas įrengtą kateterį).

Sunkios somatinės ligos nėra absoliuti kontraindikacija chirurginiam gydymui, nes stereotaksinę operaciją galima atlikti ir taikant vietinę nejautrą. Absoliuti kontraindikacija operacijai gali būti tik ypač sunki paciento būklė (terminalinė koma), nes tokiais atvejais draudžiama bet kokia chirurginė intervencija.

Narkotikų gydymas

Empirinio (nesant kultūros arba kai neįmanoma išskirti ligos sukėlėjo) antibiotikų terapijos tikslas yra aprėpti maksimalų įmanomą patogenų spektrą. Rekomenduojamos gydymo programos:

• Su smegenų abscesu be TBI ar neurochirurginės intervencijos į anamnezę parodomas toks gydymo algoritmas: vankomicinas; III kartos cefalosporinai (cefotaksimas, ceftriaksonas, cefiksimas); metronidazolas. Potrauminio smegenų absceso atveju metronidazolas pakeičiamas rifampicinu.
• Smegenų absceso sukėlėjas pacientams, turintiems imunodeficito būsenų (išskyrus ŽIV), dažniausiai yra Cryptococcus neoformans, rečiau - Candida spp. Arba Aspergillius spp. Todėl šiais atvejais skiriamas amforetinas B. arba liposominis amforetinas B. Po absceso išnykimo (pagal neurovagingo tyrimus) flukonazolas vartojamas 10 savaičių, tada dozė perpus mažesnė ir paliekama kaip palaikomoji.
• ŽIV pacientams Toxoplasma gondii yra dažniausias smegenų absceso sukėlėjas, todėl empirinis pacientų gydymas turėtų apimti sulfadiaziną su pirimetaminu.

Išskyrus patogeną iš kultūros, gydymas turi būti pakeistas, atsižvelgiant į antibiotogramą. Sterilios kultūros atveju reikia tęsti empirinį gydymą antibiotikais. Intensyvios antibiotikų terapijos trukmė yra mažiausiai 6 savaitės, po to rekomenduojama pakeisti antibiotikus geriamaisiais antibiotikais ir tęsti gydymą dar 6 savaites.

Gliukokortikoidų skyrimas yra pateisinamas tik esant tinkamam antibakteriniam gydymui, nes tik esant teigiamai prognozei, gliukokortikoidai gali sumažinti smegenų absceso kapsulės sunkumą ir atvirkštinę raidą. Kitais atvejais jų naudojimas gali sukelti uždegiminio proceso plitimą už pagrindinio dėmesio.

Chirurgija

Pagrindiniai intracerebrinių abscesų chirurginio gydymo metodai yra paprasti arba įtekantys ir nutekantys drenažas. Jų esmė yra kateterio įrengimas į absceso ertmę, per kurį atliekamas pūlių evakavimas, o po to įvedami antibakteriniai vaistai. Galima įrengti antrą mažesnio skersmens kateterį (kelias dienas), per kurį atliekama plovimo tirpalo (dažniausiai 0,9% natrio chlorido tirpalo) infuzija. Pūlinio nutekėjimas turi būti atliekamas kartu su antibiotikais (pirmiausia empirinis, tada - atsižvelgiant į izoliuoto patogeno jautrumą antibiotikams).

Stereotaktinis absceso turinio siekimas neįrengiant drenažo yra alternatyvus smegenų absceso chirurginio gydymo metodas. Pagrindiniai jo pranašumai yra švelnūs reikalavimai medicinos personalo kvalifikacijai (norint kontroliuoti tiekimo ir išmetimo sistemos veikimą reikalingas didelis dėmesys ir specialios žinios) ir mažesnė antrinės infekcijos rizika. Tačiau naudojant 70% šio metodo reikia pakartoti siekius..

Esant daugybiniam smegenų abscesui, pirmiausia reikia nutekėti židinį, pavojingiausią komplikacijų (pūlių proveržio į skilvelio sistemą, smegenų išnirimo) atžvilgiu, taip pat reikšmingiausią klinikiniame vaizde. Empyemos ar subduralinio smegenų absceso atveju naudojamas drenažas nenaudojant įtekėjimo ir ištekėjimo sistemos.

Smegenų absceso prognozė

Prognozuojant smegenų abscesus, labai svarbu mokėti izoliuoti ligos sukėlėją nuo kultūros ir nustatyti jo jautrumą antibiotikams, tik šiuo atveju įmanoma atlikti adekvatų patogenezinį gydymą. Be to, ligos baigtis priklauso nuo abscesų skaičiaus, organizmo reaktyvumo, terapinių priemonių tinkamumo ir savalaikiškumo. Mirčių su smegenų abscesais procentas - 10%, negalia - 50%. Beveik trečdaliui išgyvenusių pacientų epilepsijos sindromas tampa ligos pasekme..

Sergant subduraline empiema, prognozė yra mažiau palanki, nes nėra pūlingo židinio ribų, nes tai rodo didelį patogeno virulentiškumą arba minimalų paciento pasipriešinimą. Mirtingumas tokiais atvejais siekia iki 50 proc. Grybelinė empiema kartu su imunodeficito būklėmis daugeliu atvejų (iki 95%) yra mirtina.

Epidurinės empiemos ir smegenų abscesai paprastai turi gerą prognozę. Infekcijos prasiskverbimas per nepažeistą dura mater praktiškai neįtrauktas. Osteomyelitinio židinio sanitarija gali pašalinti epidurinę empiemą. Laiku ir tinkamai gydant pirminius pūlingus procesus, taip pat visapusiškai gydant TBI žaizdas, galima žymiai sumažinti smegenų absceso atsiradimo galimybę..

Daugiau Informacijos Apie Migrena

Demielinizuojanti centrinės nervų sistemos liga

Skirtumas tarp zpr ir oligofrenijos

Gumbų ant plaukų atsiradimo tipai ir priežastys

Nuolatinio moterų galvos svaigimo požymiai arba laikas kreiptis į gydytoją