Vaistai nuo cerebrinio paralyžiaus

Sukūrimo data: 2015/02/13

Cerebrinį paralyžių sukelia organiniai smegenų pažeidimai, atsirandantys vaisiaus intrauterinėje raidoje, gimdymo metu ar naujagimių laikotarpiu ir lydimi įvairių motorikos sutrikimų, parezės, paralyžiaus, smurtinių judesių ir koordinacijos sutrikimų. Be to, 60–80% vaikų, kenčiančių nuo šių sutrikimų, keičiasi psichika ir kalba. Taigi sergant cerebriniu paralyžiumi kenčia gyvybiškai svarbiausios žmogaus veiklos sferos. Fizinių ir psichologinių nukrypimų derinys vystantis vaikams, sergantiems spazminėmis cerebrinio paralyžiaus formomis, sukelia sunkumų organizuojant savo veiklą ir bendravimą.

Vaistai leidžia raumenims atsipalaiduoti. Jie skiriami iš vidaus, o kartais injekcijos atliekamos tam tikruose raumens taškuose. Visos šios terapijos yra skirtos pakeisti raumenų reakciją į impulsus, kuriuos jiems siunčia pažeista smegenų dalis. Bet jie negali išgydyti vaiko. Narkotikų terapija susideda iš vaistų, kurie stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus nervų sistemoje, aktyvina baltymų ir angliavandenių apykaitą ir gerina smegenų aprūpinimą krauju. Jie gali būti sąlygiškai suskirstyti į vazoaktyvius agentus (cavintonas, sermionas, actoveginas ir kt.), Nootropinius (pantogamas, piracetamas, piriditolis, aminalonas, gammalonas, pikamilonas, fenibutas, glicinas, biotredinas, korteksinas ir kt.), Neurotrofinius (grupės vitaminai>, lipo rūgštis, folio rūgštis, tokoferolis ir kt.); vartojami narkotikai ir kitos grupės. Naudojami vaistai, mažinantys raumenų tonusą - midokalmas.

Homeopatinis gydymas pastaraisiais metais buvo sėkmingai naudojamas.

80-ųjų viduryje pasirodė naujas vaistas. Tai yra „Botox“ („Dysport“), kuris yra ne kas kita, kaip tikras toksinas, kurį išskiria botulizmo sukėlėjas. „Botox“ skatina ilgą spazmų mažėjimo laikotarpį, užkerta kelią fiksuotų kontraktūrų vystymuisi, atideda atskirų pacientų chirurginio gydymo laiką, skatina sutrumpėjusių galūnių augimą, mažindamas spazmus, ir mažina skausmą. Kuo jaunesnis paciento amžius, tuo efektyviau naudojamas Botox, kuris padeda sumažinti ankstyvą negalią. „Botox“ tikslas yra sunaikinti nervinę skaidulą jos patekimo į raumenį vietoje, o tai lemia raumenų denervaciją 4–6 mėnesius ir laikiną jos atsipalaidavimą, po to, kai ląsteliena atsistato, raumenų tonusas grįžta. Kartojant kursus, dažnai pastebimas nejautrumas vaistui.

Manoma, kad vaistai cerebriniu paralyžiumi sergantiems pacientams padeda tik pavieniais atvejais. Be to, dauguma jų turi nemalonių šalutinių poveikių, ir ne visi pacientai gali jais naudotis..

Narkotikų gydymas gali būti tik simptominis gydymo papildymas ir jokiu būdu negali pakeisti fizinės reabilitacijos ir kitų gydymo metodų, skirtų vaiko motorinėms funkcijoms lavinti..

Sistemingas kompleksinis gydymas, įskaitant mankštos terapiją ir masažą, žymiai pagerina daugumos pacientų būklę. Staigus tonuso padidėjimas, ypač lenkėjų ir aduktorių (aduktorių) raumenyse, prisideda prie kontraktūrų susidarymo. Tokiems pacientams sunku vaikščioti, sukryžiuoti kojas. Jie sunkiai (arba negali) atlikti tikslių rankų judesių (naudokite šaukštą, pieštuką). Dėl parezės atsiranda raumenų, galūnių paralyžius, jų sutrumpėjimas, netinkama eisena, laikysena sėdint, paprastai laikysena yra sutrikusi ir pastebima skoliozė, kifoskoliozė, patologiniai pėdos pokyčiai. Dažnai pastebimi autonominės nervų sistemos vidaus organų pokyčiai ir medžiagų apykaitos procesai. Masažo tikslas: sumažinti refleksinį raumenų jaudrumą, užkirsti kelią kontraktūrų vystymuisi, mažinti sinkinezę, skatinti paretinių raumenų funkciją, pagerinti limfos ir kraujotaką, sumažinti trofinius sutrikimus.

Prieš masažą būtina užtikrinti maksimalų raumenų atsipalaidavimą pasirenkant pradinę padėtį ir atsipalaidavimo pratimus. Masažas atliekamas diferencijuotai. Sutrikusių raumenų glostymas, trynimas, minkymas padidėjusiu tonusu atliekamas švelniai, sklandžiai, lėtai. Ištemptiems raumenims naudojamas gilesnis masažas vibracijos metodais (dygsniavimas, bakstelėjimas). Privalomas paravertebralinių stuburo segmentų masažas. Masažuotojas turi atsižvelgti į tai, kad priešais turi vaiką, kad šis pacientas ne tik negali atlikti judesių, bet ir niekada jų neatliko, todėl neįsivaizduoja, kaip tai atlikti. Be to, vaikas nesupranta gydymo poreikio, jis yra mažiau susikaupęs nei suaugęs..

Šiuo metu yra keletas masažo būdų. Kiekvienas iš jų yra tinkamas konkrečiu atveju. Norint sumaniai pasirinkti techniką tais atvejais, kai bet kuri technikos sistema pasirodo neveiksminga, reikia žinoti ir apie didesnį metodų skaičių. Norėdami atpalaiduoti raumenis prieš masažą, galite naudoti purtymo techniką. Norėdami atpalaiduoti ranką ar pėdą, masažuotojas viena ranka sugriebia dilbį ar blauzdą ir kratymo būdu atlieka trumpus ir ilgus judesius. Be to, purtymas pirmiausia atliekamas nedideliu tūriu ir sklandžiai, o po to, kai raumenys atsipalaiduoja, jų amplitudė ir greitis didėja. Norėdami atpalaiduoti visos rankos ar kojos raumenis, masažuotojas sugriebia galūnę už distalinės dalies. Ranka paimama už riešo, fiksuojant riešo sąnarį, koją - kulkšnies sąnarį. Tada jie dreba judesius aukštyn, žemyn ir į šonus.

Raumenims atpalaiduoti naudojamas ir akupresūros (stabdžių) masažas. Spazmiškai susitraukusiems raumenims rekomenduojama naudoti tik glostymą ir trynimą. Tokiu atveju būtina selektyviai masažuoti atskiras raumenų grupes..

Reabilituojant pacientus, sergančius cerebriniu paralyžiumi, labai svarbu protezuoti ir ortopediškai aprūpinti. Ortopedinei profilaktikai naudojamas platus protezavimo ir ortopedijos gaminių arsenalas. Tai įtvarai, prietaisai, ortopediniai batai, specialūs prietaisai, skirti teisingai pritaikyti pacientą ir nustatyti jo padėtį. Vidutinių kontraktūrų vystymosi prevencija ir pašalinimas atliekamas ortopedinių jungiamųjų detalių pagalba (padėties gydymas).

Ortopediniai įtaisai (vidpadžių atramos, specialūs batai), be arkų iškrovimo, atlieka dar vieną svarbią funkciją - jie teisingai nustato koją išilgai ašies.

Teisingai parinkti ortopediniai batai ir įvairiausi prietaisai pažodžiui padės žmogui atsistoti ant kojų. Tai gali patvirtinti naujas požiūris į cerebrinio paralyžiaus problemą - „kosmonautų kostiumas“, kurį devintojo dešimtmečio pradžioje išrado Rusijos mokslininkai. „Kostiumo“ principas grindžiamas elastingų juostų, pritvirtintų prie paciento nugaros ir galūnių, naudojimu. Naikindami spazminius raumenų susitraukimus, jie žymiai palengvina ir praplečia motorines galimybes. Tai yra būdas išgauti vaikus iš neįgaliųjų vežimėlių su cerebriniu paralyžiumi. Paprastai tai trunka metus, o naujasis metodas sutrumpina reabilitacijos laiką perpus..

Sergant cerebriniu paralyžiumi, ortopedinių batų dėvėjimas yra būtina sąlyga pačiam judėjimo procesui. Specialūs ortopediniai batai gaminami tik pagal individualų užsakymą, naudojant konkretaus žmogaus pėdos gipsą, laikantis gydytojo rekomendacijų. Jis skirtas kompensuoti paciento galūnių sutrumpėjimą arba ištaisyti pėdos deformacijas..

Kineziterapija yra medicinos sritis, tirianti fiziologinį ir terapinį natūralių ir dirbtinai sukurtų fizinių veiksnių poveikį žmogaus organizmui. Kineziterapija yra viena iš seniausių gydomųjų ir prevencinių medicinos sričių, apimanti daug skyrių. Tarp didžiausių kineziterapijos skyrių yra: gydymas elektra, šviesa, vandeniu, gydomasis purvas, šiluminė spinduliuotė ir įvairūs mechaniniai poveikiai.

Kineziterapijos metodai yra plačiai naudojami gydant visų formų cerebrinį paralyžių, visais ligos ir pacientų reabilitacijos laikotarpiais. Fizioterapijos uždaviniai, sergant cerebriniu paralyžiumi, yra normalizuoti sužadinimo ir slopinimo procesų santykį centrinėje nervų sistemoje, sumažinti jo sužadinimą, sustiprinti smegenų slopinimo procesus, dėl kurių sumažėja raumenų spastiškumas ir hiperkinezės intensyvumas, plėtoti smegenų funkcinius ryšius ir sukurti naujus sąlygotus motorinius refleksus, skatinti plėtoti kompensacinius prietaisus, pagerinti ir atkurti judesių ir laikysenos koordinavimą. Fiziniai metodai kartu su specialia gimnastika, masažu ir vaistų terapija suteikia aiškų terapinį efektą. Cerebriniu paralyžiumi naudojami terapiniai veiksniai skirti atgaivinti ir sustiprinti šiek tiek paveiktų nervinių ląstelių, kurios perima negyvų ląstelių funkciją, funkciją..

Cerebrinis paralyžius: šiuolaikiniai gydymo metodai

Smegenų paralyžius (cerebrinis paralyžius) yra neprogresuojančių statinių ir motorinių funkcijų, psichinės ir kalbos raidos (neuromotorinių disfunkcijų) sutrikimų grupė, atsirandanti dėl centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimo ankstyvosiose stadijose.

Cerebrinis paralyžius (CP) yra neprogresuojančių statinių ir motorinių funkcijų, psichikos ir kalbos raidos (neuromotorinių disfunkcijų) grupė, atsirandanti dėl centrinės nervų sistemos (CNS) pažeidimo ankstyvosiose ontogenezės stadijose [3, 4]..

LPC etiopatogenezėje dalyvauja daugybė pre-, intra- ir postnatalinių veiksnių [5]. Taigi, centrinės nervų sistemos pažeidimas, sukeliantis cerebrinį paralyžių, gali atsirasti dėl:

• anoksija / asfiksija / vaisiaus hipoksija;
• priešlaikinis nėštumas;
• gimdos augimo sulėtėjimas;
• gimdos infekcija;
• hemolizinė naujagimio liga (HDN);
• motinos trombofilija;
• centrinės nervų sistemos vystymosi anomalijos ir jos destruktyvūs pokyčiai;
• kiti veiksniai [2, 3, 4].

Manoma, kad chromosomų defektai taip pat turi tam tikrą reikšmę vystant cerebrinį paralyžių [6]..

Pagal K. A. Semenovos ir bendraautorių (1973) pasiūlytą klasifikaciją yra šešios pagrindinės cerebrinio paralyžiaus formos:

• spazminė diplegija;
• dviguba hemiplegija;
• hemiplegija;
• hiperkinetinė forma;
• atoninė-astatinė forma;
• mišri forma [7].

Pagal TLK-10 siūloma apsvarstyti šiuos septynis cerebrinio paralyžiaus tipus:

• spazminis cerebrinis paralyžius (dviguba hemiplegija, tetraplegija);
• spastinė diplegija (mažasis sindromas / liga);
• vaikų hemiplegija (hemipleginė forma);
• diskinezinis cerebrinis paralyžius (distoninis, hiperkinetinis);
• ataksinis cerebrinis paralyžius (atoninė-astatinė forma);
• kitos rūšies cerebrinis paralyžius (mišrios formos);
• Cerebrinis paralyžius, nepatikslintas.

Terminas „quadriplegia“, dažnai vartojamas angliškoje literatūroje, yra tetraplegijos sinonimas..

Yra ir kitų cerebrinio paralyžiaus klasifikavimo galimybių. Taigi C. P. Panteliadis ir R. Korinthenberg (2005) cituoja R. Michaelis (1999), kuris siūlo cerebrinį paralyžių gydyti taip:

• spazminės cerebrinio paralyžiaus formos (spazminė hemiplegija ir abipusis spastinis cerebrinis paralyžius: daugiausia apatinės galūnės, iš viso, triplegijos, diskinetinės-spazminės);
• diskinetinės formos (daugiausia distonija ar atetozė);
• ataksinės formos (neprogresuojanti įgimta smegenėlių ir ataksijos infekcija) [8].

Kai kurie autoriai mano, kad ataksines cerebrinio paralyžiaus formas reikia laikyti diskinetikų grupės dalimi [9]..

Smegenų paralyžiaus simptomai ir klinikiniai požymiai labai skiriasi priklausomai nuo paciento ligos formos. Mes apsvarstysime pagrindines klinikines ligos apraiškas pagal cerebrinio paralyžiaus formų paskirstymą, priimtą Rusijos Federacijoje..

Spastinė diplegija (Mažojo liga): tetraparezė, kurioje daugiausia dalyvauja apatinės galūnės.

Dviguba hemiplegija: tetraparezė, kurioje vyrauja viršutinės galūnės.

Hemiplegija: daugiausia vienpusis viršutinės galūnės dalyvavimas (paralyžius ar parezė).

Hiperkinetinė cerebrinio paralyžiaus forma: dviguba atetozė.

Atoninė-astatinė cerebrinio paralyžiaus forma: raumenų hipotenzija su sunkiais motorinės koordinacijos sutrikimais.

Mišri cerebrinio paralyžiaus forma: įvairių (anksčiau išvardytų) ligos formų įvairių apraiškų derinys [7, 10].

Kai kuriais atvejais cerebrinį paralyžių gali lydėti šios patologinės būklės ir ligos:

• kalbos sutrikimai;
• klausos praradimas;
• intelekto negalia ar
• protinis atsilikimas;
• konvulsinės būsenos (epilepsija) [9, 11].

Pastarasis dažnai būdingas farmakoresistencijai. Savo ruožtu prieštraukulinių vaistų vartojimas epilepsijos priepuoliams kontroliuoti yra susijęs su vitamino D, folio rūgšties ir kalcio medžiagų apykaitos sutrikimais [3]..

Daugelis vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, turi virškinamojo trakto pažeidimo požymių (burnos, ryklės ar stemplės disfagija, gastroezofaginio refliukso liga, vidurių užkietėjimas ir kt.), Taip pat burnos ertmės patologija (dantų ėduonis, emalio hipoplazija, malokliuzija, bruksizmas ir kt.) [4].

Cerebriniu paralyžiumi sergantys vaikai neefektyviai naudoja maisto energiją (dėl mažo fizinio aktyvumo spastiškose cerebrinio paralyžiaus formose ir per didelio fizinio aktyvumo hiperkinetinių formų pavidalu), dėl ko padidėja svoris arba jo trūkumas (atitinkamai) [12]. Hipotrofija atsiranda dėl aktyvių judesių trūkumo, dėl lūpų, liežuvio, gomurio ir ryklės raumenų koordinacijos sutrikimo, pagumburio centrų pažeidimo, taip pat dėl ​​dantų ligų, kurias sukelia mineralų trūkumas. Hipotrofija turi didelę reikšmę, nes kūno svorio sumažėjimas iki 85% normos gali būti susijęs su kaulų augimo vėlavimu, klaidinga mikrocefalija ir hormonine disfunkcija, taip pat baltymų trūkumu, hipochromine anemija, kalciopenija ir vitaminų trūkumu [13]..

Nustatant cerebrinio paralyžiaus diagnozę, daugiausia remiamasi anamnezės ir neurologinio tyrimo (vietinės diagnostikos) duomenimis [10]..

Pirmųjų gyvenimo metų vaikų cerebrinį paralyžių galima įtarti ir (arba) nustatyti, jei pacientai turi patologinę laikysenos veiklą ir fiziologinių refleksų formavimosi (ar patologinės transformacijos) sutrikimus [14]..

Vyresniems (> 2 mėn.) Vaikams cerebrinis paralyžius diagnozuojamas pagal pagrindinius klinikinius ligos pasireiškimus, visų pirma:

• spastiškumas,
• ataksija,
• hiperkinezė,
• hiperrefleksija,
• patologinių refleksų buvimas,
• psichomotorinio vystymosi vėlavimas ir kt. [4, 9, 10, 14].

Papildomi (instrumentiniai) tyrimo metodai, naudojami nustatant cerebrinio paralyžiaus diagnozę, yra šie metodai:

• neurosonografija;
• neurovizualizavimo metodai (kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija);
• elektroneuromiografija;
• elektroencefalografija;
• pažadintų potencialų tyrimas ir kt. [3, 4].

Diferencinė cerebrinio paralyžiaus diagnostika turėtų būti atliekama su degeneracinėmis progresuojančiomis centrinės nervų sistemos ligomis, smegenų augliais, chromosomų ir medžiagų apykaitos sutrikimais, kurie klinikinėmis apraiškomis yra panašūs į cerebrinį paralyžių, ir kitais [3, 4, 8, 9]. Norėčiau atkreipti dėmesį į dar dvi nosologines formas, nuo kurių būtina atskirti cerebrinį paralyžių: Wilsono-Konovalovo liga (sinonimai: hepatocerebrinė distrofija, hepatolentikulinė degeneracija) ir LeschNyhano liga (genetiškai nulemta hiperurikemija, susijusi su sutrikusia purino apykaita, kai atsiranda per didelė šlapimo rūgšties gamyba. dėl beveik visiško specifinio fermento gamybos nebuvimo).

Atsižvelgiant į tai, kad cerebrinio paralyžiaus susidarymo rizikos veiksniai daugiausia yra prieš ir perinatalinę kilmę, šios grupės ligų prevencijos pagrindas yra fiziologinio nėštumo ir gimdymo motinoje ir vaikų naujagimių (ypač ankstyvų naujagimių) eigos užtikrinimas [5, 6]. Kadangi cerebrinis paralyžius dažnai pastebimas anksčiau laiko gimusiems vaikams, ypač svarbi yra kova dėl visaverčio nėštumo ir prevencija..

Cerebrinio paralyžiaus terapija turėtų būti išsami ir daugiadisciplininė. Ankstyviausias įmanomas gydymas ir reabilitacija daugeliu atvejų leidžia išvengti nuolatinio cerebriniu paralyžiumi sergančių pacientų negalios ir pagerinti jų gyvenimo kokybę. Kompleksinės cerebrinio paralyžiaus terapijos pagrindas yra „komandos“ požiūris, naudojant vaistus ir nemedikamentinius metodus.

Iš pastarųjų, atsižvelgiant į konkrečią klinikinę situaciją, jie naudoja: masažą, fizioterapijos pratimus, ortopedinės korekcijos metodus, fizioterapiją, dinaminę proprioceptinę korekciją, hipoterapiją, dietoterapiją ir kt. [2, 10].

Deja, pastarajai mūsų šalyje neskiriamas deramas dėmesys, nors dietos terapija (dietos, subalansuotos pagal energijos intensyvumą, makroelementus, vitaminus ir mineralus; maisto papildai; šėrimo dažnis ir kiekis, atsižvelgiant į individualų maisto toleravimą ir kt.) Užima tarpinę vietą tarp vaistų ir nemedikamentiniai cerebrinio paralyžiaus gydymo metodai ir jo galimybės yra tokie reikšmingi, kad jų nereikėtų ignoruoti.

Pirmiau išvardyti nemedikamentinio gydymo metodai taikomi kartu su vaistų terapija, kuria siekiama atstatyti prarastas ir (arba) nepakankamas neurologines funkcijas [1, 2, 4, 8, 9, 10].

Gydymas cerebriniu paralyžiumi yra susijęs su įvairių vaistų grupių vartojimu:

• kraujagyslių (Vinpocetinas, Cinnarizinas ir kt.);
• nootropinis (Piracetamas ir kt.);
• neurometabolinis (kalcio hopantotenatas);
• neuropeptidas (iš citaminų grupės Cerebramine ir kt.);
• aminorūgštis (glicinas, acetilamino gintaro rūgštis ir kt.);
• raumenis atpalaiduojantys vaistai (Tolperisone, Liorezal);
• botulino toksino preparatai (Botox, Dysport);
• vitaminas (mono- ir multivitaminų preparatai, vitaminų-mineralų kompleksai);
• kompleksas - mišrus veikimo spektras (Cortexin ir kiti) [15].

Didžiausią susidomėjimą kelia kompleksinio veikimo vaistai, kurių vartojimas leidžia pasikliauti kraujagyslių, neuroprotekcinių, nootropinių ir metabolinių krypčių poveikiu, nesukeliančiu per didelio vaisto krūvio ar polifarmacijos. Jų vartojimo ypatybės aptariamos žemiau, naudojant vietinio vaisto „Cortexin“ pavyzdį. Aktyviai jį naudoti vaikų neurologijoje (sergant cerebriniu paralyžiumi, kitais PNS rezultatais ir nervų sistemos ligomis) pradėta 2000 m..

„Cortexin“ yra aukštųjų technologijų produktas. Remiantis „Rusijos vaistų registru. Narkotikų enciklopedija ", 15 leidimas („ RLS-2007 "), jis priklauso farmakologinei grupei„ Nootropics (neurometaboliniai stimuliatoriai) "[15]. Tai yra kompleksinis biologinės kilmės polipeptidinis preparatas, kuris yra galvijų (ar kiaulių) smegenų žievės darinys; gaminamas liofilizuotų miltelių pavidalu (buteliukuose po 10 mg) ir skirtas vartoti į raumenis [15].

Yra žinoma, kad Cortexin turi specifinį audinių poveikį smegenų žievei, normalizuoja smegenų ir sisteminę kraujotaką, gerina kognityvines ir integracines funkcijas (mokymosi ir atminties procesus), mažina toksinį neurotropinių medžiagų poveikį ir pasižymi daugeliu kitų fiziologinių teigiamų poveikių. Tai taip pat stimuliuoja reparacinius procesus ir pagreitina centrinės nervų sistemos funkcijų atsistatymą po įtemptos įtakos. Korteksinas yra reguliuojantis santykį tarp sužadinimo ir slopinančių aminorūgščių, taip pat serotonino ir dopamino kiekio, turi GABAerginį poveikį ir padeda atkurti smegenų bioelektrinį aktyvumą [16]..

Kartu su vaisto Cortexin vartojimu įgyvendinamas visas farmakologinio poveikio paciento organizmui kompleksas, įskaitant:

• medžiagų apykaitos poveikis (antioksidantas ir kt.),
• smegenų apsauginis poveikis,
• nootropinis ir prieštraukulinis aktyvumas.

Klinikinio vaisto „Cortexin“ vartojimo efektyvumą patvirtina daugelio laboratorinių ir instrumentinių tyrimų (įskaitant biocheminius, imunologinius, radiologinius, sonografinius, neurografinius, elektroencefalografinius ir kt.), Atliktų įvairiuose Rusijos Federacijos regionuose ir klinikose, duomenys. Visų pirma, yra požymių apie Cortexin imunomoduliacinį poveikį gydant neurologines ligas, jo korekcinį poveikį ląstelinėms ir humoralinėms imuniteto sąsajoms (centrinės nervų sistemos patologinio proceso neuroimuninio komponento korektorius) [16]..

Prieš vartojimą 1 butelio Cortexin (10 mg) turinys ištirpinamas 1,0–2,0 ml fiziologinio tirpalo (0,9% NaCl tirpalo) arba 0,5% novokaino tirpalo [15]..

Vaistas leidžiamas į raumenis (vieną kartą), atsižvelgiant į kūno svorį: vaikai, sveriantys 20 kg (ir suaugusieji) - 10 mg per 1 injekciją..

Terapijos kurso trukmė paprastai yra 5-10 dienų. Jei nurodoma, gydymo kursas kartojamas po 3-6 mėnesių.

Valstybinės įstaigos SCCH RAMS Pediatrijos tyrimų instituto neuropsichiatrijos skyriuje sukaupta reikšminga Cortexin vartojimo patirtis sergant cerebriniu paralyžiumi ir kitomis centrinės nervų sistemos ligomis (epilepsija, perinatalinė nervų sistemos pažeidimas, įtampos galvos skausmas, migrena, potrauminis galvos skausmas, smegenų kraujotakos sutrikimas ir kt.) [16–21].

Sergant cerebriniu paralyžiumi, vaikai vėluoja įvairaus sunkumo motorikos, psichikos ir (arba) kalbos vystymuisi, kurį galima priskirti „specifiniams motorinių funkcijų raidos sutrikimams“, „bendriesiems raidos (intelekto) sutrikimams“, „specifiniams kalbos raidos sutrikimams“ ir pacientams pasiekus Mokyklinio amžiaus pradžioje jie gali būti papildyti „specifiniais skaitymo įgūdžių sutrikimais“, „specifiniais skaičiavimo įgūdžių sutrikimais“, „kitais mokyklos įgūdžių raidos sutrikimais“, „aktyvumo ir dėmesio sutrikimais“ ir kt. Atsižvelgiant į Cortexin terapinio veikimo spektrą, parodomas jo vartojimas. su aprašytais motorikos, psichikos, emocijų ir kalbos raidos nukrypimais, taip pat su elgesio sutrikimais [22]. Turimoje literatūroje rašoma apie depresijos, reaktyvaus nerimo, impulsyvumo, padidėjusio aktyvumo ir nuotaikos sumažėjimą veikiant „Cortexin“ dėl serotonerginės sistemos suaktyvėjimo įgyvendinant antistresinį ir vidutinį antidepresinį poveikį..

Kitos Cortexin vartojimo indikacijos yra:

• įvairios kilmės encefalopatija;
• virusinės ir bakterinės neuroinfekcijos;
• asteninės būklės;
• klinikinės situacijos, kurias sukelia egzogeninė įtaka - uždara kaukolės smegenų trauma, psichogeninis stresas, somatinės ligos ir kt..

Remiantis Cortexin vartojimo anotacijomis, šis sąrašas turėtų būti papildytas kitomis TLK-10 nosologinės klasifikacijos sąlygomis, kurios yra susijusios su cerebriniu paralyžiumi:

• G04 encefalitas, mielitas ir encefalomielitas;
• G40 epilepsija;
• G46 Kraujagyslių smegenų sindromai sergant smegenų kraujagyslių ligomis;
• G93.4 Encefalopatija, nepatikslinta;
• I67.9 Cerebrovaskulinė liga, nepatikslinta;
• I69 Smegenų ir kraujagyslių ligų pasekmės;
• F45.3 Somatoforminė autonominės nervų sistemos disfunkcija;
• R41.3.0 Sumažėjusi atmintis;
• R41.8.0 Intelektiniai-mnestiniai sutrikimai;
• R53 negalavimas ir nuovargis;
• R62 Laukiamo fiziologinio išsivystymo trūkumas ir kt. [15].

Jau minėta, kad simptominė epilepsija yra dažna būklė, lydinti cerebrinį paralyžių. Šiuo atžvilgiu nusipelno dėmesio Cortexin kaip smegenų funkcionavimo neuromediatorių mechanizmo komponento vaidmuo. Epilepsijos priepuolių skaičiaus sumažėjimas, atsižvelgiant į jo vartojimą vaikams, turintiems vaistams atsparių epilepsijos formų, gali būti paaiškintas realizavus GABAerginį ir antiglutamaterginį poveikį, kuris užkerta kelią sunkiam paroksizminiam netinkamam epilepsijos procesui. NG Zvonkova (2006), stebėjusios vaikų, sergančių refrakterine epilepsija, atliktų EEG tyrimų duomenys liudijo apie teigiamą Cortexin poveikį smegenų bioelektriniam aktyvumui, taip pat apie sumažėjusį židinio ir paroksizminių pokyčių skaičių, įvykusį prieš skiriant vaistą [17]. ].

Geras vaisto toleravimas ir beveik visiškas nepageidaujamų reakcijų į Cortexin nebuvimas, patvirtintas jo vartojimo patirtimi, leidžia papildomai teigiamai apibūdinti šį neuropeptidinį bioreguliatorių gydant cerebrinį paralyžių ir kitų tipų neurologines patologijas..

Santrauka

Cerebrinis paralyžius ir toliau yra būklė, sukelianti didelę vaikų ir suaugusiųjų negalios atvejų dalį, žymiai sumažinanti darbingumą ir gyvenimo kokybę, taip pat pabloginanti socialinį pacientų netinkamą prisitaikymą..

Integruotas požiūris į pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, terapiją ir reabilitaciją, naujų veiksmingų daugialypių farmakologinių agentų naudojimas leidžia ne tik kompensuoti jų neurologinį deficitą, bet ir pagerinti jų gyvenimo kokybę bei pasiekti tinkamą jų socializacijos lygį..

Dėl literatūros klausimų prašome kreiptis į redakciją.

V. M. Studenikinas, medicinos mokslų daktaras, profesorius
Medicinos mokslų kandidatas V.I.Šelkovskis
Medicinos mokslų kandidatė S. V. Balkanskaja
L. A. Pakas, medicinos mokslų kandidatas
Pediatrijos tyrimų institutas, SCCH RAMS, Maskva

17 skyrius - Narkotikų terapija

Pasak vietinių ir užsienio autorių, mūsų ilgalaikiai pastebėjimai, vaistų terapija nuo infantilaus cerebrinio paralyžiaus yra efektyviausia ankstyvoje vaikystėje. Aktyvi įtaka medžiagų apykaitos procesams postnatalinės ontogenezės metu prisideda prie išsamesnio smegenų kompensacinių galimybių realizavimo. Be to, ankstyvame amžiuje ypač svarbu gydyti susijusius simptomus ir sindromus, kurie gali turėti patologinį poveikį smegenų vystymuisi. Hipertenzinių-hidrocefalinių ir konvulsinių sindromų, vegetacinės-visceralinės disfunkcijos, regos sutrikimų, klausos sutrikimų ir kitų sutrikimų korekcija turėtų būti atliekama nuo pirmųjų gyvenimo mėnesių. Žemiau pateikiamos pagrindinės vaistų grupės, vartojamos infantiliam cerebriniam paralyžiui.

Vaistai, kurie stimuliuoja medžiagų apykaitos procesus nervų sistemoje

Šios grupės preparatai suaktyvina baltymų ir angliavandenių apykaitą, kartu pašalindami toksiškus skilimo produktus, padidina kvėpavimo aktyvumą, energijos procesus smegenų audiniuose, pagerina kraujo tiekimą, skatina nervinių ląstelių diferenciaciją, takų mielinizaciją, pagerina smegenų funkcionalumą..

Priepuolių atveju stimuliatorius reikia vartoti atsargiai, palaipsniui didinant dozę kartu su prieštraukuliniais ir raminamaisiais vaistais..

Glutamo rūgštis aktyviai dalyvauja bazinėje ir angliavandenių apykaitoje, aktyvina oksidacinius procesus; suriša ir neutralizuoja amoniaką, skatina acetilcholino ir ATP sintezę, kalio jonų perdavimą; atlieka neuromediatoriaus vaidmenį centrinės nervų sistemos sinapsėse. Glutamo rūgštis, kaip dalis miofibrilų baltymų komponento, taip pat vaidina svarbų vaidmenį skeleto raumenų veikloje. Cerebriniu paralyžiumi sergantiems vaikams jis naudojamas motorinei, kalbos ir protinei raidai skatinti. Dėl detoksikacijos savybių vaistas vartojamas kompleksiškai gydant konvulsinius paroksizmus.

Piracetamas (nootropilas) padidina energijos apykaitą smegenų audiniuose, gliukozės panaudojimą, nukleorūgščių, fosfolipidų, baltymų sintezę, gerina kraujotaką. Dėl to padidėja potencialios nervų ląstelių neurofiziologinės galimybės, ypač kai jų nepakanka, susidaro asociaciniai ryšiai ir pagerėja smegenų integracinė funkcija. Vaistas neveikia neuromediatorių lygio, nedidina traukulių pasirengimo, dėl kurio jis plačiai vartojamas sergant cerebriniu paralyžiumi kartu su konvulsiniu sindromu. Piracetamas gerai prasiskverbia per kraujo ir smegenų barjerą. Jis turi „apsauginį poveikį“ neuronams, kuriems pasireiškia hipoksija, todėl jis yra įtrauktas į naujagimių, kuriems gimdymo metu buvo deguonies badas, gydymo kompleksą..

Aminalonas (gammalonas, gama-amino sviesto rūgštis) yra natūralus nervinio audinio metabolizmo produktas, yra tarpininkas, dalyvaujantis centrinės nervų sistemos slopinimo procesuose. Veikiant vaistui, intensyvėja energetiniai procesai, stimuliuojamas smegenų audinių kvėpavimo aktyvumas, smegenų naudojimas gliukozei, stimuliuojamos Krebso ciklo fermentų sistemos ir pagerinamas smegenų aprūpinimas krauju. Vaistas padeda pašalinti toksinius medžiagų apykaitos produktus iš smegenų.

Cerebrolizinas aktyviai dalyvauja nervų ląstelių metabolizme, gerina atmintį ir dėmesį. Buvo pastebėtas teigiamas cerebrolizino poveikis autonominei nervų sistemai, dėl kurio miegas, apetitas buvo normalizuotas, smegenų smegenų sindromas, diencefaliniai sutrikimai. Vaistas subalansuoja sužadinimo ir slopinimo procesus nervų sistemoje, todėl jį galima naudoti traukuliams.

Piriditolis (encefabolas) suaktyvina medžiagų apykaitos procesus centrinėje nervų sistemoje, palengvina gliukozės prasiskverbimą per kraujo ir smegenų barjerą, slopina pernelyg didelį pieno rūgšties susidarymą ir padidina smegenų audinio atsparumą hipoksijai. Gerina motorinę ir protinę veiklą, kalbos vystymąsi, mažina asteninį sindromą. Vaistas sumažina gama-amino sviesto rūgšties kiekį nervų sistemoje, todėl jo negalima skirti esant padidėjusiam jauduliui ir traukuliams..

„Acefen“ turi reguliuojantį, daugiausia vidutiniškai stimuliuojantį poveikį centrinei nervų sistemai, ypač autonominėms funkcijoms, o tai yra nepaprastai svarbu gydant vaikus, sergančius cerebriniu paralyžiumi, pasireiškiančiais autonominiais sutrikimais..

Pantogamas kartu su stimuliuojančiuoju taip pat suteikia prieštraukulinį poveikį, prailgina barbitūratų poveikį, todėl jo vartojimas ypač pateisinamas traukulių priepuolių, padidėjusio sužadinimo, hiperkinezės, drebulio atveju. Vaistas skatina psichomotorinį ir kalbos vystymąsi, elgesio korekciją, aktyvina fizinę veiklą.

Tiamino chloridas ir kokarboksilazė dalyvauja baltymų, angliavandenių ir lipidų apykaitoje, gerina nervų sužadinimo laidumą sinapsėse ir prisideda prie nervų sistemos mielinizacijos..

Piridoksinas (vitaminas B6) ir piridokso fosfatas (vitamino B6 kofermentinė forma) dalyvauja triptofano, metionino, cistino, gama-amino sviesto rūgšties, katecholaminų ir histamino sintezėje, veikia lipidų apykaitą, vaidina svarbų vaidmenį aprūpinant nervinį audinį reikiamu kiekiu serotonino. Vaistai ypač skirti cerebriniam paralyžiui, kartu su traukuliais, nes šiais atvejais dažnai sutrinka glutamo rūgšties virtimas gama-amino sviesto rūgštimi. Šis procesas aktyvuojamas veikiant fermentams, turintiems piridokso fosfato.

Cianokobalaminas (vitaminas B12) pasižymi dideliu biologiniu aktyvumu, dalyvauja cholino, metionino, kreatino, nukleorūgščių, angliavandenių, lipidų sintezėje. Stimuliuoja nervų sistemos mielinizacijos procesus. Cerebriniu paralyžiumi sergantiems vaikams tai skatina motorinę raidą, gerina somatinę būklę.

Kobamamidas (vitamino B12 kofermentinė forma) vaidina svarbų vaidmenį įsisavinant ir biosintetinant baltymus, nukleorūgštis, angliavandenius, lipidus. Skirtingai nuo vitamino Bi2, jis turi ryškų anabolinį aktyvumą, todėl jis ypač skirtas pacientams, sergantiems anoreksija ir nepakankama centrinės kilmės mityba..

Kalcio pangamatas (vitaminas B) suaktyvina lipidų apykaitą, skatina mielinės nervų sistemos mielinizaciją, pagerina audinių deguonies pasisavinimą, pašalina hipoksiją, padidina kreatino fosfato ir glikogeno kiekį raumenyse. Šis vaistas skirtas naujagimiams, gimusiems esant uždusimui. Pagerina kortikosteroidų toleranciją, todėl jį galima įtraukti į gydymą salaam traukuliams.

Vaistai, mažinantys raumenų tonusą

„Mydocalm“ slopina smegenų kamieno uodeginės dalies retikulinio formavimosi ląsteles, blokuoja lauko sinapsinius stuburo refleksus, dėl ko sumažėja spastika. Šis vaistas taip pat turi vidutinį antispazminį ir kraujagysles plečiantį poveikį, gerina raumenų trofizmą.

Baklofenas (lioresalas) sulėtina mono- ir poliaptinius refleksus, slopindamas impulsų perdavimą iš aferentinių skaidulų ir tarpinių neuronų. Refleksinio aktyvumo slopinimo poveikis pasiekiamas sumažinant eferentinių skaidulų aktyvumą, dėl ko sumažėja raumenų tonusas. Vaistas mažina nevalingus judesius ir klonus, gerina pacientų mobilumą. Nuskausminantis vaisto poveikis palengvina reabilitacijos terapiją.

Amedinas, norakinas, ciklodolis, tropacinas turi centrinį ir periferinį anticholinerginį poveikį, tai yra slopina nervinio jaudulio perdavimą cholinerginėse sinapsėse, dėl kurių sumažėja raumenų tonusas..

Skutamil C kartu su raumenų tonuso sumažėjimu turi nuskausminamąjį poveikį, todėl yra veiksmingas esant aštriems distoniniams priepuoliams, taip pat kuriant kontraktūras, primetant gipso gipsą..

Levodopa (levopa, laradopa) - peržengia kraujo ir smegenų barjerą ir dekarboksilina į dopaminą, kuris stimuliuoja dopamino receptorius baziniuose ganglijuose. Sumažina raumenų tonusą, padeda sumažinti hiperkinezės sukeltas patologines pozas.

Nakom (bluemet) yra vaistas, apimantis levodopą ir karbidopą. Abu jo komponentai veikia subkortikalines formacijas, stimuliuodami bazinių ganglijų dopaminerginius receptorius. Sumažina raumenų tonusą, pagerina motorines galimybes esant cerebriniam paralyžiui, kuris pasireiškia labai griežtai.

Vaistai, mažinantys hiperkinezę

Elenas (napotonas) padeda sumažinti histamino kiekį ir šiek tiek padidinti serotonino kiekį kraujyje. Kartu su raminamuoju poveikiu jis normalizuoja raumenų tonusą ir sumažina hiperkinezę. Kiti trankvilizatoriai taip pat turi panašių savybių - amizilas, seduksenas, relaniumas, fenibutas.

Tioridazinas („Melleril“, „Sonapax“) selektyviai slopina subkortikalinių darinių funkciją, mažina per didelę motorinę veiklą, hiperkinezę, turi vidutinį raminamąjį poveikį..

Teralenas turi silpną raminamąjį poveikį kartu su ryškiu antihistamininiu aktyvumu. Vartojant teraleną, normalizuojasi acetilcholino, serotonino kiekis kraujyje, sumažėja monoaminooksidazės aktyvumas, kuris padeda sumažinti hiperkinezę.

Amitriptilinas (triptisolis) suteikia ryškų antihistamininį, anticholinerginį ir serotoniną sensibilizuojantį poveikį, sumažina katecholaminų, ypač norepinefrino, išsiskyrimą esant aukštam pradiniam jų lygiui, kuris slopina nevalingus judesius..

Be to, gydant hiperkinezę, būtina naudoti piridoksiną, kuris nerviniam audiniui suteikia reikiamą kiekį serotonino, kuris dalyvauja keičiantis katecholaminais, histaminu, aminorūgštimis. Ilgalaikis valerijono antpilo vartojimas, pridedant mažas natrio bromido ir kofeino dozes, taip pat prisideda prie hiperkinezės mažinimo.

Vaistai, gerinantys nervų ir raumenų laidumą

Galantaminas, proserinas, oksazilas, kaliminas dažniausiai vartojami sergant cerebriniu paralyžiumi, kai raumenų tonusas yra sumažėjęs 30–40 minučių prieš mankštos terapiją. Kartu su impulsų laidumo pagerėjimu nervų ir raumenų sinapsėse jie vienu ar kitu laipsniu turi centrinį anticholinesterazės efektą..

Vaistai, skatinantys medžiagų apykaitą raumenų audinyje

Šios grupės vaistai užkerta kelią degeneracinių procesų vystymuisi griaučių raumenyse. ATP yra būtinas energijos apykaitai. Pagal veikimo mechanizmą prie jo artėja adenilo rūgštis (MAP, raumenų-adenilo vaistas). Norint pagerinti griaučių raumenų trofizmą, naudojamas tokoferolio acetatas (vitaminas E).

Anaboliniai steroidai (metandrostenolonas, nerobolis, retabolilas ir kalio orotatas) stimuliuoja struktūrinių ir fermentinių raumenų baltymų sintezę.

Karnitino chloridas (vitaminas W arba augimo vitaminas) padeda didinti raumenų masę, tiesiogiai dalyvaujant griaučių raumenų baltymų sintezėje, taip pat gerina apetitą, stimuliuoja augimą ir vystymąsi, mažina jaudrumą, dirglumą, bendrą silpnumą..

Vaistai, gerinantys mikrocirkuliaciją

Teonikolis (Complamin) stiprina smegenų ir periferinę kraujotaką, mažina trombocitų agregaciją.

Trental - turi kraujagysles plečiantį poveikį, gerina mikrocirkuliaciją, reologines kraujo savybes, aktyvina medžiagų apykaitos procesus audiniuose, slopina trombocitų agregaciją.

Preparatai, turintys rezorbcinį poveikį ir stimuliuojantys regeneraciją

Alavijas sumažina produktyvumą ir stimuliuoja regeneracinius procesus nervų sistemoje, padidina organizmo atsparumą infekcinėms ligoms, pagerina apetitą ir virškinimą..

Lidazė padidina audinių pralaidumą, palengvina skysčių judėjimą intersticinėse erdvėse, o tai pagerina jų trofizmą ir randų bei sukibimų rezorbciją..

Pirogenalis, suteikiantis hiperterminį poveikį, padidina audinių, įskaitant kraujo ir smegenų barjerą, pralaidumą, palengvina įvairių vaistinių medžiagų prasiskverbimą į pažeidimo židinį, pagerina nervų sistemos atsigavimo procesus ir pašalina randų darinius.

Propermilas - liofilizuotų sacharomicetų grybų preparatas, turi rezorbcinį ir stimuliuojantį poveikį.

Dehidratuoti preparatai

Magnio sulfatas stiprina diurezę, taip pat turi raminamąjį ir prieštraukulinį poveikį.

Diakarbas, slopindamas smegenų karboanhidrazės aktyvumą, sumažina smegenų skysčio sekreciją. Padidėjusi diurezė yra susijusi su inkstų karboanhidrazės aktyvumo slopinimu. Jis pašalina kalį iš organizmo, dėl kurio jis turi būti derinamas su kalio turinčiais preparatais. Veikiant diakarbui, sumažėja skrandžio karboanhidrazės aktyvumas, dėl kurio gali atsirasti rūgštinis gastritas, todėl ilgai vartojant, tuo pačiu metu reikia skirti abominą, natūralias skrandžio sultis, pepsiną su druskos rūgštimi..

Triampuras, turintis diuretikų poveikį, neturi įtakos mikroelementų metabolizmui, todėl jį galima vartoti be derinio su kalio druskomis.

Glicerinas sumažina padidėjusį intrakranijinį slėgį, neturi įtakos mineralų apykaitai.

Furosemidas (lasix) yra stiprus ir greitai veikiantis diuretikas, todėl patartina jį naudoti gydant ūmines būsenas (dažnai traukuliai, smegenų edemos grėsmė) kartu su kalio preparatais. Brinaldix (klopamidas) veikdamas yra arti furosemido.

Antikonvulsantai

Fenobarbitalis (liuminalinis) turi prieštraukulinį, raminamąjį, dehidratacinį ir migdomąjį poveikį. Jis vartojamas kaip pagrindinis prieštraukulinis vaistas, veiksmingas visų tipų priepuoliams, išskyrus tipinius nebuvimus. Perdozavus liuminalinio ar individualaus netoleravimo, galimas šalutinis poveikis - mieguistumas, vangumas, apetito praradimas, rankų drebulys, padidėjęs jaudrumas. Sumažėjus liuminalo dozei, pridedant tiamino, riboflavino, piridoksino, askorbo rūgšties, difenhidramino, išnyksta apsinuodijimo požymiai..

Difeninas turi prieštraukulinį poveikį, be ryškaus hipnotizuojančio poveikio. Jis naudojamas daugiausia esant dideliems traukulių priepuoliams, ypač turintiems autonominę disfunkciją. Tai skatina emocines ir psichines reakcijas, pacientai, kurie jį vartoja, tampa aktyvesni, ilgiau budi. Vaistas neturėtų būti skiriamas jaudinantiems vaikams. Galimas šalutinis poveikis: galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, drebulys, ataksija, gingivitas. Kai difeninas derinamas su fenobarbitaliu, gydomasis poveikis pasireiškia vartojant mažesnes kiekvieno vaisto dozes nei vartojant atskirai, todėl apsinuodijimas pasireiškia rečiau.

Chloraconas naudojamas esant dideliems traukuliams ir mažiems traukuliams, nebuvimams, ryškiam psichomotoriniam sujaudinimui. Vaistas greitai išsiskiria iš organizmo, todėl patartina jį skirti kartu su kitais prieštraukuliniais vaistais..

Benzoninis veikimas yra arti liuminalinio, tačiau, skirtingai nei pastarasis, jis nesuteikia ryškaus hipnotizuojančio efekto. Kartu su prieštraukuliniu poveikiu jis sumažina smegenų smegenų sindromą, pagerina nuotaiką, padidina efektyvumą ir koncentraciją. Vaistas skiriamas esant dideliems ir židininiams priepuoliams, ypač kai jų struktūroje vyrauja kloninis komponentas. Galimas šalutinis poveikis - mieguistumas, mieguistumas, nistagmas, apetito praradimas.

Benzobamilis naudojamas traukuliams su subkortine žadinimo židinio lokalizacija. Gerina psichinę pacientų būklę, nesukelia mieguistumo, mieguistumo, galvos skausmo.

Heksamidinas veiksmingas esant dideliems traukulių priepuoliams, pasižymi stipriu prieštraukuliniu poveikiu, be ryškaus hipnotizuojančio poveikio. Šalutinis poveikis - galvos skausmas, ataksija, pykinimas, dizartrija, leukopenija, anemija. Patartina derinti su fenobarbitaliu.

Karbamazepinas (finlepsinas, tegretolis) vartojamas esant dideliems traukulių priepuoliams, atsirandantiems su psichomotoriniu sujaudinimu, su židinine epilepsija. Kartu su prieštraukuliniu preparatu jis turi psichotropinį poveikį, pasireiškiantį nuotaikos ir veiklos padidėjimu. Šalutinis poveikis - apetito praradimas, burnos džiūvimas, pykinimas, viduriavimas, mieguistumas, ataksija.

Klonazepamas (antelepsinas) turi prieštraukulinį ir raminamąjį poveikį, mažina raumenų tonusą. Skirta esant dideliems konvulsiniams paroksizmams, kūdikių spazmams, nebuvimams ir kitiems priepuoliams, atspariems kitokio pobūdžio prieštraukuliniams vaistams..

Etosuksimidas (suxilep, piknolepsinas) skiriamas dėl nebuvimo, piknoleptinių priepuolių, kūdikių spazmų. Šalutinis poveikis - galvos skausmas, galvos svaigimas, virškinimo trakto sutrikimai.

Trimetinas naudojamas esant nedideliems priepuoliams, psichiniams ir kraujagyslių-vegetaciniams ekvivalentams. Vaistas sukelia neutropeniją, agranulocitozę, anemiją, todėl patartina jį vartoti mažomis dozėmis, kartu su kitais prieštraukuliniais vaistais..

Pufemidas skiriamas esant mažiems priepuoliams, laikinei skilties epilepsijai. Šalutinis poveikis - pykinimas, nemiga.

Natrio valproatas (Konvulex) padidina gama-amino sviesto rūgšties kiekį centrinėje nervų sistemoje, sumažina smegenų jaudrumą ir konvulsinį pasirengimą, turi psichotropinį poveikį, pagerina nuotaiką ir padidina efektyvumą. Taikoma visų rūšių poėmiams, ypač neatvykimams. Esant dideliems priepuoliams, patartina jį derinti su kitais prieštraukuliniais vaistais. Šalutinis poveikis - pykinimas, vėmimas, virškinimo trakto sutrikimai, cerebrostenija.

Kaip prieštraukuliniai vaistai taip pat galite naudoti kitus vaistus, kurie normalizuoja sužadinimo ir slopinimo procesus centrinėje nervų sistemoje - bromidus, magnio sulfatą, chloro hidratą, raminamuosius vaistus. Tarp pastarųjų benzodiazepino dariniai - diazepamas (seduksenas, relaniumas) ir nitrazepamas (zunoktinas, radsdormas) - turi didžiausią prieštraukulinį poveikį. Diazepamas ir nitrazepamas taip pat sustiprina kitų prieštraukulinių vaistų poveikį.

5 lentelė. Ekvivalentiški įvairių prieštraukulinių vaistų santykiai.

Fenobarbitalis	0,007	0,01	0,015	0,025	0,03	0,04	0,05	0,06	0,075	0,08	0.1	0.2
Difeninas	0,01	0,013	0,02	0,037	0,05	0,05	0,075	0,09	0.1	0,135	0,15	0.3
Benzonal	0,015	0,02	0,03	0,05	0,07	0,08	0.1	0.12	0,15	0,18	0.2	0,4
Heksamidinas	0,025	0,03	0,045	0,08	0.1	0.12	0,16	0.2	0,25	0.3	0,32	0,61
Chloracon	0,125	0,15	0,25	0,4	0.5	0.6	0.8	1.0	1.125	1.5	1.6	3.5

Nitrazepamas yra veiksmingas kūdikių spazmų gydymas. Be to, šie vaistai dėl ryškaus raumenis atpalaiduojančio poveikio padidina smegenų paralyžiumi sergančių pacientų motorinę veiklą..

Kūdikių spazmams gydyti per pastaruosius du dešimtmečius buvo naudojami kortikotropinas ir kortikosteroidai - AKTH, sinakatenas (sintetinis AKTH vaistas), hidrokortizonas, prednizolonas, deksamstazonas..

Pagrindiniai prieštraukulinės terapijos principai

Antikonvulsinė terapija pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, skiriama individualiai, atsižvelgiant į pagrindinės ligos ypatybes, konvulsinių paroksizmų pobūdį, jų dažnį, pasireiškimo laiką dienos metu, konvulsinio sindromo dinamiką gydymo metu. Būtina išanalizuoti veiksnius, provokuojančius paroksizmą ar sustiprinančius nx eigą.

Gydymą rekomenduojama pradėti nuo vieno vaisto, palaipsniui didinant jo dozę, kol bus pasiektas poveikis. Svarbu pasirinkti tinkamą vaisto dozę, kuri padėtų sumažinti ar sustabdyti traukulius. Jei traukuliai nesiliauja vartojant pakankamai dideles vieno prieštraukulinio vaisto dozes, jį reikia pakeisti kitu, tinkamu tokio tipo priepuoliams. Kartais veiksmingas vienu metu vartoti kelis vaistus. Bendras įvairių vaistų vartojimas leidžia išvengti toksinio poveikio, nes kiekvieno iš jų dozė yra daug mažesnė už galimą pavienį ar per parą. Bendra vaistų dozė per dieną neturi viršyti leistinos liuminalo dozės. Būtina atsižvelgti į ekvivalentinį pagrindinių prieštraukulinių vaistų santykį (5 lentelė). Vaistų dozės, išreikštos liuminalu, naudojant lygiaverčius santykius, taip pat nustatomos pakeičiant vieną vaistą kitu.

Vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, prieštraukulinį gydymą dažnai reikia derinti su centrinės nervų sistemos stimuliatoriais, terapiniais pratimais ir masažais. Pageidautina skirti vaistus, kurie nesukelia stipraus nervų sistemos sužadinimo - glutamo rūgštį, piracetamą, pantogamą. Savo ruožtu nervų sistemos medžiagų apykaitos procesų aktyvinimas, psichomotorinės raidos gerinimas slopina konvulsinį pasirengimą. Antikonvulsinius vaistus galima atšaukti praėjus 2-3 metams po priepuolių išnykimo ir biocheminių bei elektrofiziologinių parametrų normalizavimo. Narkotikų dozės mažinamos palaipsniui. Staiga nutraukus gydymą, gali padidėti traukuliai arba išsivystyti epilepsinė būklė.

Imunitetą stimuliuojantys vaistai

Cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų bendras organizmo atsparumas dažnai sumažėja dėl centrinių imuniteto reguliavimo mechanizmų, motorinės veiklos apribojimo ir sukietėjimo, netinkamos mitybos galimybės pažeidimo. Dažnos infekcinės ligos apsunkina reabilitacijos priemonių vykdymą. Todėl į gydymą patartina įtraukti kompleksinius vaistus, stimuliuojančius organizmo imuninę reakciją..

Levamisolis (decaris) padidina bendrą organizmo atsparumą, stimuliuodamas T-limfocitų reguliavimo funkciją. Vaisto dozė turėtų būti kruopščiai parinkta, nes ją padidinus galimas imunosupresinis poveikis.

Timalinas stimuliuoja ląstelinio imuniteto reakcijas, veikdamas T- ir B-limfocitų kiekį.

Vitaminas A (retinolis) suaktyvina baltymų apykaitą, stimuliuoja antikūnų ir nespecifinės kūno gynybos nuo infekcijos faktorių sintezę, sustiprina imunitetą kompetentingų ląstelių dalijimąsi. Įtakoja limfoidinių ląstelių membranas, padidindamas jų pralaidumą įvairioms medžiagoms ir jonams.

Vitaminas C (askorbo rūgštis) stimuliuoja interferono, antikūnų susidarymą, palaiko normalią fagocitų veiklą, gerina gleivinių barjerinę funkciją, užkerta kelią viruso įsiskverbimui į jų struktūrą, normalizuoja kapiliarų pralaidumą, didina organizmo atsparumą..

Patekęs į ląstelę, interferonas stimuliuoja antivirusinio baltymo susidarymą, kuris sutrikdo viruso transliacijos ir replikacijos procesą.

Žemiau pateikiamos pagrindinių vaistų, vartojamų kūdikių cerebriniu paralyžiumi sergančių pacientų reabilitaciniame gydyme, dozės pagal amžių (6 lentelė).

Vaistai nuo cerebrinio paralyžiaus

Vaistai naudojami gydant ūminį naujagimio smegenų pažeidimą, daugiausia pirmoje gyvenimo pusėje.

Susiformavus cerebriniam paralyžiui, gydymas vaistais dažniausiai skiriamas tiems pacientams, kuriems cerebrinį paralyžių lydi priepuoliai, taip pat kartais vartojamas raumenų spastiškumui ir spontaniškiems judesiams mažinti..

Kovojant su priepuoliais, naudojamos dvi vaistų grupės..

• Įvairūs prieštraukuliniai vaistai, kurie greitai sustabdo traukulių veiklą ir užkerta kelią jo pasikartojimui. Šioje grupėje yra daugybė vaistų, kurie skiriasi veikimo mechanizmais ir kuriems reikia ilgalaikio gydymo..
• Benzodiazepino vaistai yra naudojami skubiais atvejais, norint sustabdyti dažnus traukulius ar epilepsijos būklę. Jie veikia cheminius procesus smegenyse. Dažniausias iš jų yra diazepamas.

Visi prieštraukuliniai vaistai pacientams parenkami atskirai, atsižvelgiant į priepuolių tipą ir elektroencefalogramos (EEG) pokyčius. Nė vienas vaistas nėra veiksmingas visų tipų priepuoliams. Tačiau kartais pacientams, turintiems tuos pačius priepuolių tipus, geriau teikiamos skirtingos vaistų grupės. Kartais pacientams, norint palengvinti traukulius, reikia vartoti du ar daugiau vaistų vienu metu.

Gydant cerebrinį paralyžių, vaistai taip pat kartais naudojami raumenų spastiškumui mažinti, ypač po ortopedinių intervencijų.

Šiuo tikslu dažniausiai naudojami šie vaistai: diazepamas, kuris veikia kaip bendras smegenų ir kūno relaksantas; baklofenas (liorezalis), blokuojantis signalus (susitraukimo komandas) iš nugaros smegenų į raumenis, ir dantrolenas, kuris veikia raumenų susitraukimo procesą.

Vartojant tabletes, šie vaistai gali sumažinti raumenų tonusą tik trumpą laiką. Jų nauda ilgalaikiam raumenų tonuso sumažėjimui dar neįrodyta. Šie vaistai gali sukelti reikšmingą šalutinį poveikį, pvz., Mieguistumą ar alergines reakcijas, o jų poveikis vaikų nervų sistemai dar nėra iki galo suprastas..

Ekspertai gana aktyviai tiria kitų šių vaistų vartojimo būdų privalumus ir trūkumus, ypač naudojant baklofeno pompas - miniatiūrinius prietaisus, pripildytus vaisto, kurie implantuojami po paciento oda ir leidžia reikiamą vaistą dozuoti tiesiai į stuburo kanalą..

Pacientams, sergantiems hiperkinetiniu cerebriniu paralyžiumi, kartais skiriami vaistai, kurie padeda sumažinti nevalingų judesių intensyvumą. Tai apima dopaminerginio ar anticholinerginio poveikio vaistus.

• Dopaminerginiai vaistai yra plačiai naudojami Parkinsono ligai gydyti, didinant cheminės medžiagos, vadinamos dopaminu, kiekį smegenyse. Dėl to sumažėja raumenų įtampa ir patologinių nevalingų judesių sunkumas. Tokio vaisto pavyzdys yra levodopa..
• Anticholinerginiai vaistai mažina cheminės medžiagos, vadinamos acetilcholinu, aktyvumą. Acetilcholinas yra neuromediatorius, tai yra, jis padeda perduoti informaciją tarp tam tikrų nervų ląstelių, taip pat sukelia raumenų susitraukimo procesą.

Vaistai taip pat apima botulino toksino A - paprastai žinomo kaip Botox - vartojimą. Sušvirkštus, tai sukels vidutinį raumenų paralyžių ir sumažins raumenų įtampą. Sergant cerebriniu paralyžiumi, jis naudojamas galūnių raumenų spastiškumui mažinti, judesio amplitudei ir bendram judrumui didinti. Botulino injekcijų poveikis dažniausiai trunka 3-6 mėnesius..

Narkotikų gydymas gali būti tik simptominis gydymo papildymas ir jokiu būdu negali pakeisti fizinės reabilitacijos ir kitų gydymo metodų, skirtų vaiko motorinėms funkcijoms lavinti..

Šis straipsnis pateiktas tik informaciniais tikslais. Gydymas, vaistai ar priežiūra konkrečiam pacientui skiriami tik pasitarus su gydančiu gydytoju.

Daugiau Informacijos Apie Migrena

Vakare man pasidaro bloga ir svaigsta galva

Šilumos smūgis. Saulės smūgis. Priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas ir prevencija

Medicininis epilepsijos gydymas: veiksmingi vaistai ir vaistai

Venų nutekėjimo obstrukcijos ypatybės