Smegenų edema: kas tai yra, priežastys, simptomai, gydymas

Smegenų edema (OGM, smegenų edema) yra patologinė būklė, susijusi su per dideliu skysčių kaupimu smegenų audiniuose. Kliniškai tai pasireiškia padidėjusio intrakranijinio slėgio sindromu. Įvairių specializacijų gydytojai praktikoje susiduria su OGM:

Smegenų edema - kas tai yra?

Smegenų edema nėra savarankiška liga, bet klinikinis sindromas, kuris visada atsiranda antriniu būdu, reaguojant į bet kokį smegenų audinio pažeidimą..

Pagrindinis sukėlėjas OGM vystymosi patogenezėje yra mikrocirkuliacijos sutrikimai. Iš pradžių jie yra lokalizuoti smegenų audinių pažeidimo srityje ir sukelia perifokalinės (ribotos) edemos vystymąsi. Esant dideliam smegenų pažeidimui, pavėluotai pradėjus gydymą, mikrocirkuliacijos sutrikimai įgauna bendrą pobūdį. Tai lydi padidėjęs hidrostatinis intravaskulinis slėgis ir išsiplėtusios smegenų kraujagyslės, dėl ko kraujo plazma prakaituoja į smegenų audinį. Dėl to vystosi apibendrintas OGM..

Smegenų audinių patinimas padidina jų tūrį, o kadangi jie yra uždaroje kaukolės erdvėje, tai padidina ir intrakranijinį slėgį. Kraujagysles suspaudžia smegenų audiniai, o tai dar labiau sustiprina mikrocirkuliacijos sutrikimus ir yra nervinių ląstelių deguonies bado, jų masinės mirties priežastis..

Smegenų edemos priežastys

Dažniausios OGM priežastys yra:

  • sunki kaukolės smegenų trauma (kaukolės pagrindo lūžis, smegenų sumušimas, subduralinė ar intracerebrinė hematoma;
  • išeminis ar hemoraginis insultas;
  • kraujavimas į skilvelius ar subarachnoidinę erdvę;
  • smegenų navikai (pirminiai ir metastazuojantys);
  • kai kurios infekcinės ir uždegiminės ligos (meningitas, encefalitas);
  • subduralinė empiema.

Daug rečiau OGM atsiranda dėl:

  • sunkios sisteminės alerginės reakcijos (anafilaksinis šokas, angioneurozinė edema);
  • anasarca, atsiradusi inkstų ar širdies nepakankamumo fone;
  • ūminės infekcinės ligos (kiaulytė, tymai, gripas, skarlatina, toksoplazmozė);
  • endogeninė intoksikacija (kepenų ar inkstų nepakankamumas, sunkus cukrinis diabetas);
  • ūmus apsinuodijimas vaistais ar nuodais.

Pagyvenusiems žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, padidėja kraujagyslių sienelių pralaidumas, dėl kurio gali išsivystyti smegenų edema..

Šie veiksniai yra naujagimių OGM priežastys:

  • sunki gestozės eiga;
  • susipynimas su virkštele;
  • intrakranijinis gimdymo pažeidimas;
  • užsitęsęs darbas.

Retais atvejais OGM pastebimas absoliučiai sveikiems žmonėms. Pavyzdžiui, jei žmogus užlipa aukštai kalnuose be būtinų sustojimų, kad aklimatizuotų kūną, jam gali išsivystyti smegenų edema, kurią gydytojai vadina kalnų edema..

klasifikacija

Atsižvelgiant į priežastis ir patologinį vystymosi mechanizmą, išskiriami keli OGM tipai:

Priežastis ir vystymosi mechanizmas

Dažniausias. Jis atsiranda dėl kraujo ir smegenų barjero pažeidimo ir plazmos išsiskyrimo į tarpląstelinę baltosios medžiagos erdvę. Vystosi aplink uždegimo, navikų, abscesų, traumų, išemijos sritis

Pagrindinės priežastys yra intoksikacija ir išemija, kurios sukelia ląstelių hidrataciją. Paprastai lokalizuota pilkojoje medžiagoje ir difuziškai išplinta

Jo atsiradimo priežastis yra kraujo osmoliarumo sumažėjimas dėl nepakankamos hemodializės, medžiagų apykaitos sutrikimų, skendimo, polidipsijos, hipervolemijos

Pasitaiko pacientams, sergantiems hidrocefalija dėl smegenų skysčio prakaito į nervinį audinį aplink skilvelius

Smegenų edemos simptomai

Pagrindinis OGM požymis yra įvairaus sunkumo sąmonės sutrikimas, pradedant lengvu apsvaiginimu ir baigiant gilia koma.

Augant edemai, sąmonės sutrikimo gylis taip pat didėja. Pačioje patologijos vystymosi pradžioje galimi traukuliai. Ateityje vystosi raumenų atonija.

Tyrimo metu pacientas atskleidžia meningealinius simptomus.

Su sąmonės išsaugojimu pacientas skundžiasi stipriu galvos skausmu, kurį lydi nepakeliamas pykinimas, pakartotinis vėmimas, kuris neatleidžia.

Kiti OGM simptomai suaugusiems ir vaikams yra:

  • haliucinacijos;
  • dizartrija;
  • judesių nesuderinamumas;
  • regėjimo sutrikimai;
  • motorinis neramumas.

Su pernelyg dideliu OGM ir smegenų kamieno pleištu į foramen magnum pacientas vystosi:

  • nestabilus pulsas;
  • ryški arterinė hipotenzija;
  • hipertermija (kūno temperatūros padidėjimas iki 40 ° C ir daugiau);
  • paradoksalus kvėpavimas (seklių ir gilių kvėpavimų kaita, su skirtingais laiko intervalais).

Diagnostika

Galima manyti, kad pacientas turi OGM, remdamasis šiais požymiais:

  • auganti sąmonės priespauda;
  • laipsniškas bendros būklės pablogėjimas;
  • meningealinių simptomų buvimas.

Norėdami patvirtinti diagnozę, rodomas kompiuterinis arba magnetinio rezonanso tyrimas smegenyse..

Diagnostinė juosmens punkcija atliekama išskirtiniais atvejais ir labai atsargiai, nes tai gali išprovokuoti smegenų struktūrų išnirimą ir kamieno suspaudimą..

Norėdami nustatyti galimą OGM priežastį, atlikite:

  • neurologinės būklės įvertinimas;
  • KT ir MRT duomenų analizė;
  • klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai;
  • anamnezės duomenų rinkimas (jei įmanoma).

OGM yra gyvybei pavojinga būklė. Todėl pirminė diagnozė turėtų būti atlikta kuo greičiau ir prasideda nuo pirmųjų paciento patekimo į ligoninę minučių..

Sunkiais atvejais diagnostikos priemonės atliekamos kartu su pirmosios pagalbos suteikimu..

Smegenų edemos gydymas

NN Burdenko, sovietinės neurochirurgijos mokyklos įkūrėjas, rašė: „Kiekvienas, žinantis smegenų edemos gydymo ir prevencijos meną, turi paciento gyvenimo ir mirties raktą“..

Pacientai, sergantys OGM, skubiai hospitalizuojami intensyviosios terapijos skyriuje. Gydymas apima šias sritis:

  1. Palaikyti optimalų kraujospūdžio lygį. Pageidautina, kad sistolinis slėgis būtų bent 160 mm Hg. šv.
  2. Laiku trachėjos intubacija ir paciento perkėlimas į dirbtinį kvėpavimą. Intubacijos indikacija yra kvėpavimo nepakankamumo intensyvumo padidėjimas. Mechaninė ventiliacija atliekama hiperventiliacijos režimu, kuris padidina dalinį deguonies slėgį kraujyje. Hiperoksigenacija prisideda prie smegenų kraujagyslių susiaurėjimo ir jų pralaidumo sumažėjimo.
  3. Venų nutekėjimo palengvinimas. Pacientas paguldomas ant lovos pakeltu galvos galu, kiek įmanoma ištiesus kaklo stuburą. Gerinant venų nutekėjimą, laipsniškai mažėja intrakranijinis slėgis.
  4. Dehidratacijos terapija. Jis skirtas pašalinti skysčių perteklių iš smegenų audinių. Jis atliekamas į veną vartojant osmosinius diuretikus, koloidinius tirpalus, kilpinius diuretikus. Jei reikia, diuretikų diuretikui sustiprinti ir neuronams aprūpinti maistinėmis medžiagomis gydytojas gali paskirti į veną hipertoninį gliukozės tirpalą, 25% magnio sulfato tirpalą..
  5. Gliukokortikoidiniai hormonai. Jie veiksmingi esant perifokinei smegenų edemai, kurią sukelia naviko proceso vystymasis. Neefektyvus AHM atveju, susijusiam su smegenų traumu.
  6. Infuzijos terapija. Skirtas detoksikacijai, vandens-elektrolitų ir koloidų-osmosinių pusiausvyros pažeidimų pašalinimui.
  7. Antihistamininiai vaistai. Sumažinti kraujagyslių sienelių pralaidumą, užkirsti kelią alerginėms reakcijoms, taip pat naudojami joms palengvinti.
  8. Priemonės, gerinančios smegenų kraujotaką. Pagerina kraujo tekėjimą mikrovaskulinėje sistemoje, taip pašalindama išemiją ir nervinio audinio hipoksiją.
  9. Priemonės, reguliuojančios medžiagų apykaitos procesą ir nootropikus. Pagerina medžiagų apykaitos procesus pažeistuose neuronuose.
  10. Simptominė terapija. Apima antiemetikų, prieštraukulinių vaistų, skausmą malšinančių vaistų paskyrimą.

Jei OGM sukelia infekcinis ir uždegiminis procesas, antivirusiniai ar antibakteriniai vaistai yra įtraukti į kompleksinę terapiją. Chirurginis gydymas atliekamas siekiant pašalinti navikus, intrakranijines hematomas ir smegenų gniuždymo sritis. Su hidrocefalija atliekama šuntavimo operacija. Chirurginė intervencija paprastai atliekama stabilizavus paciento būklę..

Komplikacijos

Žymiai padidėjus intrakranijiniam slėgiui, galima pastebėti smegenų struktūrų dislokaciją (poslinkį) ir jos kamieno pažeidimą foramen magnum. Tai sukelia sunkius kvėpavimo, vazomotorinių ir termoreguliacinių centrų pažeidimus, kurie gali sukelti mirtį esant didėjančiam ūmiam širdies ir kvėpavimo nepakankamumui, hipertermijai..

Pasekmės ir prognozė

Pradiniame vystymosi etape OGM yra grįžtama būsena, tačiau progresuojant patologiniam procesui, neuronai miršta ir mielino skaidulos sunaikinamos, o tai sukelia negrįžtamą smegenų struktūrų pažeidimą..

Anksti pradedant gydyti toksiškos genezės OGM jauniems ir iš pradžių sveikiems pacientams, galima tikėtis, kad smegenų funkcijos visiškai atsistatys. Visais kitais atvejais bus pastebėtas įvairaus sunkumo likutinis poveikis:

  • nuolatiniai galvos skausmai;
  • išsiblaškymas;
  • užmaršumas;
  • depresija;
  • miego sutrikimai;
  • padidėjęs intrakranijinis slėgis;
  • motorinių ir kognityvinių funkcijų sutrikimai;
  • psichiniai sutrikimai.

Prevencija

Pagrindinės smegenų edemos prevencijos priemonės yra skirtos užkirsti kelią pagrindinėms jos vystymosi priežastims. Jie gali apimti:

  • pramonės, kelių transporto ir buitinių traumų prevencija;
  • laiku nustatyti ir aktyviai gydyti arterinę hipertenziją ir aterosklerozę, kurios yra pagrindinės insulto priežastys;
  • laiku gydomos infekcinės ir uždegiminės ligos (encefalitas, meningitas).

Jei pacientas turi patologiją, nuo kurios gali išsivystyti smegenų edema, tada jam reikia skirti prevencinį gydymą, kurio tikslas - užkirsti kelią smegenų medžiagos patinimui. Tai gali apimti:

  • palaikyti normalų onkotinį plazmos slėgį (į veną leidžiami hipertoniniai tirpalai, albuminas, šviežiai sušaldyta plazma);
  • paskyrimas su dideliu intrakranijiniu diuretikų slėgiu;
  • dirbtinė hipotermija - leidžia sumažinti smegenų ląstelių energijos poreikį ir taip užkirsti kelią jų masinei mirčiai;
  • vaistų, gerinančių smegenų kraujagyslių tonusą ir medžiagų apykaitos procesus smegenų audiniuose, vartojimas.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Smegenų edema: bendra informacija, priežastys, simptomai ir gydymas

Smegenų edema yra gyvybei pavojinga būklė, atsirandanti dėl galvos traumų, hidrocefalijos ir insulto. Smegenų audinio poslinkis lemia ląstelių pažeidimą (citotoksinį faktorių) arba sutrinka smegenų membranų pralaidumas (vazogeninis faktorius). Dažniausios priežastys yra smegenų infarktai, galvos smegenų traumos - buitinės ar sportinės, rečiau - navikai ir meningitas.

Bendra informacija

Smegenų edema išsivysto išeminio ar hemoraginio insulto, trauminio smegenų pažeidimo fone, padidina mirties tikimybę. Būklė išsivysto dėl membranos pernešėjų trūkumo ir kraujo ir smegenų barjero. Vystantis edemai, derinami citotoksiniai, joniniai ir vazogeniniai mechanizmai. Gydymui naudojama dekompresinė kraniektomija ir osmoterapija. Bet šie metodai neturi įtakos patologinei molekulinei kaskadai, sukeliančiai edemą..

Smegenų edemos priežastys

Smegenų edema atsiranda įvairių neurologinių ir kitų patologinių būklių fone:

  1. Encefalitas dėl erkių įkandimo kaip gripo komplikacija.
  2. Infekciniai veiksniai neurocysticercosis (parazitiniai smegenų pažeidimai), smegenų maliarija ar meningitas.
  3. Išeminiai, hemoraginiai ir emboliniai insultai.
  4. Hidrocefalija kaip meningito ar traumos pasekmė.
  5. Išeminė encefalopatija su gimimo trauma, padidėjusiu kraujospūdžiu, ateroskleroze.
  6. Intrakranijinių sinusų venų trombozė.
  7. Smegenų navikai.

Ligos, sukeliančios smegenų edemą, yra diabetinė ketoacidozė, kepenų nepakankamumas, elektrolitų disbalansas. Smegenų edemos simptomai gali pasirodyti ne iš karto.

Smegenų edema vaikams, sergantiems hidrocefalija, yra susijusi su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu.

Kam gresia pavojus

Didelės rizikos grupėje yra žmonės, sergantys sunkia diabetine ketoacidoze, taip pat vaikai, kuriems acidozė pasireiškė pirmą kartą. Veiksniai, didinantys edemos tikimybę, yra: dehidracija, uždegimas ir kraujo krešuliai.

Dėl to sumažėja smegenų kraujotaka, atsiranda išemijos ir edemos reakcijų kaskada. Padidėja intrakranijinis slėgis, sumažėja kraujospūdis ir širdies ritmas. Smegenų išvarža gali suspausti gyvybines smegenų kamieno struktūras. Pacientams, sergantiems hiperaktyvia ketoacidoze, yra didesnė rizika. Aukštas amoniako kiekis kraujyje, viršijantis 200 μmol / l, gali būti intrakranijinės hipertenzijos išsivystymo rizikos rodiklis.

Esant kepenų encefalopatijai, smegenų edemą sukelia smegenų kraujagyslių perfuzijos slėgio sumažėjimas, astrocitų ląstelių edema dėl amoniako kaupimosi ir padidėjusi glutamino gamyba. Edemos fone padidėja intrakranijinis slėgis, išsivysto išeminė sumušimas ir smegenų išvarža..

Dažnai smegenų edema vystosi vaikams, kuriems buvo hipoksija ir kurie turi hidrocefaliją. Smegenų edema gali apsunkinti insulto eigą ir trauminį smegenų pažeidimą.

Patogenezė

Smegenų patinimas yra laipsniškas procesas, kurio metu dėl ūmaus sužalojimo atsiranda citotoksinė, joninė ar vazogeninė edema. Kas yra edema? Tai yra patogeninių mechanizmų derinys. Citotoksinei edemai būdingas intraląstelinio adenozino trifosfato (ATP) išeikvojimas, dėl kurio sutrinka aktyvus osmolitų pernešimas per ląstelių membranas. Ląstelės kaupia natrio ir vandens jonus.

Ląstelių membranų paviršiuje sutrinka slėgis ir jonų santykis, o tai sukelia skysčių judėjimą į smegenų parenchimos tarpląstelinę erdvę iš indų. Šis mechanizmas dar vadinamas joniniu. Su smegenų sumušimais padidėja Sur1-Trpm4 jonų kanalo aktyvumas endotelio ląstelėse, dėl kurio kaupiasi skysčiai..

Atskira citotoksinės edemos forma yra vazogeninė. Patologija vystosi dėl padidėjusio smegenų kraujo ir smegenų barjero pralaidumo po traumos, uždegimo medžiagų išsiskyrimo infekcijos metu ir laisvųjų radikalų padaugėjimo. Dėl to skystis išsiskiria už ląstelės ribų kartu su kraujo plazmos baltymais..

Vystantis smegenų sumušimui, šie mechanizmai pakeičia ir papildo vienas kitą, o tai sukelia patinimą. Manoma, kad prieš edemą padidėja intrakranijinis slėgis dėl fiksuoto uždaros kaukolės ertmės tūrio. Tuo pačiu metu mažėja kapiliarinė perfuzija - kraujo spaudimas smegenų induose. Audiniuose trūksta maistinių medžiagų ir deguonies, išsivysto hipoksemija.

klasifikacija

Smegenų edema atsiranda dėl padidėjusio smegenų skysčio kiekio. Edemos vystymosi patogenezėje sąlygiškai suskirstomos trys formos: citotoksinė, vazogeninė ir intersticinė arba jų derinys..

Vasogeninė edema

Vasogeninė edema yra dažniausia forma, kurią sukelia kraujo ir smegenų barjero pažeidimas. Plazmos baltymai prasiskverbia už indų, dėl to osmosinis slėgis įpurškia skysčio į tarpuplaučio smegenų erdvę. Pavyzdžiui, endotelio augimo faktorius, glutamatas ir leukotrienai lokaliai padidina ląstelių pralaidumą aplink naviką. Tai kartu su kraujagyslių sienelių silpnumu lemia skysčio patekimą su baltymais į baltosios medžiagos parenchimą. 65% patinimų šalia navikų sukelia smegenų struktūrų pasislinkimo pažinimo sutrikimus.

Vasogeninę edemą išprovokuoja kraujagyslių pralaidumo pažeidimas ir perfuzijos slėgio pasikeitimas šių ligų ir būklių fone:

  • smegenų abscesas;
  • insultas;
  • hiperkapnija;
  • encefalopatija, susijusi su hipertenzija;
  • kepenų encefalopatija;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai;
  • diabetinė ketoacidozė;
  • apsinuodijimas švinu;
  • aukščio liga.

Patogeniniai meningito mikroorganizmai pažeidžia baltymų ir natrio jonų kraujo ir smegenų barjero pralaidumą. Tai lemia skysčių kaupimąsi tarpląstelinėje erdvėje, taip pat ląstelių patinimą dėl pasyvios hipoksijos. Padidėjęs intrakranijinis slėgis sutrikdo neuronų ryšius.

Citotoksinė edema

Ląstelių arba citotoksinė edema atsiranda ląstelėse nepažeidžiant kraujo ir smegenų barjero. Patologija išsivysto po insulto ar galvos smegenų traumos, pažeidus glijos audinius, neuronus ir endotelio ląsteles. Ląstelėse sutrinka hemostatinis mechanizmas, juose kaupiasi natris, sutrinka jonų išsiskyrimas už membranos ribų. Anijonai bando atkurti neutralumą membranos paviršiuje, todėl ląstelės viduje atsiranda edema.

Citotoksinis yra susijęs su jonų balanso pokyčiu ląstelių membranų paviršiuje dėl kelių priežasčių:

  • hipoksinis išeminis smegenų pažeidimas (su skendimu, širdies sustojimu);
  • smegenų trauma;
  • medžiagų apykaitos sutrikimai keičiantis organinėmis rūgštimis;
  • kepenų encefalopatija;
  • Reye sindromas (ūminis kepenų nepakankamumas);
  • infekcijos (encefalitas ir meningitas);
  • diabetinė ketoacidozė;
  • intoksikacija (aspirinas, etilenglikolis, metanolis);
  • hiponatremija arba vandens perteklius be elektrolitų.

Intersticinė edema

Viena iš pagrindinių intersticinės edemos priežasčių yra obstrukcinė hidrocefalija. Intersticinė edema išsivysto dėl smegenų skysčio nutekėjimo iš smegenų skilvelių į intersticinę smegenų erdvę. Pacientai, sergantys hidrocefalija ar meningitu, yra linkę į šią patologiją. Padidėjęs skilvelių slėgis išstumia skilvelių turinį, todėl atsiranda baltosios medžiagos edema.

Smegenų edemos simptomai

Smegenų edema, priklausomai nuo pokyčių laipsnio, gali būti besimptomė arba simptominė. Apraiškų sunkumas priklauso nuo asmens amžiaus. Vaikams edema kompensuojama esant fontaneliams, todėl simptomai yra skirtingi.

Smegenų edema turi įvairių apraiškų:

  • sąmonės pokyčiai, įskaitant komą;
  • galvos skausmas ir migrena;
  • epilepsija;
  • apsvaigimas;
  • žarnyno obstrukcija (volvulus, intussusception)
  • regos nervo uždegimas;
  • hipertrofinė pilorinė stenozė
  • makrocefalija.

Bendrieji smegenų simptomai yra susiję su padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu:

  1. Lėtai didėjant, pacientai nerimauja dėl rytinių galvos skausmų, vėmimo be pykinimo, kuris būdingas smegenų navikams. Pasireiškia laikinas galvos svaigimas. Elgesys keičiasi lėtai: pacientai tampa irzlūs, nuotaikingi.
  2. Sparčiai didėjant, skausmas yra paroksizminis, sprogstantis, stiprus. Vėmimas nesuteikia palengvėjimo. Pacientams padidėja sausgyslių refleksai, sulėtėja širdies ritmas ir motorinės reakcijos. Akių judesiai keičiasi, atsiranda mieguistumas, sutrinka kalba ir mąstymas.

Dekompensuojant padidėjusį intrakranijinį slėgį, išsivysto koma, o pasislinkus smegenų struktūroms, pažeidžiamas kvėpavimas, širdies susitraukimai..

Smegenų edemos diagnozė

Ankstyva smegenų edemos diagnostika sumažina pacientų mirtingumą ir pagerina jų funkcionalumą po išeminio insulto. Nustačius patologiją, atliekama dekompresijos trepanacija. Smegenų edemos padidėjimą gali nustatyti padidėjusio intrakranijinio slėgio simptomai: padažnėjęs sąmonės netekimo, pykinimo ir vėmimo epizodų dažnis, galvos skausmas, regos sutrikimas, hemiparezė. Tarp išvardytų požymių svarbiausias klinikinis parametras yra sąmonės netekimas, susijęs su tinklinės sistemos aktyvavimo sistemos ir talamo-pagumburio-žievės ašies pažeidimu. Sąmonė matuojama pagal Glazgo komos skalę.

Sergant hemoraginiu insultu, yra ir kitų kriterijų įvertinti smegenų edemos riziką. Hematomos padidėjimo tikimybė didėja dėl jos pradinio reikšmingo dydžio, antikoaguliantų vartojimo ir ankstyvo simptomų atsiradimo. Edemos rizika padidėja esant hiperglikemijai, aukštam kraujospūdžiui, didelei hematomai ir padidėjusiam smegenų perfuzijos slėgiui..

Smegenų išemijos smegenų edema ir dislokacija, atliekant KT tyrimą - smegenų edema

Smegenų edemos gydymas

Intensyvios terapijos užduotis yra palaikyti kvėpavimą ir normalius hemodinamikos parametrus. Paciento galva yra pakelta 30 laipsnių aukštyje, kad ištekėtų veninis kraujas. Pradedamas ankstyvas enterinis maitinimas.

Taikomi šie terapijos metodai:

  • dirbtinis plaučių vėdinimas su smegenų išnirimo simptomais;
  • hiperventiliacija, stebint kraujo prisotinimo deguonimi lygį;
  • hiperosmolinių tirpalų įvedimas;
  • barbitūrinė koma;
  • kraniotomija;
  • hipotermija (kūno temperatūros sumažėjimas).

Edemos gydymo protokolai priklauso nuo priežasties. Su vazospazmu svarbu padidinti kraujo plazmos tūrį, o su hiperemija - diuretikais ir hiperventiliacija.

Konservatyvūs metodai

Osmoterapija yra pagrindinė vaistų nuo smegenų edemos terapija. Jis yra retai naudojamas profilaktikai dėl riboto veiksmingumo dėl ankstyvo vartojimo. Hiperosmoliniai agentai sukuria intravaskulinį osmosinį gradientą, kuris palengvina vandens išsiskyrimą. Dažniausiai naudojamas manitolis ir hipertoninis druskos tirpalas. Pastarasis padeda išplėsti intravaskulinį tūrį, padidinti širdies susitraukimą ir intrakranijinį slėgį.

Osmotinė diurezė su manitoliu gali sukelti intravaskulinę dehidraciją ir hipotenziją, o po to būtina užtikrinti tinkamą skysčių pakeitimą izotoniniais tirpalais. Ilgai kartojant hipertoninį fiziologinį tirpalą, išsivystys hiperchloreminė metabolinė acidozė. Todėl lėšos naudojamos kaip alternatyva simptominei smegenų edemai gydyti..

Chirurginiai metodai

Chirurginė intervencija leidžia išvengti mirties, jei ištinka platus pusrutulio smūgis. Ypač pacientams iki 60 metų, jei procedūra atliekama per 48 valandas nuo simptomų atsiradimo. Dekompresijos operacija atliekama ankstyvoje edemos vystymosi stadijoje, pašalinamas mažiausiai 12 cm skersmens kaulas. Po dekompresijos gydytojai stebi subduralinio kraujavimo, išorinio hidrocefalijos vystymąsi, užkerta kelią žaizdų infekcijai ir kraujagyslių išsiskyrimui.

Operacija naudojama pašalinti masę, sukeliančią smegenų edemą - intracerebrinę hematomą, abscesą ar naviką. Hematomos turi būti pašalintos žievėje, didesnėje nei 3 cm, taip pat smegenėlėse - daugiau nei 2 cm.

Citotoksinės edemos terapijos ypatumai

Citotoksinės edemos gydymas atliekamas manitoliu ar kitu osmodiuretiku. Manitolis vartojamas į veną 0,5-1 g doze kilogramui kūno svorio. Osmosinių medžiagų veiksmingumas išlieka pirmąsias 48–72 valandas. Su citotoksine edema jie stengiasi nesumažinti kraujospūdžio, jei išlaikomi autoreguliacijos mechanizmai. Tirpalai švirkščiami į veną, kad padidėtų cirkuliuojančio kraujo tūris, atliekama vazopresorinė terapija. Metodas taikomas išlaikant kraujo ir smegenų barjerą. Barbitūrinė anestezija sumažina patinimą. Tiopentalio natris vartojamas mažesniam intrakranijiniam slėgiui žemiau 20 mm Hg. šv.

Vasogeninės edemos terapijos ypatumai

Dėl vazogeninės edemos reikia vartoti angioprotekcinius vaistus. Escinulizinat atstato kraujagyslių sienelių tonusą, sustiprina reabsorbciją ir sumažina intersticinę edemą. Esant vazogeninei edemai, gliukokortikoidai naudojami kraujo ir smegenų barjero pralaidumui sumažinti. Paprastai deksametazonas skiriamas kartu su antibiotikais nuo meningito. Manogenas, esant vazogeninei edemai, priešingai, padidina skysčio srautą į audinius. Smegenų parenchimos apsaugai naudojami antioksidantai ir medžiagų apykaitą gerinantys vaistai (Actovegin, Cortexin).

Prognozė

Po insulto smegenų edema suaugusiesiems vystosi veikiama daugelio veiksnių. Epidemiologinė anamnezė apima hipertenziją ar koronarinę širdies ligą. Svarbus klinikinis kriterijus yra neurologinės skalės NIHSS balas, kai insultas viršija 20 dominuojančiame pusrutulyje arba daugiau kaip 15 nedominuojančiame pusrutulyje. Pykinimo ir vėmimo vystymasis pirmą dieną po insulto. Sistolinis kraujospūdis viršija 180 mm Hg. pirmąsias 12 valandų po išpuolio. Sumažinta reakcija į dirgiklius.

Smegenų edemos riziką galima nustatyti atliekant MRT:

  • didelių arterijų okliuzija;
  • žala daugeliui laivų;
  • Vilio anomalijų ratas.
  • širdies priepuolio židinys daugiau kaip 82 ml praėjus 6 valandoms po simptomų atsiradimo;
  • sutelkti dėmesį praėjus daugiau nei 145 akmenims praėjus 14 valandų po pirmųjų požymių.

Trauminių smegenų traumų atveju, net prieš hospitalizavimą, svarbu pradėti gydyti neuroprotektyviai, skirti kortikosteroidus ir diuretikus, o tai pagerina jaunų pacientų prognozę..

Kokios galimos plėtros galimybės

Atsižvelgiant į edemos plitimą, yra trys jos vystymosi sindromai:

  1. Bendroji smegenų liga - susijusi su intrakranijinės hipertenzijos padidėjimu. Galvos skausmas, vėmimas, regėjimo sutrikimai, širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas padidėjusio SBP ir susilpnėjusio mąstymo fone.
  2. Rostrocaudalio akrecijos sindromas yra edemos plitimas į žievę, požievines struktūras ir smegenų kamieną. Pažeidus žievę atsiranda traukuliai, požievinės zonos - hiperkinezė, patologiniai refleksai. Sutrikusi sąmonė reiškia pagumburio pažeidimą. Kamieno pažeidimas pasireiškia kvėpavimo slopinimu ir širdies bei kraujagyslių veikla.
  3. Dislokacijos sindromas pasireiškia dėl akių judamųjų nervų funkcijos praradimo, pakaušio raumenų sustingimo ir rijimo sutrikimų..

Kai smegenų kamienas įterpiamas į foramen magnum, daugelis pokyčių yra negrįžtami..

Smegenų edemos pasekmės

Smegenų edemos komplikacijos yra susijusios su infekcijos pridėjimu pneumonijos, pielonefrito ir meningito forma. Išsivysto trofiniai sutrikimai, trombozė.

Kodėl edema yra pavojinga? Suspaustas bagažinė gali išsivystyti paralyžius. Net po optimalaus gydymo ir atsigavimo smegenų dangaluose išlieka sukibimas, dėl kurio atsiranda depresija ir galvos skausmas. Smegenų edemos pasekmės yra psichinės sveikatos problemos, kognityvinis nuosmukis.

Smegenų edema

Kas yra smegenų edema?

Smegenų edema yra pati baisiausia bet kokios intrakranijinės patologijos komplikacija, kurią sudaro difuzinis smegenų audinio prisotinimas skysčiu iš kraujagyslių erdvės. Nepaisant pagrindinės ligos priežasties ir lokalizacijos, jie apie smegenų edemą kalba tik tada, kai yra bendro pobūdžio simptomų, rodančių, kad patologiniame procese dalyvauja visos smegenys, o ne tik atskiros jo dalys. Ne veltui tokie pokyčiai priskiriami prie sunkiausių komplikacijų, nes jie kelia tiesioginę grėsmę gyvybei..

Smegenų audinių viduje esantys sunkūs dekompensuoti mikrocirkuliacijos sutrikimai tampa patogeneziniu smegenų edemos pagrindu. Jie pradeda pasirodyti toje smegenų dalyje, kur yra patologinis židinys. Jei pirminė liga yra per sunki arba nereaguoja į gydymą, kraujagyslių tonuso autoreguliacijos mechanizmai sugenda, o tai pasibaigia jų paralyžiumi. Šie pokyčiai labai greitai išplito į aplinkines sveikas smegenų sritis, dėl ko difuziškai išsiplėtė smegenų indai ir padidėjo hidrostatinis slėgis juose. Kraujagyslių sienos nepilnavertiškumo ir padidėjusio slėgio derinys lemia tai, kad skysčio kraujo komponentai negali likti kraujagyslės spindyje ir prakaituoti per kraujagyslių sienelę, mirkydami smegenų audinį..

Bet kurio kūno audinio paburkimas yra visiškai natūralus ir dažnas reiškinys, nesukeliantis jokių ypatingų problemų. Bet ne smegenų edemos atveju, kuri yra uždaroje erdvėje. Smegenys negali ir neturėtų didinti savo tūrio, nes kaukolė yra labai tanki ir negali išsiplėsti spaudžiant išsiplėtusiems smegenų audiniams. Yra būklė, kai smegenys išspaudžiamos siauroje erdvėje. Tai yra didžiausias pavojus, nes jis sustiprina neuronų išemiją ir padidina edemos progresavimą. Tai taip pat palengvina anglies dioksido kiekio padidėjimas deguonies sumažėjimo fone, plazmos onkotinio ir osmosinio slėgio sumažėjimas dėl baltymų kiekio sumažėjimo ir kraujo elektrolitų persiskirstymo..

Mikrocirkuliacijos sutrikimai yra centrinė smegenų edemos patogenezės grandis. Jie pasireiškia tuo, kad kiekviena jo ląstelė perpildyta skysčio ir kelis kartus padidina jo dydį. Uždaroje kaukolės erdvėje tai sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus ir smegenų funkcijos praradimą..

Smegenų edemos priežastys

Kadangi smegenys priklauso audiniams, kuriuose padidėja kraujo tiekimas, labai paprasta sukelti mikrocirkuliacijos sutrikimus, kurie virsta smegenų edema.

To tikimybė yra didesnė, tuo daugiau dėmesio skiriama pirminiam pažeidimui, kuris gali būti:

Smegenų kraujotakos sutrikimai išeminių ar hemoraginių insultų pavidalu;

Kraujavimas skilveliuose ir smegenų audinyje;

Intrakranijinės lokalizacijos vėžio navikai (glioblastoma, meningioma, astrocitoma);

Bet kokios lokalizacijos piktybinių navikų smegenų metastazės;

Kaukolės skliauto kaulų lūžiai su smegenų pažeidimais;

Meningitas ir meningoencefalitas;

Kaukolės pagrindo lūžis;

Intrakranijinės potrauminės hematomos;

Difuzinis aksonų pažeidimas ir smegenų sumušimas;

Sunkus apsinuodijimas ir apsinuodijimas (alkoholis, toksiniai junginiai ir chemikalai, neuroparalitiniai nuodai);

Dekompensuotas kepenų inkstų nepakankamumas;

Bet kokios chirurginės intervencijos į smegenų audinius;

Anasarca širdies nepakankamumo, anafilaksinių alerginio tipo reakcijų fone.

Kaip matyti iš šio priežasčių sąrašo, smegenų edemą gali išprovokuoti ne tik intrakranijiniai veiksniai. Kartais ši didžiulė komplikacija tampa bendrų organizmo pokyčių, atsirandančių visų organų ir audinių mikrovaskuliacijoje, pasekmėmis, kuriuos sukelia išoriniai ir vidiniai patogeniniai veiksniai. Bet jei kitų organų edema labai retai sukelia rimtų pasekmių, tada smegenų edema beveik visada baigiasi liūdnai.

Labai sunku vienareikšmiškai nurodyti, kur yra linija, ir kodėl pažeidimo židinyje vyksta vietinė edema į bendrą smegenų edemą. Viskas priklauso nuo daugelio veiksnių, tarp kurių gali būti amžius, lytis, gretutinės ligos, smegenų pirminio patologinio proceso lokalizacija ir dydis. Kai kuriais atvejais net maži pažeidimai gali sukelti smarkią smegenų edemą, o net ir masinis smegenų sričių sunaikinimas kartais apsiriboja laikina ar laikina edema..

Smegenų edemos simptomai

Klinikinį smegenų edemos vaizdą sudaro bendri smegenų ir židinio simptomai. Jų kaita ir tvirtinimo vienas prie kito seka priklauso nuo pagrindinės smegenų edemos priežasties. Šiuo atžvilgiu galima išskirti žaibiškas ir laipsniškas ligos formas. Antruoju atveju yra bent šiek tiek laiko užkirsti kelią tolesniam įtariamos smegenų edemos progresavimui, o pirmuoju atveju lieka tik kovoti už paciento gyvybę ir, jei įmanoma, sulėtinti patologinio proceso progresavimą..

Smegenų edemos simptomai gali būti šie:

Sąmonės debesys. Šis simptomas visada yra. Jo sunkumas gali būti skirtingas: nuo kamščio iki gilios smegenų komos. Smegenų edemos progresavimas lydi alpimo ir jo gylio padidėjimą;

Galvos skausmas. Juo gali skųstis tik tie, kurie serga lėtinėmis ar augančiomis ūminėmis smegenų ligomis kaip smegenų edemos priežastimi, su sąlyga, kad sąmonė bus išsaugota;

Teigiami smegenų dangalų simptomai. Jų išvaizda turėtų būti ypač nerimą kelianti bendros paciento būklės pablogėjimo ir sąmonės sutrikimų fone;

Židininiai smegenų pažeidimo simptomai. Jie gali būti registruojami tik edemos atsiradimo stadijoje galūnių judesio sutrikimų ar pusės kūno paralyžiaus, kalbos ir regos sutrikimų, haliucinacijų, sutrikusio judesių koordinavimo apraiškų pavidalu. Bet klasikinė smegenų edema skiriasi tuo, kad visos šios funkcijos apskritai neįmanomos. Ligonis, būdamas nesąmoningos būsenos, nėra pajėgus atlikti jokių aukštesnės nervinės veiklos elementų;

Traukulinis sindromas. Labai dažnai smegenų edemos progresavimo fone atsiranda trumpalaikiai traukuliai, kuriuos vėliau pakeičia visiška raumenų atonija;

Kraujospūdžio sumažėjimas ir pulso nestabilumas. Labai baisūs smegenų edemos simptomai, rodantys jos išplitimą į smegenų kamieną, kuriame yra svarbiausi kūno gyvybės palaikymo nerviniai centrai;

Paroksizminiai kvėpavimo tipai. Kaip ir širdies sutrikimai, jie atspindi svarbių smegenų kamieno struktūrų, ypač kvėpavimo centro, pažeidimus;

Smegenų žievės atsiskyrimo nuo subkortikalinių centrų požymiai (plūduriuojantys akies obuoliai, divergentinis žvilgsnis).

Smegenų edema yra kritinė būklė! Daugumai jos atvejų būdingas laipsniškas bendros pacientų būklės pablogėjimas, sąmonės sutrikimo gylio padidėjimas, visų aukštesnio nervinio aktyvumo ir motorinės-motorinės veiklos gebėjimų praradimas.!

Smegenų edemos pasekmės

Smegenų edema, kaip viena iš kritinių būklių, labai dažnai baigiasi paciento mirtimi. Prasidėjusi edema žymi arba dekompensuotus bendro pobūdžio kūno pokyčius, arba smegenų audinio pažeidimus, kurie praktiškai nesuderinami su gyvenimu. Visa tai smegenų edemą paverčia itin nenuspėjama patologija, kuri gali neatsakyti į gydymo pagerėjimą. Tarp visų galimų smegenų edemos rezultatų yra tik trys.

Edemos progresavimas transformuojantis į smegenų patinimą ir mirtį

Deja, šis scenarijus pasitaiko pusėje bet kokios kilmės smegenų edemos atvejų. Situacijos pavojus yra tas, kad progresuojant edemai smegenų audiniuose atsiranda kritinis skysčių kaupimasis. Tai sukelia jų ryškų patinimą ir tūrio padidėjimą. Kol kaukolės ertmėje yra vietos užpildyti edematinėmis ląstelėmis, paciento būklė išlieka gana stabili. Bet kai tik laisva vieta užpildoma, smegenys yra suspaustos. Edemai progresuojant, tankios smegenų struktūros pereina prie minkštesnių, tai vadinama dislokacija. Tipiškas jo variantas yra smegenėlių tonzilių pleištas į smegenų kamieną, kuris baigiasi kvėpavimo ir širdies plakimo nutraukimu..

Visiškas edemos pašalinimas be pasekmių smegenims

Šis scenarijus yra labai retas ir yra įmanomas tik tada, kai smegenų edema pasireiškia somatiškai sveikiems jauniems žmonėms apsinuodijus alkoholiu ar kitais toksiškais smegenimis. Jei tokie pacientai laiku pristatomi į specializuotus toksikologinius ar bendruosius gaivinimo skyrius, o toksinų dozė yra suderinama su gyvenimu, tada smegenų edema bus sulaikyta ir nepaliks jokių patologinių simptomų..

Smegenų edemos pašalinimas su paciento negalia

Antras pagal dažnumą šios ligos rezultatas. Tai įmanoma pacientams, sergantiems meningitu, vidutinio sunkumo meningoencefalitu, taip pat kraniocerebrinėmis traumomis mažų, laiku diagnozuotų ir operuotų intrakranijinių hematomų pavidalu. Kartais neurologinis deficitas būna toks minimalus, kad nesukelia jokių regėjimo apraiškų.

Naujagimių smegenų edema

Naujagimių smegenų audinio santykis su kaukolės ertme yra kuriamas visai kitaip nei suaugusiesiems. Taip yra dėl besivystančio organizmo savybių ir su amžiumi susijusių nervų sistemos pokyčių. Naujagimiams smegenų edemai būdingas nepaprastas kursas dėl netobulo kraujagyslių tonuso reguliavimo, smegenų skysčio dinamikos ir intrakranijinio slėgio palaikymo stabiliu lygiu. Vienintelis dalykas, kuris gelbsti naujagimį, yra kaukolės kaulų sąnarių ypatumai, kuriuos vaizduoja arba minkšti kremzliniai tilteliai, arba jie yra nutolę vienas nuo kito (dideli ir maži fontaneliai). Jei ne ši anatominė ypatybė, bet koks vaiko šauksmas gali baigtis smegenų suspaudimo ir jo edemos išsivystymu..

Atsiradimo priežastys

Naujagimiams smegenų edemos priežastys gali būti:

Bet kokios kilmės intrauterinė hipoksija;

Sunkus gimdymas ir gimdymo trauma;

Įgimtos nervų sistemos ydos;

Meningitas ir meningoencefalitas, atsirandantys dėl infekcijos gimdymo metu ar po jo;

Įgimti smegenų navikai ir abscesai.

Naujagimių smegenų edemos simptomai

Naujagimio smegenų edemą galima įtarti remiantis šiomis apraiškomis:

Neramumas ir garsus riksmas;

Letargija ir mieguistumas;

Didelės fontanelės įtampa ar patinimas, kai vaikas ramus;

Būdingas labai greitas simptomų padidėjimas ir laipsniškas bendros vaiko būklės pablogėjimas. Daugeliu atvejų naujagimių smegenų edema nėra atvirkštinė ir baigiasi mirtimi..

Naujagimio smegenų edemos išsivystymo rizikos veiksnių buvimas yra siaurų specialistų ambulatorinio stebėjimo priežastis. Tokį vaiką turi apžiūrėti vaikų neurologas, kad būtų pašalinti bet kokie intrakranijinės patologijos požymiai. Motinos turėtų būti labai dėmesingos mėnesį po gimdymo ir reaguoti į bet kokius kūdikio elgesio pokyčius.!

Smegenų edemos gydymas

Smegenų edemos diagnozė, neatsižvelgiant į jos kilmę, reiškia paciento hospitalizavimą tik intensyviosios terapijos skyriuje. Taip yra dėl to, kad egzistuoja tiesioginė grėsmė gyvybei ir reikia dirbtinai palaikyti pagrindines gyvybines funkcijas kvėpavimo ir kraujotakos pavidalu, o tai įmanoma tik turint tinkamą įrangą..

Medicininių ir diagnostinių priemonių kompleksas turėtų apimti šias sritis:

Kova su esama smegenų edema ir jos progresavimu;

Smegenų edemos priežasčių išaiškinimas ir jų pašalinimas;

Gydymas gretutinių apraiškų, kurios pablogina pacientų būklę.

Dehidratacijos terapija

Tai reiškia skysčių pertekliaus pašalinimą iš audinių. Šį tikslą galima pasiekti vartojant tokius vaistus:

Kilpiniai diuretikai - Trifas, Lasix, Furosemidas. Jų dozė turėtų būti labai didelė, o tai būtina norint sukurti didelę koncentraciją ir greitai atsirasti diuretikų poveikį;

Osmotiniai diuretikai vilioja. Paskirtas pirmas. Po jo infuzijos rekomenduojami kilpiniai diuretikai. Šis vaistų derinys turės maksimalų dehidratacijos efektą;

L-lizino escinatas. Vaistas neturi diuretiko poveikio, tačiau jis puikiai pašalina skysčius iš audinių, sumažindamas edemos požymius;

Hiperosmoliniai tirpalai - magnio sulfatas 25%, gliukozė 40%. Trumpai padidinkite osmosinį plazmos slėgį, sustiprindami diuretikų diuretikų poveikį. Papildomai tiekia išemines smegenų ląsteles maistinėmis medžiagomis.

Pakankamas deguonies kiekis ir pagerinta smegenų apykaita

Drėkinamo deguonies lašinimas arba mechaninė ventiliacija;

Vietinė hipotermija, ant galvos uždedant ledu užpildytus indus;

Vaistų, gerinančių medžiagų apykaitos procesus paveiktose smegenų ląstelėse, vartojimas (Actovegin, Mesquidol, Ceraxon, Cortexin);

Gliukokortikoidiniai hormonai. Jų veikimas yra paveiktų ląstelių membranos stabilizavimas ir susilpnėjusios kraujagyslių sienelės stiprinimas.

Priežasties ir lydimų simptomų pašalinimas

Smegenų edemą daugeliu atvejų lydi įvairios smegenų ir ekstracerebrinės apraiškos, kurios tapo jos priežastimi ar pasekme.

Todėl būtina stebėti ir taisyti:

Širdies veiklos būklė;

Apsvaigimo požymiai ir jo pasekmės;

Padidėjusi kūno temperatūra, o tai sustiprina smegenų edemą.

Įtakoti smegenų edemos priežastį įmanoma tik tiksliai ją nustačius. Potencialiai naudinga šalinant priežastis gali būti:

Antibiotikų terapija vaistais, kurie labai skverbiasi į kraujo ir smegenų barjerą (cefuroksimas, cefepimas);

Toksiškų junginių pašalinimas iš organizmo;

Operuojamų intrakranijinės lokalizacijos navikų pašalinimas, tačiau tik stabilizavus paciento būklę;

CSF šuntavimo operacija, kuri sumažins intrakranijinį spaudimą ir sumažins smegenų edemos riziką.

Smegenų edemos sprendimas nėra lengva užduotis. Tik profesionalai turėtų spręsti jo sprendimą..

Išsilavinimas: 2005 m. Jis atliko praktiką IM Sečenovo pirmajame Maskvos valstybiniame medicinos universitete ir gavo neurologijos diplomą. 2009 m. Baigė aspirantūros specialybės „Nervų ligos“ studijas.

Smegenų edema: kas tai yra, jos priežastys ir pasekmės

Viena iš patologijų, kurios praktiškai negalima gydyti be medicininės pagalbos, yra smegenų edema (GSE). Laiku gydant šią ligą trūkumas akivaizdžiai lemia paciento mirtį. Vaikams GM patinimas gali sukelti daugybę sutrikimų ir paslėptų simptomų; suaugusiesiems, nors ir neišnyksta taip sunkiai, be medicininės pagalbos jo atsikratyti nebus įmanoma..

Toliau pateikiama išsami informacija apie edemą smegenyse: kas tai yra, OGM priežastis, suaugusiųjų simptomus, kaip ją gydyti ir kokias pasekmes sukelia tinkamos terapijos trūkumas.

  1. Kas tai yra
  2. Kokios yra atsiradimo priežastys
  3. Kam gresia pavojus
  4. klasifikacija
  5. Kokios galimos plėtros galimybės
  6. Simptomai
  7. Diagnostika
  8. Gydymo metodai
  9. Konservatyvūs metodai
  10. Chirurginis
  11. Paciento prognozė
  12. Prevencija
  13. Išvada

Kas tai yra

Smegenų edema teisėtai laikoma viena iš baisiausių bet kokio intrakranijinio negalavimo komplikacijų. Pirmą kartą jis buvo aprašytas XIX amžiaus viduryje. Su šiuo negalavimu yra labai mirkomi nervų sistemos centrinio organo audiniai skysčiais iš kraujagyslių aplinkos. Problemos priežastis ir vieta nesvarbi, nes edemos buvimas galvoje kalbamas tik tais atvejais, kai yra bendra simptomatologija, nurodanti viso organo, o ne atskirų jo sekcijų, pralaimėjimą..

Smegenų pokyčiai gali kelti grėsmę paciento gyvybei, todėl jie priskiriami prie sunkiausių komplikacijų.

Pagrindinis edemos susidarymo veiksnys yra sunkūs dekompensuoti mikrocirkuliacijos sutrikimai organo audiniuose, kurie pradeda atsirasti patologinių židinių vietose. Jei pirminės ligos eiga yra per sunki, gali būti pažeisti kraujagyslių sienelių tono autoreguliacijos mechanizmai, dėl kurių jų paretinis išsiplėtimas. Tokie židiniai greitai išplito po smegenis, paveikdami sveikus organų audinius, sukeldami kraujagyslių išsiplėtimą juose ir padidindami hidrostatinį slėgį. Kai kraujagyslių sienos yra sugedusios, o joms daromas padidėjęs slėgis, natūraliai, skysčių kraujo komponentai ne visada gali būti laikomi kraujagyslių lova ir ištekėti per sienas, mirkant medulla..

Bet kokiuose kituose organuose audinių edema nesukelia pražūtingų pasekmių, tačiau situacija su smegenimis yra šiek tiek kitokia, nes ją riboja kaukolės tūris, o tai reiškia, kad organas negali išaugti per didelis. Jei smegenys išsipučia, jos būna suspaustos, provokuodamos nervinių skaidulų išemiją ir patinimų progresavimą. Be to, sergant šia liga, sumažėja smegenis tiekiančio deguonies lygis, padidėja CO2 koncentracija, sumažėja onkotinis ir osmosinis plazmos slėgis dėl baltymų sumažėjimo ir kraujo elektrolitų pusiausvyros pokyčių..

Dėl to, kad kiekviena GM ląstelė jų patinimosi metu yra persisotinusi skysčio ir kartais padidėja tūrio, pats organas praranda galimybę atlikti savo funkcijas, taip pat sutrinka medžiagų apykaita joje..

Kokios yra atsiradimo priežastys

Smegenys (toliau - GM) yra organas, kuriam būdingas padidėjęs kraujo tiekimas, todėl labai lengva išprovokuoti mikrocirkuliacijos problemas, kurios virsta edemomis. Kuo didesnis pradinio pažeidimo plotas, tuo didesnė rizika, kad gali atsirasti AHM. Įvairūs sutrikimai ir negalavimai gali sukelti edemą:

  • išeminis insultas. Esant tokiai būklei, kraujotaka GM sutrinka dėl to, kad kraujo krešuliai blokuoja kraujagysles, o tai trukdo normaliam deguonies tiekimui ląstelėms. Dėl to ląstelės miršta, o organas išsipučia;
  • smegenų kraujavimas, kurį sukelia plyšusi arterija, jis vystosi traumos ir kraujagyslių aneurizmos metu, išprovokuodamas padidėjusį slėgį galvos viduje;
  • kraujavimas GM skyriuose ir jo audiniuose;
  • onkologija GM;
  • metastazių dauginimasis GM, neatsižvelgiant į pagrindinės neoplazmos vietą;
  • galvos trauma su smegenų pažeidimu;
  • meningoencefalitas, infekcinio pobūdžio smegenų dangalų uždegimas;
  • kaukolės pagrindo lūžis;
  • toksoplazmozė. Šis negalavimas gali sukelti vaisiaus centrinės nervų sistemos edemą gimdos vystymosi metu;
  • mėlynės kaukolės viduje po galvos traumų;
  • smegenų sumušimas;
  • sunkus apsinuodijimas alkoholiniais gėrimais, chemikalais, nuodais, toksinais;
  • greitas ir staigus dekompensuoto pobūdžio inkstų ir kepenų funkcijų sumažėjimas;
  • odos patinimas, kurį sukelia dekompensuota miokardo disfunkcija ar alergija.

Yra keletas kitų priežasčių, kodėl yra edema:

  • padidėjęs kraujospūdis dėl padidėjusio slėgio mažose kraujagyslėse, tai yra smegenų arterijų išsiplėtimas lemia smegenų skysčio kaupimąsi intersticinėje erdvėje;
  • sutrikęs kraujagyslių pralaidumas, dėl kurio padidėja slėgis intersticinėje erdvėje ir sunaikinamos ląstelių membranos.

Paprastai slėgio kaukolės viduje vertė suaugusiesiems svyruoja nuo trijų iki penkiolikos mm Hg. Kosulys, čiaudulys, padidėjęs pilvo ertmės pilvo slėgis ir kiti fiziologiniai veiksniai gali padidinti jo vertę nuo penkiasdešimt iki šešiasdešimt mm Hg, tuo tarpu žmogaus nervų sistemoje nėra problemų. Kodėl? Kadangi slėgis galvos viduje greitai normalizuojasi dėl smegenų sistemos vidinių apsauginių savybių.

GM patinimą galima diagnozuoti ne tik suaugusiesiems, bet ir naujai gimusiems vaikams. Kūdikių ligos vystymosi priežastis dažniausiai yra gimdymo trauma, tačiau tai gali išprovokuoti ir kiti veiksniai:

  • onkologiniai procesai;
  • deguonies badas;
  • GM kūdikio infekcija ar uždegimas;
  • infekcijos, išsivysčiusios motinos įsčiose;
  • vėlyva toksikozė nėštumo metu;
  • hematomos ir mėlynės.

Vaikams paraventrikulinę edemą galima nustatyti jau pirmosiomis gyvenimo savaitėmis..

Kam gresia pavojus

Šių kategorijų žmonėms yra didelė rizika susirgti smegenų edema:

  • šerdys ir pacientai, turintys kraujagyslių sistemos problemų, tie, kurie patyrė išeminę ligą, arterinę hipertenziją, aterosklerozę. Dažniausiai dėl šios priežasties patologija pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms;
  • žmonės, kurių darbas yra susijęs su traumų galimybe arba didelė tikimybė nukristi iš aukščio;
  • alkoholikai. Tiems, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, etanolis užmuša nervines GM ląsteles, o jų vietoje surenkamas CSF;
  • naujagimiai, kurie gimsta natūraliai eidami pro gimdymo kanalą.

klasifikacija

Priklausomai nuo paveiktos zonos, edema gali būti dviejų tipų:

  • vietinė arba perifokalinė edema - veikia tam tikrą organo plotą;
  • difuzinė yra plati edema, veikianti smegenų kamieną ir pusrutulius. Šiuo atveju patologijos simptomatologija yra ryškesnė..

Taip pat edema išskiriama atsižvelgiant į priežastis, kurios išprovokavo smegenų skysčio kaupimąsi organo ląstelėse..

Dažniausiai diagnozuojama trauminė edema, kuri, atsižvelgiant į etimologiją, gali būti vazogeninė arba citotoksinė.

Edemos tipasapibūdinimas
Vasogeninė smegenų edemaTai atsiranda dėl kraujo ir smegenų barjero funkcijų pažeidimo, tuo tarpu baltosios medžiagos tūris labai padidėja, o patologiniai simptomai atsiranda jau pirmąją dieną po sužalojimo. Esant tokio tipo patinimams, skystis kaupiasi nerviniuose audiniuose, kurie supa neoplazmas, operacines zonas, uždegimo židinius, išemiją ir traumas. Šis patinimas gali greitai virsti GM suspaudimu.
Citotoksinė edemaCitotoksinę edemą gali sukelti tokios patologijos:
  • hipoksija dėl apsinuodijimo dujomis;
  • GM infarktas, kuris atsirado dėl smegenų kraujagyslių užsikimšimo;
  • bendras apsinuodijimas, kuris išsivysto nuodų prasiskverbimo į kūną, kurie sunaikina eritrocitus, fone;
  • dėl organizmo apsinuodijimo įvairiomis cheminėmis medžiagomis.

Su šiuo negalavimu daugiausia išsipučia pilkoji medžiaga.

Osmosinė edemaJis vystosi nervinio audinio osmosinės koncentracijos padidėjimo fone. Tokiais atvejais gali pasireikšti panašus reiškinys:

  • kai žmogus paskęsta upėse su gėlu vandeniu;
  • jei išsivysto encefalopatija, kurią išprovokuoja medžiagų apykaitos procesų sutrikimai;
  • nekvalifikuotas kraujo perpylimas;
  • nenumaldomas noras gerti skystį, kurį laikinai patenkinti gali tik didžiulis vandens kiekis - polidipsija;
  • padidėjęs organizme tekančio kraujo tūris.
Intersticinė edemaJam būdingas smegenų skysčio patekimas per skilvelių šonines sieneles į juos supančius audinius..

Kokios galimos plėtros galimybės

GM patinimas nėra saugus nė vieno žmogaus gyvybei, nes be tinkamo gydymo jis gali išprovokuoti dekompensuotus organizmo sutrikimus ar su gyvenimu nesuderinamas pasekmes..

Ši liga yra pavojinga, nes ją net ne visada galima gydyti, todėl yra trys pagrindiniai smegenų edemos pasekmių variantai:

  1. Liga progresuoja, išsivysto į GM patinimą ir baigiasi paciento mirtimi. Ši patologinių būklių seka pasireiškia pusė atvejų. Edema yra pavojinga - progresuojant GM susidaro kritinis ištirpusių medžiagų kiekis. Pacientas išliks stabilus tol, kol kaukolėje bus vietos besiplečiančioms smegenims. Kuo labiau pabrinksta, tuo tankesnės smegenų struktūros judės minkštųjų viduje, pavyzdžiui, smegenėlių tonzilės bus įspaustos į smegenų kamieną, o tai galiausiai lems kvėpavimo sustojimą ir širdies sustojimą..
  2. Edema visiškai pašalinama, neišprovokuojant jokių komplikacijų. Tai yra labai retas rezultatas gydant patologiją, tai įmanoma tik tuo atveju, jei patinimas diagnozuojamas jauniems ir fiziškai sveikiems žmonėms, alkoholio ar kitokio tipo kūno apsinuodijimo fone. Jei toksinų dozė suderinama su gyvenimu ir pacientas greitai pristatomas į gydymo įstaigą, GM patinimą galima sustabdyti be jokių pasekmių organizmui..
  3. GM edema pašalinama, tačiau dėl rimtų komplikacijų pacientas tampa neįgalus. Toks ligos eigos rezultatas galimas tais atvejais, kai patinimą išprovokuoja meningitas, galvos trauma ir vidutinio sunkumo meningoencefalitas. Daugeliu atvejų neįmanoma vizualiai nustatyti, ar asmuo turi negalią..

Simptomai

Klinikinis edemos vaizdas yra labai įvairus, būdingiausias, bet ne konkretus simptomas yra baisus galvos skausmas, kurio negalima numalšinti jokiais skausmo malšintojais..

Ypač tokių simptomų atsiradimas turėtų kelti įtarimą, jei neseniai įvyko galvos trauma arba, be galvos skausmo, auką pykina ir vemia..

Išvardijame visus pagrindinius edemos požymius, kurie gali pasireikšti palaipsniui arba žaibiškai, atsižvelgiant į tai, kaip greitai patinimas progresuoja suaugusiesiems:

  • sąmonė aptemsta. Jo sutrikimo laipsnis gali būti įvairus - nuo lengvo perkrovimo iki gilios komos. Progresuojant patologijai, alpimo būsena didėja ir gilėja;
  • simptomai, rodantys infekcinio smegenų dangalo uždegimą, visų pirma turėtų būti įspėti dėl jų derinio su bendros savijautos pablogėjimu ir sąmonės drumstumu;
  • pradinėje stadijoje esant edemai, gali išsivystyti židinio simptomai - sutrinka galūnių motorinė veikla, 1/2 kūno paralyžius, regos sutrikimas, kalba, haliucinacijos, apskritai gali būti judesių koordinacija. Dėl klasikinio smegenų audinio patinimo šios funkcijos visiškai sustabdomos, nes pacientas yra be sąmonės ir jo kūnas nėra pajėgus didesnei nervinei veiklai;
  • progresuojant patologijai, prasideda trumpalaikės traukulinės būsenos, kurias vėliau pakeičia visiškas raumenų tonuso susilpnėjimas;
  • sumažėja kraujospūdis ir destabilizuojamas pulsas. Ši simptomatologija rodo edemos plitimą į smegenų kamieną, kuriame yra pagrindiniai centrai, užtikrinantys gyvybės išsaugojimo sąlygas;
  • netolygus kvėpavimas, kuris taip pat byloja apie svarbių smegenų kamieno dalių, ypač kvėpavimo centro, pažeidimą;
  • akių obuolių plaukimas ar skirtingas žvairumas rodo, kad GM žievė yra atjungta nuo subkortikinių centrų.

Pradinėse stadijose atsiranda atminties sutrikimai, užmaršumas, silpsta regėjimas, atsiranda kaklo skausmai.

Jei edemą išprovokuoja apsinuodijimas alkoholiu, ant veido gali pasirodyti ryški cianozė ir mėlynės. Daugeliu atvejų simptomatologija tik auga, o sąmonės sutrikimas gilėja, dėl to pacientas visiškai praranda gebėjimą atlikti didesnę nervinę veiklą ir motorinę veiklą..

Naujagimių ligos požymiai yra stiprus nerimas, nenutrūkstantis verksmas, vyzdžio išsiplėtimas, atsisakymas žindyti, fontanelės įtampa ar patinimas. Be to, kūdikiui gali labai padidėti galva, atsiranda traukuliai. Kritinis kūdikių laikotarpis yra mėnuo po gimimo. Jei atsiranda tokių simptomų, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją, nes delsimas gali greitai sukelti ligą ir mirtį.

Diagnostika

Jei yra įtarimas dėl centrinės nervų sistemos edemos, tik gydytojas gali pasakyti, kaip palengvinti edemą. Iš pradžių pacientą turėtų apžiūrėti neurologas ir optometras. Neurosonografija atliekama vaikams iki vienerių metų. Vyresniems pacientams atliekama galvos KT ar MRT.

Išvados apie OGM susidarymo priežastis daromos remiantis surinkta anamneze, neurologijos ligos istorijos įvertinimu, bendraisiais ir biocheminiais kraujo tyrimais bei tyrimų rezultatais, kurie vizualizuoja smegenų struktūrą, funkciją ir biochemines savybes. Kadangi ši patologija sparčiai progresuoja, visos diagnostinės manipuliacijos turėtų būti atliekamos ligoninėje, kartu su terapija. Terapinės priemonės gali būti atliekamos atsižvelgiant į paciento sunkumą intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

Gydymo metodai

Jei dėl greito lipimo medulla išbrinksta arba kai dėl kitos priežasties CSF kaupiasi vietoje, gydymas medicinos įstaigoje gali būti nereikalingas. Simptomai savaime praeis per dvi ar tris dienas. Visą šį laiką žmogus gali jausti galvos skausmą, pykinimą ir galvos svaigimą, todėl papildomai gali būti skiriami diuretikai, skausmą malšinantys vaistai ir vaistai nuo vėmimo. Sunkesnėms sąlygoms gali prireikti rimtų vaistų ar net operacijos.

Terapinių procedūrų kompleksas turėtų apimti kelias sritis:

  • kovoti su esamu patinimu ir užkirsti kelią jo progresavimui;
  • patologų vystymosi priežasčių ir jų palengvėjimo nustatymas;
  • papildomų simptomų, pabloginančių paciento savijautą, pašalinimas.

Konservatyvūs metodai

Gydymas medicinos metodais turėtų būti išsamus. Iš pradžių skiriami vaistai, kurie pašalina smegenų skysčio perteklių iš organo audinių:

  • osmosiniai diuretikai. Pavyzdys yra „Manit“. Po jo infuzijos, siekiant maksimalaus dehidratacijos efekto, suleidžiami kilpiniai diuretikai;
  • kilpiniai diuretikai (Furosemide, Lasix, Trifas) labai didelėmis dozėmis. Tai būtina norint greitai pasiekti reikiamą veikliųjų medžiagų koncentraciją ir pasiekti diuretikų poveikį;
  • L-lizino escinatas. Tokių vaistų vartojimas yra būtinas norint pašalinti skysčius iš audinių ir sumažinti patinimų požymius;
  • hiperosmoliniai tirpalai (gliukozė 40%, magnio sulfatas 25%). Šie vaistai trumpam padidina osmosinį plazmos slėgį ir sustiprina diuretikų poveikį. Be to, smegenų ląstelės aprūpinamos maistinėmis medžiagomis.

Nepavykus, dehidracijos terapija papildoma pakankamu deguonies kiekiu ir priemonėmis medžiagų apykaitos procesams smegenyse pagerinti. Šiuo tikslu atliekama ši veikla:

  • įrengiamas dirbtinio plaučių vėdinimo aparatas arba lašinamas įleidžiamas drėkinamasis deguonis;
  • atliekamos vietinio aušinimo priemonės - paciento galva iš visų pusių padengta ledo paketais;
  • įvedami vaistai, normalizuojantys smegenų metabolizmą (Actovegin, Ceraxol, Kotexin);
  • norint išvengti edemos išsiplėtimo, skiriami kortikosteroidai, tačiau jie veiksmingi tik esant lokaliai pažeidimo formai. Šie vaistai stiprina smegenų kraujagyslių sieneles..

Būtina gydyti ne tik pačią edemą, bet ir priežastis, kurios ją išprovokavo, taip pat ligos sukeltas pasekmes. Atsižvelgiant į situaciją, būtina atkreipti dėmesį į bet kokias ligos apraiškas ir, jei reikia, ištaisyti širdies būklę, pašalinti kūno apsinuodijimo požymius ir pasekmes, kovoti su kūno temperatūros padidėjimu, kuris gali sustiprinti patinimus..

Nustačius tikslią edemos susidarymo priežastį, galima skirti šiuos vaistus ir priemones:

  • antibiotikai, pasižymintys dideliu įsiskverbimo gebėjimu prieš kraujo ir smegenų barjerą - cefuroksimas, cefepimas;
  • priemonės pašalinti toksinus iš organizmo;
  • narkotikai, skirti kovoti su priepuoliais - barbitūratai;
  • priemonės sužadinimui slopinti, raminamieji ir raumenis atpalaiduojantys vaistai (Diazepamas, Relaniumas);
  • vaistai, normalizuojantys kraujotaką ir smegenų mitybą - „Trental“, „Curantil“ ir kt..

Galvos smegenų audinio patinimą galima gydyti tik ligoninėje prižiūrint specialistams, bet koks vėlavimas gali sukelti mirtį.

Chirurginis

Jei medicininio edemos gydymo nepakanka, gali būti paskirta operacija:

  • kraniotomija (a pav.) - operuojamų intrakranijinių navikų iškirpimas, tačiau tik tada, kai pacientas yra stabilios būklės;
  • endoskopinis smegenų mėlynių pašalinimas;
  • ventrikulostomija (b pav.) - drenažo įrengimas tuščiavidurės adatos ir kateterio pavidalu, siekiant užtikrinti smegenėlių smegenėlių smegenėlių smegenų skysčio nutekėjimą, sumažinti slėgį kaukolės viduje ir apskritai sumažinti edemą..

Paciento prognozė

Kiek gyvena su panašia patologija? Kaip rodo praktika, pradiniame etape tai vis dar gali būti grįžtamas procesas, tačiau progresuojant ligai, tikimybė visiškai pasveikti yra minimali, nes sunki edema išprovokuoja negrįžtamus smegenų struktūros pokyčius, būtent, ji sukelia nervinių skaidulų mirtį ir skaidulų sunaikinimą mielinu.

Visiškai pasveikti po edemos įmanoma tik esant toksinei jo kilmei ir tik tada, kai pacientas yra jaunas, sveikas ir laiku pristatomas į medicinos įstaigą. Nepriklausomas patologijos požymių išnykimas yra įmanomas kalnų edemos atveju, jei pacientas buvo greitai pašalintas iš aukštų kalnų regiono, kur jam išsivystė patologija. Simptomų regresijos trukmė šiuo atveju yra ne daugiau kaip 2-3 dienos.

Dažniausiai visiškai atsigauti neįmanoma, pacientas gali turėti likusių padarinių, kurie nematomi kitiems, tačiau sukelia pacientui nepatogumų:

  • galvos skausmas;
  • padidėjęs intrakranijinis slėgis;
  • išsiblaškymas;
  • atminties problemos;
  • miego problemos;
  • depresijos sąlygos;
  • traukuliai;
  • sutrikusi judesių koordinacija;
  • fizinio vystymosi pažeidimas;
  • bendravimo įgūdžių problemos;
  • epilepsijos priepuoliai;
  • paralyžius;
  • kvėpavimo sutrikimas;
  • koma;
  • paciento buvimas vegetacinėje būsenoje dėl smegenų žievės funkcijų praradimo.

Esant stipriam smegenų patinimui ir jo suspaudimui, gyvenimo prognozė nuvilia, nes smegenų struktūrų perkėlimas sukelia kvėpavimo sustojimą, o širdies raumens darbo nutraukimas, tai yra, sukelia paciento mirtį..

Prevencija

Norint išvengti ir kontroliuoti edemą, būtina laikytis paprastų rekomendacijų ir saugos taisyklių:

  • užsisegti saugos diržus važiuojant transporto priemonėmis;
  • apsaugokite galvą šalmu važiuodami dviračiu, mopedu, motociklu, riedučiais ar dirbdami statybvietėje ir kituose pavojinguose objektuose;
  • mesti rūkyti;
  • stebėti kraujospūdžio lygį.

Išvada

Smegenų audinio edema yra labai rimta patologija. Jei atsiranda kokių nors jo vystymosi požymių, ypač jei prieš tai buvo trauminė smegenų trauma ar įvairios infekcijos, jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis. Šią patologiją galima pašalinti tik ligoninėje. Tik patyręs specialistas, atlikęs keletą diagnostinių priemonių, gali paskirti gydymo kursą ar chirurginę intervenciją. Nustačius ankstyvą diagnozę, yra tikimybė sėkmingai išgydyti, tačiau užsitęsusi patologija yra kupina komplikacijų, kurios liks pacientui visą gyvenimą, išsivystymo..

Daugiau Informacijos Apie Migrena