Jei po insulto išsivysto koma, ko galima tikėtis paciento šeimai

Koma yra ribinė būsena tarp gyvenimo ir mirties. Nervinių impulsų smegenų žievėje, požievyje, pagrindiniuose skyriuose slopinimo rezultatas. Tai kliniškai pasireiškia letargija ar sąmonės praradimu, reakcijos į išorinius dirgiklius sumažėjimu / trūkumu ir refleksų išnykimu. Apsvarstykite, kodėl po insulto išsivysto koma, kokia yra jos trukmė, tikimybė išgyventi, visiškai pasveikti.

Komos vystymosi mechanizmas

Neuronų pažeidimas lydimas nervinio audinio metabolizmo pokyčių. Viduląstelinis skystis išteka į tarpląstelinę erdvę. Kaupdamas jis suspaudžia kapiliarus, dėl to nervų ląstelių mityba dar labiau pablogėja, sutrinka jų darbas. Koma gali išsivystyti labai greitai (kelias sekundes ar minutes) arba palaipsniui (iki kelių valandų, rečiau dienų). Dažniausiai koma įvyksta po masinio ar kamieninio insulto, kurį sukelia kraujavimas, rečiau - smegenų arterijų blokada..

Sunkumas

Po įvairaus sunkumo insulto yra 5 laipsniai komos:

  • Precoma - vidutinis sumišimas, stulbinantis. Auka atrodo mieguista, reaguoja slopinama į išorinius dirgiklius arba, priešingai, yra pernelyg aktyvi.
  • 1 laipsnis - stiprus apsvaigimas. Pacientas labai lėtai reaguoja į stiprius išorinius dirgiklius, įskaitant skausmą. Gali atlikti paprastus veiksmus (suktis lovoje, gerti), atsakyti beprasmiu žodžių rinkiniu / atskirais garsais, raumenų tonusas silpnas.
  • 2 laipsnis - sąmonės praradimas (stuporas), išsaugomi pagrindiniai refleksai (vyzdžių reakcija į šviesą, akies uždarymas palietus rageną). Kreipiantis į pacientą, jokios reakcijos nėra, jo reti judesiai yra chaotiški. Skausmo refleksai slopinami. Kvėpavimo pobūdis keičiasi: jis tampa periodiškas, paviršutiniškas, netaisyklingas. Galimas nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis. Yra atskirų raumenų drebulys, galūnių sukimas.
  • 3 laipsnis - sąmonės netekimas, skausmingos reakcijos nebuvimas, kai kurie pagrindiniai refleksai. Nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis. Sumažėjęs raumenų tonusas. Pulsas jaučiamas blogai, kvėpavimas nereguliarus, silpnas, kūno temperatūra yra žemesnė.
  • 4 laipsniai (draudžiama) - jokių refleksų nebuvimas. Agoninis kvėpavimas, širdies plakimas baigiasi mirtimi.

Kodėl jums reikalinga dirbtinė koma

Dirbtinė būsena vadinama koma, kuri pasiekiama įvedus vaistus (dažniausiai barbitūratus) arba atvėsinant paciento kūną iki 33 laipsnių temperatūros. Jie sukelia smegenų kraujagyslių susiaurėjimą, sulėtina smegenų kraujotaką ir sumažėja kraujo tūris. Kai kuriems pacientams reikia medicininės komos ištikus insultui, kad būtų pašalinta smegenų edema - sunkiausia komplikacija, sukelianti daugiau kaip 50% mirčių.

Ši technika retai naudojama dėl daugybės komplikacijų, nenumatytų rezultatų.

Komos trukmė

Komos trukmė gali būti labai skirtinga: nuo kelių valandų iki kelių dienų, savaičių. Kai kurie pacientai miršta neatgavę sąmonės. Retai pacientas būna komoje kelis mėnesius, metus ar ilgiau. Tačiau tikimybė pasveikti po tokios užsitęsusios komos yra labai maža..

Greitas išėjimas yra labiau tikėtinas, kai:

  • vidutinis nekrozės plotas;
  • išeminis insulto pobūdis;
  • dalinis refleksų saugumas;
  • jaunas pacientas.

Prognozė, sveikimas po komos

Po insulto koma laikoma sunkiausiu komos tipu (1):

  • tik 3% pacientų pavyksta pasveikti, visiškai pasveikti;
  • 74% komos po insulto baigiasi mirtimi;
  • 7% pacientų sugeba atgauti sąmonę, tačiau jie praranda visas aukštesnes funkcijas (gebėjimą mąstyti, kalbėti, atlikti sąmoningus veiksmus, vykdyti komandas);
  • 12% pacientų lieka giliai neįgalūs;
  • 4% žmonių pasveiksta su vidutinio sunkumo sutrikimais.

Veiksniai, turintys įtakos prognozei:

  • Nekrozės židinio lokalizacija. Jei insultas paveikia pailgąją smegenų dalį, kurioje yra kvėpavimo ir širdies plakimo valdymo centrai, mirtis įvyksta labai greitai.
  • Komos trukmė: kuo ilgiau ji trunka, tuo mažiau vilties visiškai pasveikti, tuo didesnė mirties rizika.
  • Komos gylis. Medicinoje jai įvertinti naudojama Glazgo skalė. Apžiūros metu gydytojas patikrina žmogaus galimybes atsimerkti, kai jį veikia įvairūs dirgikliai, kalba, motorinė reakcija. Už kiekvieną požymį (lentelę) skiriamas tam tikras taškas. Kuo mažesnis balas, tuo mažiau pacientui rezultatas..
ReakcijaKamuolys
Atspaudus akis atsiveria
yra2
ne1
Atsakydamas į klausimą, pacientas
atsakymai ne vietoje3
leidžia nesuprantamus garsus2
nereaguoja1
Su stipriu žiupsneliu galūnė
atsitraukia4
lenkia3
atsilenkia2
nereaguoja1

Komos laipsnis (taškų suma):

  • 6-7 - vidutinio sunkumo;
  • 4-5 - giliai;
  • 0-3 - smegenų mirtis.

Gydymas, pacientų priežiūra

Koma sergančių pacientų gydymo režimas mažai skiriasi nuo kitų pacientų gydymo būdo po insulto. Išeminio insulto atveju pagrindinė gydytojo užduotis yra atkurti smegenų indų praeinamumą, užkirsti kelią pakartotiniam trombų susidarymui. Abiem insulto tipams reikalingi diuretikai, siekiant sumažinti smegenų edemą ir intrakranijinį slėgį.

Taip pat pacientams skiriami vaistai, skirti koreguoti kraujospūdžio lygį, širdies veiklą. Jei žmogus negali pats kvėpuoti, jis yra prijungtas prie ventiliatoriaus.

Pacientams, kuriems po insulto yra koma, reikalinga priežiūra visą parą. Kad būtų išvengta pragulų, pacientai kas 2–3 valandas vartomi, po išsikišusiomis kūno dalimis dedamos pagalvėlės ir ritinėliai. Kiekvieną dieną žmogus plaunamas, plaunamas, keičiamos sauskelnės ar pisuarai.

Comatozės pacientai valgo per vamzdelį - plastikinį vamzdelį, kuris į nosį įkišamas į skrandį. Paciento mityba susideda iš įvairių skystų patiekalų: tyrės sriubos, daržovės, mišiniai kūdikiams.

Tyrimas parodė, kad pacientai, kuriems buvo suteikta galimybė klausytis savo artimųjų šeimos istorijų juostų, pasveiko greičiau ir geriau. Slinkdami įrašą, smegenyse suaktyvėjo atminties ir kalbos zonos (4).

Todėl artimieji raginami kalbėtis su artimaisiais. Pirmiausia būtinai prisistatykite. Tada pasakykite pacientui, kaip praėjo jūsų diena, prisiminkite visus jus vienijančius įvykius. Būtinai išreikškite meilę, pasakykite jam, kad laukiate jo pasveikimo.

Išėjęs iš komos

Išėjimo procesas nėra toks, kaip pabudimas. Pirmasis ryškus ženklas - pacientas atidaro akis, kurį laiką jas atidaro. Kol kas jis nereaguoja į balsą, prisilietimus. Paciento žvilgsnis dažniausiai nėra sutelktas, jis žvelgia kažkur į tolį. Galimi chaotiški rankų ir kojų judesiai.

Kai žmogus tobulėja, jis pradeda „pabusti“ nuo skausmo (pavyzdžiui, suspausti), liesti. Judesiai tampa tikslingesni. Pavyzdžiui, pacientas gali bandyti ištraukti kateterį. Deja, kartais tai yra maksimalus rezultatas, kurį galima pasiekti..

Jie sako apie stabilų tobulėjimą, jei žmogus pradeda reaguoti į skambutį vardu, tampa pajėgus vykdyti paprastus nurodymus (paspausti ranką, pajudinti koją). Pagal gerą scenarijų paciento būklė ir toliau gerės. Jis gali pradėti atpažinti kitus, palaikyti pokalbį, vykdyti prašymus, domėtis tuo, kas vyksta. Tolesnis pasveikimas priklauso nuo smegenų pažeidimo nuo insulto, komos sunkumo.

Koma su insultu. Išgyvenimo galimybės

Insultas yra klinikinis sindromas, pasireiškiantis smegenų ir židininiais neurologiniais sutrikimais. Jis staiga išsivysto dėl ūmaus smegenų kraujotakos sutrikimo, išlieka mažiausiai 24 valandas arba baigiasi mirtimi šiais ar ankstesniais laikotarpiais. Išskirkite išeminį ir hemoraginį insultą. Išeminiai insultai pasireiškia 5 kartus dažniau nei hemoraginiai. Be to, galimi vadinamieji kompleksiniai smūgiai (mišrūs insultai, hemoraginiai širdies priepuoliai).

Insulto koma vyrauja hemoraginio insulto atveju. Jusupovo ligoninės gydytojai teikia neatidėliotiną pagalbą komos būklės pacientams, taikydami individualias gydymo schemas su šiuolaikiniais vaistais.

Norint veiksmingai gydyti insultą turinčius pacientus, neurologijos klinikoje yra visos sąlygos:

  • moderni diagnostikos įranga su didele skiriamąja geba;
  • didelis klinikos, kurioje dirba aukščiausios kategorijos profesoriai ir gydytojai, mokslinis potencialas;
  • efektyvi aukštos klasės gyvybės palaikymo įranga;
  • patogias pacientų buvimo ir paslaugų Europoje sąlygas;
  • psichologinė pagalba artimiesiems ir pacientams išėjus iš komos;
  • novatoriški reabilitacijos metodai.

Visi pacientai, patyrę insultą komoje, yra aptariami Ekspertų taryboje. Sprendimas dėl gydymo metodų priimamas bendrai. Visa tai kartu padidina tikimybę pasveikti insulto pacientams, patekusiems į Jusupovo ligoninę komos būsenos. Anksti pradėjus reabilitacijos priemones, daugelis pacientų visiškai atstato prarastas funkcijas, grįžta į įprastą gyvenimą..

Jusupovo ligoninės neurologai insultą diagnozuoja trimis etapais:

  • iš pradžių atskirti insultą nuo kitų sąlygų, susijusių su smegenų pažeidimu;
  • antrajame etape nustatomas pats insulto pobūdis - hemoraginis ar išeminis;
  • Apibendrinant, nurodomas kraujagyslių pažeidimo baseinas ir smegenų infarkto patogenezė išeminio insulto metu arba kraujavimo lokalizacija ir galimi jos vystymosi mechanizmai esant hemoraginiam insultui..

Sunkumai diagnozuojant insultą kyla tais atvejais, kai pacientui yra ryškus sąmonės sutrikimas - koma, neleidžianti atlikti apklausos ir sužinoti, kaip liga vystėsi. Šiuo atveju diagnozė pirmame etape remiasi tik neurologinio tyrimo duomenimis. Tarp židinių neurologinių simptomų pacientui, esant komai dėl insulto, dažnai randama požymių:

  • žvilgsnio parezė arba plūduriuojantys akių obuolių judesiai;
  • anizokorija (skirtingo dydžio mokiniai dešinėje ir kairėje akyse)
  • žvairumas (žvairumas);
  • „Plikas“ viršutinis vokas;
  • ragenos reflekso slopinimas;
  • veido asimetrija;
  • burės simptomas (skruosto „patinimas“ kvėpuojant);
  • hemiparezė arba hemiplegija (visiškas ar dalinis galūnių motorinės funkcijos pažeidimas vienoje kūno pusėje pagal centrinį tipą).

Nėra kontakto su koma sergančiu ligoniu; tam tikra hemiparezės diagnozės vertė yra nugaroje gulinčio paciento pasuktos pėdos nustatymas, tonuso sumažėjimas ar galūnių raumenų spazmas. Neurologai nustato tokį simptomą: pacientui, gulinčiam ant nugaros, pasyvus galvos lenkimas yra kartu su apatinės galūnių lenkimu klubo ir kelio sąnariuose patologinio židinio pusėje, o hemiplegijos pusėje koja išlieka toje pačioje padėtyje..

Sunkiausia ir atsakingiausia antrojo etapo užduotis yra tiksli ir greita insulto pobūdžio diagnozė, nes ūminiu ligos laikotarpiu nuo to labai priklauso tolesnė paciento gydymo taktika ir prognozė. Užtikrinę gyvybiškai svarbių organų funkcionavimą, Jusupovo ligoninės gydytojai insultu sergančiam pacientui atlieka magnetinio rezonanso vaizdą. Tai ypač informatyvus sergant hemoraginiu insultu, nes leidžia greitai nustatyti insulto pobūdį, kraujavimo lokalizaciją ir paveiktos zonos dydį..

Insulto komos simptomai

Sergant hemoraginiu insultu, pradiniu ligos laikotarpiu vyrauja bendri smegenų simptomai. Be to, židininiai neurologiniai simptomai greitai vystosi, dažnai per kelias minutes sukelia komą. Tai ypač būdinga kraujavimui smegenėlėse ir smegenų kamiene. Kraujavimo su subarachnoidu tipo hemoraginiam insultui būdingi šie simptomai:

  • palyginti jaunas paciento amžius;
  • staiga prasidėjusi liga intensyvaus fizinio krūvio metu;
  • stiprus galvos skausmas su sąmonės netekimu;
  • emocinis susijaudinimas;
  • padidėjęs kraujospūdis, o vėliau ir kūno temperatūra;
  • dažnai nėra židininių neurologinių simptomų.

100% atvejų kraujas randamas pacientų smegenų skystyje.

Komai po insulto būdingi šie simptomai:

  • sąmonės trūkumas;
  • savaiminis šlapinimasis ir tuštinimasis.
  • trūksta atsako į išorinius dirgiklius - šviesą, prisilietimą, garsus, skausmą.

Komoje dėl hemoraginio insulto pacientas staiga praranda sąmonę, veidas tampa cianotiškas, kvėpavimas triukšmingas, skirtingų dydžių mokiniai vangiai reaguoja į šviesą. Komos, kuri išsivysto esant išeminiam insultui, atveju prarandama sąmonė, smarkiai sumažėja kraujospūdis, sulėtėja pulsas, širdies aritmija. Pacientas yra išblyškęs, apgaubtas šaltu prakaitu ir kvėpuoja negiliai..

Po insulto gydytojai išskiria 4 laipsnius komos:

  • I laipsniui būdingi nedideli smegenų pažeidimai. Pacientas patiria letargiją arba visišką sąmonės praradimą. Išsaugomos refleksinės funkcijos. Prognozė teikia vilčių;
  • II laipsnis: triukšmingas protarpinis kvėpavimas, gilus miegas, kai nėra nė menkiausios reakcijos į skausmą, prarandami odos refleksai, traukuliai;
  • III laipsnis: sąmonės netekimas, kraujospūdžio kritimas ir kūno temperatūros sumažėjimas;
  • IY laipsnis laikomas nesuderinamu su gyvenimu dėl reikšmingos smegenų dalies mirties.

Po insulto komos būklės pacientų medicininės priežiūros etapai

Pacientams, esantiems komos būklėje, atsiradusiems dėl insulto, ikigimties stadijoje medicinos pagalbą teikia skubios pagalbos gydytojai:

  • atkurti kvėpavimo takų praeinamumą;
  • aprūpinti deguonį oro kanalo pagalba arba perkelti pacientą į dirbtinę plaučių ventiliaciją;
  • užkirsti kelią aspiracijai (svetimkūnių patekimui į kvėpavimo takus).

Staigiai sumažėjus kraujospūdžiui, naudojami vaistai, turintys vazopresoriaus poveikį (alfa-adrenomimetikai) ir gerinantys miokardo susitraukimą (širdies glikozidai), agentai, papildantys cirkuliuojančio skysčio tūrį (kristaloidiniai tirpalai ir mažos molekulinės masės dekstranai). Jei pacientui pasireiškia traukuliai, naudojami raminamieji ir antipsichoziniai vaistai. Jei reikia, naudokite barbitūratus ir inhaliacinę anesteziją.

Kai pacientas patenka į Jusupovo ligoninės neurologijos kliniką, gydytojai imasi skubių priemonių:

  • palaikyti optimalų deguonies tiekimo lygį;
  • kraujospūdžio stebėjimas ir širdies veiklos korekcija;
  • įterpiamų presinių aminų (1 ml 1% mezotono tirpalo į raumenis arba po oda, kofeinas, kortikosteroidai;
  • nuolat stebėti ir koreguoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą organizme;
  • rijimo kontrolė (esant disfagijai, dedamas nasogastrinis vamzdelis, siekiant išvengti aspiracinės bronchopneumonijos ir užtikrinti tinkamą paciento mitybą);
  • šlapimo pūslės ir žarnų būklės kontrolė.

Iki šiol nėra specialių vaistų nuo hemoraginio insulto. Jusupovo ligoninės gydytojai vykdo priemones, skirtas sumažinti paprastai aukštą intrakranijinį slėgį. Tuo pačiu metu jie normalizuoja kraujospūdį, kraujo krešėjimo sistemos būklę ir kraujagyslių sienelių pralaidumą, palaiko širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veiklą. Jei nėra kontraindikacijų, chirurginės intervencijos atliekamos partnerių klinikose. Išeminio insulto atveju pacientai pašalinami iš komos būsenos ir nedelsdami pradeda atstatyti prarastas funkcijas taikydami vaistų terapijos ir fizinės reabilitacijos metodus..

Jei atsiranda komos požymių, pacientą reikia paguldyti ant horizontalaus paviršiaus, pasukti galvą į vieną pusę ir iškviesti greitąją pagalbą. Paskambinkite telefonu ir praneškite klinikos darbuotojams apie situaciją. Jusupovo ligoninėje dirba aukščiausios kategorijos profesoriai ir gydytojai, kurie naudojasi modernia įranga ir vaistais, leidžiančiais mums padaryti viską, kad pacientas po insulto išeitų iš komos.

Komos su insultu pavojus, galimybės išgyventi

Dideli insulto pažeidimai kartais išprovokuoja būklę, kai smegenys nereaguoja į išorinius dirgiklius - tai yra koma insulto metu. Komplikacija nėra labai dažna, o atsiradusi būklė apsunkina ligos eigą, todėl pacientui reikalinga speciali reabilitacijos programa. Kiek žmogus pasveiks po insulto, įtakoja smegenų pažeidimo pobūdis ir komos sutrikimų ypatumai.

Kas yra soporas ir koma

Stuporas yra sunki insulto koma, kai dėl stipraus nervinės veiklos slopinimo pacientas patiria nukrypimų nuo gyvybiškai svarbių sistemų darbo:

  • kvėpavimas tampa netolygus;
  • vyzdžiai susiaurėję, į šviesą nereaguojama;
  • sutrinka rijimas (pacientas užspringsta vandeniu ar maistu).

Stuporas yra viena komos stadija. Jei gydytojai sako, kad insulto pacientas yra mieguistas, tai reiškia, kad sutrinka svarbios kūno funkcijos ir prognozė gali būti nepalanki.

Kodėl žmogus patenka į komą

Su insultu išsivysto smegenų struktūrų edema ir nekrozė. Koma po insulto yra gynybinis mechanizmas, leidžiantis sumažinti pažeistų smegenų struktūrų apkrovą.

Komą sukelia:

  • smegenų kraujavimas;
  • stiebo potėpis.

Išeminės formos koma išsivysto, jei įvyko platus insultas ir nukentėjo departamentai, atsakingi už svarbių centrų reguliavimą..

Būties vystymosi patogenezę galima trumpai apibūdinti kaip smegenų ląstelių nervinio ryšio pažeidimą, kuris yra atsakingas už impulsų, gaunamų iš išorinės aplinkos, priėmimą ir analizę. Žmonės praranda sąmonę, refleksinės reakcijos sulėtėja arba visiškai išnyksta. Po antrojo insulto padidėja rizika susirgti koma.

Komos su insultu požymiai

Simptomatologija didėja palaipsniui, o insulto komos požymiai priklausys nuo patologinio proceso stadijos. Norėdami diagnozuoti atsiradusius sutrikimus, neurologai ir reanimatologai rekomenduoja atlikti paprastą tyrimą, kurio metu įvertinamas insulto komplikacijų laipsnis, patikrinant pacientą:

  • paralyžiaus buvimas;
  • kalbos sutrikimai;
  • negebėjimas įvertinti, kas vyksta;
  • atminties sutrikimas (visiškas ar dalinis);
  • sumišimas.

Jei išeminio insulto simptomai progresuoja palaipsniui, tada hemoraginė koma pasireiškia per kelias minutes. Su hemoraginiu pažeidimu auka beveik iškart praranda sąmonę ir slopina apsauginius refleksus.

Komos stadijos

Gydymo prognozė priklauso nuo insulto metu nustatytos komos laipsnio. Asmens, sergančio precoma ar 1 stadijos koma, prognozė yra geresnė nei tada, kai nustatoma gili smegenų koma.

Laiku suteikus medicininę priežiūrą, komos procesą galima sustabdyti ir galimų pasekmių sunkumą.

Precom

Pagrindinė gautos būsenos savybė: gilus apsvaiginimas. Šiuo atveju asmuo:

  • susijaudinęs ar prislėgtas;
  • nesugeba atsakyti į klausimus;
  • negali suprasti jam adresuotos kalbos.

Dažnai apsvaiginimo būsena išprovokuoja haliucinacijų ir psichopatinių kliedesių atsiradimą..

Refleksai ir motorinės funkcijos yra išsaugotos, tačiau auka jaučia stiprų silpnumą. Jei pacientui nepadeda pagalba, atsiranda koma..

1 laipsnio

Pacientas patenka į stuporo būseną ir patikrinus pažymima:

  • sulėtinti reakciją į išorinius dirgiklius;
  • vidutinio sunkumo raumenų hipertonija;
  • „Plaukiojantis“ žvilgsnis;
  • sumažėjęs skausmo jautrumas.

Pacientas, turintis 1 laipsnio komą, sulaiko vandenį ar skystą maistą, gali judėti savarankiškai, tačiau nesugeba bendrauti ir nesupranta kalbos.

Pirmojo laipsnio prognozė priklauso nuo komos trukmės. Jei pacientas trumpą laiką buvo be sąmonės ir terapija buvo atlikta laiku, yra galimybė išvengti rimtų pasekmių..

2 laipsnis

Stuporas ar 2 laipsnio koma sukelia rimtesnes pasekmes:

  • sąmonės trūkumas;
  • nekontroliuojami chaotiški judesiai;
  • vyzdžių susiaurėjimas ir blogas atsakas į šviesą;
  • kvėpavimo nepakankamumas (tampa gilus ir triukšmingas);
  • konvulsinio trūkčiojimo išvaizda (raumenys nekontroliuojamai įsitempia ir atsipalaiduoja);
  • sfinkterių susilpnėjimas, lydimas nevalingo tuštinimosi ir šlapinimosi.

Antrojo laipsnio prognozė priklauso nuo smegenų pažeidimo pobūdžio. Išeminis insultas sukelia mažiau pasekmių, o laiku padedant, sveikimas yra įmanomas, tačiau sumažėja tikimybė visiškai pasveikti.

Hemoraginis insultas yra pavojingesnis, o simptomai greitai progresuoja. Kai kurie žmonės, patekę į komą po hemoraginio insulto, miršta per pirmąsias valandas, o tie, kurie išgyveno, beveik visada lieka neįgalūs.

3 klasė

Trečiajai stadijai arba gilia koma būdinga sunkių sutrikimų raida:

  • nėra sąmonės;
  • visų refleksų nėra;
  • mokiniai susiaurėję;
  • atonija (galimi traukuliai trumpam praradus kvėpavimą);
  • kraujospūdžio sumažėjimas;
  • dažnas paviršutiniškas kvėpavimas;
  • prarandama natūralių vaistų kontrolė (pacientai šlapinasi ir vaikšto dideliu keliu).

Koma 3 laipsniais dažniau pasireiškia esant hemoraginiam insultui su dideliu kraujavimu.

Trečiajame laipsnyje prognozė yra nepalanki, o smegenų sutrikimų pasekmės yra beveik negrįžtamos..

4 laipsniai

Prognozės dėl išgyvenimo nėra - 4 laipsnio koma sukelia smegenų žievės mirtį. Paciento nėra:

  • spontaniškas kvėpavimas;
  • mokinio reakcija;
  • apsauginiai refleksai;
  • raumenų tonusas.

Dideliuose induose pulso nėra, slėgis neaptinkamas. Paciento gyvybę galima išgelbėti tik prijungus prie gyvybę palaikančio prietaiso.

Įvadas į dirbtinę komą

Žinutė, kad buvo padaryta medicininė koma, dažnai gąsdina paciento artimuosius. Tačiau norint sumažinti smegenų audinio apkrovą ir suteikti:

  • susieti išsaugotų smegenų ląstelių procesus tarpusavyje, siekiant sukurti naujas nervines grandines;
  • smegenų funkcijų perskirstymas (išlikusios struktūros pradeda negyvų ląstelių darbą).

Insulto artimieji yra išsamiai paaiškinti: kodėl jiems suleidžiama dirbtinė koma ir pasakojama, kokių pasekmių galima išvengti dirbtinai sukeltai komai:

  • po insulto su kraujavimu sumažėja hematomų slėgis ir sumažėja pakartotinių kraujavimų rizika;
  • su išemijos priepuoliu galima perskirstyti smegenų kraujotaką ir sumažinti nekrozės židinį.

Kol pacientas yra be sąmonės ir nereaguoja į dirgiklius, smegenys greičiau pasveiks po priepuolio.

Kiek dienų trunka dirbtinai sukelta būklė, gydytojai nusprendžia individualiai, įvertindami sveikimo procesus naudodamiesi KT ir stebėdami paciento gyvybines funkcijas. Kartais gydymas trunka kelias savaites, kurias žmogus praleidžia intensyvioje terapijoje, prižiūrint personalui.

Pasveikimo po narkotikų sukeltos komos trukmė priklauso nuo vaistų poveikio. Nustojus vartoti vaistus, reakcija į išorinius dirgiklius palaipsniui grįžta, atsiranda sąmonė ir gebėjimas sąmoningai judėti.

Ką jaučia koma

Veikiami televizijos, kur išgyvenusiems žmonėms, kuriems buvo pasakyta apie jų vizijas ir kad jie girdėjo visus pokalbius kambaryje, insulto artimieji domisi, ar žmogus girdi ir ką mato būdamas nesąmoningas. Bet tai tik mitai, iš tikrųjų po insulto žmogus yra komoje:

  • nesugeba sutelkti žvilgsnio, todėl nemato;
  • negali suvokti triukšmo iš ausies ir negirdi.

Trumpai tariant, tai, ką žmogus jaučia komoje, yra natūralus potraukis šlapintis ir tuštintis, dirginimas dėl šalčio ar per didelio karščio ir silpna reakcija į skausmą (jei išsaugomi refleksai). Kitų pojūčių pacientai nepatiria.

Koma esančių pacientų priežiūra

Nesąmoningi žmonės turi būti maitinami ir higieniški. Jei žmogus kvėpuoja pats, tada higienos procedūros apsiriboja prausimosi ir opų prevencija.

Nesant spontaniško kvėpavimo, nurodoma dirbtinė ventiliacija. Jei insultui atliekama mechaninė ventiliacija, tuomet reikia išvalyti kvėpavimo vamzdelį, kad būtų pašalintos susikaupusios gleivės. Tai padės sumažinti riziką susirgti stazine pneumonija..

Mityba

Jei žmogus pateko į komą, jis pats negali valgyti. Kaip maitinami koma esantys žmonės, priklauso nuo komos proceso trukmės:

  • pirmąsias kelias dienas žmogui leidžiama į veną maisto medžiagų tirpalų;
  • jei nėra pagerėjimo ir pacientas negali pats nuryti maisto, tada pacientas maitinamas per skrandžio vamzdelį.

Jei maitinimas atliekamas naudojant zondą, tada naudojamas kūdikių maistas, skystos vaisių ir daržovių tyrės, sultiniai.

Higiena

Norint išvengti pragulų ir kitų komplikacijų susidarymo, pacientui reikia kasdien:

  • nuplaukite kūną vandeniu ir hipoalerginiu muilu;
  • išvalykite burnos ertmę nuo gleivių;
  • šukuoti plaukus.

Plaukai plaunami bent kartą per savaitę..

Siekiant užkirsti kelią spaudimo opoms, būtina dažnai keisti paciento padėtį lovoje ir įdėti pagalvėles ar pagalvėles..

Gydymas

Terapija parenkama atsižvelgiant į smegenų pažeidimų pobūdį. Norėdami stabilizuoti būklę, pacientams skiriama:

  • kraują skystinantys vaistai;
  • priemonės pagerinti smegenų kraujotaką;
  • kraujagysles stiprinantys vaistai.

Be to, gali būti skiriami cholesterolio kiekį mažinantys arba antihipertenziniai vaistai.

Jei yra didelis smegenų kraujavimas, atliekamas chirurginis hematomos pašalinimas, tada parenkami gydymui reikalingi vaistai.

Kaip ilgai gali trukti koma

Kiek žmonių gali būti komoje? Trukmę įtakoja smegenų sutrikimų sunkumas ir insultą patiriančio paciento organizmo galimybė atsigauti.

Su hemoraginiu insultu, jei žmogus kvėpuoja aparatu, koma tęsiasi metus. Vegetacinė būsena išsivysto, kai žmonės gyvena komoje dėl gyvybės palaikymo aparato ir priverstinio maitinimo.

Išeminio insulto atveju koma paprastai trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Kaip ilgai trunka koma, įtakoja:

  • Amžius. Pagyvenusiems žmonėms smegenų funkcijos atsistato lėčiau, todėl senam žmogui koma trunka ilgiau.
  • Pralaimėjimo pobūdis. Smegenų kraujavimas turi rimtesnių pasekmių, o pacientai, kuriems yra kraujavimas, guli komoje ilgiau nei tie, kuriems buvo išeminis priepuolis..
  • Bendroji sveikata. Jei asmuo anksčiau sirgo cukriniu diabetu, vitaminų trūkumu, endokrininėmis ligomis ir kitomis rimtomis patologijomis, tada su insultu paciento būklė yra sunkesnė.

Kiek ilgai pacientas gali gulėti komoje, gydytojai negali numatyti dėl to, kad gebėjimas pasveikti nuo kiekvieno paciento yra individualus. Tačiau kuo ilgiau tęsiasi koma, tuo didesnė rimtų komplikacijų tikimybė ir didesnė mirties rizika..

Komos padariniai

Jei po insulto ištinka koma, išgyvenimo tikimybė pirmiausia priklauso nuo komos proceso stadijos:

  • Koma 1 laipsnis. Jei tai trunka neilgai (iki 5 dienų), tada žmogus turi galimybę ne tik išgyventi, bet ir beveik visiškai atsikratyti atsiradusių pažeidimų. Ilgesnė koma didina negalios išsivystymo tikimybę.
  • Koma 2 laipsniai. Stuporas sukelia rimtesnes pasekmes, tačiau laiku suteikus medicininę priežiūrą, išgyvenimo tikimybė yra didelė, nors visiškai pasveikti beveik niekada nepavyksta. Tokių žmonių laukia negalia.
  • Koma 3 laipsniai. Prognozė yra sunki: pacientai retai susivokia. Dauguma jų yra vegetatyviniai.
  • Koma 4 laipsniai. Smegenys mirė. Gyvybei palaikyti reikalinga dirbtinė ventiliacija. Ši būklė išprovokuoja didžiulį insultą su smegenų kraujavimu ir be medicininės įrangos palaikymo žmogus miršta netrukus po priepuolio..

Kiti veiksniai taip pat turi įtakos pasekmių pobūdžiui:

  • Puolimo pobūdis. Sergant išeminiu insultu, išgyvenimo prognozė yra didesnė nei tada, kai ištinka hemoraginis insultas.
  • Daugybė insulto sužalojimų. Po antro insulto patologiniai pokyčiai smegenyse yra sunkesni.

Jaunimas, net ir patyręs gilų insultą, išgyvena labiau nei senyvo ir senyvo amžiaus žmonės..

Poveikis pagyvenusiems žmonėms

Senyvo amžiaus žmonėms po insulto koma yra sunkesnė:

  • hemoraginis smegenų insultas dažnai baigiasi mirtimi;
  • po išeminio insulto, net jei koma buvo trumpalaikė, pasekmės pagyvenusiems žmonėms bus sunkios (I ar II grupės neįgalumas ir priklausomybė nuo trečiųjų asmenų priežiūros).

Jei pacientas patyrė didžiulį insultą ir sugebėjo išeiti iš komos, dažnai pastebimos šios komplikacijos:

  • lytėjimo sutrikimai;
  • regėjimo problemos;
  • nenormalių refleksų atsiradimas;
  • mobilumo ribojimas;
  • psichiniai nukrypimai;
  • kalbos sutrikimai;
  • atminties praradimas;
  • savitarnos neįmanoma.

80 metų gili koma beveik visada baigiasi mirtimi ar vegetatyvine egzistencija, o vyresnių nei 90 metų žmonių išgyvenimo tikimybė yra minimali.

Bet tai tik bendra statistika. Kai kurie devyniasdešimtmečiai, kuriems buvo kraujavimas, 10 dienų ar ilgiau buvę komoje, sugebėjo ne tik pasveikti, bet ir iš dalies atgauti prarastus įgūdžius. Pasveikimo atvejai yra pavieniai, dažniau prognozė yra sunki.

Mirties rizika

Tikimybę susirgti sunkia koma, kuri baigiasi mirtimi, padidina:

  • pakartotinis insultas;
  • hemoraginė apopleksija;
  • platus smegenų kamieno išeminis insultas;
  • vyresnio amžiaus;
  • sunki hemoraginė ar išeminė koma;
  • koma, trunkanti 7 dienas ar ilgiau.

Dažnai žmogus miršta ne dėl insulto sutrikimų, o nuo komos komplikacijų, kai užsikrečia spaudimo opos, sutrinka inkstų veikla ar atsiranda perkrovos kvėpavimo takuose..

Kaip išeiti iš komos

Intensyvioje terapijoje jie daro viską, kas įmanoma, kad ištrauktų žmogų iš išsivysčiusios būsenos. Tačiau po insulto iš komos išeina etapais ir kartais lydi laikini psichikos sutrikimai..

Išėjimo etapai:

  1. Klausa ir rega. Paciento akys atsiveria, vyzdžiai reaguoja į šviesą. Ausys pradeda suvokti garsus. Tai yra pradiniai išėjimo ženklai. Jei pacientas atmerkia akis, tada padidėja tikimybė, kad žmogus išbris iš išsivysčiusios būsenos. Šiame etape galimi nevalingi refleksiniai judesiai..
  2. Nurijimas atstatymas. Rijimo reflekso atsiradimas padidina sėkmingo atsigavimo po komos tikimybę. Be to, žmonės pradeda sutelkti akis stebėdami medicinos personalą, judantį kambaryje.
  3. Sąmonės sugrįžimas. Procesas vyksta atvirkštine tvarka: nuo stuporo iki stuporo, o paskui iki apsvaiginimo. Šiuo laikotarpiu gali pasireikšti trumpalaikiai psichikos sutrikimo simptomai (baimė, sujaudinimas, isterija, haliucinacijos). Šiame etape komos pašalinimas turėtų būti atliekamas atsargiai.
  4. Atkuriamas lytėjimo jautrumas ir sąmoninga motorinė veikla.

Žmonės, kai apsvaiginimo sunkumas sumažėja, bando bendrauti su medicinos personalu. Jei viskas gerai ir insultą patyrusį pacientą galima išvesti iš komos, pasirenkama tinkama reabilitacijos programa. Tačiau pasitraukimo iš hemoraginio insulto tikimybė yra maža..

Komos atsigavimas

Koma yra psichikos trauma, todėl insulto artimiesiems reikia parodyti maksimalų dėmesį, kai žmogus yra namuose. Gydytojai rekomenduoja:

  • Sukurkite patogią aplinką, kuri leistų pacientui pajusti, kad po insulto jie nėra našta. Tai yra svarbus reabilitacijos etapas..
  • Įvaldykite pagrindinius masažo įgūdžius. Norint atkurti raumenų funkciją, reikalingos masažo procedūros.
  • Laikykitės maisto taisyklių. Maistas turėtų būti lengvai virškinamas ir aprūpinti žmogaus organizmą reikalingomis maistinėmis medžiagomis.

Svarbus veiksnys yra dėmesys ir pagyrimas. Tie, kurie patyrė insultą, aštriau išgyvena savo ribotumą ir džiaugiasi sėkme. Svarbu pastebėti net nedidelę pažangą ir paskatinti žmogų..

Insulto koma nėra sakinys. Žmogus gali išeiti iš komos, o kiek jis vėliau prisitaiko prie gyvenimo, priklauso ne tik nuo medicininių prognozių, bet ir nuo psichologinio komforto. Artimųjų dėmesys ir rūpestis dažnai padeda reabilituoti net „beviltiškus“ pacientus.

Daugiau Informacijos Apie Migrena