Cerebrinis paralyžius vaikams, cerebrinio paralyžiaus gydymas

Pagal „cerebrinio paralyžiaus“ sąvoką įprasta galvoti apie motorinės sferos sutrikimų rinkinį, kuris gali pasireikšti įvairiomis formomis ir atsirasti dėl vaiko centrinės nervų sistemos pažeidimo..

Lengva cerebrinio paralyžiaus forma būdinga ne itin ryškių sunkumų, susijusių su smulkiąja motorika, atsiradimu.

Šią ligos formą lengviausia sėkmingai gydyti. Pagrindinis dalykas yra laiku nustatyti teisingą diagnozę ir nustatyti optimaliausius terapinius metodus..

Priežastys

Lengviausios cerebrinio paralyžiaus formos yra spazminė diplegija, taip pat hiperkinetinė (arba diskinetinė) forma.

Spastinė diplegija taip pat žinoma kaip Little liga, nes ji buvo pavadinta garsaus anglų gydytojo, kuris pirmą kartą apibūdino šią būklę, vardu..

Ši cerebrinio paralyžiaus forma yra labiausiai paplitusi.

Pagrindiniai veiksniai, sukeliantys mažosios ligos atsiradimą ir vystymąsi, yra šie:

  • gimimo trauma;
  • intrauterinis apsinuodijimas ir infekcija;
  • traumos ir infekcijos bei ankstyvoji vaikystė.

Pagrindinės lengvų diskinezinių kūdikių cerebrinio paralyžiaus formų priežastys yra šios:

  • smegenų trauma kūdikiui iškart gimdymo metu arba netrukus po jo;
  • konfliktas tarp motinos ir vaisiaus kraujo grupių;
  • raudonukės, gelta, taip pat kai kurios kitos infekcinių ligų rūšys, perneštos ankstyvoje vaikystėje;
  • ankstyvas placentos atmetimas.

Simptomai

  • vidutinė apatinių galūnių raumenų parezė;
  • kai kuriais atvejais lengvas protinis atsilikimas;
  • dalinis pseudobulbarinio sindromo pasireiškimas, kuris išreiškiamas balso stygų pareze ir kai kuriais garsų susidarymo sutrikimais;
  • raumenų spazmai;
  • kai kurie natūralios bagažinės padėties, taip pat viršutinių ir apatinių galūnių pažeidimai.

Gydymas

Kuo greičiau bus atliktas tinkamai parinktų terapinių priemonių kompleksas, tuo daugiau galimybių sėkmingai atsigauti kūdikis, sergantis lengvu cerebriniu paralyžiumi.

Esant lengvesnei cerebrinio paralyžiaus formai, rekomenduojami keli gydymo metodai, skirti atkurti kūdikio raumenų ir kaulų sistemos funkcijas..

Išsami informacija apie kiekvieną infantilaus cerebrinio paralyžiaus, kuris yra lengvos formos, gydymo metodus:

  1. Balneoterapija yra labai efektyvus metodas, apimantis sistemingą gydomųjų vonių vartojimą. Sergant šia liga, ypač naudingos bus pušų ekstraktų, valerijono, natūralaus perlų ekstrakto, jodo ir bromo, deguonies, radono ir jūros vandens pagrindu pagamintos vonios;
  2. Programuojamas sąnarių aparatinės įrangos kūrimas, kuris atliekamas naudojant specialius aktyviosios mechanoterapijos treniruoklius su biologinio grįžtamojo ryšio funkcija;
  3. Gydymas vaistais, įskaitant vitaminus, antioksidantus, smegenų metabolitus, kraujagyslių vaistus, raumenis atpalaiduojančius vaistus ir kai kuriuos kitus gydytojo paskirtus vaistus..

Smegenų paralyžiaus požymiai pasireiškia ankstyvame amžiuje ir kiekviename amžiuje turi savo ypatybes. Straipsnyje aptariamos 1 metų ir vyresnių vaikų cerebrinio paralyžiaus apraiškos.

Cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų reabilitacija apima vaistų vartojimą, fizinius pratimus, socialinės adaptacijos priemones. Kiekvienam vaikui programa sudaroma atskirai, atsižvelgiant į ligos formą.

Susiję vaizdo įrašai

Nikonovas Nikolajus Borisovičius dalijasi patirtimi, kaip atkuria raumenų darbą vaikams, kenčiantiems nuo cerebrinio paralyžiaus:

Lengvos formos cerebrinio paralyžiaus gydymas būtinai turi būti išsamus ir derinti vaistų bei kineziterapijos metodus. Aukštos kvalifikacijos gydytojai visada galės nustatyti, kurios gydymo galimybės kūdikiui yra optimalios kiekvienu konkrečiu atveju..

Kokios yra cerebrinio paralyžiaus formos

Smegenų paralyžius gali pasireikšti įvairiai, priklausomai nuo paveiktos smegenų srities. Remiantis tuo, išskiriamos skirtingos šios ligos formos, apie kurias dabar ir kalbėsime.

Kartais šios ligos apraiškos yra nedidelės, tačiau sunkiais atvejais sutrikimai gali būti itin rimti. Ksenia Aleksandrovna Semyonova labai prisidėjo tiriant infantilų cerebrinį paralyžių. Ji ne tik sukūrė šios ligos klasifikaciją, bet ir sukūrė daugybę šios ligos paveiktų vaikų sveikatos atstatymo metodų. Yra keletas cerebrinio paralyžiaus tipų (formų):

  • spazminė diplegija
  • dviguba hemiplegija
  • Hemiparetinė forma
  • Hiperkinetinė forma
  • Atoninis-astatiškas

Kartais hemiplegija yra izoliuota atskira forma, kartais ne. Mes jums pasakysime daugiau apie kiekvieną formą.

Spastinė diplegija

Spastinė diplegija laikoma dažniausia cerebrinio paralyžiaus forma ir pasireiškia 40–80 proc. Šio tipo cerebrinis paralyžius veikia smegenų dalį, atsakingą už motorinę galūnių veiklą. Dėl to įvyksta visiškas ar dalinis rankų ir kojų paralyžius. Būdingi spastinės diplegijos požymiai:

  • geros formos apatinių ir viršutinių galūnių raumenys;
  • apatinės galūnės yra labiau paveiktos;
  • rankos yra aktyvesnės ir labiau koordinuotos.

Hemiplegija

Hemiplegija atsiranda patyrus smegenų infarktus, smegenų kraujavimus. Pažeidžiama žievė ir subkortikalinės struktūros, kurios yra atsakingos už motorinę veiklą. Hemiplegijos požymiai:

  • paveikia vieną pusę (dešinę arba kairę);
  • uždelstas intelektinis vystymasis;
  • psichinės raidos nukrypimai;
  • būdinga eisena (ištiesinta koja sulenkta ranka);
  • galimi epilepsijos priepuoliai.

Dviguba hemiplegija

Dviguba hemiplegija laikoma sunkiausia smegenų paralyžiaus forma, kai pažeidžiami smegenų pusrutuliai. Tai veda prie raumenų sustingimo. Deja, vaikai, turintys dvigubą hemiplegiją, negali normaliai laikyti galvos, stovėti, sėdėti ar judėti.

Hemiparetinė forma

Hemiparetinė forma, kuriai būdingas vienos iš smegenų pusrutulių pažeidimas žievės ir požievės struktūromis, kurios yra atsakingos už motorinę veiklą. Tai veda prie galūnių hemiparezės vienoje kūno pusėje..

Hiperkinetinė forma

Hiperkinetinė forma (iki 25 proc. Pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi), kurioje kenčia subkortikalinės smegenų struktūros, pasireiškia hiperkineze - nevalingais judesiais, kurie gali padidėti susijaudinus, patiriant stresą. Ši grynos formos cerebrinio paralyžiaus forma yra reta, dažniausiai pasireiškia kartu su spastine diplegija. Hiperkinetinės cerebrinio paralyžiaus formos požymiai:

  • nevalingi galūnių judesiai;
  • neteisinga kojų padėtis;
  • taisyklingos stuburo laikysenos pažeidimai;
  • lėti judesiai; traukuliai; kalbos sutrikimas.

Atoninė-astatinė forma

Atoninė-astatinė forma atsiranda pažeidus smegenėles. Labiausiai nukenčia judesių koordinavimas ir pusiausvyros jausmas, taip pat pastebima raumenų atonija. Atoninio-astatinio cerebrinio paralyžiaus požymiai:

  • sumažėjęs raumenų tonusas;
  • ryškūs sausgyslių refleksai;
  • dažni kalbos sutrikimo atvejai;
  • judesių koordinacija yra visiškai sutrikusi;
  • nėra pusiausvyros jausmo;
  • galbūt gretutinė liga - protinis atsilikimas;
  • intelekto raidos defektai; kalbos sutrikimas.

Cerebrinio paralyžiaus klasifikavimas pagal sunkumą

Pagal sunkumą cerebrinį paralyžių galima suskirstyti į tris grupes:

  • sunkus cerebrinis paralyžius, tai yra vaikai, sergantys sunkiais cerebrinio paralyžiaus sutrikimais, negalintys judėti be pagalbinių priemonių, neturintys įgūdžių stovėti tiesiai, suimti ir laikyti daiktus, tokiems pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, reikia nuolatinės priežiūros ir specialios reabilitacijos aplinkos visam gyvenimui;
  • vidurinė forma - vidutinio sunkumo negalią turintys vaikai (didžiausia grupė) gali lengvai įveikti trumpus atstumus ir turėti pagrindinius savęs priežiūros įgūdžius;
  • lengva forma - vaikams su lengvais sutrikimais gali pasireikšti nevalingi judesiai, netaisyklinga eisena ir kiti cerebrinio paralyžiaus, infantilaus cerebrinio paralyžiaus požymiai, tokie kaip kalbos, regos ir klausos sutrikimai, silpnėjęs intelektas, tačiau lengvos formos.

Cerebrinio paralyžiaus klasifikacija pagal TLK-10

Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10 yra keletas patikslinimų, kurie papildo cerebrinio paralyžiaus klasifikaciją Semjonova, daugiausia jie susiję su pažeidimo lokalizacija. Tai:

  • spastinis tipas, savo ruožtu padalytas į hemiplegiją, diplegiją, monoplegiją, kvadriplegiją;
  • hiperkinetinis tipas;
  • ataktinis tipas;
  • derinio tipas.

Na, pati cerebrinio paralyžiaus klasifikacija pagal TLK-10 taip pat parodyta paveikslėlyje žemiau

Paveikslėlis: 1. Cerebrinio paralyžiaus formų klasifikacija

Paveikslėlis: 2. Smegenų paralyžiaus formų klasifikacija

Kad ir kaip baisiai atrodytų šios cerebrinio paralyžiaus klasifikacijos, tipai ir formos, visada atminkite: cerebrinis paralyžius nėra sakinys. Šioje svetainėje kalbame apie žmones, kurie tai įrodė savo pavyzdžiu..

Lengvas cerebrinis paralyžius: priežastys ir terapija

Terminas „infantilus cerebrinis paralyžius“ reiškia centrinės nervų sistemos funkcionavimo sutrikimus, kuriuos sukelia smegenų žievės pažeidimai. Priešingai nei vidutinio sunkumo ir sunkus lengvas cerebrinis paralyžius (1 laipsnio), jis pasireiškia nedideliu vystymosi vėlavimu, nevalingais galūnių judesiais, raumenų tonusu. Vaikams, sergantiems lengvu cerebriniu paralyžiumi, lengviau prisitaikyti prie aplinkinio pasaulio.

Cerebrinis paralyžius nėra paveldima liga. Ši būklė laikoma įgyta nėštumo, gimdymo ir pogimdyvinio laikotarpio metu. Remiantis statistika, gimsta nuo tūkstančio naujagimių, nuo 2 iki 8 įvairių formų cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų.

Lengva cerebrinio paralyžiaus forma: priežastys ir apraiškos

Rizikos grupėje yra neišnešioti kūdikiai ir naujagimiai, kurie sužeisti eidami per gimdymo kanalą. Taip pat yra didelė rizika susirgti cerebriniu paralyžiumi kūdikiams, kurie motinos nėštumo metu užsikrečia virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis..

Jie išprovokuoja cerebrinio paralyžiaus vystymąsi:

  • Herpes virusas;
  • smegenų vystymosi nukrypimai gimdos augimo metu;
  • citomegalovirusas;
  • Rh konfliktas (vaiko ir motinos kraujo grupės nesuderinamumas);
  • toksoplazmozė;
  • raudonukės;
  • deguonies badas gimdymo metu ir gimdos augimo laikotarpiu;
  • ūminės motinos skydliaukės, širdies, inkstų ir kepenų, nervų sistemos lėtinės ligos nėštumo metu;
  • rūkymas ir alkoholio, narkotikų vartojimas;
  • sunkus apsinuodijimas nuodais nešant vaiką ir maitinant krūtimi;
  • smegenų traumos, kurias vaikas patyrė gimdymo metu ir pirmaisiais gyvenimo metais.

Net nėštumo metu neįmanoma atpažinti vaisiaus cerebrinio paralyžiaus. Vienintelis dalykas, kurį gydytojai gali nustatyti, yra smegenų vystymosi patologijos, infekcinės motinos ligos, kurios, gimus kūdikiui, gali išprovokuoti cerebrinį paralyžių.

Tačiau tyrimai ir ultragarsas ne visada pateikia tikslią prognozę. Tai yra, net jei buvo nustatyti cerebrinio paralyžiaus vystymąsi provokuojantys veiksniai, tai nesuteikia 100% pasitikėjimo, kad liga pasireikš. Moterys raginamos nusiteikti sėkmingam nėštumo rezultatui.

Cerebrinio paralyžiaus diagnozė

Smegenų paralyžiaus diagnozę atlieka neuropatologas. Remiantis cerebrinio paralyžiaus simptomais, galima savarankiškai nustatyti nervų sistemos ir smegenų, kūno raumenų darbo sutrikimo buvimą. Bet tik neuropatologas gali patvirtinti ar paneigti po tyrimų kurso: MRT, naujagimio smegenų ultragarsas.

Lengvos formos cerebrinis paralyžius pasireiškia taip:

  • Pasikartojantys priepuoliai
  • padidėjęs viršutinės ir apatinės galūnių, nugaros ir veido raumenų tonusas;
  • didelis intrakranijinis slėgis;
  • vystymosi vėlavimas.

Cerebriniu paralyžiumi sergantis naujagimis vėliau pradeda laikyti galvą, negali nukreipti žvilgsnio į vieną daiktą ir nereaguoja į garsius garsus. Lengvas sunkumas ir laiku atliekama nuolatinė terapija kūdikiui, sergančiam cerebriniu paralyžiumi, pasiveda besivystančius bendraamžius, tačiau vėliau pradeda vaikščioti ir kalbėti.

Reikia prisiminti, kad cerebrinis paralyžius yra neišgydoma būklė, kuriai reikalinga nuolatinė palaikomoji terapija. Nuo diagnozės nustatymo momento tėvai turėtų nedelsdami pradėti dirbti su kūdikiu..

Kineziterapija, gimnastika, masažas, specialių treniruoklių treniruotės padės raumenims ir griaučiams teisingai augti ir vystytis..

6-7 ir 12-13 metų laikotarpiu vaikams, sergantiems lengvu cerebriniu paralyžiumi, yra stuburo kreivumas, eisenos pokyčiai. Todėl jiems patariama avėti specialius korekcinius ortopedinius batus ir palaikyti korsetus, įtvarus.

Medicininė cerebrinio paralyžiaus terapija skirta raumenų spazmams palengvinti. Smegenų funkciją gerinančių vaistų vartojimas nėra pateisinamas. Taip yra dėl neįrodyto tokių vaistų veiksmingumo..

Lengvo sunkumo smegenų paralyžius nėra sakinys. Tinkamai prižiūrėdamas vaiko auginimą, laiku nustatęs diagnozę ir kasdienį fizinį krūvį, kūdikis galės susidoroti su liga ir prisitaikyti prie įprasto gyvenimo..

Atminkite, kad kuo anksčiau pradėsite dirbti su vaiku, tuo mažiau smegenų paralyžiaus atsiras jo kasdieniniame gyvenime..

Cerebrinis paralyžius (cerebrinis paralyžius) - priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekamas prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialistų konsultacija!

Cerebrinio paralyžiaus (cerebrinio paralyžiaus) terminas yra įvairių lėtinių simptomų, turinčių neprogresuojančią eigą, rinkinys, susijęs su žmogaus motorinės sferos sutrikimais. Šie judesių sutrikimai yra centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimo, kuris susidaro prenataliniu laikotarpiu - tai yra nėštumo metu, rezultatas. Sutrikimai veikia žievės struktūras, požievinius regionus, kapsulę ir smegenų kamieną.

Kartais kūdikių cerebrinis paralyžius yra painiojamas su terminu infantilus paralyžius, kuris žymi sutrikimų, išsivysčiusių dėl atidėto poliomielito, rinkinį. Cerebrinį paralyžių XIX amžiaus pradžioje nustatė ir pirmą kartą tyrė britų gydytojas Little. Vėliau ši cerebrinio paralyžiaus forma buvo vadinama „Mažojo liga“. Britas tikėjo, kad cerebrinio paralyžiaus priežastis slypi patologinėje gimdymo eigoje, kai vaikas patiria stiprią hipoksiją. Tačiau vėliau Sigmundas Freudas, kuris taip pat tyrė cerebrinį paralyžių, iškėlė hipotezę, kad ligos priežastis yra centrinės nervų sistemos struktūrų pažeidimas intrauterinės raidos laikotarpiu. Ši prielaida pasitvirtino XX a. Devintajame dešimtmetyje. Freudas sudarė puikią cerebrinio paralyžiaus formų klasifikaciją, kurios pagrindu buvo sukurtos visos šiuolaikinės klasifikacijos.

Bendrosios cerebrinio paralyžiaus savybės

Sergant kūdikių cerebriniu paralyžiumi pastebimi įvairiausi motorikos sutrikimai. Maksimaliai paveikiamos raumenų struktūros, pirmiausia nustatomi judesių koordinavimo pažeidimai. Motorinės veiklos sutrikimai susidaro dėl smegenų struktūrų pažeidimo. Be to, smegenų pažeidimų apimtis ir lokalizacija lemia raumenų sutrikimų apraiškų pobūdį, formą ir sunkumą.

Cerebriniu paralyžiumi sergančio žmogaus smegenų pažeidimo apimtis ir specifinė sritis lemia raumenų patologijos formas, kurios gali būti vienos arba kombinuotos. Pagrindiniai kūdikių cerebrinio paralyžiaus raumenų sutrikimai yra šie:

  • raumenų įtampa;
  • spazminis raumens susitraukimas;
  • įvairūs nevalingo pobūdžio judesiai;
  • eisenos sutrikimai;
  • ribotas mobilumas.

Be sutrikusios motorinės veiklos, cerebrinį paralyžių gali lydėti regėjimo, klausos ir kalbos aktyvumo patologijos. Labai dažnai cerebrinis paralyžius derinamas su įvairiomis epilepsijos formomis ir sutrikusia psichine bei protine raida. Be to, vaikai turi supratimą ir pojūčius. Dėl šių sutrikimų žmonėms, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, kyla tam tikrų valgymo, nevalingo šlapinimosi ir išmatų problemų, sunku kvėpuoti dėl netinkamos kūno padėties, susidaro spaudimo opos ir sunku suvokti mokymąsi veikiančią informaciją..

Cerebrinis paralyžius neprogresuoja, nes smegenų struktūrų pažeidimas yra punktualus ir ribotas - jis neplinta ir nepuola į naujas nervinio audinio sritis. Vaikui augant ir bręstant gali atrodyti, kad paralyžius progresuoja, tačiau taip nėra. Infantilaus cerebrinio paralyžiaus progresavimo įspūdis susidaro dėl vaiko augimo, mokymosi sunkumų ir ryškesnio simptomų, kurie yra mažiau matomi, kol kūdikis nevaikšto, nevalgo pats ir kt., Nurodymas..

Smegenų paralyžiaus priežastys

Tiesioginės priežastys, dėl kurių vystosi infantilaus cerebrinio paralyžiaus klinika, yra šie patologiniai procesai:
1. Smegenų struktūrų vystymosi pažeidimas.
2. Lėtinis deguonies trūkumas (hipoksija, išemija) gimdos vystymosi ir gimdymo metu.
3. Intrauterinės infekcijos (dažniausiai sukeliamos herpeso virusų).
4. Įvairūs motinos ir vaisiaus kraujo nesuderinamumo variantai (pavyzdžiui, Rh konfliktas) su naujagimių hemolizinės ligos formavimusi..
5. Smegenų struktūrų trauma gimdos vystymosi ir gimdymo metu.
6. Infekcinės ligos, susijusios su smegenimis ankstyvoje kūdikystėje.
7. Toksinis smegenų struktūrų pažeidimas (pavyzdžiui, apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis).
8. Neteisinga darbo valdymo taktika.

Kiekvienas infantilaus cerebrinio paralyžiaus išsivystymo atvejis yra individualus, o tiksli priežastis ne visada aiški, nes įmanoma kelių veiksnių, tarp kurių vienas yra pagrindinis, ir visi kiti tik sustiprina poveikį.

Apskritai galime sakyti, kad infantilus cerebrinis paralyžius yra įvairių veiksnių, sutrikdančių normalų smegenų struktūrų funkcionavimą, pasekmė. Didžiausią indėlį įneša deguonies badas - hipoksija, kuri gali išsivystyti dėl priešlaikinės placentos pertraukos, vaisiaus sėdmens ar kojų padėties, ilgo ar labai greito gimdymo, įsišaknijusios virkštelės ir kt. Be to, rizikos veiksniai yra Rh konflikto būsenos, priešlaikinis gimdymas, mažas gimimo svoris, infekcijos, kurias patyrė moteris nėštumo metu. Taigi cerebrinio paralyžiaus vystymasis grindžiamas įvairiais nėštumo ir gimdymo sutrikimais, kurie nėra paveldimi..

Kad būtų lengviau suprasti, visas įvairias cerebrinio paralyžiaus išsivystymo priežastis galima suskirstyti į šešias dideles grupes, atsižvelgiant į įtakojančio veiksnio pobūdį:

  • Genetinės priežastys - bet koks tėvo ir motinos chromosomų pažeidimas gali sukelti vaiko cerebrinį paralyžių.
  • Deguonies badas smegenyse, kuris gali išsivystyti tiek nėštumo metu, tiek gimdymo metu (pavyzdžiui, placentos nepakankamumas, vaisiaus hipoksija ir kt.).
  • Infekcinės priežastys yra susijusios su kūdikio liga, pasireiškiančia meningitu, encefalitu, meningoencefalitu ar arachnoiditu pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Šios ligos gali sukelti cerebrinį paralyžių, jei jie vyksta sunkia forma, esant aukštai temperatūrai, o smegenų skystyje yra daug leukocitų ir yra mikrobų patogenų.
  • Apsinuodijimas yra susijęs su neigiamu nuodų ar stiprių vaistų poveikiu vaiko ar nėščios moters organizmui. Šis veiksnys, kaip taisyklė, daro didelę įtaką esant kenksmingoms nėščios moters darbo sąlygoms, kontaktui su radioaktyviomis ar cheminėmis medžiagomis. Taip pat apsinuodyti galima vartojant stiprius vaistus nėštumo metu..
  • Fizinės priežastys yra susijusios su neigiamu elektromagnetinių laukų poveikiu vaisiui nėštumo metu. Tai gali būti rentgeno spinduliai, radiacijos pažeidimai ir kt..
  • Mechaninės priežastys, susijusios su gimimo trauma.

Tipiški cerebrinio paralyžiaus požymiai - ligos simptomai

Smegenų paralyžius vyksta trimis etapais:
1. Ankstyvas (iki 5 mėnesių).
2. Pradinis likutis (nuo pusės metų iki 3 metų).
3. Vėlyvas likęs (vyresnis nei 3 metų).

Pagal cerebrinio paralyžiaus pasireiškimo stadijas išskiriami ankstyvieji ligos simptomai ir vėlyvieji požymiai. Ankstyvieji cerebrinio paralyžiaus simptomai yra:

  • Uždelsta vaiko raida (nelaiko galvos, neapsiverčia, nepasiekia rankomis prie įvairių daiktų, nesėdi pats, nešliaužioja, nevaikšto).
  • Griebimo ir kiti vaikų refleksai, kurie išlieka ir po šešių mėnesių.
  • Pageidautina naudoti tik vieną viršutinę galūnę, kuri yra susijusi su nenormaliu raumenų tonusu kitoje rankoje, kuri nėra naudojama žaidimuose.

Šie ankstyvieji cerebrinio paralyžiaus simptomai gali būti įvairaus sunkumo - nuo beveik nematomų iki akivaizdžių. Sutrikimų sunkumas priklauso nuo paveikto smegenų audinio tūrio. Pavyzdžiui, nenormalus raumenų tonusas gali pasireikšti per didele įtampa arba, priešingai, atsipalaidavimu. Įtampa - padidėjęs raumenų tonusas, išreikštas galūnių priverstine, nepatogia padėtimi (pavyzdžiui, sukryžiuotos kojos kaip žirklės). Atsipalaidavimas - sumažėjęs raumenų tonusas - priešingai, lemia galūnių pakylėjimą ir nesugebėjimą išlaikyti laikysenos. Dėl patologinio raumenų tonuso kūdikio, sergančio kūdikių cerebriniu paralyžiumi, judesiams būdingi šie bruožai:
  • per didelis ryškumas;
  • staigumas;
  • lėtas ir panašus į kirminus;
  • nekontroliuojamas;
  • visiškai netikslus.

Visi kiti cerebrinio paralyžiaus simptomai priskiriami vėlyviems. Apsvarstykite tipiškiausius ir dažniausiai pasitaikančius cerebrinio paralyžiaus požymius:
1. Skeleto deformacija - būdinga galūnės sutrumpėjimas paveiktoje pusėje. Jei problema paliekama be priežiūros, vėliau išsivysto skoliozė ir dubens kaulų kreivumas..
2. Sąnarių kontraktūros - simptomui būdingas standumas ir ribotas judesio amplitudė. Esant tokiai situacijai, nevienodas sąnario suspaudimas atsiranda dėl įvairių jį supančių raumenų tono ir stiprumo skirtumų..
3. Traukuliai yra ypatingas simptomas, pasireiškiantis pirmaisiais gyvenimo mėnesiais arba praėjus tam tikram laikui po paties cerebrinio paralyžiaus išsivystymo. Dažnai sunku atskirti priepuolius nuo nenormalaus fizinio aktyvumo..
4. Rijimo pažeidimas vystosi dėl netinkamo darbo ir dėl to, kad trūksta teisingos ir kombinuotos įvairių šiame procese dalyvaujančių raumenų sąveikos. Kūdikis blogai čiulpia, turi problemų valgyti ir gerti, nesugeba suvaldyti seilėtekio. Todėl sutrikusio rijimo pasekmė vaikams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, yra nevalingas seilėjimas..
5. Klausos sutrikimas išreiškiamas tuo, kad vaikas nesuvokia įvairių aplinkinių garsų, o tai labai veikia vėlavimą vystyti kalbos įgūdžius.
6. Kalbos pažeidimas - susidaro dėl nesugebėjimo koordinuoti tikslių ir subtilių lūpų, liežuvio ir gerklės judesių. Sutrinka raumenų tonusas, vaikai negali kontroliuoti lūpų, liežuvio ir gerklės darbo, todėl nesugeba atkurti įprastų garsų, o tai labai apsunkina kalbą.
7. Regos sutrikimas pasireiškia pleiskanojimo ar trumparegystės išsivystymu.
8. Danties sutrikimai išreiškiami jautrumu kariesui, atskirų dantų padėties patologija, valymo problemomis ir emalio patologine struktūra..
9. Ne visi vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, gali turėti protinį atsilikimą. Asmens negalia tiksliai priklauso nuo intelekto išsivystymo lygio. Kuo aukštesni smegenų paralyžiu sergančio asmens protiniai gebėjimai, tuo mažesnis jo negalios laipsnis.
10. Šlapinimosi ir tuštinimosi procesų sutrikimą sukelia nekontroliuojamas įvairių raumenų, dalyvaujančių atliekant šiuos fiziologinius veiksmus, darbas.
11. Judėjimo ir raumenų tonuso sutrikimas. Atrodo, kad visi vaiko judesiai yra visiškai nepatogūs, nepatogūs, laisvi, atliekami trūkčiojantys ir nesuderinti. Visi judesiai atliekami lėtai ir atrodo kaip kirminai. Be to, cerebrinis paralyžius pasireiškia šiais vaiko raumenų judesių sutrikimais:
  • įvairaus sunkumo traukuliai;
  • raumenys atrodo labai įsitempę arba atsipalaidavę;
  • mirksinčio reflekso trūkumas reaguojant į garsius garsus;
  • daugiau nei 4 mėnesiai nesuka galvos link garso šaltinio;
  • vyresni nei 4 mėnesių vaikai nepasiekia žaislų;
  • daugiau nei 7 mėnesius negali savarankiškai sėdėti;
  • 1 metų ir vyresni neištaria atskirų žodžių;
  • ryškus dešinės ar kairės rankos naudojimas iki 12 metų amžiaus;
  • žvairumas;
  • eisena sunki, žingsniai sunkūs, matomas standumas;
  • eidamas vaikas stovi tik ant pirštų, o ne ant visos kojos.

Cerebrinio paralyžiaus formos

Spastinė tetraplegija

Į procesą įtraukus daugybę smegenų struktūrų, išsivysto pseudobulbarinis sindromas, kuris išreiškiamas rijimo, kalbėjimo, garso gamybos ir kt. Šis simptomų kompleksas apima smurtinio verkimo ar juoko reiškinius, kurie gali išsivystyti kaip atsakas į bet kokį veiksmą (pavyzdžiui, palietus dantis šaukštu ir pan.).

Spastinė tetraplegija pasireiškia parezuojant rankų ir kojų raumenis, sutrikus regėjimui, kalbai, dėmesiui, protiniam vystymuisi. Dėl stiprios rankų ir kojų raumenų parezės dažnai susidaro savotiški ryšiai, dėl kurių deformuojasi įprasta kūno, viršutinių ir apatinių galūnių padėtis. Smegenų struktūrų pažeidimas dažnai veikia kaukolės nervus, dėl kurių atsiranda žvairumas, regos atrofija, vystantis aklumui ir klausos sutrikimams. Dėl uždelsto protinio vystymosi ir normalių raumenų refleksų išsivysto mikrocefalija (mažas kaukolės dydis). Kadangi šios formos kūdikių cerebrinio paralyžiaus sutrikimai yra labai sunkūs, žmogus praktiškai negali įvaldyti pagrindinių savęs priežiūros įgūdžių.

Spastinė diplegija

Spastinė diplegija yra dažniausia cerebrinio paralyžiaus forma, sukelianti iki 75% visų kitų ligos formų. Ši cerebrinio paralyžiaus forma dažnai vadinama anglų gydytojo, kuris pirmą kartą jį apibūdino, vardu Little liga. Apatinių galūnių raumenys yra labiau paveikti nei rankose ir veide, o procese dalyvauja abi kojos. Nepaisant silpnesnio veido ir viršutinių galūnių raumenų įsitraukimo į procesą, vaikams, sergantiems Little liga, ankstyvame amžiuje susidaro kontraktūros, dėl kurių pažeidžiamos normalios stuburo ir sąnarių anatominės formos..

Little liga dažniausiai diagnozuojama neišnešiotiems kūdikiams. Pagrindinės šios cerebrinio paralyžiaus formos priežastys yra kraujavimas smegenų skilveliuose, nervinio audinio „suskystėjimas“ ir daugybė kitų veiksnių. Vyraujantis simptomas yra apatinių galūnių raumenų parezė, kurią lydi psichinės raidos, vaiko kalbos ir psichikos vėlavimas, daliniai pseudobulbarinio sindromo pasireiškimai (balso stygų parezė, sutrikusi garso gamyba). Gana dažnai sergant Little liga, kaukolės nervai taip pat dalyvauja patologiniame procese, dėl kurio susidaro uždelstas kalbos vystymasis ir lengvas protinis atsilikimas..

Vaikai, sergantys Little liga, yra gana išmokstami, todėl, esant daugiau ar mažiau normaliam viršutinių galūnių funkcionavimui, tokie žmonės gali dirbti savo darbą ir gyventi visuomenėje. Prisitaikymas prie gyvenimo visuomenėje yra sėkmingesnis, tuo mažiau vaikas turi rankos sutrikimų.

Hemipleginė forma

Hemipleginei kūdikių cerebrinio paralyžiaus formai būdingas galūnių raumenų dalyvavimas procese tik iš vienos pusės - dešinės arba kairės. Be to, ryškesni sutrikimai pastebimi rankose nei kojose. Dažniausios hemipleginio cerebrinio paralyžiaus susidarymo priežastys yra smegenų infarktai ir kraujavimai. Hemipleginiu cerebriniu paralyžiumi sergantys vaikai gali išmokti atlikti įvairius judesius, tačiau raumenų įgūdžių vystymosi greitis yra lėtesnis nei sveikų bendraamžių. Gebėjimą mokytis ir bendrauti lemia vaiko protinio išsivystymo lygis ir jis praktiškai nepriklauso nuo raumenų judesių pažeidimų.

Hemipleginiu cerebriniu paralyžiumi sergančio vaiko eiga būdinga išoriškai, panaši į Wernicke-Mann laikyseną. Tiksliausiai ir glaustai Wernicke-Manno pozą apibūdina tokia frazė: „Koja mirkteli, ranka klausia“. Pažeista koja tiesinama ties klubu ir keliu, sulenkiama pėdos srityje, vaikas eina ant pirštų galų, judėdamas absoliučiai tiesią koją į priekį. Pažeistos pusės ranka turi būdingą klausimo laikyseną. Be judėjimo sutrikimų, sergant hemipleginiu cerebriniu paralyžiumi, vėluojama ir psichinė vaiko raida, psichinė sfera, taip pat kalba. Gana dažnai cerebrinis paralyžius derinamas su epilepsijos priepuoliais.

Diskinetinė (hiperkinetinė) forma

Ši cerebrinio paralyžiaus forma dažniausiai susidaro vaikams, kurie sirgo naujagimio hemolizine liga. Sergantys vaikai kenčia nuo nevalingų raumenų judesių, kurie gali išsivystyti bet kurioje kūno vietoje. Būtent šie nevalingi judesiai vadinami hiperkineze arba diskineze. Esant šiai cerebrinio paralyžiaus formai, hiperkinezė pasireiškia lėtų, styginių, į kirminus panašių judesių ir traukulių forma, kai susitraukia raumenys. Hiperkinezė keičiasi su paralyžiumi ir pareze. Vaikams ir suaugusiems yra nenormali bagažinės, rankų ir kojų laikysena. Balso stygų raumenys yra linkę į parezę, dėl kurios sutrinka kalbos ir garso gamyba.

Tokių vaikų protiniai gebėjimai paprastai yra normalūs, o intelekto raida yra normali. Todėl vaikai, sergantys diskineziniu cerebriniu paralyžiumi, yra gana mokūs ir sugeba normaliai gyventi visuomenėje. Vaikas sėkmingai mokosi atlikti tam tikrą darbą, net baigia aukštąsias mokyklas ir gali dirbti lygiai su sveikais žmonėmis.

Ataksinė forma

Kūdikių cerebrinio paralyžiaus ataksinė forma pasireiškia sumažėjusiu raumenų tonusu ir stipriais sausgyslių refleksais. Labai dažnai būna įvairių kalbos sutrikimų, kuriuos sukelia balso stygų ir gerklų, trachėjos ir kt. Raumenų parezė. Pagrindinė kūdikių cerebrinio paralyžiaus ataksinės formos priežastis yra priekinių smegenų skilčių trauma ir vaisiaus hipoksija gimdymo metu..

Ataksinio cerebrinio paralyžiaus požymiai yra gana aiškūs:

  • sumažėjęs raumenų tonusas;
  • drebančios galūnės;
  • savanoriškų judesių ir kalbos pažeidimas.

Šie vaikai paprastai kenčia nuo vidutinio protinio atsilikimo..

Mišrios formos

Diagnostika

Cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų ypatybės

Pagrindinė kūdikių cerebrinio paralyžiaus priežastis yra normalios smegenų struktūros pasikeitimas, o pagrindiniai simptomai yra įvairūs motorinės sferos sutrikimai. Judėjimo sutrikimai grindžiami sutrikusiu signalo perdavimu iš smegenų į raumenis ir gretutine raumenų grupių patologine būkle (padidėjusiu ar sumažėjusiu tonusu). Smegenų paralyžiui būdingi motorikos, kalbos, psichikos, emocijų ir valios sutrikimai, kurie yra susiję su pačių įvairiausių raumenų grupių ir smegenų audinių pažeidimais..

Cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų vystymosi sunkumus sukelia dideli sunkumai atliekant koordinuotus ir sudėtingus judesius. Cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų ypatybes lemia du pagrindiniai veiksniai:
1. Normalios centrinės nervų sistemos audinių struktūros pažeidimas.
2. Nepriklausomybės ribojimas dėl nesugebėjimo laisvai judėti ir tik iš dalies savitarnos.

Bet koks vaiko, sergančio cerebriniu paralyžiumi, judėjimas yra lėtas. Tai sukuria pagrindą formuotis disbalansui tarp mąstymo raidos ir supančios erdvės idėjos. Faktas yra tas, kad cerebriniu paralyžiumi sergančiam vaikui abstrakčios žinios ir loginio mąstymo įgūdžiai gali būti suformuoti gana paprastai, nedelsiant. Bet idėjos apie supančią erdvę teisingai gali būti formuojamos tik nuolatinio vaiko judėjimo sąlygomis, kurių metu vystosi raumenų atmintis ir stereotipai, taip pat vystosi tam tikros smegenų funkcijos. Dėl tokios disproporcijos vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, dažnai blogai skaičiuoja, jiems sunku išmokti matematinių veiksmų..

Kitas vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, bruožas yra pakitęs protinis darbingumas, tai yra net normalaus intelekto fone vaikas sugeba užsiimti trumpesniu laikotarpiu, pasisavina mažesnį informacijos kiekį per laiko vienetą, palyginti su sveiku bendraamžiu. Dėl šios savybės vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, 70% atvejų turi protinį atsilikimą. Tokių vaikų intelektas gali būti skirtingas - ir normalus, ir smarkiai sumažėjęs iki ryškios silpnumo.

Cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų emocinė sfera turi šias savybes: pažeidžiamumas, stiprus įspūdingumas, prisirišimas prie globėjų ir tėvų. Pagrindinė cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų psichinės raidos vėlavimo ir sutrikimų priežastis yra raumenų darbo stoka (nesugebėjimas dalyvauti lauko žaidimuose ir kt.) Ir kontaktų su bendraamžiais ribotumas dėl žodinio bendravimo sunkumų. Cerebriniu paralyžiumi sergantys vaikai turi kalbos sutrikimų dėl sutrikusio raumenų tonuso, kuris tiesiogiai susijęs su garsų tarimu.

Galvos smegenų paralyžiaus gydymas ir reabilitacijos principai

Cerebriniu paralyžiumi siekiama pašalinti judėjimo sutrikimus, kalbos defektus ir koreguoti vaiko psichinę raidą. Cerebriniu paralyžiumi sergančio vaiko judesių sutrikimai koreguojami nustatant teisingą raumenų stereotipą, fiksuojant laikyseną ir kt. Be simptominių metodų, skirtų motoriniams įgūdžiams lavinti ir protiniam bei protiniam vystymuisi pagreitinti, gydant būtinai naudojamas pagrindinės ligos gydymas, dėl kurio atsirado cerebrinis paralyžius..

Šiandien nėra universalių cerebrinio paralyžiaus gydymo metodų. Šie metodai duoda puikių rezultatų:

  • kineziterapija;
  • masažo seansai;
  • vaistai, skirti normalizuoti raumenų tonusą (pvz., Baclofen, Midocalm, Dysport ir kt.).

Be to, šie metodai ir metodai turi teigiamą poveikį gydant cerebrinį paralyžių:
  • Voighto metodas;
  • Bobatho terapija;
  • kostiumai „Adele“ ir „Gravistat“;
  • pneumosuit "Atlant";
  • logopedinės technikos;
  • pagalbiniai prietaisai (pvz., vaikštynės, kėdė, atsistojimai, dviračiai, treniruokliai ir kt.).

Jei patologinių raumenų struktūros pokyčių negalima ištaisyti aukščiau nurodytais metodais, jie griebiasi chirurginio gydymo. Chirurginės intervencijos suteikia sausgyslių ir raumenų plastiką, kuri audinius grąžina į įprastą formą ir struktūrą. Taip pat chirurginiu būdu pašalinamos kontraktūros. Jei įmanoma ištaisyti nervų sistemos audinių sutrikimus, tada atliekamos neurochirurginės intervencijos, pavyzdžiui, nugaros smegenų stimuliavimas, pažeistų vietų pašalinimas ir kt..

Kartu su aukščiau nurodytais metodais gali būti naudojamas sanatorinis gydymas ir terapija su gyvūnais - gyvūnų naudojimas gydymui (pavyzdžiui, arkliai). Tai leidžia pagerinti taikomų priemonių veiksmingumą.

Rusijoje cerebriniam paralyžiui gydyti dažnai vartojami vaistai, kurie pagerina smegenų kraujotaką (pavyzdžiui, Cerebrolysin, Actovegin, Glicine ir kt.). Taip pat naudojami antioksidantai, maisto papildai, kraujagyslių tonusą veikiantys vaistai ir net kamieninės ląstelės. Visi šie vaistai ir metodai neturi įrodyto veiksmingumo gydant cerebrinį paralyžių..

Cerebrinį paralyžių reikia gydyti kuo anksčiau, nes vaiko laipsnis gali pablogėti dėl laipsniško ortopedinės patologijos vystymosi. Tai gali būti stuburo kreivumas (kifozė, skoliozė), klubo sąnario displazija, plokščios pėdos ir kt. Dėl to būtina gydyti ne tik cerebrinį paralyžių, bet ir ištaisyti įgytus ortopedinius sutrikimus uždėjus petnešas, įtvarus ir tarpiklius. Klubo sąnario displazija yra kupina lėtinių dislokacijų ir subluksacijų išsivystymo, kurias galima pašalinti tik chirurginiu būdu.

Darbas su vaikais, sergančiais cerebriniu paralyžiumi

Su vaikais, sergančiais cerebriniu paralyžiumi, būtina dirbti su mokytojais ir gydytojais, kad būtų pasiekti maksimalūs teigiami rezultatai. Darbas pradedamas nuo ankstyvo amžiaus. Vaikai nuo 1 iki 3 metų lanko užsiėmimus, kuriuose mokosi kalbėti, vykdo paprastą kasdienę veiklą, įgyja savęs priežiūros įgūdžių ir kuria bendravimo su bendraamžiais būdus. Daug darbo siekiama įvaldyti įvairius judesius ir išlaikyti anatomiškai teisingas padėtis.

Dirbant su cerebriniu paralyžiumi sergančiais vaikais, didelis dėmesys skiriamas kalbos ir elgesio stereotipų ugdymui visuomenėje. Kiekvienam cerebriniu paralyžiumi sergančiam vaikui reikia individualaus požiūrio, kuris atsižvelgtų į patologijos formą, amžių, esamus įgūdžius ir kt. Vaikų mokymas atliekamas žaidimo forma, vadovaujama suaugusiųjų, nukreipiant vaiko veiksmus teisinga linkme. Tuo pačiu metu kruopščiai stebimi vaiko judesiai, sustabdomi neteisingi ir patologiniai judėjimai, o teisingi ir reikalingi, priešingai, skatinami..

Norint lavinti cerebrinį paralyžių turinčių vaikų teisingą motoriką, naudojami specialūs prietaisai, palaikantys galvą norimoje padėtyje, laikantys liemenį, rankas ir kojas. Tokiu atveju vaikas treniruojasi ir lavina judesius, vizualinę judesių korekciją ir reakcijas, reaguodamas į supančios erdvės pokyčius..

Masažas ir mankštos terapija

Smegenų paralyžiaus masažo kursai pradedami rengti vaikams nuo 1,5 mėnesio amžiaus. Sėkmingai taikomas klasikinis masažas, segmentinis, taškinis masažas, skystu azotu (kriomasažas) ir Manakovo metodas. Masažą turėtų atlikti tik specialistas, kuris gali tinkamai įvertinti raumenų tonusą, ekspozicijos laipsnį, seansų dažnumą ir kt. Tėvams nerekomenduojama savarankiškai masažuoti vaiko, sergančio cerebriniu paralyžiumi.

Kūdikių cerebrinio paralyžiaus fizioterapijos pratimai turi būti įtraukti į terapijos kompleksą, jie turi būti sistemingi ir reguliarūs. Pratimų rinkinys ir jų sudėtingumas nustatomas kiekvienam vaikui atskirai, atsižvelgiant į visas jo savybes, amžių, protinio išsivystymo lygį ir ligos eigą. Mankšta atliekama dozėmis, apkrova palaipsniui didėja, kai būklė gerėja.

Cerebriniu paralyžiumi sergantys vaikai turi atlikti šiuos fizinius pratimus:

  • tempimas;
  • raumenų atsipalaidavimas ir sumažėjęs tonusas;
  • įvairių kūno dalių raumenų judesių amplitudės ir diapazono padidėjimas;
  • stiprinant raumenis, susijusius su įvairių kūno dalių judesiais;
  • pratimai raumenų ištvermei lavinti;
  • įprasto raumenų stereotipo treniravimas norint nustatyti teisingą ėjimą;
  • pusiausvyros lavinimas einant pasvirusiais lėktuvais;
  • pratimai raumenų jėgai padidinti.

Masažas ir mankštos terapija pagal D. Sandakovą - vaizdo įrašas

Cerebrinio paralyžiaus gydymo metodai

Kartu su masažo seansais naudojami kineziterapijos pratimų metodai. Pavyzdžiui, vaikščiojimas ant bėgimo takelio prieš veidrodį, kuris atspindi visus judesius, leidžia juos pataisyti, ištaisyti ir suformuoti taisyklingą raumenų įgūdį. Teisingi apatinių galūnių judesiai lavinami specialiu dviračiu, kurio metu vaikas fiksuojamas rankomis, nugara ir kojomis norimoje padėtyje. Jei vaikas labai prastai juda, vaikštynė jam padeda. Vestibiuliarinis aparatas treniruojamas šokinėjant ant batutų.

Balneoterapija taip pat sėkmingai naudojama, tai yra hidroterapija baseinuose. Vandenyje kūno svoris tampa mažesnis, vaikui lengviau judėti. Pirma, jis sukuria raumeninį vaikščiojimo baseine stereotipą, po kurio jam palyginti lengva pradėti vaikščioti žeme. Labai dažnai vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, išmoksta plaukti ir tik po to tampa pajėgi vaikščioti. Vandens procedūros ir maudynės baigiamos veiksminga, naudinga ir malonia vaikui vandens masažo procedūra.

Purvo terapija turi gerą poveikį gydant cerebrinį paralyžių, o tai leidžia stimuliuoti nervų ląsteles, pagerinti vaiko jautrumą. Šilti purvo įvyniojimai puikiai malšina padidėjusį raumenų tonusą. Hipertoniškumą efektyviai sumažina ir normalizuoja elektroforezė. Iš esmės fizioterapijos metodai turi gerą gydomąjį poveikį ir gali pasiekti puikių rezultatų sergant cerebriniu paralyžiumi. Iš fizioterapinių metodų magnetoterapija ir parafino terapija yra plačiausiai naudojama ir pasižymi geru efektyvumu..

Norint sukurti sąlygas normaliam protiniam vystymuisi, būtina atlikti logopedinio masažo kursą ir gerti tinkamus vaistus. Logopedo pagalba cerebriniu paralyžiumi sergančiam vaikui yra gyvybiškai svarbi, nes padidėjęs liežuvio ir balso stygų raumenų tonusas neleidžia kūdikiui ištarti garsų ir atitinkamai kalbėti. Kalbėjimo įgūdžių vystymosi sulėtėjimas reiškia psichinės ir psichinės raidos vėlavimą, taigi ir socialinę adaptaciją.

Minėti metodai naudojami reguliariai, vidutiniškai 2 - 3 kartus per metus. Kursą sudaro 35 - 40 pamokų.

Cerebrinio paralyžiaus taikymo terapija: „Lyapko“ aplikatoriai - vaizdo įrašas

Autorius: Nasedkina A.K. Biomedicinos tyrimų specialistas.

Daugiau Informacijos Apie Migrena