Pagrindinis / Navikas

Kokia operacija atliekama dėl smegenų insulto?

Insulto chirurgija tampa pagrindiniu metodu, padedančiu pacientams, kenčiantiems nuo kraujotakos sutrikimų smegenyse. Su išeminiu ar hemoraginiu insultu paciento smegenys kenčia nuo deguonies, maistinių medžiagų trūkumo, minkštųjų audinių suspaudimo dėl susidariusios hematomos. Tokiu atveju būtina kuo greičiau išspręsti situaciją ir atkurti normalią kraujotaką. Kiekvieną minutę vis daugiau nervinių ląstelių miršta, ir bus sunkiau atkurti smegenų funkciją. Tai numatyta su sąlyga, kad pacientą būtų galima išgelbėti nuo mirties..

Insulto operacija

Paprastai mažai žmonių planuoja tokias chirurgines intervencijas. Galų gale, net jei pacientas žino apie smegenų kraujotakos defektus, insulto rizika yra didelė, o kraujavimas gali atsirasti bet kuriuo metu. Palankiausias laikas operacijai yra pirmosios trys valandos po priepuolio. Kraštutiniais atvejais galite atidėti operaciją iki šešių valandų po insulto, kitaip gydytojai neteikia išgyvenimo prognozių ir grįžta į ankstesnį gyvenimą..

Chirurginė intervencija tampa vieninteliu būdu išgelbėti insultą patyrusius pacientus. Paprastai gydytojas informuoja artimuosius apie tokio gydymo poreikį. Pasirengimo intervencijai laikas yra minimalus - gydytojai, jei reikia, atlieka smegenų tyrimą, o jei yra aiškių insulto požymių, pasirengimo laikas yra tik 10-15 minučių, per kurį pacientas yra pasirengęs operacijai.

Šiuo metu yra du pagrindiniai insulto intervencijos tipai:

  • iškirpti probleminį smegenų indą,
  • hemoraginio insulto metu susidariusios hematomos iškirpimas.

Svarbu! Jei pagal indikacijas chirurginė intervencija yra neįmanoma, gydytojai imasi visų reabilitacijos priemonių, kad tai būtų įmanoma. Pavyzdžiui, padidėjus kraujospūdžiui, šis rodiklis pirmiausia stabilizuojasi. Kurį laiką slėgis išlieka prižiūrimas gydytojų, o kai pasiekiami stabilūs teigiami rezultatai, neurochirurgai pradeda atlikti smegenų operaciją.

Reabilitacija po insulto

Reabilitacijos po insulto ypatumai yra tai, kad pacientui labiau reikės ne medicinos personalo, o artimųjų, kurie galėtų pacientą prižiūrėti. Po laiko, praleisto klinikoje prižiūrint gydytojams, pacientas išleidžiamas namo, kur jis turės grįžti į įprastą gyvenimą..

Insulto pasekmės gali būti nenuspėjamos, todėl reikia ruoštis ilgam atsigavimui. Taip pat artimieji turėtų būti pasirengę komplikacijoms po operacijos. Jie pasireiškia ne visiems pacientams, bet tiems, kuriems prieš operaciją įtakos turėjo daugybė destruktyvių veiksnių. Pavyzdžiui:

  • diabeto buvimas,
  • tabako rūkymas,
  • piktybinio naviko buvimas,
  • priklausomybė nuo alkoholio,
  • širdies ir kraujagyslių organų patologija,
  • aterosklerozinės nuosėdos kitose kraujagyslėse,
  • širdies ritmo sutrikimai,
  • antsvoris,

Tokiu atveju pacientai pasveiksta daug lėčiau, jiems gali kilti kvėpavimo sistemos, šlapimo organų ir kt..

Chirurginės technikos

Smegenų insultas atsiranda dėl patologijos atsiradimo kraujotakos sistemoje, kuri užtikrina gyvybinę smegenų veiklą. Tokios problemos kyla tiek dideliuose, tiek mažuose induose. Tokiu atveju žalos dydis bus kitoks. Paprastai dažniausia kraujagyslių patologija yra aterosklerozinių plokštelių susidarymas įvairiose vietose, kurios prisideda prie gyslainės plonėjimo, slėgio padidėjimo tam tikroje indo srityje, jo sienos iškyšos ir galiausiai kraujagyslės plyšimo..

Kai kuriais atvejais patologijos priežastis yra arterijų sienelių stratifikacija ir indo plyšimas. Insultu smegenų indą gali užblokuoti kraujo krešulys - trombas. Bet kurioje siauroje vietoje, kur indas yra stratifikuotas ar pažeistas, kraujo krešulys įstringa ir trukdo kraujotakai. Pagrindinis chirurgų tikslas yra pašalinti kraujo krešulį ir atstatyti normalią kraujotaką smegenyse..

Kirpimo aneurizma

Aneurizmos kirpimas nėra saugi procedūra. Ją įgyvendinus, pacientai gali patirti kalbos sutrikimų, regos sutrikimų, galūnių tirpimą, atminties sutrikimus. Pavojingiausia komplikacija yra naujų kraujo krešulių atsiradimas, kuris išprovokuos antrą insultą..

Svarbu! Kaip rodo statistika, žmogus gali patirti du insultus, trečiasis insultas daugumai pacientų tampa mirtinas. Tačiau kirpimas yra viena iš pagrindinių procedūrų, atliekamų išeminiam smegenų insultui..

Pradiniame etape gydytojas nustatys paciento sveikatos būklę ir operacijos atlikimo galimybę, taip pat galimas kontraindikacijas operacijai. Gydytojui suteikiama visa reikalinga informacija po diagnostinių procedūrų (MRT, KT, angiografijos), jei pacientas yra sąmoningas, gydytojas bandys išsiaiškinti, kokius vaistus pacientas vartoja. Jei nėščioji patenka į insultą, ji turėtų apie tai pranešti gydytojui, nes šiuo atveju kirpimas nenaudojamas.

Prieš pradėdamas operaciją, gydytojas prijungia pacientui reikalingus jutiklius. Monitoriaus ekrane rodomi gyvybiniai ženklai, skiriama anestezija. Šlapimui surinkti dedamas kateteris. Operacijos metu skiriama bendra anestezija. Pjūviui reikalingoje vietoje plaukai nuskusti, oda gydoma antiseptiku.

Kitas operacijos etapas yra vienas iš svarbiausių. Gydytojas atlieka kraniotomiją - atidaro kaukolį, kad patektų į probleminę zoną. Naudodamas mikroskopą, gydytojas nustato, kuri sritis yra paveikta, kur plyšta indas ar yra kraujo krešulys. Tada aneurizma atskiriama nuo sveikų audinių, o indas apkarpomas specialiu titano įtaisu, panašiu į spaustuką. Po to kraujagyslė kraujagyslėje atkuriama.

Paskutiniame etape operacijai pašalinta kaukolės dalis grąžinama į savo vietą, susiuvama galvos oda, siūlas apdorojamas antiseptiku. Anksčiau sumontuoti kateteriai pašalinami iš kūno. Darbuotojai stebi paciento gyvybinius požymius, gydytojas būtinai stebi situaciją, o išėjęs iš anestezijos apžiūri pacientą, įvertina intervencijos sėkmę, nustato komplikacijas, su kuriomis teks susidoroti reabilitacijos etape. Kai kuriais atvejais pacientai po operacijos patenka į komą.

Kelias dienas pacientai guldomi į neurochirurginės intensyviosios terapijos skyrių, o vėliau perkeliami į palatą (mažiausiai savaitei). Vidutiniškai operacija trunka nuo trijų iki penkių valandų - gydytojas paprasčiausiai neturi daugiau laiko.

Hematomos pašalinimas

Su hemoraginiu insultu atsiranda hematoma, kuri spaudžia smegenis. Jis turi būti pašalintas kuo greičiau. Tai padės ne tik išlaisvinti smegenų sritis nuo suspaudimo, bet ir pašalinti toksinų, išsiskiriančių atsiradus hematomai, poveikį smegenims. Neurochirurgo užduotis šiuo atveju yra kuo kruopščiau pašalinti kraujo krešulius iš susidariusios ertmės ir kuo labiau sumažinti žalą sveikai smegenų medžiagai, išsaugant gyvybiškai svarbių centrų darbą..

Operacijos indikacija yra hematomos buvimas, kurio tūris didesnis kaip 20 cm3, o tūris didesnis kaip 10 cm3, jei hematoma suspaudžia smegenų kamieną, šoninius skilvelius. Operacija atliekama kraniotomijos metodu arba punkcija, kai turinys išsiurbiamas, skilveliai nusausinami.

Šiuo metu gydytojai mieliau palieka atviras operacijas - tokia intervencija atliekama tik kas ketvirtam pacientui, o kitais atvejais atliekamos tausojančios operacijos. Reabilitacija po operacijos dėl insulto yra tokia pati kaip ir kirpimo.

Tai išgelbės jus nuo STROKE! 10 profesionalių gydytojų patarimų Insulto gydymas smūgiais Insultas - simptomai ir priežastys, gydymo metodai. Pirmoji pagalba dėl insulto

Insulto chirurgija - operacijos indikacijos ir rūšys, pooperacinis laikotarpis, komplikacijos

Tokia paplitusi patologija kaip insultas yra dažniausia mirties priežastis - pasaulyje kas šešias sekundes nuo šios ligos miršta vienas žmogus. Prieš kelis dešimtmečius insultas daugeliu atvejų buvo diagnozuotas vyresnio amžiaus žmonėms, vyresniems nei 60–65 metų, tačiau pastaraisiais metais ši liga gerokai „jaunėjo“ - ji pasireiškia net vaikams. Yra keli kovos su liga metodai, kardinaliausias iš jų yra chirurgija.

Kas yra insultas

Ūminis, staigus smegenų kraujotakos sutrikimas, dėl kurio pažeidžiamos nervinės ląstelės, vadinamas insultu. Patologijai būdingas vietinių ar bendrų neurologinio pobūdžio smegenų simptomų susidarymas, kuris trunka ilgiau nei dieną arba sukelia mirtį dėl smegenų kraujagyslių anomalijų. Pažeidimo vieta nustatoma naudojant magnetinio rezonanso tomografiją..

Yra vadinamasis „terapinis langas“, kuris praeina praėjus 3–6 valandoms po smūgio - per šį laiką negydomosios žalos ir ląstelių mirties galima išvengti gydomųjų manipuliacijų pagalba. Insultas gali būti hemoraginio ar išeminio pobūdžio. Pirmuoju atveju kraujavimas atsiranda smegenyse arba jų membranose, antruoju - smegenų kraujagyslių užsikimšimas ar susiaurėjimas. Be to, yra stuburo insultas, kuriam būdingas nugaros smegenų pažeidimas..

Išeminis tipas dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms (statistiškai didesnė tikimybė - vyrams), jam būdingas laipsniškas simptomų didėjimas. Dėl kraujagyslių spazmo sutrinka smegenų aprūpinimas krauju, dėl ko badauja deguonis ir žūsta ląstelės. Manoma, kad išeminį insultą gali išprovokuoti tokie veiksniai kaip stresas, padidėjęs fizinis aktyvumas ar alkoholio vartojimas..

Hemoraginiam tipui būdingas smegenų kraujavimas, o nervų ląstelių mirtis atsiranda dėl jų suspaudimo hematoma. Pagrindinė priežastis yra kraujagyslių sienelių plonėjimas dėl smegenų patologijos. Šiuo atveju simptomai vystosi daug greičiau, kartu su rimtais skirtingo sunkumo neurologiniais nukrypimais..

5% ligos išsivystymo atvejų neįmanoma sužinoti tikslaus smegenų pažeidimo atsiradimo mechanizmo. Gydymas po insulto susideda iš nervų ląstelių (neuronų) atstatymo, pirminių veiksnių poveikio sustabdymo ir antrojo insulto prevencijos. Žinios apie pagrindinius patologijos požymius gali išgelbėti kažkieno gyvybę, nes būtinosios insulto priežiūros terminas yra 3-6 valandos.

Operacijos indikacijos

Insultas reiškia patologijas, kurioms reikia skubios medicininės pagalbos per kelias valandas, kad būtų išvengta negrįžtamų procesų. Yra įvairių kovos su kraujavimu metodų, tačiau dažnai efektyviausia yra operacija po smegenų insulto, leidžianti visiškai pašalinti kraujavimo židinį. Chirurginės intervencijos indikacijos:

  • Pailgosios smegenų pažeidimas (edema arba suspaudimas), susidarant progresuojančiam neurologiniam defektui - vadinamasis smegenėlių smegenų insultas (kurio židinys didesnis nei 3 cm).
  • Hematoma ant smegenų žievės, pasiekianti ne daugiau kaip 1 cm gylį, o išsiskyrusio kraujo tūris ne didesnis kaip 30 ml.
  • Skirtingo pobūdžio kraujagyslių anomalijos (pvz., Prakiurimas ar aneurizma), kartu su kraujavimu. Diagnozei patvirtinti reikalinga angiografija.
  • Koma, kurios trukmė yra daugiau nei 6 valandos. Šiuo atveju efektyvus dekompresija pašalinant dalį kaukolės..
  • Smegenų abscesai ir edema, kaukolės trauma, kaukolės vystymosi anomalijos gali sukelti insultą.

Kokia operacija atliekama dėl insulto

Bet kokia atvira smegenų operacija visada yra didelė rizika ir dažnai baigiasi rimtų komplikacijų atsiradimu, kai kuriais atvejais - paciento mirtimi. Chirurginė operacija atliekama tik nustačius tikslią diagnozę, išskyrus išeminį ar hemoraginį tipą nuo kitų neurologinių patologijų (pavyzdžiui, smegenų aneurizmos).

Pastaraisiais metais atsirado keletas menkai ištirtų hematomų šalinimo būdų, kuriems reikalinga speciali įranga ir apmokytas medicinos personalas. Tokios operacijos apima stereotaksinį metodą, kai kaukolėje atliekama nedidelė punkcija, ir endoskopinį metodą, kuris apima mažos skylės padarymą. Reikėtų prisiminti, kad visos smegenų operacijos kelia didelę riziką..

Išeminiais insultais

Daugeliu atvejų išeminis insultas įvyksta hipertenzijos, smegenų aterosklerozės, širdies ydų fone. Patologijai būdinga sutrikusi smegenų cirkuliacija, dėl kurios smegenų audiniai nepakankamai tiekiami deguonimi ir dėl to sunaikinamos nervinės ląstelės. Arterijų užsikimšimas atsiranda dėl nuplėštų aterosklerozinių plokštelių gabalėlių, kraujo krešulių.

Išeminio insulto terapija siekiama atkurti smegenų kraujagyslių kraujotaką. Tam naudojami antitrombocitiniai vaistai, trombolitikai, antikoaguliantai. Tais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, atliekama chirurginė operacija:

  • Karotidinė endarterektomija apima vidinės miego arterijos sienos pašalinimą, kurią paveikė aterosklerozinė plokštelė. Ji atliekama taikant vietinę nejautrą, reiškia trumpą reabilitacijos laikotarpį ir sukelia mažiau komplikacijų, nes bendra anestezija po insulto gali išprovokuoti bendros būklės pablogėjimą..
  • Miego miego stentavimas skiriamas pacientams, kuriems praeityje buvo atlikta endarterektomija, arba tiems pacientams, kuriems jis yra draudžiamas. Jis atliekamas, kai miego arterijos spindžio skersmuo susiaurinamas iki 60%.
  • Miego arterijų stentavimas ir kraujo krešulių pašalinimas atliekamas be pjūvių. Operacija atliekama taikant endovaskulinį metodą, kurio metu į susiaurėjusią arterijos sritį įterpiamas stentas, kuris padeda užtikrinti gerą kraujotaką..
  • Selektyvi trombolizė - specialių vaistų, kurie tirpdo kraujo krešulius, įvedimas.

Hemoraginio insulto operacijos tipai

Hemoraginio tipo insulto (ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo) atveju atliekami keli chirurginių operacijų tipai, tačiau kiekvieno veiksmingumas tiesiogiai priklauso nuo hematomos dydžio ir vietos. Be to, kai kurie naujesni metodai yra nepakankamai ištirti. Keli veiksmingi chirurginės intervencijos tipai:

  • Kraniotomija pagal klasikinę techniką yra skylės padarymas kaukolėje ir drenažo įrengimas. Jis vartojamas esant ūminei smegenų edemai, 30% sumažina mirtingumą nuo insulto. Šio metodo trūkumas yra didelė trauma, nes insulto kraniotomija visada yra susijusi su rizika.
  • Kateterio įvedimas į hematomos ertmę (streotaksinis metodas), siekiant išsiurbti turinį. Jis atliekamas esant giliam kraujavimui, kartais pridedant trombolitikų. Trūkumas yra nesugebėjimas visiškai sustabdyti kraujavimą.
  • Kai gresia koma, pašalinama dalis kaukolės kaulo ir vieta uždaroma odos atvartu. Jei paciento būklė pagerėja, būtina atlikti antrą operaciją.
  • Aneurizmos kirpimas - tai aneurizmos kaklui uždėtas specialus spaustukas, kuris lieka kaukolės viduje ir apsaugo nuo ligos pasikartojimo..

Kontraindikacijos chirurginei intervencijai

Smegenų operacija visada kelia pavojų paciento gyvybei, todėl į šį klausimą reikėtų kreiptis atsakingai. Suteikus laiku aukštos kokybės medicininę pagalbą ir nesant destruktyvių pokyčių, mirtis įmanoma 25–35% atvejų. Chirurginei intervencijai yra šios kontraindikacijos:

  • arterinė hipertenzija;
  • širdies nepakankamumas;
  • trumpas intervalas tarp insulto ir širdies priepuolio (mažiau nei šeši mėnesiai);
  • gretutinės regresijos pobūdžio smegenų patologijos;
  • paciento amžius viršija 70 metų (ne visada atsisakymo priežastis);
  • somatinės ligos (cukrinis diabetas, blogas kraujo krešėjimas, kepenų ir inkstų nepakankamumas);
  • piktybiniai smegenų navikai;
  • neurologinis deficitas;
  • nestabili krūtinės angina;
  • psichinė liga;
  • ūminis uždegimas, susidarant pūliui;
  • koma.

Pooperacinis laikotarpis

Terapija sveikimo laikotarpiu yra užkirsti kelią smegenų edemos progresavimui ir užkirsti kelią pakartotinei kraujosruvai. Be to, galimos rimtos komplikacijos yra:

  • paralyžius;
  • kalbos ir motorinės veiklos pokyčiai;
  • regėjimo praradimas;
  • centrinės ir autonominės nervų sistemos sutrikimai (atminties sutrikimas, neaiški kalba ir kt.).

Esminis veiksnys yra operacijos trukmė - paciento būklė pooperaciniu laikotarpiu ilgai išlieka nestabili, jei chirurginė intervencija buvo atlikta pavėluotai. Galbūt laikinas ar nuolatinis paciento intelekto gebėjimų sumažėjimas, kalbos sutrikimas ir neryški sąmonė.

Pagrindinė komplikacija po insulto operacijos yra smegenų audinio patinimas, kuris gali trukti iki dviejų savaičių. Ši būklė kelia grėsmę gyvybei; norint ją pašalinti, pacientui skiriami osmosiniai ir diuretikai (pavyzdžiui, manitolis, Lasix), barbitūratai (tiopentalio natris), hiperventiliacija atliekama trumpais seansais..

Be to, būtina nuolat stebėti paciento kraujospūdį, nes hipertenzija gali išprovokuoti naują ar padidinti seną kraujavimą. Sistolinio slėgio lygis neturėtų viršyti 130 mm Hg, kitaip geresnei hemodinaminei korekcijai skiriami trumpo veikimo vaistai..

Po operacijos pacientas gali skųstis bendru negalavimu, sutrikusiu virškinamuoju traktu, pykinimu. Galbūt laikinai sutrinka protas, svaigsta galva. Pooperaciniam laikotarpiui būdingas bendras jėgos sumažėjimas, didelis svorio kritimas. Be to, insultu sergantys pacientai dažnai kenčia nuo streso, nervinio išsekimo, todėl šiuo laikotarpiu jiems ypač skubiai reikalinga artimųjų priežiūra ir dėmesys..

Pasekmės ir prognozės pacientui

Rimtą pavojų kelia galimas kraujavimas, kuris, esant gretutinėms patologijoms, gali sukelti dekompensaciją. Su insulto gydymu susiję sunkumai yra pradinė sunki ligos eiga, nereikšmingas vaistų terapijos poveikis rezultatams. Smegenų insulto operacija pagal klasikinį metodą gali tik šiek tiek pagerinti paciento prognozę.

Mirtis paprastai įvyksta hemoraginio insulto atveju dėl pakartotinio kraujavimo ar progresuojančios smegenų edemos. Neįgalumas registruojamas kas antram pacientui dėl neurologinių sutrikimų. Galutiniam insulto gydymo rezultatui didelę įtaką daro hematomos dydis. Galimos infekcinės komplikacijos, kraujo krešuliai ir kraujo krešuliai taip pat turi įtakos teigiamam ar neigiamam insulto operacijos rezultatui.

Vaizdo įrašas

Rasta klaidos tekste?
Pasirinkite jį, paspauskite Ctrl + Enter ir mes viską ištaisysime!

Viskas apie insulto operaciją

Chirurginė intervencija dėl insulto yra viena iš priemonių išsaugoti aukos gyvybę. Jo reikia dėl to, kad patyrus insultą, dalis smegenų nebėra aprūpinama deguonimi, o tai gali sukelti žmogaus mirtį. Gydantis gydytojas, remdamasis klinikiniu vaizdu, nustato reikalingos operacijos tipą ir galimybę ją atlikti konkrečiam pacientui..

Turinys
  1. Operacijos pagrindimas
  2. Rūšys
    1. Šlaunikaulio arterijos kateterio įvedimas
    2. Kraniotomija
    3. Miego miego endarterektomija
    4. Selektyvi trombolizė
    5. Kaklo ir galvos indų stentavimas
  3. Kontraindikacijos
  4. Pooperacinės pasekmės
  5. Komplikacijos ateityje
  6. Pooperacinis laikotarpis
  7. Ekspertų komentaras

Operacijos pagrindimas

Neurochirurginės intervencijos atliekamos tam tikruose širdies ir kraujagyslių ligų gydymo centruose. Tokios įstaigos turi visą reikiamą įrangą bet kokio sudėtingumo operacijoms atlikti, taip pat vaistus tolesniam gyvybinių funkcijų gydymui ir atstatymui..

Operacija gali būti atliekama pirminėse kraujagyslių klinikose. Paprastai tai atliekama avarijos atveju..

Operacija atliekama šiais atvejais:

  • Su hemoraginiu insultu. Šiam tipui būdingas indo plyšimas ir kraujo nutekėjimas į smegenų ertmę. Dėl to susidaro hematoma, kuri daro spaudimą sveikoms sritims. Pažeista vieta nustoja būti aprūpinta krauju ir palaipsniui žūva smegenų ląstelės.
  • Su išemija. Šio tipo insultas yra kraujagyslės užsikimšimas arba spindžio susiaurėjimas, dėl kurio kraujas negali laisvai cirkuliuoti ir deguonies patekti į smegenų ląsteles. Dėl gedimo atsiranda smegenų badas deguonimi.
  • Nustačius brachiocefalinių arterijų ar aneurizmų patologijas dar prieš prasidedant insultui. Paprastai patologinė būklė nustatoma atsitiktinai, tiriant kitą ligą (pavyzdžiui, aukštą kraujospūdį, diabetą).
Šia tema
    • Insultas

10 išeminio priepuolio išsivystymo priežasčių

  • Natalija Sergeevna Pershina
  • 2018 m. Birželio 5 d.

Dažniausiai operacija atliekama prasidėjus insultui. Norėdami nustatyti pažeidimo priežastis ir židinį, atliekami papildomi tyrimai:

  • Smegenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT).
  • Kompiuterinė tomografija.
  • Angiografija.

Šių tyrimų pagalba gydytojas gali nustatyti:

  • pažeidimo židinys;
  • plokštelių buvimas, trukdantis laisvai kraujotakai;
  • kraujotakos greitis;
  • smegenų pažeidimo laipsnis.

Remdamasis analizių duomenimis, bendra paciento būkle, tomogramos rezultatais, gydytojas nustato, kokia operacija bus naudojama konkrečiu atveju..

Priklausomai nuo insulto tipo, operacijos skirstomos į:

  • Vartojamas nuo hemoraginio insulto.
  • Su išemija.

Hemoraginių ir išeminių insultų operacijos apima 5 rūšių intervencijas.

Šlaunikaulio arterijos kateterio įvedimas

Jis naudojamas esant spontaniškam kraujavimui dėl plyšusios smegenų aneurizmos. Atliekant šią chirurginę intervenciją, aneurizma fiksuojama naudojant tam tikras spirales (spaustukus).

Kraniotomija

Jo įgyvendinimas yra susijęs su dideliu susidariusios hematomos dėmesiu, kuris daro didelį spaudimą kitoms smegenų dalims, tuo pačiu sukelia nepakeliamą paciento skausmą, padidina slėgį, apsvaigimą..

Su tokiu įsikišimu specialios įrangos pagalba atidaroma kaukolė ir susikaupęs kraujas pašalinamas. Pašalintą kaukolės dalį galima pakeisti plokšte.

Pašalinto kaulo dydis gali būti mažas, vidutinis arba didelis. Jis naudojamas tais atvejais, kurie aiškiai kelia grėsmę aukos gyvybei.

Miego miego endarterektomija

Šio tipo operacija naudojama, jei pacientui susiaurėja kraujagyslės spindis, taip pat pakartotinių išemijos priepuolių atveju.

Selektyvi trombolizė

Procedūra atliekama įvedant kateterį į didelę arteriją. Per jį tiekiamas trombolizinis vaistas, kuris prisideda prie trombo suskystinimo ir išsiskyrimo iš indo.

Kaklo ir galvos indų stentavimas

Jis naudojamas siekiant išvengti pasikartojančio insulto. Operacija yra kateterio įvedimas į siaurą indą. Specialios purškalo skardinės pagalba išplečiama vidinė indo erdvė. Kad jis būtų šioje padėtyje, įkišamas specialus tinklelis. Šios manipuliacijos leidžia padidinti spindį, kuris leis kraujui laisvai cirkuliuoti..

Esant dideliems pažeidimams (platus insultas), naudojama dekompresijos trepanacija. Dėl to pašalinama dalis kaukolės, kad būtų sumažintas spaudimas sveikoms smegenų dalims..

Kontraindikacijos

Norėdami atlikti chirurgines manipuliacijas, gydytojas ištiria bendrą atsiradusios patologijos vaizdą, taip pat įvertina bendrą paciento sveikatą. Gydytojas nepatvirtins operacijos, jei pacientas:

  • Senyvi žmonės (vyresni nei 70 metų). Visų pirma, taip yra dėl to, kad šiame amžiuje yra papildomų ligų, kurios trukdys atlikti chirurgines procedūras arba suteiks neigiamų pooperacinės intervencijos pasekmių (širdies ligos, padidėjęs kraujospūdis, demencija). Tokiems pacientams taikoma tausojanti terapija vaistų forma..
  • Kenčia nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų.
  • Turi kepenų ir inkstų nepakankamumą; vėžiniai ir ikivėžiniai dariniai.
  • Kenčia nuo paskutinės diabeto stadijos.
  • Turi pūlingus-uždegiminius židinius vidaus organuose.

Operacija taip pat neatliekama, jei žmogus yra komos būsenos. Tai reiškia, kad jo smegenų veikla neaktyvi, gyvybė palaikoma dėl specialios įrangos.

Pooperacinės pasekmės

Sėkmingai atlikus galvos operaciją, komplikacijų rizika išlieka. Tai visų pirma lemia chirurginių procedūrų sudėtingumas ir bendra paciento sveikatos būklė. Pooperacinės pasekmės apima:

  • kraujavimo išvaizda kaukolės viduje;
  • audinių infekcija;
  • audinių pažeidimas operacijos metu (pjūvis, kaukolės atidarymas);
  • smegenų edema.

Iš anksto sunku nustatyti galimas pasekmes. Taip yra dėl nesugebėjimo tiksliai nustatyti pažeidimo židinio, paciento kūno elgesio, atsižvelgiant į operaciją, ir kitų susijusių veiksnių..

Esant nepalankiai pooperaciniam laikotarpiui, gali atsirasti galūnių paralyžius, kalbos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai, psichikos sutrikimai.

Jei buvo atlikta trepanacija, pacientas gali turėti kaukolės defektų. Ateityje auką per savo gyvenimą gali lydėti galvos skausmas, jautrumas pasikeitus orams, skausmas pjūvio vietoje. Be to, skausmo sindromas gali pasireikšti fizinio krūvio, galvos pakreipimo ir kitų staigių judesių metu..

Komplikacijos ateityje

Be komplikacijų, kurios atsiranda iškart po operacijos, ateityje gali pasireikšti tam tikros pasekmės. Norint jų išvengti, vaistai vartojami nuo priepuolių ir palaikant normalią hormonų būklę..

Šie vaistai padeda nervų sistemai įveikti patiriamą stresą..

Ateityje pacientui gali kilti šių komplikacijų:

  • atminties sutrikimas;
  • trumpalaikis sąmonės drumstimas;
  • silpnumas, nuovargis;
  • agresyvus ar depresyvus elgesys įprastomis gyvenimo sąlygomis;
  • virškinimo problemos, dėl kurių sumažėja svoris.

Mirtis dėl pačios operacijos įvyksta apie 2 proc..

Pooperacinis laikotarpis

Svarbiausias visų kūno funkcijų atstatymo etapas yra reabilitacija. Tai gali prasidėti klinikos sienose ir tęsti namuose..

Šie atkūrimo metodai naudojami:

  • Pratimai teisingam kvėpavimui atstatyti.
  • Užsiėmimų kompleksas su psichologu ir logopedu-defektologu.
  • Fizioterapija. Klasės prasideda nuo pasyvių mankštos formų. Palaipsniui pacientas įvaldo aktyvias mankštos formas, skatinančias raumenų darbą.
  • Specialių kostiumų naudojimas ir treniruotės sporto salėje. Sportinė veikla vykdoma prižiūrint treneriui, kuris turi būti informuotas apie sveikatos problemas.
  • Masažas atkuria raumenų tonusą. Jei pacientas yra paralyžiuotas, masažo pagalba bus užtikrintas normalus kraujo tiekimas visoms kūno dalims, kuris neleis atsirasti praguloms..
  • Kineziterapija - papildomos priemonės, kurios padės greitai atsigauti (plaukimas, elektrinė stimuliacija ir kt.).

Norėdami sumažinti pasekmes, žmogus turi pereiti prie sveiko gyvenimo būdo: būtinai kasdien vaikščiokite gryname ore, valgykite subalansuotą mitybą, stebėkite budrumo ir miego režimą..

Nukentėjusysis turi mesti rūkyti, vartoti alkoholį, gėrimus, kuriuose yra kofeino, rūkytą, sūrų maistą..

Po operacijos pacientui automatiškai priskiriama neįgalumo grupė. Atkūrus visą darbingumą, neįgalumas pašalinamas, ir žmogus gali toliau dirbti pagal bet kurią specialybę.

Smegenų insulto operacija

Aukštasis išsilavinimas:

Kubano valstybinis medicinos universitetas (KubSMU, KubGMA, KubGMI)

Išsilavinimo lygis - specialistas

Papildomas išsilavinimas:

„Kardiologija“, „Širdies ir kraujagyslių sistemos magnetinio rezonanso tomografijos kursai“

Kardiologijos tyrimų institutas. A.L. Myasnikova

"Funkcinės diagnostikos kursai"

NTSSSH juos. A. N. Bakuleva

"Klinikinės farmakologijos kursai"

Rusijos medicinos akademija

„Skubi kardiologija“

Ženevos kantonų ligoninė, Ženeva (Šveicarija)

"Terapijos kursai"

Rusijos valstybinis medicinos institutas Roszdrav

Smegenų insulto atveju operacija atliekama neurochirurgijos centrų ir kraujagyslių centrų sąlygomis. Esant kritinei padėčiai, operacija atliekama neurochirurgijos skyriuje. Gydomas išeminės (kraujagyslių obstrukcijos) ligos ir hemoraginės (kraujavimo) ligos. Pirmuoju atveju operacija naudojama retai. Intervencijos metu pašalinamos insulto pasekmės arba atliekama jo atsiradimo prevencija.

Operacijų rūšys

Hemoraginio insulto metu, kai kraujas iš indo išpilamas per jo plyšimą, susidaro insulto hematomos, išspaudžiantys netoliese esančius audinius ir indus. Dėl to labai pablogėja paciento būklė, kai pastebimi daugiau ar mažiau ryškūs insulto simptomai. Operacijos metu kiek įmanoma pašalinami kraujo krešuliai. Gydytojai deda visas pastangas, kad nepakenktų smegenų ir audinių struktūroms, esančioms šalia kraujo krešulio.

Chirurginė intervencija dėl insulto skiriama atsižvelgiant į atsiradusios žalos laipsnį. Kai kuriais atvejais norint atkurti normalią smegenų kraujotaką, pakanka tik užtikrinti teisingą aneurizmos padėtį.

  1. Aneurizmos kirpimas. Su tokiu įsikišimu kaukolės vientisumas nepažeidžiamas. Tam, kad speciali spiralė, fiksuojanti aneurizmą, patektų į smegenis, į šlaunies arteriją įvedamas kateteris. Pasveikimo laikotarpis po šios intervencijos yra minimalus, kaip ir komplikacijų rizika..
  2. Atvira operacija. Kraniotomija atliekama mažiau nei ketvirtadaliui pacientų, kuriems diagnozuotas hemoraginis insultas. Toks įsikišimas pripažįstamas sunkiu ir rizikingu, dėl kurio preliminariai įvertinamos galimos pasekmės. Toks gydymas atliekamas tik tais atvejais, kai pacientui kitaip padėti negalima..
  3. Kraujagyslių stentavimas (manevravimas). Ši operacija atliekama norint atkurti jų spindį. Į indus, kuriems gresia insultas ir kurie gali išprovokuoti ligos pasikartojimą, įstatomas specialus stendas.
  4. Selektyvi trobolizė. Operacija leidžia ištirpinti kraujo krešulį, dėl kurio užsikimšo indas, ir atkurti normalią smegenų kraujotaką. Esant tokiai situacijai, kateteris įvedamas per punkciją šlaunies arterijoje. Kai jis yra užsikimšusio indo srityje, ten bus pateikta kompozicija, kuri ištirps trombą.
  5. Miego miego endarterektomija. Tokia operacija atliekama sunkiausiems pacientams, kuriems dėl miego arterijoje esančių didelių apnašų yra labai didelė rizika, kad pasikartos hemoraginis insultas. Tokiu atveju pašalinama arterijos dalis. Daugeliu atvejų intervencija yra sėkminga. Jis atliekamas beveik visuose neurochirurgijos skyriuose.

Komplikacijos

Komplikacijos po operacijos atsiranda, kai pacientas yra sunkios būklės, kai kūnas negali atsigauti. Pagrindinės neigiamos pasekmės, kurios gali atsirasti net po sėkmingos operacijos, yra šios:

  • Kraujavimas. Jis gali pasirodyti, kai kraujagyslių sienos yra labai trapios. Tokiu atveju per 2 dienas po intervencijos gali būti pažeistas jų vientisumas ir išsivystyti kraujavimas..
  • Infekcija. Dėl tokios komplikacijos dažniau kaltas medicinos personalas, kuris vienokiu ar kitokiu laipsniu operacijos metu pažeidė sanitarijos taisykles..
  • Aplinkinių smegenų audinių pažeidimas. Intervencijos atveju sunkiai pasiekiamoje smegenų srityje, kai nuo to priklauso paciento gyvenimas, gydytojai gali sutrikdyti aplinkinių audinių būklę, dėl kurios gali nukentėti tam tikros kūno funkcijos. Dažniausiai pastebima, kai smegenėlių srityje įvyko hemoraginis insultas.
  • Smegenų edema.
  • Koma.

Prieš operaciją neįmanoma nustatyti komplikacijų rizikos laipsnio. Gydytojas įspėja pacientą, kad gali būti komplikacijų. Tačiau jis negali tiksliai pasakyti, ar jie pasirodys. Pagal statistiką, gydant insultą chirurginiu būdu, mirtinos baigties rizika yra 2%. Blogo rezultato tikimybė padidėja, jei yra ypač sunkus hemoraginis insultas.

Kai kuriems pacientams po operacijos, kalbos ir judesių koordinacijos sutrikimų, epilepsija gali pasireikšti visą gyvenimą..

Kai operacija buvo padaryta rimtai pažeidus kaukolės kaulų vientisumą (kraniotomija), be tolesnio plastiko gali būti matomų defektų. Neatmetama galimybė atsirasti trepanned sindromui, kai yra meteorologinė priklausomybė, galvos skausmas ir diskomfortas veikimo srityje, kur yra didelių apkrovų, kosulys ir lenkimasis į priekį..

Ilgalaikės komplikacijos

Po insulto, kuriam gydyti reikėjo operacijos, taip pat gali atsirasti ilgalaikių neigiamų pasekmių. Ne visada galima tiksliai pasakyti, ar jie yra susiję su pirminiu būklės sutrikimu (insultu), ar su operacija. Jei reabilitacijos laikotarpiu pacientas griežtai laikėsi visų medicininių rekomendacijų, tai ilgalaikių komplikacijų rizika žymiai sumažėja.

Ilgalaikės insulto komplikacijos, kurios buvo gydomos operaciniu metodu, yra šios:

  • atminties sutrikimas;
  • trumpalaikis sąmonės sutrikimas;
  • padidėjęs nuovargis;
  • psichikos sutrikimai, sukeliantys depresiją ar agresijos priepuolius;
  • virškinimo sistemos veikimo pokytis, dėl kurio pacientas praranda svorį per trumpą laiką iki išsekimo.

Daugeliu atvejų ilgalaikės pasekmės atsiranda, kai pacientas iš pradžių yra sunkios būklės..

Kontraindikacijos

Chirurginiai insulto gydymo metodai naudojami tik tuo atveju, jei nėra kontraindikacijų. Jei įmanoma, leidžiama tik konservatyvi terapija, neatsižvelgiant į paciento būklę. Naudoti draudžiama šiais atvejais:

  • Vyresnis nei 75 metų amžius yra santykinė kontraindikacija. Gydytojo nuožiūra chirurginė intervencija gali būti atliekama su paprastai gerais sistemų ir organų veiklos rodikliais.
  • Koma.
  • Platus hemoraginis insultas.
  • Širdies priepuolis mažiau nei prieš 6 mėnesius.
  • Progresuojančios smegenų ligos, tokios kaip Alzheimerio liga.
  • Sunkių lėtinių ligų buvimas - onkologija, kraujo krešėjimo problemos, širdies ir plaučių darbo sutrikimai, inkstų ir kepenų nepakankamumas, cukrinis diabetas.

Negalima ignoruoti kontraindikacijų, nes jei jų yra intervencijos atveju, yra didelė rizika, kad pacientas mirs intervencijos metu arba iškart po jos.

Daugeliu atvejų chirurgija yra vienintelis būdas išlaikyti pacientą gyvą. Jis nebus naudojamas, nebent tai būtina. Išeminis insultas dažniau gydomas konservatyviai. Pacientų baimė dėl intervencijos daugeliu atvejų yra nepateisinama, nes insultas yra itin pavojinga liga, kuri sukelia rimtų pasekmių daug dažniau nei operacija.

Kompleksinė insulto operacija: atlikimo galimybės, rezultatai pacientui

Jei kai kurių pacientų smegenyse atsiranda netrauminis kraujavimas, nurodomas chirurginis hematomos pašalinimas. Atsižvelgiant į jo vietą, gali būti atliekama kraniotomija, kaulinio audinio dalies pašalinimas ir stereotaksinė aspiracija. Pooperacinės komplikacijos yra smegenų edema ir pasikartojantis hemoraginis insultas..

Atlikite ir kokia operacija atliekama esant hemoraginiam smegenų insultui

Kai atsiranda kraujavimas, atliekami keli chirurginių intervencijų tipai. Jų veiksmingumas ne visada yra vienareikšmis, o pati kraujavimo židinio vieta ne visais atvejais leidžia ją pašalinti. Kai kurie metodai nėra gerai ištirti. Pagrindiniai chirurginio požiūrio į hemoraginį insultą tipai:

Pastarieji metodai yra mažiau traumuojantys nei atviros prieigos operacijos, tačiau jų trūkumas yra nesugebėjimas visiškai sustabdyti kraujavimą. Todėl hematomos pasikartojimas po tokių stereotaksinių intervencijų yra gana tikėtinas..

Indikacijos chirurginiam hematomų pašalinimui:

  • smegenėlių smegenų insultas, kurio židinys didesnis kaip 3 cm, progresuojant neurologiniam defektui, pailgosios smegenų gniuždymo kompresijai ar edemai;
  • hematoma smegenų žievės paviršiuje (ne giliau kaip 1 cm), kraujo tūris ištekėjo daugiau nei 30 ml, insultas subkortikalinių branduolių srityje;
  • kraujo prasiskverbimas į smegenų skilvelius pašalinamas aspiruojant endoskopinės operacijos metu, parodyta, kad įvedus trombolitikus, ištirpsta likę kraujo krešuliai;
  • didėjanti smegenų edema;
  • koma, trunkanti ilgiau nei 6 valandas - dekompresija rodoma pašalinus dalį kaukolės, pavėluota intervencija pablogina pacientų išgyvenamumą;
  • kraujagyslių anomalijos (aneurizma, apsigimimai, patologinės fistulės, angiomos) su kraujavimu, diagnozę būtina patvirtinti angiografija.

Šiuo metu nėra tikslių operacijos skyrimo kriterijų. Yra žinoma, kad ankstyvas hematomos pašalinimas padidina pasikartojimo tikimybę. Buvo pasiūlyta, kad tausojantys chirurginiai gydymo būdai, atlikti per 10 valandų nuo insulto atsiradimo, pagerins insulto baigtį. Tačiau šį metodą reikia ištirti daugiau..

Čia daugiau apie smegenų indų apylanką.

Kontraindikacijos chirurginei intervencijai

Operacija nėra skirta pacientams, kurie peržengė 75 metų ribą, nes ją lydi būklės pablogėjimas ir neurologinių sutrikimų progresavimas, o dažnai pasikartojantys insultai. Ši kontraindikacija laikoma santykine, tačiau dauguma neurochirurgų mano, kad tokios operacijos nėra perspektyvios..

Chirurginis gydymas nerekomenduojamas, jei:

  • sunkus širdies, plaučių ar inkstų nepakankamumas;
  • kepenų pažeidimas;
  • dekompensuota cukrinio diabeto eiga;
  • ryškus kraujo krešėjimo aktyvumo sumažėjimas;
  • ūminiai pūlingi procesai;
  • onkologinės ligos.
Stereotaktinės chirurgijos technika

Pasekmės ir prognozės pacientui

Pagrindinė pooperacinio laikotarpio problema yra smegenų audinio edemos pašalinimas. Ši komplikacija gali tęstis 10–15 dienų. Kovojant su šia gyvybei pavojinga būkle, skiriami diuretikai (Lasix) ir osmosiniai vaistai (manitolis), hiperventiliuojami trumpais seansais, naudojami barbitūratai (tiopentalio natris)..

Kraujospūdžio kontrolė taip pat yra skirta pacientams. Arterinė hipertenzija gali sukelti ar sustiprinti esamą kraujavimą. Optimalus rodiklis yra sistolinio slėgio lygis 130 mm Hg. Art. Geriau skirti vaistus, turinčius trumpą veikimo laikotarpį (Kapoten, Corinfar), kad būtų galima greitai koreguoti hemodinamikos parametrus.

Atvira operacija dėl hemoraginio insulto

Hematomų pašalinimo operacijų komplikacijos dažniausiai būna kraujavimas, esant gretutinėms vidaus organų ligoms, padidėja jų dekompensacijos rizika. Neoperuotų pacientų mirtingumas pacientų, kuriems pašalinta hematoma, grupėje klasikiniu metodu sumažėja tik 10 - 12%, stereotaksiniais metodais - 20 - 30%..

Mirtis dažniausiai įvyksta su hemoraginiu insultu (neatsižvelgiant į operaciją) nuo edemos ir smegenų poslinkio, pakartotinio kraujavimo. Daugiau nei pusė pacientų tampa neįgalūs. Neigiami veiksniai yra šie:

  • didelis hematomos tūris;
  • kraujo perėjimas į smegenų skilvelius;
  • kraujavimo židinio vieta bagažinėje;
  • pacientas vartoja antikoaguliantus prieš insultą;
  • gretutinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos;
  • vyresnio amžiaus.

Ir čia yra daugiau apie smegenėlių insultą.

Hemoraginio insulto gydymo sunkumus lemia tai, kad liga gali būti sunki nuo pat pradžių, vaistų terapija praktiškai nesumažina mirtinų pasekmių rizikos, o operacija pagal klasikinę techniką (kraniotomija) tik šiek tiek pagerina prognozę.

Labiau perspektyvi giliųjų hematomų technika yra endoskopinė technika su turinio aspiravimu ir trombolitikų įvedimu į pažeidimą. Atkūrimo laikotarpiu svarbu užkirsti kelią smegenų edemos progresavimui ir pasikartojančių ar sustiprėjusių kraujavimų vystymuisi..

Naudingas vaizdo įrašas

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie naują insulto gydymo metodą:

Deja, koma po insulto nėra reta. Gydytojai atsargiai nustato prognozę, nes ji skiriasi vyresnio amžiaus žmonėms ir jauniems žmonėms po hemoraginės ir išeminės. Iš gilios komos išėjimas gali įvykti po kelerių metų ir per porą valandų. Kaip išeiti iš gilios komos? Kiek jų gali būti kuo daugiau be pasekmių?

Gana pavojingas hemoraginis insultas gali išsivystyti net nuo šilumos smūgio. Didelio, kairiojo pusrutulio priežastys slypi stabilioje arterinėje hipertenzijoje. Koma gali įvykti iškart, padidėjus simptomams. Gydymas gali būti neveiksmingas.

Jei buvo smegenų išeminis insultas, pasekmės išlieka gana sunkios. Jie skiriasi priklausomai nuo paveiktos zonos - kairės ir dešinės pusės, smegenų kamieno. Pasekmių simptomai yra ryškūs, gydymas trunka daugiau nei metus.

Tikra grėsmė gyvybei yra kamieno potėpis. Tai gali būti hemoraginė, išeminė. Simptomai yra panašūs į širdies priepuolio simptomus ir panašūs į kitas sąlygas. Gydymas yra ilgalaikis, visiškai atsigauti po smegenų smegenų insulto beveik neįmanoma.

Kai ištinka išeminis insultas, sveikimas užtrunka gana ilgai. Ar įmanoma visiškai atsigauti? Taip, jei baigsite visą reabilitacijos kursą, t. atkurti kalbą. Kokie yra terminai? Ko reikia po didelio smegenėlių smūgio kairėje pusėje?

Būtina apeiti smegenų indus esant sunkiems kraujotakos sutrikimams, ypač po insulto. Pasekmės gali pabloginti paciento būklę, nesilaikant reabilitacijos laikotarpio.

Priežastys, dėl kurių gali atsirasti smegenėlių insultas, yra gana įvairios. Insultas gali būti išeminis, hemoraginis, kamieninis. Gydymas yra ilgalaikis, sveikstant reikia ilgalaikės reabilitacijos. Pasekmės yra kalbos, judėjimo problemos.

Išeminis insultas gana dažnai pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Pasekmės po 55 metų yra itin sunkios, pasveikimas yra sunkus ir ne visada sėkmingas, o prognozės nėra tokios optimistiškos. Komplikuotas smegenų insultas esant cukriniam diabetui.

Pavojingas nugaros smegenų insultas gali sukelti paralyžių. Priežastys gali būti tiek įgimtos, tiek įgytos. Išeminio insulto simptomus galima supainioti su kitomis sveikatos ligomis. Gydymas susideda iš tablečių vartojimo, fizioterapijos ir kartais operacijos. Pasekmės be gydymo yra sunkios.

Hemoraginis insultas: simptomai, diagnozė, gydymas ir chirurgija

Hemoraginis insultas (GI) yra klinikinis sindromas, kai dėl savaiminio kraujavimo į smegenų medžiagą ar intratekalines sritis ryškiai vystosi židininiai ir (arba) smegenų neurologiniai simptomai. Patologinį procesą sukelia netrauminės genezės veiksniai. Šis kraujavimo tipas turi didžiausią negalią ir yra susijęs su didžiausia ankstyvos mirties rizika..

Statistikos faktai iš patikimų šaltinių

Bendroje visų rūšių insultų struktūroje hemoraginis yra 10–15%. Jo paplitimo tarp pasaulio gyventojų dažnis yra apie 20 atvejų 100 tūkstančių žmonių. Ekspertai, remdamiesi metine dinamika, skelbia, kad maždaug po 50 metų visi šie rodikliai padvigubės. Konkrečiai Rusijos Federacijoje kasmet diagnozuojama apie 43 000–44 000 HI atvejų. Pažymėtina, kad vyrams jis pasireiškia maždaug 1,5 karto dažniau, tačiau mirtingumas nuo jo pasekmių vyrauja moterims..

Pagal klinikinius stebėjimus, diagnozavus šią diagnozę, mirtis ištinka 75% žmonių, kuriems taikoma mechaninė ventiliacija, ir 25% žmonių, kuriems to nereikia. Konsoliduoti tyrimai parodė, kad vidutiniškai 30–50% pacientų miršta per mėnesį nuo kraujavimo pradžios, o 1/2 jų miršta per pirmąsias 2 dienas. Neįgalumas (dėl veido ir galūnių paralyžiaus, afazijos, apakimo ir kt.) Tarp išgyvenusių pacientų siekia 75%, iš jų 10% lieka prikaitinti. Ir tik 25% pacientų po 6 mėnesių yra nepriklausomi kasdieniame gyvenime.

Patologija yra didžiulė socialinė problema, nes epidemiologinis pikas patenka į darbo metus - 40–60 metų. Hemoraginiai insultai tapo žymiai „jaunesni“, šiandien jie gana dažni net tarp jaunimo žmonių (20–30 metų). Vienareikšmiškai, rizikos kategorija apima žmones, kenčiančius nuo arterinės hipertenzijos, nes daugeliu atvejų tokio pobūdžio kraujavimas atsiranda būtent dėl ​​chroniškai padidėjusio kraujo spaudimo.

Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos rezultato prognozei, yra operatyvus paciento tinkamos medicininės priežiūros teikimas..

Hemoraginio insulto provokatoriai

GI atsiradimo paleidimo mechanizmas gali būti įvairūs veiksniai, turintys neigiamą poveikį intrakranijinei hemodinamikai ir smegenų kraujagyslių būklei:

  • nuolatinė arterinė hipertenzija (50% atvejų);
  • smegenų amiloidinė angiopatija (12%);
  • geriamasis vaistų vartojimas iš antikoaguliantų spektro (10%);
  • intrakranijinės neoplazmos (8%);
  • kitos priežastys - arterioveninės ir kaverninės anomalijos, smegenų sinusų trombozės, aneurizmos, intrakranijinis vaskulitas ir kt. (20%).

Daugelis pacientų, kuriems anksčiau buvo hemoraginis insultas, turi cukrinį diabetą. Įrodytas faktas, kad diabetikams, kaip ir hipertenzija sergantiems pacientams, gresia pavojus. Sergant cukriniu diabetu, kai kraujagyslės, įskaitant smegenų kraujagysles, eina ilgą laiką, sunaikinamos dėl kraujo chemijos modifikacijos, kurioje vyrauja gliukozė. Jei padidėjusio cukraus kiekio kraujyje fone yra tendencija nuolat didėti kraujospūdis, hemoraginio insulto tikimybė padidėja 2,5 karto.

Patogenetiškai dėl kraujagyslių plyšimo (vyraujantis mechanizmas) arba kraujo elementų nutekėjimo į aplinkinius smegenų audinius per kapiliarų sienas dėl susilpnėjusio jų tono ir pralaidumo gali išsivystyti hemoraginis poveikis. Antrame variante nėra plyšimo, todėl yra ir gausus kraujavimas. Tiesiog mažas indas perduoda kraują iki taško. Bet net ir nedidelių taškų kraujosruvos, susiliejusios, gali virsti labai plačiais židiniais, turinčiais ne mažiau mirtinų pasekmių nei plyšus arterijai ar venai..

Klinikinės GI apraiškos

Prieš pat priepuolį gali atsirasti priešinsultiniai klinikiniai simptomai - pirmtakai (ne visada), kuriais galima įtarti gresiantį pavojų:

  • vienos veido pusės dilgčiojimas, tirpimas;
  • pirštų ar pirštų tirpimas;
  • staigus galvos silpnumas, galvos svaigimas, triukšmas;
  • aštrus akių, musių skausmas, regėjimas dvigubai, regėjimas raudonai;
  • staigus stulbinimas einant;
  • be priežasties tachikardija;
  • hiperhidrozės priepuoliai;
  • padidėjęs kraujospūdis;
  • nepagrįstas pykinimo atsiradimas;
  • slopinimas bendraujant ir suvokiant kažkieno kalbą;
  • paraudęs veidas, hipertermija.

Smegenų insultas su kraujavimu vis dėlto pasižymi akimirksniu ūmiu debiutu be pirmtakų, kuris vyksta intensyvios veiklos metu, beveik iš karto po jos, stresinė situacija, jaudulys. Hemoraginį insultą liudija klasikiniai simptomai, kurie atsiranda staiga, jie yra ryškūs ir greitai progresuoja:

  • aštrus ir stiprus galvos skausmas;
  • nenumaldomas vėmimas;
  • užsitęsusi sąmonės depresija, koma;
  • kraujospūdis viršija 220 mm Hg.

Triukšmingas kvėpavimas, epilepsijos priepuoliai, vyzdžio reakcijos į šviesą stoka ir spazminė miozė taip pat yra dažni šoko požymiai. Priklausomai nuo pažeidimo vietos, gali būti galvos pasisukimas ir akių obuolių pasukimas link pažeisto pusrutulio arba kontralateraliai. Aptikus nukentėjusiajam GI požymių, šalia esantis asmuo turi nedelsdamas iškviesti greitąją pagalbą!

Dėl ūmiai išsivysčiusios kraujosruvos kraujas laisvai teka į tam tikras smegenų struktūras, jas prisotindamas ir formuodamas ertmę hematoma. Kraujo išpylimas trunka keletą minučių ar valandų, kol susidaro kraujo krešulys. Per trumpą laiką hematoma greitai padidėja, mechaniškai paveikdama paveiktas vietas. Jis tempia, spaudžia ir išstumia nervinį audinį, sukelia jo edemą ir mirtį, dėl kurios intensyviai padidėja neurologinis deficitas (kvėpavimo slopinimas, vienos kūno pusės jautrumo praradimas, kalbos sutrikimai, regėjimo praradimas, rijimo raumenų parezė ir kt.).

Kraujo kaupimosi dydis gali būti mažas (iki 30 ml), vidutinis (nuo 30 iki 60 ml) ir didelis (virš 60 ml). Išsiliejusio skysčio tūriai gali pasiekti kritines skales, iki 100 ml. Klinikiniai stebėjimai rodo, kad esant intrakranijinėms kraujosruvoms, viršijančioms 60 ml, per 30 dienų patologija baigiasi mirtimi 85% pacientų..

Tipiška kraujavimų lokalizacija

Dažniausiai, ir tai yra apie 55% atvejų, kraujosruvos atsiranda pimento zonoje. Putinį kraujavimą sukelia degeneruotų lentikulostriatalinių arterijų plyšimas, dėl kurio kraujas patenka į smegenų apvalkalą. Tokia lokalizacija patogenezės kaltininku dažniausiai tampa ilgalaikė hipertenzija. Daugeliu atvejų putamento kraujavimas prasiskverbia į skilvelių sistemą, kuri yra kupina JS tamponados ir ūminės okliuzinės-hidrocefalinės krizės..

Kita dažniausia lokalizacija yra subkortikalinis regionas (subkortikalinis). Subkortikaliniai HI pastebimi 17% - 18% atvejų. Paprastai tokie kraujavimo šaltiniai yra plyšę AVM ir aneurizmos, susijusios su aukštu kraujospūdžiu. Hemoraginiame procese dalyvaujančios subkortinės zonos - priekinė, parietalinė, pakaušio arba laikinė skiltis.

Trečia pagal dažnumą 14–15% atvejų nustatoma smegenų kraujavimas yra regos kalva arba talamas. Talaminiai kraujavimai atsiranda dėl kraujo išsiskyrimo iš vertebrobasillarinio baseino kraujagyslės. Patogenezė gali būti siejama su bet kokiu etiologiniu veiksniu, tačiau, kaip visada, patikimai dažniau pastebimas hipertenzinio sindromo dalyvavimas..

Ketvirtoje vietoje (7%), atsižvelgiant į vystymosi dažnumą, yra tiltiniai GI. Jie susitelkę smegenų kamieno gale, tai yra „pons pons“. Per tiltą žievė yra sujungta su smegenėlėmis, nugaros smegenimis ir kitais pagrindiniais centrinės nervų sistemos elementais. Šiame skyriuje yra kvėpavimo ir širdies plakimo kontrolės centrai. Todėl tiltas yra pavojingiausia kraujavimo lokalizacija, beveik nepalyginama su gyvenimu..

Ligos diagnozavimo principai

Kompiuterinė tomografija (KT) yra auksinis diagnozės standartas. Ankstyvuoju laikotarpiu po priepuolio (1-3 dienos) šis neurovizualizavimo metodas yra labiau informatyvus nei MRT. Šviežia hemoraginė medžiaga, įskaitant 98% hemoglobino, KT rodoma kaip didelio tankio, gerai apibrėžta, ryškios šviesos intarpas tamsesnio smegenų audinio fone. Remiantis kompiuterine tomograma, nustatoma epicentro zona, formacijos tūris ir forma, vidinės kapsulės pažeidimo lygis, smegenų struktūrų dislokacijos laipsnis, smegenų skysčio būklė..

Prasidėjus poūmiai fazei (po 3 dienų), periferijoje sunaikinamos raudonosios hematomos ląstelės, centre geležies turintis baltymas oksiduojamas, židinys tampa mažesnio tankio. Todėl MRT tyrimas yra privalomas per 3 dienas ar vėliau. Poūmine ir lėtine forma MR signalas, priešingai nei KT, geriau vizualizuoja hematomą su hemoglobino oksidacijos dariniais (methemoglobinu), kuri pereina į izodenso stadiją. Angiografinio tyrimo metodai taikomi pacientams, kuriems nėra apibrėžta hemoraginio insulto priežastis. Angiografija pirmiausia atliekama jauniems žmonėms, kurių kraujospūdis normalus..

Norint tinkamai valdyti pacientus po intracerebrinio kraujavimo priepuolio, reikia atlikti EKG ir kvėpavimo organų rentgeno tyrimus, atlikti elektrolitų, PTT ir APTT tyrimai..

Stacionari medicininė pagalba

Visi ankstyvos stadijos pacientai intensyviai gydomi neurorescitacijos ligoninėje. Pradinės gydymo priemonės skirtos:

  • mikrocirkuliacijos normalizavimas, hemorheologiniai sutrikimai;
  • smegenų edemos malšinimas, obstrukcinės hidrocefalijos gydymas;
  • kraujo spaudimo, kūno temperatūros korekcija;
  • funkcinis širdies ir kraujagyslių sistemos reguliavimas;
  • vandens ir elektrolitų pusiausvyros palaikymas;
  • galimų priepuolių prevencija;
  • uždegiminio ir trofinio pobūdžio ekstrakranijinių pasekmių (plaučių uždegimas, embolija, plaučių edema, pielonefritas, kacheksija, išplitęs intravaskulinės koaguliacijos sindromas, endokarditas, pragulos, raumenų atrofija ir kt.) prevencija;
  • kvėpavimo palaikymas (jei pacientui to reikia);
  • intrakranijinės hipertenzijos pašalinimas HI su dislokacija.

Chirurgija dėl hemoraginio insulto

Antrasis gydymo proceso etapas yra neurochirurginė intervencija. Jo tikslas yra pašalinti gyvybei pavojingą hematomą, siekiant pagerinti išgyvenamumą ir pasiekti kuo aukštesnį patenkinamą funkcinį rezultatą. Kuo greičiau bus atlikta operacija, tuo geresnės prognozės galima tikėtis. Tačiau ankstyva operacija, kaip taisyklė, apima chirurginių procedūrų atlikimą ne anksčiau kaip po 7-12 valandų po insulto. Itin ankstyvuoju laikotarpiu tai gali sukelti pakartotinį kraujavimą..

Kuriuo metu protingiau pradėti pašalinti kraujo krešulius, nusprendžia labai kompetentingi neurochirurgai. Pažymima, kad operacijos, atliktos net 2–3 savaites (imtinai) po GI, gali sukelti teigiamą poveikį. Taigi klausimą, kada operuoti pacientą, visiškai atsako gydytojas. Apsvarstykite pagrindinius operacijos metodus, plačiai naudojamus esant hemoraginiams insultams..

  1. Atvira dekompresinė kraniotomija skiriama esant vidutinėms ir didelėms subkortikinėms, taip pat didelėms puteminiam ir smegenėlių kraujavimui. Jis taip pat sprendžiamas esant ryškiam smegenų komponento poslinkiui ir didėjančiai edemai, pablogėjus paciento neurologinei būklei. Atvira operacija atliekama esant pilnai bendrajai nejautrai, naudojant mikrochirurginę optiką. Susikaupęs krešulys pašalinamas taikant klasikinį trepanacijos metodą. Tada atliekama ekonominė encefalotomija, tada specialiu prietaisu išsiurbiamas patologinis komponentas. Tankios sankaupos pašalinamos fenestruotomis žnyplėmis. Pabaigoje chirurginis laukas kruopščiai nuplaunamas natrio chlorido tirpalu, kruopšta hemostazė atliekama krešėjimo ir antihemoraginėmis priemonėmis..
  2. Dūrio-aspiracijos procedūra rekomenduojama esant nedidelėms talaminės, putinės, smegenėlių vietos kraujosruvoms. Metodas susideda iš mažos skylės kaukolėje sukūrimo, hematomos punkcijos, o po to išsiurbiant smegenis iš skystos masės. Ši technologija gali būti įgyvendinta vienu iš dviejų minimaliai invazinių būdų: stereotaksinio ar neuroendoskopinio siekimo principu. Kartais patartina juos derinti su vietine fibrinolize. Fibrinolizė reiškia drenažo įrengimą po punkcijos ir aspiracijos į hematomos ertmę. Fibrinolitikai švirkščiami per drenažą kelioms dienoms, kad suaktyvėtų kraujo krešulio ištirpimas (suskystinimas) ir lizuotų kraujo elementų pašalinimas.

CNS aparato funkcijos, deja, negali būti visiškai atkurtos po hemoraginių insultų. Bet kokiu atveju pacientui bus naudinga kreiptis į kliniką, kur diagnozuojant ir chirurgiškai gydant intracerebrinius pažeidimus, dirba tarptautinio lygio gydytojai. Tik taip galima pasikliauti tinkamos ir saugios chirurginės pagalbos organizavimu. Taigi, sumažinant komplikacijų skaičių, produktyvesni rezultatai atkuriant gyvenimo kokybę.

Mes pabrėžiame, kad idealus operacijos atlikimas tinkamu laiku išgyvenamumą padidina 2–4 ​​kartus. Gera pooperacinė priežiūra sumažina pasikartojimo tikimybę. Reikia įspėti, kad pakartotinis insultas su kraujavimu 99,99% pacientų yra mirtinas.

Kaip rekomendaciją manome, kad svarbu pasakyti, jog Čekijos Respublika rodo gerus rezultatus smegenų neurochirurgijos srities išsivystymo srityje Europoje. Čekijos medicinos centrai garsėja nepriekaištinga reputacija ir puikiais net sunkiausių pacientų sėkmingo pasveikimo rodikliais. Ir tai dar ne viskas: Čekijoje minimalios neurochirurginės pagalbos kainos ir viena geriausių pooperacinės reabilitacijos. Medicinos įstaigos pasirinkimas operuoti, žinoma, lieka pacientui ir jo artimiesiems.

Daugiau Informacijos Apie Migrena

Atminties Nuostoliai

Kraujagyslių Ligos