Juosmens (stuburo) punkcija - tikslai, indikacijos ir komplikacijos

1. Šiek tiek embriologijos 2. Juosmens punkcijos tikslai 3. Indikacijos ir kontraindikacijos 4. Technika 5. Smegenų skystyje nustatyti rodikliai 6. Komplikacijos 7. Nauji rezultatai

Juosmens punkcija yra įprasta medicininė procedūra diagnozuojant ir gydant daugelį nervų ligų. Kiti pavadinimai yra juosmens punkcija, juosmens ar stuburo, punkcija. Juosmens srityje atliekama subarachnoidinės (subarachnoidinės) erdvės punkcija. Dėl stuburo kanalo punkcijos išteka likvoras arba smegenų skystis, kuris sumažina intrakranijinį slėgį. Laboratoriniai smegenų skysčio skysčių tyrimai leidžia sužinoti daugelio ligų priežastis. Technika buvo sukurta daugiau nei prieš 100 metų.

Šiek tiek embriologijos

Vaisiaus vystymosi metu iš nervinio vamzdelio išsivysto smegenys ir nugaros smegenys. Viskas, kas susiję su nervų sistema - neuronai, rezginiai, periferiniai nervai, pratęsimai ar cisternos su skilveliais, smegenų skysčiu - turi vieną kilmę. Todėl pagal smegenų skysčio, paimto iš uodeginės (uodegos) stuburo kanalo dalies, sudėtį galima spręsti apie visos nervų sistemos būklę..

Augant vaisiui, stuburo kanalo (slankstelių) kaulų struktūra auga greičiau nei nervinis audinys. Todėl stuburo kanalas nėra visiškai užpildytas nugaros smegenimis, o tik iki 2-os juosmens slankstelio. Toliau sankryžoje su kryžkauliu yra tik ploni nervinių skaidulų ryšuliai, kurie laisvai kabo kanalo viduje.

Ši struktūra leidžia jums perverti stuburo kanalą, nebijant pakenkti smegenų medžiagai. Išraiška „nugaros smegenų punkcija“ yra neteisinga. Ten nėra smegenų, yra tik smegenų membranos ir smegenų skystis. Atitinkamai „siaubo istorijos“, kad manipuliavimas yra žalingas ir pavojingas, neturi pagrindo. Dūris atliekamas ten, kur neįmanoma kažko sugadinti, yra laisvos vietos. Bendras smegenų skysčio skysčio kiekis suaugusiajam yra apie 120 ml, visiškai atsinaujina per 5 dienas.

Sukūrus neurovizijos metodus, patobulintus skausmo malšinimo ir rentgeno kontrolės metodus, šiek tiek sumažėjo šios manipuliacijos poreikis, tačiau daugelio ligų atveju juosmens punkcija vis dar yra geriausia terapinė ir diagnostinė technika..

Juosmens punkcijos tikslai

Smegenų skysčio punkcija atliekama:

  • gauti biomedžiagą tyrimams laboratorijoje;
  • smegenų skysčio slėgio nustatymas, kuris gali būti normalus, padidėjęs ar sumažėjęs, kai skysčio neįmanoma gauti;
  • smegenų skysčio pertekliaus evakuacija;
  • skiriant vaistus tiesiogiai į nervų sistemą.

Patekus į smegenų kanalą, išnaudojamos visos gydymo galimybės ir būtinos manipuliacijos. Savaime sumažėjęs smegenų skysčio slėgis gali iš karto palengvinti paciento būklę, o vartojami vaistai akimirksniu pradeda veikti. Kai kuriais atvejais gydomasis poveikis pasireiškia „ant adatos“, iškart pašalinant skysčių perteklių. Neigiami manipuliavimo padariniai yra perdėti.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Juosmens punkcijos indikacijos yra:

  • encefalitas, meningitas ir kiti nervų sistemos pažeidimai, kuriuos sukelia infekcijos - bakteriniai, virusiniai ir grybeliniai, įskaitant sifilį ir tuberkuliozę;
  • įtarimas dėl kraujavimo po arachnoidine membrana (subarachnoidinis tarpas), kai kraujas nuteka iš pažeisto indo;
  • įtarimas dėl piktybinio proceso;
  • autoimuninės nervų sistemos ligos, ypač įtariamas Guillain-Barré sindromas ir išsėtinė sklerozė.

Kontraindikacijos reiškia sąlygas, kai smarkiai sumažėjus smegenų skysčio slėgiui, smegenų medžiaga gali įsilieti į foramen magnum, arba pradūrimas nepagerins asmens būklės. Dūrimas niekada nedaromas, jei yra įtarimas dėl smegenų struktūrų pasislinkimo; tai draudžiama nuo 1938 m. Dūrimas neatliekamas esant smegenų edemai, dideliems navikams, smarkiai padidėjusiam smegenų skysčio slėgiui, hidrocefalijai ar smegenų lašeliui. Šios kontraindikacijos yra absoliučios, tačiau yra ir santykinės.

Santykinis - tai sąlygos, kai punkcija yra nepageidaujama, tačiau, kai kyla grėsmė gyvybei, jos nepaisomos. Jie stengiasi apsieiti be kraujo krešėjimo sistemos ligų, pustulių ant juosmens srities odos, nėštumo, vartoja antitrombocitų ar kraują skystinančius vaistus, kraujuoja iš aneurizmos. Nėščios moterys atliekamos tik kraštutiniu atveju, jei neįmanoma kito gyvybės išsaugojimo būdo.

Vykdymo technika

Technika yra ambulatorinė, jei reikia, po jos žmogus gali grįžti namo, tačiau vis tiek dažniau atliekamas stacionarinio gydymo metu. Manipuliavimo technika yra paprasta, tačiau reikalauja tikslumo ir puikių žinių apie anatomiją. Svarbiausia teisingai nustatyti punkcijos tašką. Kai kuriomis stuburo ligomis neįmanoma atlikti punkcijos.

Priemonių rinkinyje yra 5 ml švirkštas, alaus adata pradūrimui, sterilūs mėgintuvėliai gautam smegenų skysčiui, žnyplės, pirštinės, medvilniniai kamuoliukai, sterilios sauskelnės, anestetikai, alkoholis arba chlorheksidinas odos dezinfekcijai, sterili servetėlė punkcijos vietos užplombavimui..

Vykdymas pradedamas paaiškinant visas detales. Pacientas dedamas ant sofos embriono padėtyje taip, kad nugara būtų išlenkta, todėl stuburas, visi jo procesai ir intervalai tarp jų būtų geriau jaučiami. Būsimos punkcijos vieta yra padengta steriliais skalbiniais, formuojant operacinį lauką. Dūrimo vieta apdorojama jodu, tada jodas nuplaunamas alkoholiu, jei reikia, pirmiausia pašalinami plaukai. Odą ir paskesnius sluoksnius anestezuokite vietiniu anestetiku, laukite jos veikimo.

Stuburo dūrio adata (Bira) gali būti nuo 2 iki 6 mm skersmens ir nuo 40 iki 150 mm ilgio. Vaikams naudojamos trumpos ir plonos adatos, dydis suaugusiesiems parenkamas pagal asmens konstituciją. Vienkartinės adatos, pagamintos iš medicininio nerūdijančio plieno, viduje turi įtvarą arba ploną metalinį strypą.

Dūrimas atliekamas sluoksniais, kol jis prasiskverbia į stuburo kanalą. CSF pradeda tekėti iš adatos, kurią laiko ašis. Nuėmus statrankį, pirmiausia reikia išmatuoti likvoro slėgį - pritvirtinti vamzdelį su pertvaromis. Paprastai slėgis yra nuo 100 iki 150 mm vandens stulpelio.

Tada patikrinamas arachnoidinės erdvės praeinamumas: išspaudžiamos kaklo venos ir kumštis prispaudžiamas prie bambos. Paprastai CSF slėgis mėginių metu padidėja 10 arba 20 mm vandens stulpelio.

Alkoholis surenkamas į 3 mėgintuvėlius, kad būtų galima atlikti bendrą analizę, mikrobų ir biocheminę sudėtį.

Nuėmus adatą, reikia 2-3 valandas pagulėti ant pilvo, negalima pakelti svarmenų ir pakenkti fiziniam krūviui. Kai kuriais atvejais reikia laikytis lovos režimo iki 3 dienų.

Rodikliai nustatyti smegenų skystyje

Laboratorija tiria šiuos parametrus:

  1. Tankis - didėja uždegimo metu, mažėja „pertekliniu“ likvoro skysčiu, norma - 1,005-1,008.
  2. pH - norma nuo 7,35 iki 7,8.
  3. Skaidrumas - paprastai smegenų skystis yra skaidrus, drumstumas atsiranda padidėjus leukocitų kiekiui, esant bakterijoms, baltymų priemaišoms.
  4. Citozė arba ląstelių skaičius 1 μl - skirtingų tipų ląstelės yra skirtingų tipų uždegimuose ir infekcijose.
  5. Baltymai - norma yra ne daugiau kaip 0,45 g / l, ji kyla beveik visuose patologiniuose procesuose.

Taip pat tiriamas gliukozės, laktato, chlorido kiekis. Jei reikia, nudažomas smegenų skysčio tepinėlis, tiriamos visos ląstelės, jų tipas ir vystymosi stadija. Tai svarbu diagnozuojant navikus. Kartais atliekama bakterijų kultūra, nustatomas bakterijų jautrumas antibiotikams.

Komplikacijos

Jų dažnis svyruoja nuo 1 iki 5 atvejų 1000 žmonių..

smarkus smegenų struktūrų poslinkis, kurio metu suspaudimas įvyksta kaulo žiede. Šiuo metu tai yra labai reta dėl to, kad diagnostinė įranga yra plačiai prieinama

smegenų dangalų dirginimas, pasireiškiantis galvos skausmu, pykinimu, pakaušio raumenų įtempimu

nervų sistemos infekcijos

atsiranda, kai pažeidžiamos antiseptinės taisyklės, kai mikrobai prasiskverbia per stuburo kanalą ant adatos nuo nugaros odos paviršiaus, šiais laikais tai yra reta

stiprus galvos skausmas

galutinis mechanizmas yra neaiškus, susijęs su likvoro slėgio pasikeitimu ir jo cirkuliacijos pažeidimu

atsiranda, kai praduriamos plonos nervinės skaidulos, jas sugadina pradurta adata

vartojant antiagregantus, kraujo krešėjimo sistemos ligas

atsiranda, kai epidermio ląstelės patenka į smegenų kanalą

smegenų skysčio rodiklių pokyčiai po vaistų ar kontrastinių medžiagų vartojimo

Juosmens punkcija išlieka vienintelis tyrimo metodas, suteikiantis tiesioginę prieigą prie nervų sistemos ir tiksliai nustatantis diagnozę. Juosmens punkcijos duomenys „sveria“ kartais daugiau nei instrumentiniai tyrimo metodai. Diagnozė punkcija yra neginčijama.

Nauji rezultatai

Pastaraisiais metais juosmens punkcija buvo naudojama ankstyviems vidutinio ir senyvo amžiaus žmonių pažinimo ar pažinimo sutrikimams diagnozuoti. Tyrimais nustatyta, kad smegenyse yra kraujagyslių ir neurodegeneracinių procesų žymenys..

Beta-amiloidinis baltymas ir tau baltymas yra specifiniai smegenų pažinimo sutrikimo žymenys. Sergant Alzheimerio liga, amiloido lygis sumažėja, o tau baltymų kiekis padidėja. Nustatytos vidutinės normalios šių rodiklių vertės: amiloidinis baltymas - mažesnis nei 209 pg / ml, o tau baltymas - ne didesnis kaip 75 pg / ml (pikogramai mililitre).

Juosmens punkcijos komplikacijos

Atliekant laboratorinius tyrimus, CSF pašalinamas lėtai, po statine, po 2–3 ml, o kai kuriais atvejais - iki 5–8 ml. Jei punkcija atliekama terapiniu tikslu (sergant meningitu, esant padidėjusiam intrakranijiniam slėgiui), pašalinto skysčio tūrį galima padidinti iki 30–40 ml. Tačiau būtina kontroliuoti smegenų skysčio slėgio sumažėjimą, užkirsti kelią hipotenzijos atsiradimui..

Pavojinga leisti greitai nutekėti skysčio srovės pavidalu, kaip yra patologiškai padidėjusio KSF slėgio atveju. Taip pat pavojinga CSF ištraukti švirkštu. Abiem atvejais smarkiai sumažėja slėgis nugaros smegenų subarachnoidinėje erdvėje. Kai kuriais atvejais tai gali sukelti didžiulę komplikaciją - smegenų kamieno išnirimą, sutrikus kvėpavimui ir širdies bei kraujagyslių veiklai..

Juosmens punkcijai pasibaigus, adata greitai nuimama, pradūrimo vieta ištepama jodo alkoholio tirpalu ir padengiama sterilios vatos gabalėliu, įmirkytu kolodijoje. Pacientas vežamas į palatą ir paguldomas. Per pirmas 2-3 valandas po punkcijos pacientui rekomenduojama gulėti ant pilvo be pagalvės. Po to jis gali pasisukti ir valgyti. Negalima keltis, atsisėsti, juo labiau - per kitą dieną.
Juosmens punkciją tikrai nerekomenduojama atlikti ambulatoriškai..

Juosmens punkcija gali sukelti techninių sunkumų ir, retai, komplikacijų. Kartais adata atremia kaulą 2-3 cm gylyje. Tokiu atveju būtina jį šiek tiek atitraukti, paliekant galiuką poodiniame audinyje, o po to, šiek tiek pakeitus adatos kryptį, šiek tiek pasukus galiuką į viršų (link paciento galvos), vėl padaryti punkciją. Jei tai nepadeda, turite nuimti adatą ir vėl ją įkišti į tą pačią arba į kitą tarpinę erdvę..

Būna, kad adata pateko į subarachnoidinę erdvę, tačiau skystis neišteka. Tokiu atveju, neliečiant adatų, būtina vėl įeiti ir vėl nuimti tuščią. Jei tai nepadeda, tada pasukite adatą aplink savo ašį, atsargiai pasukite ją dar keliais milimetrais į priekį arba atvirkščiai, šiek tiek ją nuimkite. Kruopštus adatos ištraukimas ar paėmimas į mažą gylį leidžia tiksliau nustatyti adatos pjūvį kanalo liumenyje. Jei visų šių manipuliacijų rezultatai yra neigiami, būtina nuimti adatą, patikrinti, ar jos spindis nėra užkimštas audinio gabalėliu ar kraujo krešuliu. Jei adata yra „užsikimšusi“, ją reikia vėl pakeisti ir pradurti.

Gryno kraujo atsiradimas adatos spindyje pradūrimo metu rodo, kad adata pateko į stuburo kanalo veninį rezginį. Tokiais atvejais adatą reikia nuimti ir pradurti kitur arba sustabdyti pradūrimą. Jei iš adatos išteka CSF, sumaišytas su krauju, turėtumėte šiek tiek palaukti, kol skystis taps daugiau ar mažiau skaidrus. Dažnai sunku atskirti, ar kraujo priemaiša yra „artefaktas“, tai yra techniškai nesėkmingo punkcijos rezultatas, ar kraujo priemaiša yra subarachnoidinio kraujavimo pasekmė..

Adatos įsiskverbimo į kanalą momentu pacientas kartais jaučia trumpalaikį ūmų skausmą dėl adatos sąlyčio su stuburo šaknimi. Tokiu atveju pacientą reikia nuraminti, nes rimta žala neatsiranda. Kai kurie pacientai keletą dienų po punkcijos jaučia galvos skausmą ir pykinimą. Kartais būna pykinimas, bendras silpnumas, nedidelis pakaušio raumenų sustingimas, šiek tiek pakyla kūno temperatūra. Tai yra „meningizmo“ simptomų kompleksas, rodantis smegenų dangalų dirginimą. Meningizmas po punkcijos yra itin retas, jei juosmens punkcija atliekama teisingai ir pacientas laikosi po punkcijos nustatyto režimo. Norint sumažinti meningizmo reiškinius, nurodoma į veną leisti hipertoninį tirpalą, gliukozės tirpalą, paskirti skausmą malšinančius vaistus. Aseptikos taisyklių laikymasis ir techniškai kompetentingas juosmens punkcijos įgyvendinimas pašalina infekcijos galimybę ir meningito išsivystymą..

Absoliuti juosmens punkcijos kontraindikacija yra tūrinis procesas užpakalinėje kaukolės duobėje (navikas, abscesas, hematoma ir kt.). Šiais atvejais net nedidelio kiekio CSF ​​pašalinimas juosmens punkcija, tarytum, „išmuša atramą“ smegenų skysčio pavidalu, kuris iš apačios „palaikė“ susidarymą užpakalinėje kaukolės duobėje. Dėl to smegenų dalys yra pasislinkusios - vystosi jų išnirimas. Pirmaisiais etapais dislokacija vyksta latentiškai, ir tik tada, kai smegenų kamienas pažeidžiamas tentorial foramen lygyje, o pailgoji smegenys ir smegenėlės tonzilės įsilieja į foramen magnum, įvyksta greitas ir greitas dislokacijos sindromo vystymasis, grasinantis mirtimi. Tokiu atveju nurodoma skubi skilvelio punkcija (iškraunama žemiau). Reikia prisiminti, kad smegenų dislokacija taip pat gali atsirasti, jei atliekant juosmens punkciją su CSF evakuacija, esant patologiniam tūriniam procesui laikinojoje skiltyje..

Natūralu, kad juosmens punkcija nėra nurodoma visais tais atvejais, kai kliniškai jau yra smegenų dislokacijos apraiškų, o patologinio proceso lokalizacija ir pobūdis nėra žinomi..

Santykinės kontraindikacijos juosmens punkcijai gali būti ryškūs smegenų aterosklerozės reiškiniai, kartu žymiai padidėjus kraujospūdžiui..

Juosmens punkcija

Juosmens punkcija yra procedūra, kai adata įkišama į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę juosmens srityje. Jis atliekamas siekiant nustatyti smegenų slėgį, gauti smegenų skysčio skysčio sudėties tyrimui ir anestezijai. Juosmens punkcija Maskvoje atliekama Jusupovo ligoninėje. Neurologai atlieka juosmens punkciją tiek diagnostiniais, tiek terapiniais tikslais. Neurologijos klinikoje yra visos sąlygos gydyti pacientus:

  • įvairaus komforto lygio palatose įrengtas oro kondicionierius;
  • pacientams tiekiamos asmeninės higienos priemonės ir dietinis maistas;
  • gydytojai pacientams tirti naudoja šiuolaikinius diagnostikos prietaisus iš pirmaujančių kompanijų pasaulyje;
  • medicinos personalas yra dėmesingas pacientų ir jų artimųjų norams.

Jusupovo ligoninėje dirba kandidatai ir medicinos mokslų daktarai, aukščiausios kategorijos gydytojai. Jie puikiai valdo juosmens punkcijos atlikimo techniką. Juosmens punkcija atliekama dėl insulto ir galvos smegenų traumos. Juosmens punkcija dėl išsėtinės sklerozės yra būtina norint gauti smegenų skysčio laboratoriniams tyrimams. Aptikus didelį kiekį imunoglobulinų (antikūnų) smegenų skystyje, taip pat oligokloninėse juostose (specialus imunoglobulinų išdėstymas atliekant konkretesnį tyrimą) arba nustatant baltymus - mielino skilimo produktus, gydytojai tampa priežastimi prisiimti išsėtinės sklerozės diagnozę. Juosmens punkcijos protokolas įrašomas į ligos istoriją.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Juosmens punkcija būtina šiais atvejais:

  • jei įtariate infekcinę centrinės nervų sistemos ligą (encefalitą ar meningitą);
  • įtarus subarachnoidinį ar intracerebrinį kraujavimą, jei kompiuterinės tomografijos atlikti negalima arba tyrimas duoda neigiamų rezultatų;
  • pacientams, turintiems aukštą intrakranijinį spaudimą, sergantiems hipertenzine hidrocefalija, subarachnoidine kraujosruva ar gerybine intrakranijine hipertenzija;
  • narkotikų įvedimui į stuburo kanalą (antibiotikai nuo meningito).

Juosmens punkcija iš stuburo atliekama siekiant atmesti ar patvirtinti neuroleukemijos diagnozę.

Kontraindikacijos atliekant juosmens punkciją yra infekcinės odos ligos siūlomos punkcijos vietoje, įtarimas dėl smegenų tūrinio formavimosi (abscesas, navikas, subduralinė hematoma), ypač užpakalinėje kaukolės duobėje, ir žymiai sumažėjęs trombocitų kiekis kraujyje. Pakartotinė juosmens punkcija, jei nurodyta, atliekama per 5-7 dienas. Nepaisant kontraindikacijų, juosmens punkcija atliekama regos diskų edemai (kai yra įtarimas dėl pūlingo meningito) ir pacientams, sergantiems gerybine intrakranijine hipertenzija..

Dirigavimo algoritmas

Jusupovo ligoninės neurologai atlieka procedūrą juosmens srityje. Slaugytoja paruošia juosmens punkcijos rinkinį:

  • sterilios pirštinės;
  • sterilios žnyplės;
  • alkoholio (70%) arba 0,5% chlorheksidino alkoholio tirpalo odai gydyti;
  • lipnus tinkas ir sterilūs rutuliai, lipnus tinkas;
  • 5 5 ml talpos švirkštai ir adatos jiems;
  • 0,25% arba 0,5% novokaino tirpalas, skirtas skausmo malšinimui punkcijos vietoje;
  • 1-2% trimekaino tirpalo, skirto subduralinei ir epidurinei erdvei;
  • sterilios adatos su 10-12 cm ilgio statmena (alaus adata juosmens punkcijai);
  • sterilūs mėgintuvėliai smegenų skysčiui surinkti.

Psichologinis paciento paruošimas juosmens punkcijai atliekamas pagal algoritmą. Sėkminga juosmens punkcija daugiausia priklauso nuo teisingos paciento padėties. Prieš pat punkciją pacientui nustatoma embriono padėtis - paguldoma ant šono, kiek įmanoma pakreipiant galvą, sulenkiant kojas klubo ir kelio sąnariuose..

Linijos, jungiančios viršutinį klubinio kaulo užpakalinį stuburą, lygyje gydytojas nustato tarpą tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių nugarinių procesų. Prieš pradūrimą oda apdorojama jodu. Po to jodas atsargiai pašalinamas alkoholiu, kad jis nepatektų į subarachnoidinę erdvę. Juosmens punkcijos vietą supa sterilus lakštas.

Siūlomos punkcijos vietoje anestezija atliekama 0,5% novokaino tirpalu. Juosmens punkcijai į adatą įkišamas įtvaras, praduriama oda, nurodoma adatos kryptis. Kai adata įkišama, gydytojas nuosekliai įveikia geltonojo raiščio ir dura mater atsparumą. Pradūrus dura mater, juosmens punkcijos adata įkišama labai lėtai. Laikas nuo laiko, kaišis pašalinamas, norint patikrinti, ar nenuteka smegenų skysčio skysčiai. Kai adata patenka į subarachnoidinę erdvę, atsiranda nesėkmės jausmas. Pasirodžius KŠF, adata dar pakeliama 1-2 mm.

Tada paciento prašoma atsipalaiduoti, švelniai ištiesinti kojas ir galvą. Gydytojas pašalina šerdį, neleisdamas tekėti smegenų skysčiui. Prie adatos prijungiamas manometras ir matuojamas likvoro slėgis. Paprastai tai yra 100–150 mm vandens storymė. Smegenų skysčio srautas, jei reikia, padidėja kosint, spaudžiant kaklo venas ar pilvą ar kaklo venas..

Smegenų skystis surenkamas į mažiausiai 3 sterilius mėgintuvėlius:

  • pirmiausia - nustatyti gliukozės ir baltymų koncentraciją;
  • antrajame - serologiniams tyrimams ir smegenų skysčio ląstelių sudėčiai nustatyti;
  • trečiame - bakteriologiniam smegenų skysčio tyrimui.

Jei gydytojai įtaria, kad pacientas serga tuberkulioziniu meningitu, surinkite smegenų skystį į ketvirtą mėgintuvėlį, kad aptiktumėte fibrino plėvelę. Surinkus likvorą, tuštelis pašalinamas ir adata pašalinama. Kai atliekama juosmens punkcija, vaikams naudojama technika turi savo ypatumus. Adata vaikams dedama statmenai stuburo linijai, o suaugusiems - šiek tiek kampu, atidaryta cauda equina kryptimi..

Komplikacijos

Labiausiai baisi juosmens punkcijos pasekmė yra pleištas. Jis gali išsivystyti pacientams, turintiems tūrinį smegenų procesą intrakranijinės hipertenzijos fone. Staigiai sumažėjus slėgiui stuburo kanale, hipokampo kablys įkišamas į smegenėlių tentoriumo išpjovą arba smegenėlių tonziles į foramen magnum arba. Jei smegenų skysčio slėgis yra aukštas, tyrimui pašalinamas tik minimalus smegenų skysčio kiekis, skiriamas manitolis ir gliukokortikoidai, pacientas stebimas. Esant didelei rizikai pjauti ar pabloginti paciento būklę juosmeninės punkcijos metu, adata su įdėta ašimi paliekama vietoje, į veną suleidžiamas manitolis ir didelės kortikosteroidų dozės, o tada adata pašalinama. Visiška ar dalinė subarachnoidinės erdvės blokada, kurią sukelia nugaros smegenų suspaudimas, gali būti nugaros smegenų įsitraukimo su sparčiai didėjančiais židinio simptomais priežastis..

Galvos skausmas po juosmens punkcijos atsiranda 10-30% pacientų. Jie yra susiję su ilgalaikiu smegenų skysčio skysčio nutekėjimu per angą dura mater, dėl kurio sumažėja intrakranijinis slėgis. Skausmas dažniausiai lokalizuojamas pakaušio ir priekinėje srityje, atsiranda per pirmąsias tris dienas po punkcijos. Kiek dienų skauda galvą po juosmens punkcijos? Galvos skausmas paprastai trunka 2-5 dienas, bet kartais trunka kelias savaites.

Nugaros skausmas po juosmens punkcijos yra susijęs su nugaros smegenų šaknų pažeidimu. Kartais yra laikinas pagrobto nervo pažeidimas, kurį lydi paralyžinis konverguojantis žvairumas ir dvigubas regėjimas. Jei adata praeina per užkrėstą audinį, gali išsivystyti meningitas. Vietinės juosmens punkcijos komplikacijos paraudimo forma punkcijos vietoje yra retos ir jų gydyti nereikia..

Neurologijos klinikos gydytojai atliks juosmens punkciją. Gaukite neurologo konsultaciją paskambinę telefonu paskambinę į Jusupovo ligoninę.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU yra medicininė informacija, kuri yra maksimaliai prieinama asimiliacijai be specialaus išsilavinimo ir yra sukurta remiantis praktikuojančio gydytojo patirtimi."

Juosmens (juosmens, stuburo) punkcija

Juosmens punkcija (juosmens punkcija, stuburo punkcija, juosmens punkcija) yra manipuliacija, naudojama neurochirurgijoje ir neurologijoje diagnostikos ar terapijos tikslais. Jį sudaro punkcija specialia ilga ir plona adata juosmens srityje išilgai stuburo vidurio linijos, kad gautų smegenų skysčio analizei, atliktų įvairius tyrimus arba suleistų narkotikų į likvoro skystį..

Norėdami padidinti CSF tiražą, spustelėkite paveikslėlį

CSF (likvoras arba smegenų skystis) yra fiziologinis skaidrus skystis, nuolat cirkuliuojantis kiekviename asmenyje smegenų skilveliuose, CSF kanaluose ir po smegenų ir nugaros smegenų membranomis (subarachnoidinėje erdvėje). CSF atlieka apsauginę funkciją, apsaugodama nervines struktūras nuo mechaninio streso, palaiko nuolatinį intrakranijinį slėgį ir užtikrina kraujo ir smegenų mainų funkciją. Bendras suaugusio žmogaus likvoro tūris yra maždaug 140–270 ml. Per dieną išleidžiama apie 600–700 ml. Pagrindinė smegenų skysčio dalis susidaro dėl smegenų skilvelių kraujagyslinio rezginio ląstelių sekrecijos. Toliau skystis patenka iš šoninių smegenų skilvelių per Monroe skylutes į trečiąjį skilvelį, praeina per Silvijos akveduką į ketvirtąjį skilvelį, tada pro Luškos ir Magendie skylutes patenka į smegenų ir nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę. Tada smegenų skystis „absorbuojamas“ atgal į veninių sinusų kraują.

Juosmens (juosmens, stuburo) punkcijos indikacijos.

  1. Trauminis ir netrauminis subarachnoidinis kraujavimas (SAH). Juosmens punkcija šiuo atveju yra vienintelis patikimiausias tyrimo metodas, nes atliekant kompiuterinę tomografiją po trijų dienų, subarachnoidinis kraujavimas gali būti neaptinkamas. Be diagnostikos tikslo, yra ir terapinis - smegenų skysčio sanitarija iš išsiliejusio kraujo ir toksiškų skilimo produktų..
  2. Uždegiminės smegenų ir nugaros smegenų ligos: meningitas, encefalitas, mielitas, arachnoiditas.
  3. Spontaniška, trauminė ar pooperacinė likvorėja - smegenų skysčio skysčio išsiskyrimas iš nosies (nosies liquorrhea), ausies (otolikvorėja) ar pooperacinės žaizdos per dura mater (TMO) ir kaulo defektą. Tikslas yra sumažinti smegenų skysčio slėgį ir sudaryti sąlygas savaime užsidaryti smegenų skysčio fistulėje, taip pat pašalinti infekcinį ir uždegiminį procesą.
  4. Poreikis suleisti antibakterinius vaistus tiesiai į smegenų skystį, jei yra smegenų ar nugaros smegenų ir jų membranų infekcija..
  5. TAP-TEST (TAP-TEST) atliekamas nustatant ne okliuzinės hidrocefalijos šuntavimo operacijos indikacijas. Išsiskiria apie 30-50 ml likvoro. Jei po to paciento būklė laikinai pagerėja, testas laikomas teigiamu.

Kontraindikacijos juosmens (juosmens, stuburo) punkcijai.

  1. Tūrinio intrakranijinio formavimosi buvimas: smegenų auglys, hematoma, smegenų abscesas, intensyvi smegenų skysčio cista ir kt..
  2. Smegenų skysčio okliuzija (blokada).
  3. Intrakranijinė hipertenzija.
  4. Skersinis arba ašinis smegenų išnirimas (poslinkis).
  5. Smegenų edema.

Juosmens (juosmens, stuburo) punkcijos atlikimo technika.

Juosmens punkcijai specialaus pasiruošimo nėra. Bet būtina, kad pacientas pirmiausia atliktų smegenų KT ar MRT, įvertintų rezultatus ir atsižvelgtų į kontraindikacijas.

spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte juosmens punkciją spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte juosmens punkciją. Vaizdo šaltinis (c) Can Stock Photo / megija

Patyrusiam gydytojui juosmens (juosmens, stuburo) punkcijos atlikimo algoritmas nėra sunkus. Paciento padėtis guli ant šono, dažniausiai kairėje. Kojos kiek įmanoma sulenkiamos ties kelio ir klubo sąnariais, keliai prispaudžiami prie skrandžio, stuburas sulenktas, smakras prispaustas prie krūtinės, rankos apglėbtos keliais. Retais atvejais, pavyzdžiui, nutukusiems žmonėms juosmens punkciją galima atlikti sėdint, kūną reikia palenkti kuo toliau į priekį, sulenkiant stuburą. Dūris atliekamas juosmens srityje. Tipiškas taškas yra intervalas tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių nugaros procesų (L3-L4), juosmens punkciją galima atlikti intervalais L2-L3, L4-L5. Adatos neįmanoma patekti į nugaros smegenis, nes suaugusiųjų nugaros smegenys baigiasi antrojo juosmens slankstelio lygiu (L2). Dūrimo vieta gydoma antiseptikais, po to vietinė anestezija naudojant novokainą ar lidokainą atliekama sluoksniais. Juosmens punkcijos adata (alaus adata) įterpiama į vidurinę liniją tarp nugaros procesų. Kai adata praeina tarpšonkaulinį raištį, atsiranda nesėkmės jausmas - tai reiškia, kad adata pateko į epidurinę erdvę. Adata per giluminę ir voratinklinę membraną perduodama šiek tiek giliau, po to iš adatos pašalinama ašis ir pradeda tekėti smegenų skystis. Jei adata remiasi į kaulą, tada ją reikia nuimti, paliekant galą poodiniame audinyje, tada pakeiskite kryptį ir įkiškite, kol adata praeis tarpšoninį raištį. Gavusi reikiamą kiekį smegenų skysčio, adata nuimama, o punkcijos vieta užplombuojama sterilia servetėle. Atlikęs manipuliavimą, pacientas turi gulėti ant pilvo mažiausiai dvi valandas, nes smegenų skysčio skystis gali dar kurį laiką išsiskirti į epidurinę erdvę dėl dura mater ir arachnoidinių membranų defekto. Po juosmens punkcijos gali skaudėti galvą dėl intrakranijinio slėgio sumažėjimo, paprastai išnyksta be gydymo po 5-7 dienų.

Kartais juosmens (juosmens, stuburo) punkcijos metu adata gali pažeisti stuburo kanalo veninį rezginį (epidurinį veninį rezginį), kurį lydės smegenų skysčio skysčio, sumaišyto su kelio krauju, išsiskyrimas. Kelio kraujo paėmimą galima supainioti su subarachnoidiniu kraujavimu (SAH). Norint atmesti tokias klaidas, yra keletas būdų, leidžiančių atskirti kelio kraują nuo tikrojo subarachnoidinio kraujavimo (SAH).

  1. Gaudami krauju nudažytą likvorą, adatą reikia šiek tiek patraukti į save. Esant takų kraujui, vėlesniuose mėginiuose likęs cerebrospinalinis skystis taps lengvesnis.
  2. Jei kruvinas KSF patenka ant balto audinio, pavyzdžiui, marlinės servetėlės, su tikra kraujosruva, dėmė išliks tolygiai nusidažiusi, o kelio kraujo atveju aplink kraujo dėmę pasirodys skaidraus KSF apvadas - tai vadinama dvigubo dėmės simptomu..
  3. Po centrifugavimo likvoras su SAH visada išliks ksantochrominis (rausvas), o esant kelio kraujui jis taps bespalvis.

Juosmens (juosmens, stuburo) punkcijos komplikacijos.

Pavojingiausia juosmens punkcijos komplikacija, jei nesilaikoma kontraindikacijų, yra smegenų kamieno prasiskverbimas į foramen magnum ir jo pažeidimas smegenėlių tonzilėse, o tai gali sukelti mirtį net manipuliuojant. Tačiau mūsų laikais neurovizijos metodų (CT, MRT) dėka tokios komplikacijos galima visiškai išvengti. Prieš atliekant juosmens punkciją, būtina atlikti smegenų KT ar MRT ir atsižvelgti į visas kontraindikacijas.

  1. Neurochirurgija / Markas S. Greenbergas; už. iš anglų kalbos - M.: „MEDpress-inform“, 2010 m. - 1008 p.: Iliustr.
  2. Praktinė neurochirurgija: vadovas medikams / Red. B.V.Gaidaras. - SPb.: Hippokrat, 2002. - 648 p..
  3. V.V. Krylovas. Neurochirurgijos paskaitos. 2008 m. 2-asis leidimas M.: Autoriaus akademija; T-in mokslo leidiniai KMK. 234 p., Ill., Įskaitant.
  4. Neurochirurgija / Red. JIS. Drevalas. - T. 1. - M., 2012. - 592 p. (Vadovas gydytojams). - T. 2. - 2013 m. - 864 s.

Svetainės medžiaga yra skirta susipažinti su ligos ypatumais ir nepakeičia asmeninės konsultacijos su gydytoju. Gali būti kontraindikacijų dėl bet kokių vaistų vartojimo ar medicininių procedūrų. Negalima savarankiškai gydytis! Jei kažkas negerai su sveikata, kreipkitės į gydytoją.

Jei turite klausimų ar komentarų apie straipsnį, palikite komentarus žemiau puslapyje arba dalyvaukite forume. Aš atsakysiu į visus jūsų klausimus.

Užsiprenumeruokite tinklaraščio naujienas, taip pat pasidalykite straipsniu su draugais naudodami socialinius mygtukus.

Naudojant medžiagą iš svetainės, būtina nurodyti aktyvią nuorodą.

Juosmens punkcija: indikacijos, kontraindikacijos, technika

Juosmens punkcija yra specialios adatos įvedimas į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę, siekiant paimti smegenų skysčio tyrimams ar terapiniams tikslams. Ši manipuliacija turi daug sinonimų: juosmens punkcija, juosmens punkcija, juosmens punkcija, nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės punkcija. Mūsų straipsnyje kalbėsime apie šios procedūros indikacijas ir kontraindikacijas, jos įgyvendinimo techniką ir galimas komplikacijas.

Juosmens punkcijos indikacijos

Kaip minėta aukščiau, juosmens punkcija gali būti atliekama diagnostiniais ar terapiniais tikslais..

Kaip diagnostinė manipuliacija punkcija atliekama, jei reikia ištirti smegenų skysčio sudėtį, nustatyti jame esančią infekciją, išmatuoti smegenų skysčio slėgį ir nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės praeinamumą..

Jei būtina pašalinti smegenų skysčio perteklių iš stuburo kanalo, į jį suleisti antibakterinių ar chemoterapinių vaistų, atliekama ir juosmens punkcija, tačiau jau kaip gydymo metodas.

Šios manipuliacijos indikacijos skirstomos į absoliučias (tai yra, esant šioms sąlygoms, punkcija yra privaloma) ir santykinę (norint atlikti punkciją ar ne, gydytojas nusprendžia savo nuožiūra).

Absoliutios juosmens punkcijos indikacijos:

  • infekcinės centrinės nervų sistemos ligos (encefalitas, meningitas ir kt.);
  • piktybiniai navikai smegenų membranų ir struktūrų srityje;
  • likvorėjos (smegenų skysčio nutekėjimo) diagnostika, į stuburo kanalą įšvirkščiant radioaktyvių medžiagų ar dažų;
  • kraujavimas po arachnoidine membrana.
  • išsėtinė sklerozė ir kitos demilienizuojančios ligos;
  • uždegiminio pobūdžio polineuropatijos;
  • septinė kraujagyslių embolija;
  • nežinomo pobūdžio karščiavimas mažiems vaikams (iki 2 metų);
  • sisteminė raudonoji vilkligė ir kai kurios kitos sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Kontraindikacijos juosmens punkcijai

Kai kuriais atvejais atlikus šią terapinę ir diagnostinę manipuliaciją, pacientui gali būti padaryta daugiau žalos nei nauda, ​​ir ji gali būti netgi pavojinga paciento gyvenimui - tai yra kontraindikacijos. Pagrindiniai yra išvardyti žemiau:

  • sunki smegenų edema;
  • smarkiai padidėjęs intrakranijinis slėgis;
  • masės buvimas smegenyse;
  • okliuzinė hidrocefalija.

Šie 4 sindromai juosmens punkcijos metu gali sukelti ašinį pleištą - gyvybei pavojingą būklę, kai smegenų dalis nusileidžia į foramen magnum - sutrinka joje esančių gyvybiškai svarbių centrų veikla ir pacientas gali mirti. Pleišto tikimybė padidėja, kai naudojama stora adata ir iš stuburo kanalo pašalinamas didelis kiekis smegenų skysčio..

Jei būtina punkcija, reikia pašalinti mažiausią įmanomą likvoro kiekį, o jei atsiranda pleišto požymių, skubiai įkiškite reikiamą skysčio kiekį iš išorės per pradūrimo adatą.

Kitos kontraindikacijos yra:

  • pustuliniai išsiveržimai juosmens srityje;
  • kraujo krešėjimo sistemos ligos;
  • vartojantys kraują skystinančius vaistus (antiagregantai, antikoaguliantai);
  • kraujavimas iš plyšusios smegenų ar nugaros smegenų indo aneurizmos;
  • nugaros smegenų subarachnoidinės erdvės blokada;
  • nėštumas.

Šios 5 kontraindikacijos yra santykinės - situacijose, kai juosmens punkcija yra gyvybiškai svarbi, ji taip pat atliekama kartu su jais, jie tiesiog atsižvelgia į tam tikrų komplikacijų atsiradimo riziką.

Dūrimo technika

Šios manipuliacijos metu pacientas, kaip taisyklė, guli ant šono, galvą palenkęs prie krūtinės ir prispaudęs prie skrandžio, kojas sulenkęs keliuose. Būtent tokioje padėtyje pradūrimo vieta tampa kuo prieinamesnė gydytojui. Kartais pacientas yra ne gulintis, o sėdėdamas ant kėdės, o jis palinkęs į priekį uždeda rankas ant stalo, o galva - ant rankų. Tačiau ši nuostata pastaruoju metu naudojama vis rečiau..

Vaikams punkcija atliekama intervale tarp 4 ir 5 juosmens slankstelių nugarinių procesų, o suaugusiesiems šiek tiek aukščiau - tarp 3 ir 4 juosmens slankstelių. Kai kurie pacientai bijo durti, nes mano, kad gali būti nugaros smegenys, tačiau taip nėra! Suaugusio žmogaus nugaros smegenys baigiasi maždaug 1-2 juosmens slanksteliais. Žemiau jo tiesiog nėra.

Dūrimo srityje oda pakaitomis gydoma alkoholio ir jodo tirpalais, po to pirmiausia į odą įšvirkščiamas anestetikas (novokainas, lidokainas, ultrakainas), kol susidaro vadinamoji citrinos žievelė, po to - po oda ir giliau, per punkciją..

Dūrimas (pradūrimas) atliekamas specialia adata su smaigaliu (tai yra strypas adatos liumenui uždaryti) plokštumoje iš priekio į galą, bet ne statmenai apatinei nugaros daliai, o nedideliu kampu - iš apačios į viršų (išilgai slankstelių nugarinių procesų, tarp jų). Kai adata nukrypsta nuo vidurinės linijos, ji paprastai remiasi į kaulą. Kai adata praeina per visas struktūras ir patenka į stuburo kanalą, punkcijos specialistas jaučiasi kaip nesėkmė; jei tokio pojūčio nėra, bet nuėmus kamštį, CSF praeina pro adatą, tai yra ženklas, kad tikslas buvo pasiektas ir adata yra kanale. Jei adata teisingai įkišta, bet smegenų skystis neišteka, gydytojas paprašo paciento kosėti arba pakelia galvos galą, kad padidėtų likvoro slėgis..

Kai sukibimas atsiranda dėl daugybės punkcijų, gali būti labai sunku pasiekti smegenų skysčio išvaizdą. Tokiu atveju gydytojas bandys atlikti punkciją kitokiu, aukštesniu ar žemesniu už standartinį lygį..

Norėdami išmatuoti slėgį subarachnoidinėje erdvėje, prie adatos pritvirtinamas specialus plastikinis vamzdelis. Sveiko žmogaus smegenų skysčio slėgis svyruoja nuo 100 iki 200 mm Hg. Norėdami gauti tikslius duomenis, gydytojas paprašys paciento kuo labiau atsipalaiduoti. Slėgio lygį galima apskaičiuoti ir apytiksliai: 60 lašų cerebrospinalinio skysčio per minutę atitinka normalų slėgį. Su smegenų uždegiminiais procesais ar kitomis ligomis, kurios prisideda prie KSF kiekio padidėjimo, padidėja slėgis.

Norint įvertinti potinklio pralaidumą, atliekami specialūs bandymai: Stukey ir Kvekkensted. Kvekkenstedo bandymas atliekamas taip: nustatomas pradinis slėgis, tada tiriamojo kaklo venos suspaudžiamos ne ilgiau kaip 10 sekundžių. Bandymo metu slėgis padidėja 10-20 mm vandens stulpelio ir 10 sekundžių po kraujo tekėjimo atstatymo yra normalizuotas. Stukey testas: bamboje 10 sekundžių spaudžiamas kumštis, dėl to slėgis taip pat padidėja.

Kraujas smegenų skystyje

Kraujo įmaišymas į likvorą yra 2 priežastys: kraujavimas po arachnoidine membrana ir kraujagyslės pažeidimas punkcijos metu. Norėdami juos atskirti vienas nuo kito, smegenų skystis surenkamas į 3 mėgintuvėlius. Jei kraujavimas yra kraujo priemaiša, skystis bus tolygiai raudonos spalvos. Jei smegenų skystis nuo 1 iki 3 mėgintuvėlio tampa švaresnis, tikėtina, kad kraujas atsirado dėl kraujagyslės sužalojimo praduriant. Jei kraujavimas nedidelis, skarlatinas smegenų skysčio dažymas gali būti vos pastebimas arba visai nepastebimas. Tokiu atveju pokyčiai neabejotinai bus atskleisti atliekant laboratorinį tyrimą..

CSF tyrimas

Paprastai smegenų skystis surenkamas į 3 mėgintuvėlius: atliekant bendrą analizę, biocheminį ir mikrobiologinį tyrimą.

Atlikdamas bendrą analizę, laborantas įvertina skysčio tankį, pH, spalvą, skaidrumą, suskaičiuoja citozę (ląstelių skaičių 1 μl) ir nustato baltymų kiekį. Jei reikia, nustatomos ir kitos ląstelės: naviko ląstelės, epidermio ląstelės, arachnoendotelis ir kt.

Smegenų skysčio tankis paprastai yra lygus 1,005-1,008; jis kyla su uždegimu, mažėja - esant skysčių pertekliui.

Normali pH vertė yra 7,35-7,8; jis padidėja paralyžiaus, neurosifilio, epilepsijos atveju; sumažėja sergant meningitu ir encefalitu.

Sveikas alkoholinis gėrimas yra bespalvis ir skaidrus. Tamsi jo spalva rodo geltą ar melanomos metastazes, geltona yra padidėjusio baltymų ar bilirubino kiekio joje požymis, taip pat kraujavimas, perkeltas į subarachnoidinę erdvę..

Smegenų skystis tampa drumstas, padidėjus leukocitų kiekiui (daugiau kaip 200–300 į 1 μl). Su bakterine infekcija nustatoma neutrofilinė citozė, su virusine - limfocitine, su parazitoze - eozinofiline, su kraujavimu nustatomas padidėjęs eritrocitų kiekis smegenų skystyje..

Baltymų kiekis paprastai turėtų būti ne didesnis kaip 0,45 g / l, tačiau esant smegenų uždegiminiams procesams, neoplazmoms, hidrocefalijai, neurosifiliui ir kitoms ligoms, jo kiekis žymiai padidėja.

Atliekant biocheminį smegenų skysčio tyrimą, nustatomas daugelio rodiklių lygis, tarp kurių svarbiausi yra šie:

  • gliukozė (jos lygis yra maždaug 40-60% kraujo lygio ir yra lygus 2,2-3,9 mmol / l; sumažėja sergant meningitu, padidėja - insultu);
  • laktatas (norma suaugusiesiems yra 1,1-2,4 mmol / l; didėja sergant bakterinio pobūdžio meningitu, smegenų abscesais, hidrocefalija, smegenų išemija; mažėja sergant virusiniu meningitu);
  • chloridai (normalu - 118-132 mol / l; padidėjusi koncentracija navikuose ir smegenų abscesuose, taip pat echinokokozė; sumažėjęs - esant meningitui, bruceliozei, neurosifiliui).

Mikrobiologinis tyrimas atliekamas nudažant smegenų skysčio tepinėlį pagal vieną iš galimų metodų (atsižvelgiant į įtariamą patogeną), sėjant skystį ant maistinės terpės. Taigi nustatomas ligos sukėlėjas ir jautrumas antibakteriniams vaistams.

Kaip elgtis pacientui po juosmens punkcijos

Norint išvengti galimo smegenų skysčio nutekėjimo per skylės skylę, pacientas turi būti laikomas lovoje, esant horizontalioje padėtyje, 2-3 valandas po punkcijos. Siekiant užkirsti kelią operacijos komplikacijų vystymuisi arba palengvinti jų būklę, jei jos atsiranda, lovos poilsis turėtų būti pratęstas iki kelių dienų. Pašalinkite sunkų kėlimą.

Juosmens punkcijos komplikacijos

Šios procedūros komplikacijos pasireiškia 1-5 pacientams iš 1000. Tai yra:

  • ašinis pleištas (ūmus - padidėjus intrakranijiniam slėgiui; lėtinis - su pakartotinėmis punkcijomis);
  • meningizmas (meningito simptomų atsiradimas, jei nėra uždegimo; yra smegenų dangalų dirginimo rezultatas);
  • infekcinės centrinės nervų sistemos ligos dėl aseptikos taisyklių pažeidimo punkcijos metu;
  • stiprus galvos skausmas;
  • nugaros smegenų šaknų pažeidimas (atsiranda nuolatinis skausmas);
  • kraujavimas (jei buvo kraujo krešėjimo sutrikimų arba pacientas vartojo kraujo skiediklius);
  • tarpslankstelinė išvarža, atsirandanti dėl disko pažeidimo;
  • epidermoidinė cista;
  • meninginė reakcija (staigus citozės ir baltymų kiekio padidėjimas, kai gliukozės kiekis neviršija normos, ir mikroorganizmų nebuvimas kultūroje, atsirandantis dėl į stuburo kanalą įvedamų antibiotikų, chemoterapinių vaistų, analgetikų ir radiaciškai nematomų medžiagų; paprastai jis greitai ir be pėdsakų regresuoja, tačiau kai kuriais atvejais tampa mielito, radikulito ar arachnoidito priežastis).

Taigi, juosmens punkcija yra svarbiausia, labai informatyvi terapinė ir diagnostinė procedūra, kuriai yra ir indikacijų, ir kontraindikacijų. Jo vykdymo galimybę nustato gydytojas, o jis įvertina galimą riziką. Didžioji dauguma punkcijų pacientai gerai toleruoja, tačiau kartais išsivysto komplikacijos, dėl kurių pacientui reikia nedelsiant apie juos pranešti gydančiam gydytojui..

Edukacinė neurologijos programa, paskaita „Juosmens punkcija“:

Medicininė animacija tema „Juosmens punkcija. Vizualizacija “:

Nugaros smegenų juosmens punkcija: kam ji skirta, technika, pasekmės ir komplikacijos

Nugaros smegenų juosmens punkcija: kam ji skirta, technika, pasekmės ir komplikacijos

Nugaros smegenų punkcijos technika

Juosmens punkcijos atlikimo technika yra paprasta, tačiau reikalaujanti atsargumo ir žinių apie anatomiją, todėl ją atlieka patyręs gydytojas, padedamas slaugytojos. Juosmens punkcijai atlikti naudokite specialią adatą su įtvaru

Juosmens punkcijai atlikti naudokite specialią adatą su įtvaru

Pirma, asistentas paruošia procedūros rinkinį:

  • pirštinės, kaukė;
  • antiseptinis tirpalas, kuriame yra jodo;
  • vata;
  • sterilūs skalbiniai su skylute punkcijos vietoje;
  • Alaus dūrio adata su įtvaru (lazdele adatos spindžiui uždaryti);
  • mėgintuvėliai su dangteliais;
  • lipnus tinkas.

Slaugytoja paruošia pacientą manipuliavimui, o tada teikia jam priežiūrą.

Svarbu. Juosmens punkcijos metu pagrindinis dalykas yra teisingai nustatyti punkcijos vietą

Esant kai kurioms stuburo kolonų patologijoms, neįmanoma pramušti stuburo kanalo.

Pirmiausia gydytojas pacientui paaiškina visas cerebrospinalinio skysčio (CSF) surinkimo procedūros detales. Be to, prieš manipuliavimą būtina ištuštinti šlapimo pūslę ir žarnas..

Juosmens punkcija šoninėje padėtyje

Palatoje pacientas turi užimti gulėjimo ar sėdėjimo padėtį. Pirmuoju atveju pacientas guli ant sofos vienoje pusėje, išlenkdamas nugarą ir pritraukdamas kelius prie skrandžio (vaisiaus padėtis). Šioje padėtyje lengviausia pajusti visus slankstelius, procesus ir net atstumą tarp jų..

Antruoju atveju pacientas sėdi ant sofos, lenkia kūną į priekį, kad gydytojas galėtų lengviau nustatyti punkcijos vietą juosmeninėje stuburo dalyje..

Juosmens punkcijos technika:

Nustatomas punkcijos taškas, esantis tarp L3 - L4 (trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelio) arba L4 - L5. Dūrimo vieta tris kartus trinama antiseptiku, pradedant nuo tarpslankstelinio regiono ir toliau didinant apimtį. Išdžiovinus antiseptiką, nugara yra padengta steriliais linais su skylute. Paprastai atliekama anestezijos injekcija. Tam paprastai naudojamas novokainas, lidokainas ar ultrakakainas. Dūrimo adata įkišama į anksčiau apibrėžtą tarpą tarp nugaros procesų nuolydžiu, bandant laikytis vidurinės linijos. Gydytojas paeiliui perveria visus sluoksnius (pvz., Ligamentum flavum, dura mater), kol jis prasiskverbia į stuburo kanalą. Perėjusi visas struktūras, adata tarsi patenka į stuburo kanalą. Jei tokio pojūčio nėra, tada jūs turite pašalinti ašį, jei skystis teka, tai rodo, kad adata jau yra kanalo viduje. Jei gydytojas teisingai įkišo adatą, bet smegenų skystis neišteka, paciento prašoma kosėti ar pakilti, kad padidėtų skysčio slėgis. Tada skystis surenkamas į skirtingus maždaug po 1 ml mėgintuvėlius. Skystį reikia pasyviai išpilti, jo nepašalinkite švirkštu. Tada reikia išmatuoti slėgį, kuris paprastai yra 100 - 150 mm Hg. Art. Atsipalaiduokite kiek įmanoma, kad gautumėte tikslius rezultatus. Apytiksliai galite nustatyti slėgį: 60 lašų CSF yra norma. Esant uždegiminiams procesams, padidėja smegenų skysčio tūris

Adata kruopščiai nuimama, punkcijos vieta apdorojama antiseptiku ir uždedamas sterilus tvarstis

Juosmens punkcijos metu adata įstumiama tarp trečiojo ir ketvirtojo juosmens slankstelių šiek tiek nuožulniai.

Procedūra trunka apie 30 minučių.

Juosmens punkcija naujagimiams turi savo ypatybių:

  • Vaikas laikomas šoninėje arba sėdimoje padėtyje, juosmenį sulenkus. Tokiu atveju būtina užtikrinti, kad gimdos kaklelio segmentas nesulenktų, nes tada blogėja viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas..
  • Neišnešiotiems labai mažo svorio kūdikiams srityje tarp 4 ir 5 juosmens slankstelių padaryta punkcija, kad nebūtų pažeisti nugaros smegenys..
  • Adatos įdėjimo gylis iki 1 - 1,5 cm.

Nuoroda. Su daugybe juosmens punkcijų atsiranda sukibimai, dėl kurių SFM gali neištekėti. Tada punkcija atliekama vietoje šiek tiek aukščiau arba žemiau.

Juosmens punkcijos protokolas įrašomas į ligos istoriją.

Jei nėra alkoholinių gėrimų

Dažniausia smegenų skysčio nebuvimo priežastis yra adatos pasiklydimas į subarachnoidinę erdvę dėl neteisingai parinktos punkcijos vietos. Būtina dar kartą apčiuopti slankstelius ir patikrinti paciento laikysenos teisingumą. Leidžiama keisti adatos įkišimo lygį.

CSF dažniausiai imamas žemiau trečiojo juosmens slankstelio, kad nebūtų pažeista smegenų galinė dalis

Kita dažna priežastis, dėl kurios neatsirado stuburo skysčio, yra kaulų obstrukcija, esanti stuburo kūno forma. Tokiu atveju būtina adatą priveržti 0,5-1 cm.

Būna, kad adatos spindis uždaro stuburo nervą. Situaciją galima ištaisyti pasukus aplink savo ašį ir ištraukus 2-3 mm.

Jei adata patenka į dural maišelį, tačiau smegenų skysčio negalima gauti dėl nepakankamo jo kiekio, turite paprašyti paciento kosėti ar spausti jo skrandį. Jei nėra jokio efekto, turėtumėte pakelti sofos / neįgaliųjų vežimėlio galvos kraštą arba pasodinti žmogų, atlikti suspaudimo bandymus. Dėl išvardytų veiksmų galima padidinti smegenų skysčio slėgį subarachnoidinėje erdvėje.

NUORODA: esant būdingam radikuliariniam skausmui, kurį sukelia nervų galūnių poveikis, procedūra nedelsiant nutraukiama ir adata nuimama pakankamu atstumu. Pakartotinė punkcija atliekama pakreipus adatą priešingos kojos link.

Po pakartotinio punkcijos, ypač įvedus chemoterapinius vaistus, punkcijos vietose gali susidaryti odos randai. Tai labai apsunkina procedūrą ir reikalauja tiek gydytojo, tiek paciento ištvermės..

Esant odos sukibimui, reikia keisti dūrio lygį ir adatos kryptį, kartais kelis kartus. Dūrimo vieta gali būti tarpas tarp juosmens slankstelių arba zona ties juosmens ir kryžkaulio regionų riba L5 - S1. Norėdami sulėtinti lipnų procesą, po chemoterapijos vaistų vartojimo skiriamas prednizolonas.

Ypač retai atliekama juosmens punkcija dėl stuburo kanalo naviko ar progresuojančio pūlingo proceso. Esant neoplazmai, neveiks smegenų skysčio, o nesėkminga punkcija yra gydytojo klaida, neteisingai įvertinusi esamus simptomus. Jei priežastis yra pūlingas duralinio maišelio turinys, storesnė adata gali išgelbėti situaciją, nes storos pūlingos masės paprasčiausiai nepraeina pro ploną adatą. Mažiems vaikams galima atlikti punkciją per fontanelę.

Pradurkite atraumatine adata

Yra metodas gauti CSF naudojant atraumatinę adatą. Jo pranašumas yra tas, kad po operacijos stuburo struktūrų membranose lieka labai maža skylė. Naudojant šią adatą, sumažėja po punkcijos sindromas (naudojant 24 G adatą tik 2% pacientų praneša apie šią komplikaciją)..

Kitas privalumas yra ambulatorinės punkcijos atlikimas ir dėl to buvimo neurologiniame skyriuje sumažinimas iki 3-4 valandų. Po procedūros rekomenduojama pagulėti ant pilvo apie 30 minučių, tada 3 valandas bet kurioje horizontalioje padėtyje. Po šio laiko žmogus eina namo. Naudodamas klasikinę adatą, pacientas ligoninėje praleidžia 24 valandas.

Pleuros punkcijos su hidrotoraksu indikacijos

Vidaus organų patologijos, medžiagų apykaitos sutrikimai ir hormoniniai sutrikimai gali sukelti hidrotoraksą. Tai yra skysčių kaupimosi pleuros ertmėje uždegiminio ar neuždegiminio pobūdžio pavadinimas. Pleuros punkcijos su hidrotoraksu indikacijos yra labai rimtos. Šiuo atveju reikalinga privaloma medicininė priežiūra ir medicininė priežiūra, atsižvelgiant į ligos sunkumą, pradedant konservatyviu gydymu ir skubiai praduriant..

Pastarasis yra būtinas žingsnis norint nustatyti medžiagos pobūdį: eksudacinis ar neuždegiminis. Rentgenas, ultragarsas to nerodo, todėl reikia jį paimti ir išanalizuoti.

Sužalojus krūtinę, gali išsivystyti būklė, kai oras gali kauptis pleuros ertmėje, vadinamajame pneumotorakse. Šiuo atveju punkcija padeda ją pašalinti ir atstatyti neigiamą slėgį. Hemotoraksui (kraujavimas krūtinės ertmėje) punkcija yra terapinis metodas pašalinti sukauptą kraują.

Kaip atliekama punkcija

Juosmens punkcijos veiksmų seka yra tokia:

  • Pacientas paguldomas ant šono ir paprašomas prispausti kelius prie pilvo ir pakreipti galvą. Ši padėtis leidžia išplėsti spragas tarp slankstelių, kad netrukdytų įsiskverbti į adatą. Kai kuriais atvejais procedūra atliekama sėdint, suapvalinta nugara..
  • Sveikatos priežiūros darbuotojas pasirenka punkcijos vietą: tai yra intervalas tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Šioje vietoje pašalinama nervinio audinio pažeidimo rizika, nes nugaros smegenys baigiasi aukščiau.
  • Šios vietos oda gydoma antiseptiku.
  • Naudojant įprastą švirkštą su plona adata, vietinė nejautra atliekama su novokaino ar lidokaino tirpalu.
  • Suveikus anestetikui, galima įdėti dūrio adatą. Tai speciali adata, 7-10 cm ilgio, su dideliu 4-6 mm tarpu. Adatos spindis uždaro įtvarą - tai adatos viduje esantis metalinis strypas, kuris pašalinamas tik patekus į nugaros smegenų subarachnoidinę erdvę. Mandrenas užtikrina adatos spindžio grynumą - jis nėra užkimštas audiniais.
  • Dūrimo metu adata nukreipta beveik stačiu kampu į kūną, šiek tiek nukreipta į viršų. 5–6 cm gylyje suaugusiems arba 2 cm vaikams pasireiškia „adatos nuskendimas“ - audinių atsparumas išnyksta. Tai reiškia, kad adata nukrito į subarachnoidinę erdvę, kur cirkuliuoja likvoras..
  • Mandrainas pašalinamas, o išoriniame adatos gale dedama talpykla skysčiams rinkti arba švirkštas. Paprastai smegenų skystis iš adatos lėtai lašėja. Esant stipriam intrakranijinio slėgio padidėjimui, slėgio metu jis gali ištekėti srove.
  • Paėmus pakankamą CSF kiekį, adata lėtai ištraukiama. Adatos įkišimo vieta vėl gydoma antiseptiku ir uždedamas medvilninis tamponas su kolodiju. Kolodionas yra plėvelę formuojantis agentas (vadinamas odos klijais).

Svarbu. Procedūros pabaigoje pacientas kelias valandas paliekamas gulint

tai padeda organizmui stabilizuoti smegenų skysčio slėgį ir atsigauti po šoko.

Kai kurie pacientai (ypač tie, kurie turi nervų sistemos problemų) gali reaguoti į punkciją taip:

  • bendras silpnumas,
  • galvos skausmas,
  • nugaros skausmas,
  • pykinimas (galimas vėmimas),
  • uždelstas šlapinimasis.

Jei procedūra atliekama anestezijos tikslais, tada švirkštas su novokainu pritvirtinamas prie adatos ir lėtai, adatai judant audiniais, jis suleidžiamas anestezijai..

Didžioji dalis anestetiko suleidžiama į subarachnoidinę erdvę, kad laikinai užblokuotų jautrias nervines skaidulas, artėjančias nugaros smegenims..

Smegenų skysčio laboratorinis tyrimas

Smegenų skysčio analizė pradedama nuo to momento, kai jis išteka iš adatos. Idealus greitis yra 1 lašas per sekundę. Jei šis rodiklis padidinamas, tada galime kalbėti apie intrakranijinio slėgio padidėjimą..

Nuorodai. Toliau vertinamas likvoro skaidrumas, nuosėdų ir kvapo buvimas. Paprastai likvoras atrodys kaip distiliuotas vanduo. Kai kurios bakterinės etiologijos ligos sukelia smegenų skysčio skysčio drumstumą ir aštraus pūlingo kvapo atsiradimą (meningitas, encefalitas)..

Esant patologijai, skystis gali įgauti gelsvą atspalvį (ši spalva būdinga ligos ksantochromijai) arba tampa drumsta (tai būdinga smegenų dangalų uždegimui)..

Pasirinktai medžiagai atliekami skirtingų tipų laboratoriniai tyrimai:

  • biocheminė analizė - leidžia įvertinti skysčio sudėtį ir aptikti patologinius komponentus;
  • bakteriologinė kultūra - leidžia nustatyti mikroorganizmų buvimą smegenų skystyje (paprastai jis turėtų būti sterilus);
  • imunologinė analizė - leukocitų buvimo cerebrospinaliniame skystyje (imuninėse ląstelėse) tikrinimas.

Nuorodai. Šių tyrimų duomenys patvirtina arba paneigia tariamą diagnozę. Turėdamas šią informaciją, gydytojas gali paskirti ar pakoreguoti paciento gydymą..

Kada tai būtina ir kodėl negalima daryti juosmens punkcijos

Juosmens punkcija atliekama tiek diagnozės tikslu, tiek gydymui, tačiau visada pacientui sutikus, išskyrus atvejus, kai pastarasis dėl sunkios būklės negali susisiekti su personalu.

Diagnozei atlikti stuburo punkcija atliekama, jei reikia ištirti smegenų skysčio sudėtį, nustatyti mikroorganizmų buvimą, skysčio slėgį ir subarachnoidinės erdvės praeinamumą..

Terapinė punkcija reikalinga norint ištuštinti smegenų skysčio perteklių arba įvedant antibiotikus ir chemoterapinius vaistus į intratekalinę erdvę neuroinfekcijos, onkopatologijos metu..

Juosmens punkcijos priežastys yra privalomos ir santykinės, kai gydytojas priima sprendimą atsižvelgdamas į konkrečią klinikinę situaciją. Absoliučios indikacijos apima:

  • Neuroinfekcijos - meningitas, sifilitiniai pažeidimai, bruceliozė, encefalitas, arachnoiditas;
  • Piktybiniai smegenų ir jų membranų navikai, leukemija, kai neįmanoma tiksliai nustatyti diagnozės naudojant CT ar MRT;
  • Būtinybė išsiaiškinti alkoholio atsiradimo priežastis įvedant kontrastinius ar specialius dažus;
  • Subarachnoidinis kraujavimas tuo atveju, kai neįmanoma atlikti neinvazinės diagnozės;
  • Hidrocefalija ir intrakranijinė hipertenzija - pašalinti skysčių perteklių;
  • Ligos, kurioms reikia skirti antibiotikus, antineoplastinius agentus tiesiai po smegenų dangalu.

Tarp santykinių yra nervų sistemos patologija su demielinizacija (pavyzdžiui, išsėtine skleroze), polineuropatija, sepsis, nenustatyta mažų vaikų karščiavimas, reumatinės ir autoimuninės ligos (raudonoji vilkligė), paraneoplastinis sindromas. Ypatingą vietą anesteziologijoje užima juosmens punkcija, kur ji veikia kaip būdas anesteziją pristatyti į nervų šaknis, kad būtų suteikta gana gili anestezija, išsaugant paciento sąmonę..

Jei yra pagrindo manyti apie neuroinfekciją, tada smegenų skystį, gautą pradūrus intratekalinę erdvę, ištirs bakteriologai, kurie nustatys mikrofloros pobūdį ir jos jautrumą antibakterinėms medžiagoms. Tikslingas gydymas žymiai padidina paciento pasveikimo galimybes.

Sergant hidrocefalija, vienintelis būdas pašalinti skysčių perteklių iš subarachnoidinių erdvių ir skilvelių sistemos yra punkcija, dažnai pacientai palengvėja beveik iškart, kai tik CSF pradeda tekėti per adatą..

Aptikus naviko ląsteles gautame skystyje, gydytojas turi galimybę tiksliai nustatyti augančio naviko pobūdį, jo jautrumą citostatikams, o vėliau pakartotinės punkcijos gali tapti vaistų skyrimo tiesiai į naviko augimo zoną būdu..

Juosmens punkcija gali būti atliekama ne visiems pacientams. Jei yra pavojus pakenkti sveikatai ar pavojus gyvybei, teks atsisakyti manipuliavimo. Taigi kontraindikacijos punkcijai yra:

  1. Smegenų edema su rizika ar kamieninių struktūrų ar smegenėlių įsitraukimo požymiais;
  2. Aukšta intrakranijinė hipertenzija, kai skysčių pašalinimas gali išprovokuoti smegenų kamieno išnirimą ir pleištą;
  3. Piktybiniai navikai ir kiti tūriniai procesai kaukolės ertmėje, intracerebriniai abscesai;
  4. Okliuzinė hidrocefalija;
  5. Įtariamas kamieninių struktūrų išnirimas.

Aukščiau išvardytos būklės yra susijusios su stiebo struktūrų išplitimu iki didžiųjų pakaušio priekinių šakų, jų pleišėjimu, gyvybinių nervų centrų suspaudimu, koma ir paciento mirtimi. Kuo platesnė adata ir kuo daugiau skysčių ištraukiama, tuo didesnė gyvybei pavojingų komplikacijų rizika. Jei punkcijos atidėlioti negalima, pašalinamas mažiausias galimas smegenų skysčio tūris, tačiau įsišaknijus, atgal įpurškiamas tam tikras skysčio kiekis..

Jei pacientas patyrė sunkią trauminę smegenų traumą, didžiulį kraujo netekimą, patyrė didelę traumą, yra šoko būsenoje, pavojinga atlikti juosmens punkciją.

Kitos procedūros kliūtys gali būti:

  • Uždegiminiai pustuliniai, egzematiniai odos pokyčiai planuojamos punkcijos vietoje;
  • Hemostazės su padidėjusiu kraujavimu patologija;
  • Antikoaguliantų ir antitrombocitinių vaistų vartojimas;
  • Smegenų indų aneurizma su plyšimu ir kraujavimu;
  • Nėštumas.

Šios kontraindikacijos laikomos santykinėmis, didinančiomis komplikacijų riziką, tačiau tuo atveju, kai punkcija yra gyvybiškai svarbi, jų galima nepaisyti labai atsargiai..

Kaip atliekama punkcija?

Juosmens punkcija gali būti atliekama poliklinikoje ar ligoninėje. Prieš procedūrą paciento nugara nuplaunama antiseptiniu muilu, dezinfekuojama alkoholiu ar jodu ir uždengiama sterilia servetėle. Dūrimo vieta dezinfekuojama veiksmingu anestetiku.

Ši punkcija atliekama tarp trečiojo ir ketvirtojo ar ketvirtojo ir penktojo stuburo stuburo procesų. Tarpšoninio tarpo orientyras yra kreivė, apibrėžianti stuburo klubinių kaulų viršūnes.

Standartinė punkcijos vieta stubure

Pacientas, kuriam bus atlikta procedūra, horizontaliai paguldomas ant sofos (kairėje arba dešinėje). Sulenktos kojos prispaudžiamos prie pilvo, o galva - prie krūtinės. Dūrimo srityje oda apdorojama jodu ir alkoholiu. Dūrimo vieta anestezuojama po oda įpurškiant novokaino tirpalo.

Anestezijos laikotarpiu gydytojas intratekalinę erdvę pramuša medicinine adata, kurios ašis yra 10-12 cm ilgio ir 0,5-1 mm storio. Gydytojas turėtų griežtai įkišti adatą į sagitalinę plokštumą ir šiek tiek nukreipti ją į viršų (pagal plytelių pavidalo spininginių formacijų vietą).

Adata, artėdama prie intratekalinės erdvės, patirs pasipriešinimą tarp tarpslankstelinių ir geltonų raiščių sąlyčio, lengvai įveiks epidurinio riebalinio audinio sluoksnius ir susidurs su pasipriešinimu eidama per stipriąsias smegenų dangalus.

Dūrimo metu gydytojas ir pacientas gali pajusti, kaip adata krenta. Tai yra visiškai normalu ir nereikėtų bijoti. Adata išilgai kurso turi būti pažengusi 1-2 mm ir iš jos pašalinti šerdį. Pašalinus statrą, CSF turėtų ištekėti iš adatos. Paprastai skystis turi būti skaidrios spalvos ir tekėti negausiais lašais. Šiuolaikiniams slėgio matuokliams galima išmatuoti slėgį likvore..

Smegenų skysčio traukimas švirkštu yra griežtai draudžiamas, nes tai gali sukelti smegenų išnirimą ir bagažinės užspaudimą..

Juosmens punkcijos rezultato įvertinimas

Cerebrospinalinio skysčio citologinės analizės rezultatas yra paruoštas tyrimo dieną, o prireikus bakteriologinė kultūra ir mikrobų jautrumo antibiotikams įvertinimas, laukiant atsako, gali užtrukti iki savaitės. Šis laikas yra būtinas, kad mikrobų ląstelės pradėtų daugintis maistinėse terpėse ir parodytų savo reakciją į specifinius vaistus.

Kraujo priemaiša smegenų skystyje rodo kraujavimą po smegenų dangalu arba traumą kraujagyslei procedūros metu. Norint atskirti šias dvi priežastis, skystis paimamas į tris indus: esant kraujavimui, jis visuose trijuose mėginiuose nuspalvinamas vienarūšiai raudonai, o pažeidus indą - pašviesėja nuo 1 iki 3 mėgintuvėlių..

Smegenų skysčio tankis taip pat keičiasi priklausomai nuo patologijos. Taigi uždegiminės reakcijos atveju jis padidėja dėl ląstelingumo ir baltymų komponento, o esant skysčių (hidrocefalijos) pertekliui - sumažėja. Paralyžius, smegenų pažeidimas sergant sifiliu, epilepsija lydi pH padidėjimas, o meningitu ir encefalitu jis krenta.

Gėrimas gali patamsėti dėl gelta ar melanomos metastazių, po ankstesnio kraujavimo po smegenų dangalu jis pagelsta, padidėjus baltymų ir bilirubino kiekiui..

Smegenų skysčio debesys yra labai nerimą keliantis simptomas, galintis parodyti leukocitozę bakterinės infekcijos (meningito) fone. Limfocitų skaičiaus padidėjimas būdingas virusinėms infekcijoms, eozinofilai - parazitinėms invazijoms, eritrocitai - kraujavimams. Baltymų kiekis padidėja dėl uždegimo, navikų, hidrocefalijos, infekcinių smegenų ir jos membranų pažeidimų.

Smegenų skysčio biocheminė sudėtis taip pat byloja apie patologiją. Cukraus kiekis sumažėja sergant meningitu, o padidėja insultu, padidėja pieno rūgštis ir jos dariniai meningokokinių pažeidimų, smegenų audinių abscesų, išeminių pokyčių, o virusiniai uždegimai, priešingai, lemia laktato kiekio sumažėjimą. Chloridų daugėja formuojantis navikams ir pūliniams, mažėja sergant meningitu, sifiliu.

Remiantis pacientų, kuriems atlikta juosmens punkcija, apžvalgomis, procedūra nesukelia didelio diskomforto, ypač jei ją atlieka aukštos kvalifikacijos specialistas. Neigiamos pasekmės yra labai retos, o pacientai patiria pagrindinį nerimą pasirengimo procedūrai stadijoje, o pati punkcija, atliekama taikant vietinę nejautrą, yra neskausminga. Praėjus mėnesiui po diagnostinės punkcijos, pacientas gali grįžti prie įprasto gyvenimo būdo, jei tyrimo rezultatas nereikalauja kitaip.

Juosmens punkcijos komplikacijos

Šios procedūros komplikacijos pasireiškia 1-5 pacientams iš 1000. Tai yra:

  • ašinis pleištas (ūmus - padidėjus intrakranijiniam slėgiui; lėtinis - su pakartotinėmis punkcijomis);
  • meningizmas (meningito simptomų atsiradimas, jei nėra uždegimo; yra smegenų dangalų dirginimo rezultatas);
  • infekcinės centrinės nervų sistemos ligos dėl aseptikos taisyklių pažeidimo punkcijos metu;
  • stiprus galvos skausmas;
  • nugaros smegenų šaknų pažeidimas (atsiranda nuolatinis skausmas);
  • kraujavimas (jei buvo kraujo krešėjimo sutrikimų arba pacientas vartojo kraujo skiediklius);
  • tarpslankstelinė išvarža, atsirandanti dėl disko pažeidimo;
  • epidermoidinė cista;
  • meninginė reakcija (staigus citozės ir baltymų kiekio padidėjimas, kai gliukozės kiekis neviršija normos, ir mikroorganizmų nebuvimas kultūroje, atsirandantis dėl į stuburo kanalą įvedamų antibiotikų, chemoterapinių vaistų, analgetikų ir radiaciškai nematomų medžiagų; paprastai jis greitai ir be pėdsakų regresuoja, tačiau kai kuriais atvejais tampa mielito, radikulito ar arachnoidito priežastis).

Taigi, juosmens punkcija yra svarbiausia, labai informatyvi terapinė ir diagnostinė procedūra, kuriai yra ir indikacijų, ir kontraindikacijų. Jo vykdymo galimybę nustato gydytojas, o jis įvertina galimą riziką. Didžioji dauguma punkcijų pacientai gerai toleruoja, tačiau kartais išsivysto komplikacijos, dėl kurių pacientui reikia nedelsiant apie juos pranešti gydančiam gydytojui..

Edukacinė neurologijos programa, paskaita „Juosmens punkcija“:

Medicininė animacija tema „Juosmens punkcija. Vizualizacija “:

Kaip juosmens punkcija atliekama naujagimiams ir vyresniems vaikams?

Juosmens punkciją klinikoje atlieka neurologai ar anesteziologai, kurie turi būti gerai pasirengę procedūrai.

Procedūra susideda iš kelių etapų.

1. Diskusija su tėvais

Gydytojas paaiškina punkcijos procesą ir prasmę. Jis taip pat aptars galimas neigiamas procedūros pasekmes ir išsklaidys visus rūpimus klausimus..

Tėvai vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį nuspręsdami, ar naudoti skausmą malšinančią ir anesteziją.

  • Juosmens punkcija atliekama naudojant vietinę nejautrą, injekcijos vieta išlieka nejautri, nors vaikas yra sąmoningas (vyresniems vaikams).
  • Jis taip pat atliekamas naudojant bendrą anesteziją, kai vaikas yra visiškai be sąmonės (kūdikiams).
  • Gydytojas taip pat gali pasirinkti raminamąjį vaistą į veną, kad vaikas užmigtų.

Raminamųjų vaistų tipas priklausys nuo vaiko amžiaus ir sveikatos bei tėvų pageidavimų.

2. Pasirengimas procedūrai

Kai pasikalbėsite su savo gydytoju, jis duos instrukcijas, ką daryti ir kaip paruošti kūdikį juosmens punkcijai..

Specialaus pasiruošimo nereikia, tačiau gydytojas gali paskirti dietą, kurios reikia laikytis likus porai dienų iki procedūros..

Jei jūsų vaikas vartoja kitus vaistus, gydytojas gali paprašyti laikinai nutraukti jų vartojimą, nes jie gali iškraipyti juosmens punkcijos rezultatus. Galite ir toliau žindyti kūdikį, nes tai neturi įtakos procedūros rezultatams.

3. Juosmens punkcijos procedūra

Tyrimo dieną gydytojas paprašys vaiko gulėti ant šono, sulenktas, įsitraukus kojas ir rankas priešais. Slaugytoja ar tėvai gali padėti vaikui išlikti tokioje padėtyje.

Tėvams leidžiama likti su kūdikiu visos procedūros metu, nes jų buvimas leis kūdikiui būti ramiam ir stabiliam..

Gydytojas tiria vaiko stuburą, kad rastų spragą juosmens srityje. Juosmens punkcijos punkcija atliekama tarp L3 ir L4 arba tarp L4 ir L5 slankstelio.
Nustačius vietą, gydytojas ją nuvalo dezinfekuojančiu tirpalu, ant vietos užtepdamas aušinimo gelio, kad iš dalies sutrumpintų nervus..
Vietinė nejautra suleidžiama į apatinės nugaros dalis esančius raumenis, kad sustingtų pradūrimo vieta. Jei tėvai pasirinko bendrą anesteziją ar intraveninę sedaciją, ją galima suleisti į rankos veną.
Jei tai yra bendras anestetikas ar raminamasis vaikas, vaikas lėtai praeis. Vietinės nejautros atveju tėvai turės jį nuraminti, kad jis liktų nejudantis ir nejudintų kojų..
Nutirpimas prasideda po kelių minučių ir vaikas netrukus nurims.
Kitas žingsnis - įkišti juosmens punkcijos adatą. Juosmens punkcijos adatos ilgį nustato gydytojas, įvertinęs vaiko ūgį, amžių ir remdamasis šiuolaikinėmis medicinos formulėmis. Adata įkišama į apatinę nugaros dalį prieš įeinant į subarachnoidinę erdvę, kurioje yra likvoras. Veikiamas vietinės nejautros vaikas išlieka sąmoningas, todėl gali patirti spaudimą ir stuburo pojūtį.
Dūrimo adata yra tuščiavidurė, viduje yra dar viena adata (vadinama stiletu).

Po pradūrimo įtaisas atsargiai pašalinamas ištraukiant skaidrų smegenų skysčio skystį ir surenkant jį į mėgintuvėlius. Skystis varva lėtai ir trunka nuo dviejų iki penkių minučių.
Injekcijos adata lėtai ištraukiama ir ant injekcijos vietos uždedamas sterilus tvarstis.

Uždarius injekcijos vietą, jūsų mažylis gali lėtai pasisukti ant nugaros gulėdamas įprastoje padėtyje..

Visa vaikų juosmens punkcijos procedūra trunka apie 30 minučių. Tyrimo rezultatus galima apdoroti per kelias valandas ar dienas, atsižvelgiant į juosmens punkcijos tikslą.

Tačiau po procedūros ateina lemiama priežiūra po procedūros..

Nugaros smegenų punkcijos indikacijos

Privaloma nugaros smegenų punkcija atliekama infekcinėms ligoms, kraujavimams, piktybiniams navikams.

Kai kuriais atvejais atlikite punkciją su santykinėmis nuorodomis:

  • uždegiminė polineuropatija; nežinomos patogenezės karščiavimas; demilienizuojančios ligos (išsėtinė sklerozė); sisteminės jungiamojo audinio ligos.

Parengiamasis etapas

Prieš procedūrą medicinos darbuotojai pacientui paaiškina: kodėl atliekama punkcija, kaip elgtis manipuliuojant, kaip jai pasiruošti, taip pat galimą riziką ir komplikacijas.

Nugaros smegenų punkcija suteikia tokį pasiruošimą:

Rašyti rašytinį sutikimą atlikti manipuliavimą. Kraujo tyrimų pristatymas, kurio pagalba įvertinamas jo krešėjimas, taip pat inkstų ir kepenų darbas. Dėl hidrocefalijos ir kai kurių kitų ligų reikia atlikti kompiuterinę tomografiją ir smegenų MRT. Informacijos apie ligos istoriją, naujausius ir lėtinius patologinius procesus rinkimas.

Iš anksto būtina nutraukti kraują skystinančių vaistų, taip pat analgetikų ir nesteroidinių priešuždegiminių vaistų vartojimą..

Prieš procedūrą 12 valandų nevartojamas vanduo ir maistas.

Moterims turėtų būti suteikta informacija apie numatomą nėštumą. Ši informacija yra būtina dėl tariamo rentgeno tyrimo procedūros metu ir naudojant anestetikus, kurie gali turėti nepageidaujamą poveikį būsimam vaikui..

Gydytojas gali paskirti vaistus, kuriuos reikia vartoti prieš procedūrą.

Asmens, kuris bus šalia paciento, buvimas yra privalomas. Vaikui leidžiama atlikti stuburo punkciją dalyvaujant motinai ar tėvui.

Procedūros technika

Nugaros smegenų punkcija atliekama ligoninės palatoje ar gydymo kambaryje. Prieš procedūrą pacientas ištuština šlapimo pūslę ir persirengia ligoninės chalatu.

Pacientas guli ant šono, sulenkia kojas ir prispaudžia jas prie skrandžio. Kaklas taip pat turėtų būti sulenkta, smakras prispaustas prie krūtinės. Kai kuriais atvejais stuburo smegenų punkcija atliekama pacientui sėdint. Nugara turi būti kiek įmanoma nejudanti.

Dūrimo srityje oda nuvaloma nuo plaukų, dezinfekuojama ir uždaroma sterilia servetėle.

Specialistas gali naudoti bendrą anesteziją arba vietinį anestetiką. Kai kuriais atvejais gali būti vartojamas raminamasis vaistas. Taip pat procedūros metu stebimas širdies ritmas, pulsas ir kraujospūdis..

Histologinė nugaros smegenų struktūra suteikia saugiausią adatų patekimą tarp 3 ir 4 arba 4 ir 5 juosmens slankstelių. Fluoroskopija leidžia rodyti vaizdo vaizdą monitoriuje ir stebėti manipuliavimo procesą.

Be to, specialistas imasi smegenų skysčio tolesniems tyrimams, pašalina smegenų skysčio perteklių arba suleidžia reikiamo vaisto. Skystis išsiskiria be pagalbos ir mėgintuvėlį užpildo lašas po lašo. Tada adata pašalinama, oda yra padengta tvarsčiu.

CSF mėginiai siunčiami laboratoriniams tyrimams, kur histologija vyksta tiesiogiai.

Gydytojas pradeda daryti išvadas apie skysčio išsiskyrimo pobūdį ir jo išvaizdą. Normalioje būsenoje likvoras yra skaidrus ir išleidžia vieną lašą per 1 sekundę.

Procedūros pabaigoje turite:

  • 3–5 dienų lovos poilsio laikymasis pagal gydytojo rekomendaciją; rasti kūną horizontalioje padėtyje mažiausiai tris valandas; atsikratyti fizinio aktyvumo.

Vaistus nuo skausmo galima vartoti, kai skauda punkcijos vietą..

Nepageidaujamos pasekmės po stuburo smegenų punkcijos atsiranda 1–5 atvejais iš 1000. Yra rizika:

  • ašinis pleištas; meningizmas (meningito simptomai pasireiškia nesant uždegiminio proceso); infekcinės centrinės nervų sistemos ligos; stiprus galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, galvos svaigimas. Galva gali skaudėti kelias dienas; nugaros smegenų šaknų pažeidimas; kraujavimas; tarpslankstelinė išvarža; epidermoidinė cista; meningealinė reakcija.

Jei punkcijos pasekmės pasireiškia šaltkrėčiu, tirpimu, karščiavimu, kaklo veržimo jausmu, išskyromis punkcijos vietoje, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją..

Manoma, kad stuburo čiaupas gali pažeisti nugaros smegenis. Jis yra klaidingas, nes nugaros smegenys yra aukščiau už juosmens stuburą, kur tiesiogiai atliekama punkcija.

Daugiau Informacijos Apie Migrena

KomplikacijaMechanizmas