Pagrindinis / Encefalitas

Ar įmanoma išgyventi smegenų mirtį??

1. Galimos priežastys 2. Ženklai 3. Diagnostika 4. Artimųjų paruošimas atsijungti nuo gyvybę palaikančių prietaisų 5. Pasekmės

Asmens mirtis yra įvykdytas veiksmas. Tačiau pats mirimas yra ilgas ir sistemingas procesas, apimantis visų kūno organų ir audinių gedimą ir negalėjimą atkurti jų gyvybinės veiklos..

Šiuo metu medicinoje yra kelios atskiros ir nevienodos sąvokos. Gydytojai visame pasaulyje išskiria klinikinę, biologinę ir smegenų mirtį:

Galimos priežastys

Smegenų mirtis gali įvykti dėl įvairių priežasčių, tačiau patofiziologiniai procesai yra maždaug vienodi. Smegenys miršta dėl nuolatinių kraujotakos sutrikimų, deguonies bado, medžiagų apykaitos produktų sąstingio. Ligos, sukeliančios organų mirtį, gali būti įvairios: trauma, uždegiminė liga, širdies liga, daugybinių organų nepakankamumas ir daugelis kitų..

Po širdies sustojimo smegenys nemiršta iškart. Tai priklauso nuo daugelio kriterijų: bendros paciento būklės, gretutinių ligų, paciento amžiaus, šią būklę sukėlusios ligos, aplinkos temperatūros. Negrįžtama audinių nekrozė prasideda po 3 minučių, tačiau jauniems sveikiems žmonėms šis procesas sulėtėja. Esant žemai oro temperatūrai smegenys miršta lėčiau. Jei po 3 ar daugiau minučių pacientas reaguoja į gaivinimo priemones ir grįžta į gyvenimą, niekas negali numatyti pasekmių, galbūt kai kurie neuronai mirė, ir tai reikšmingai paveiks paciento gyvenimą ateityje.

Ženklai

Smegenų mirties kriterijai:

  1. Nuolatinis sąmonės trūkumas;
  2. Atsakymo į kontaktą su pacientu trūkumas, lytėjimo jautrumas, glostymas, dilgčiojimas odai;
  3. Akies obuolių judėjimo trūkumas;
  4. Širdies sustojimas, tiesi EKG linija;

Smegenų mirtis diagnozuojama ne iš karto. Esant visiems išvardytiems požymiams, pacientas ligoninėje stebimas vidutiniškai iki 12 valandų, jei per šį laiką pacientas niekaip nereaguoja į išorinius dirgiklius ir jis neturi smegenų kamieninių struktūrų refleksų, nurodoma biologinė mirtis. Jei įtariama, kad ligos priežastis yra apsinuodijusi, pacientas stebimas 24 valandas. Jei mirtis įvyko dėl trauminio smegenų sužalojimo, pacientą galima stebėti trumpiau, tik 6 valandas, šį sprendimą priima neurochirurgas, kuris nuo ligos pradžios suteikė pagalbą..

Be subjektyvių (kuriuos nustato gydytojas savo nuožiūra, remdamasis protokolais ir asmenine patirtimi), yra ir objektyvūs smegenų mirties kriterijai.

Kai pacientas serga ilgą laiką ir artimieji supranta, kad anksčiau ar vėliau jis vis tiek mirs - tai yra vienas dalykas, bet kaip paaiškinti ir įrodyti, kad žmogus mirė ir turėtų būti atjungtas nuo gyvenimo aparato, jei staiga įvyko nepataisomas?

Diagnostika

Kai kurie instrumentiniai tyrimų metodai naudojami smegenų mirčiai diagnozuoti ligoninėje..

  1. Smegenų indų kontrastinis tyrimas;
  2. Elektroencefalograma;
  3. Apneetinis deguonies bandymas;
  4. Patikrinkite, ar ausies būgnelis dirginamas lediniu vandeniu per išorinį klausos kanalą.

Žmogaus smegenų neuronai yra labai jautrūs deguonies trūkumui ir, jei trūksta deguonies, per kelias minutes žūva. Tokio asmens elektroencefalogramoje bus nustatyta tik vadinamoji nulio linija, nes nėra smegenų veiklos.

Elektroencefalografija yra tam tikras instrumentinis nervų sistemos, visų pirma, smegenų, tyrimo tipas, kuris registruoja smegenyse esančias biologines sroves ir atkuria jas popieriuje specifinių kreivių pavidalu..

Smegenų indų kontrastinis tyrimas taip pat yra smegenų mirties požymis ir įtrauktas į diagnostinio tyrimo protokolą. Tačiau dėl finansinio komponento ir specialios įrangos poreikio ji ne visada vykdoma. Žmogui suleidžiamas kontrastinis preparatas ir, naudojant rentgeno nuotraukų seriją, jis stebi jo plitimą kraujo tekėjimu smegenų indais. Su smegenų mirtimi nėra kraujotakos, o tai rodo neuronų nekrozės atsiradimą.

Atliekant apneetinį deguonies prisotinimą, pacientas atjungiamas nuo ventiliatoriaus ir stebimas savaiminių nepriklausomų kvėpavimo judesių atsiradimas. Monitorius stebi anglies dioksido kiekį kraujyje. Yra žinoma, kad tai yra CO padidėjimas2 stimuliuoja kvėpavimą, todėl, kai dalinis anglies dioksido slėgis kraujyje padidėja 20 mm. rt. Art. virš pradinio, o savaiminis kvėpavimas neatsinaujina per 8–10 minučių, galima patikimai pasakyti, kad smegenų mirtis.

Tačiau radus sužeistą greitosios medicinos pagalbos komandą, gydytojai šimtu procentų negali pasakyti, kad pacientas jau seniai mirė ir jam nereikia pagalbos. Dažnai tokioms aukoms diagnozuojama klinikinė mirtis ir tinkamai ir laiku gaivinama (dirbtinis plaučių vėdinimas, uždaras širdies masažas), jas galima grąžinti į gyvenimą be didelių pasekmių sveikatai..

Gaivinimo priemonės neatliekamos tik tuo atveju, jei aukos aptikimo metu ant odos aiškiai matomi nekrozės požymiai - lavono dėmės.

Pasirengimas šeimos nariams atsijungti nuo gyvybę palaikančių prietaisų

Baigus visus diagnostinius tyrimus ir įrodžius smegenų mirtį, paciento artimieji nusprendžia jį atjungti nuo prietaisų, palaikančių gyvybę, juos reikia įspėti apie galimą Lozoriaus simptomo pasireiškimą. Atsijungęs nuo ventiliatoriaus, žmogus gali patirti raumenų susitraukimus, o jis gali pasukti galvą, sulenkti galūnes, sulenkti lanką ant lovos. Artimieji turėtų būti tam pasirengę..

Efektai

Išgyventi diagnozuotą smegenų mirtį įmanoma, tačiau smegenų audinio nekrozės pasekmės yra sunkios. Žmogus niekada negalės grįžti į visavertį gyvenimą, paprastai jis gyvena tik palaikydamas narkotikus ir medicinos įrangą. Literatūroje yra atvejų, kai žmogus grįžta į gyvenimą ir netgi tampa socialiai aktyviu visuomenės nariu, tačiau šiais atvejais dėl smegenų mirties imamasi klinikinės mirties, kurios pasekmės ne tokios liūdnos..

Klinikinės mirties pasekmės yra grįžtamos. Tinkamai atliekant kardiopulmoninį gaivinimą, nekroziniai pokyčiai organizme neturi laiko atsirasti, atitinkamai, organų funkcijos gali būti visiškai atkurtos.

Štai kodėl kiekvienam žmogui labai svarbu gerai žinoti ir įvaldyti gaivinimo būdus. Savalaikis širdies ir plaučių gaivinimas (mechaninis vėdinimas „iš lūpų į lūpas“ arba „iš lūpų į nosį“ metodu ir uždaras širdies masažas) gali išgelbėti aplinkinių žmonių gyvybę ir sveikatą. Ekstremalios situacijos atveju organizmas perskirsto kraujotaką, todėl gyvybiškai svarbūs organai gauna daugiausiai kraujo, kuriame yra daug deguonies ir maistinių medžiagų, jei žmonės, turintys auką, palaiko jame gyvenimą, kol atvyksta paramedikai, tai žymiai padidins jo išgyvenimo galimybes ir sumažins deguonies bado padarinius. ir nekrozė.

Smegenų mirtis

Smegenų mirtis yra visiška smegenų mirtis, kai gaivinimas gali dirbtinai palaikyti kvėpavimą, kraujotaką ir širdies veiklą, o tai sukuria gyvenimo išvaizdą. Smegenų mirties ir viso organizmo mirties sąvokos yra tapačios. Šiandien „smegenų mirties“ sąvoka vartojama kalbant apie patologinę būklę, susijusią su visišku smegenų audinio nekroze ir pirmaisiais nugaros smegenų gimdos kaklelio segmentais, išlaikant dujų mainus ir širdies veiklą, kurią užtikrina nuolatinė dirbtinė ventiliacija..

Yra daugybė smegenų mirties priežasčių, įskaitant smegenų edemą, intoksikaciją, galvos smegenų traumą ir kt..

Gimdos kaklelio segmento nekrozę dažniausiai sukelia stuburo arterijų cirkuliacijos nutraukimas.

Tiesą sakant, „transcendentinės komos“ sąvoka yra smegenų mirties sinonimas, kurio gydymas šiuo metu yra beprasmis. Pacientas, turintis šią būklę, iš tikrųjų yra „gyvas lavonas“.

Rusijos sveikatos ministerija šiuos požymius priskiria smegenų mirčiai:

  • Normalus visų raumenų tonusas, tai yra atonija, nėra
  • Stabilus ir visiškas sąmonės trūkumas (koma)
  • Ragenos, oculocephalic, oculovestibular, trachėjos ir ryklės refleksų nebuvimas
  • Vyzdžiai nereaguoja į ryškią šviesą, akių obuoliai yra nejudantys
  • Negalėdami kvėpuoti patys
  • Jokios reakcijos į skausmą, net stiprios

Klinikiniai tyrimai gali būti naudojami smegenų mirties būklei patvirtinti. Vienas tokių tyrimų yra smegenų angiografija. Iki šiol jo naudojimas nėra labai paplitęs dėl didelių išlaidų, poreikio persikelti į rentgeno skyrių, laiko gaišimo, aukštos kvalifikacijos darbuotojų dalyvavimo procese, dėl galimo vidaus organų, kurie gali būti skirti transplantacijai, pavojaus. Šio metodo esmė yra vizualizuoti smegenų kraujotakos trūkumą, kuris nesuderinamas su smegenų gyvenimu. Be to, šis metodas yra labai tikslus.

Klinikiniams tyrimams taip pat galima atlikti EEG - elektroencefalogramą. Šio metodo pranašumas yra tas, kad EEG galima atlikti tiesiogiai paciento lovoje, neigiamas dalykas yra vertėjo, kuris turi būti kvalifikuotas specialistas, dalyvavimo poreikis, taip pat nesugebėjimas nustatyti bagažinės aktyvumo. Elektrocerebrinė tyla, kurią galima pastebėti pacientui, neatmeta grįžtamosios komos galimybės. Jei ši būklė buvo užfiksuota, pacientas turėtų būti stebimas per kitas šešias valandas. Elektroencefalograma taip pat gali būti naudojama smegenų mirčiai išaiškinti pacientams, kuriems patikimai pašalintos šios sąlygos: šokas, hipotermija, apsinuodijimas vaistais.

Smegenų radioizotopo angiografija taip pat gali būti atliekama paciento lovoje, naudojant scintiliacijos kamerą. Šis metodas gali būti neveiksmingas, kai kraujotaka yra minimali, ypač smegenų kamiene, todėl ekspertai primygtinai rekomenduoja pacientą stebėti 6 valandas, jei nėra rimtų smegenų pažeidimų (kraujavimo ar traumų) ar kitų komplikacijų. Egzaminui reikalingas patyręs vertėjas. Smegenų radioizotopo angiografija gali būti naudojama šiais atvejais:

  • Esant sąlygoms, kurios apsunkina diagnozę: medžiagų apykaitos sutrikimai, apsinuodijimas vaistais, hipotermija;
  • Esant veido traumai, kai naudoti oftalmologinį tyrimą abejotina arba sunku;
  • Sergant sunkia obstrukcine plaučių liga, lėtiniu širdies nepakankamumu;
  • Jei kyla klausimas dėl organų taupymo transplantacijai, šis metodas gali padėti sutaupyti laiko..

Bet kuriame tyrime nurodoma smegenų mirtis, jei miego arterijose vizualiai nėra kraujo tekėjimo kaukolės pagrinde, užpildant priekinės ir vidurinės smegenų arterijos baseinus..

Smegenų mirtis, kaip su žmogaus mirtimi susijusi sąlyga, vienu metu buvo aktyviai aptarta religinių organizacijų. Iki šiol kai kurios religijos nepasiekė sutarimo šiuo klausimu, o kai kurie požiūriai sutampa su medicinos..

Pavyzdžiui, judaizme šiuo klausimu yra daugybė požiūrių. Tarp pagrindinių galima išskirti: nuomonę, kad kol smegenys nesuyra, išlieka galimybė, kad žmogus vis dar gyvas, nes gyvenimas yra smegenyse; nuomonė, kad žmogaus gyvenimas yra širdyje, todėl smegenų mirtis nėra sąvoka, identiška žmogaus mirčiai; taip pat nuomonė, kad smegenų kamieno mirtis sutapatinama su smegenų ir paties žmogaus mirtimi. Šiam požiūriui pritarė rabinatas, ir šiandien rengiamas įstatymas dėl būtinybės patvirtinti smegenų mirtį komisijoje, kurią sudaro gydytojai ir teisininkai, nepriklausomi nuo organų transplantacijos..

Islamo šalys pripažino faktą, kad smegenų mirtis yra tolygi kūno mirčiai, ir leido nutraukti intensyvią terapiją. Be to, ši religija leidžia jums surinkti organus po mirties..

Katalikų bažnyčia smegenų žievės mirtį tapatina su organizmo mirtimi, o stačiatikių bažnyčia dar nėra suformavusi savo nuomonės, ar smegenų mirtis gali paliudyti žmogaus mirtį. Taigi šiuo metu dirbtinis gyvybės palaikymas yra patartinas, kai yra vilties viso organizmo funkcionavimui ir jo gyvenimo tęsimui..

Išsilavinimas: baigė chirurgijos studijas Vitebsko valstybiniame medicinos universitete. Universitete jis vadovavo Studentų mokslinės draugijos tarybai. Tęstiniai mokymai 2010 m. - pagal specialybę „Onkologija“ ir 2011 m. - „Mamologija, vizualinės onkologijos formos“..

Darbo patirtis: 3 metus dirbkite bendrame medicinos tinkle chirurgu (Vitebsko greitoji ligoninė, Liozno CRH) ir ne visą darbo dieną - regioniniu onkologu ir traumatologu. Per metus dirbkite farmacijos atstovu „Rubicon“ įmonėje.

Jis pateikė 3 racionalizavimo pasiūlymus tema „Antibiotikų terapijos optimizavimas priklausomai nuo mikrofloros rūšinės sudėties“, 2 darbai laimėjo prizines vietas respublikiniame studentų mokslinių darbų konkurse-apžvalgoje (1 ir 3 kategorijos)..

Komentarai

Sveiki. Aš visiškai sutinku su jumis, kadangi mano vyras mirė, nėra aišku, kodėl. 2014-02-17 pateko į avariją, susižeidė smegenis, pašalino blužnį ir apsiuvo kepenys, jį ištiko šokas, tačiau jo širdis yra stipri, gerai veikia ir kvėpuoja savaime. Kitą dieną jie sakė, kad jam yra smegenų edema, bet šiaip viskas gerai. Tai yra, testai yra geri, tačiau negali suprasti, kodėl patinimas. Trečią dieną jie pasakė, kad jis mirė, bet laikas ir priežastis nepasakomi. Netikiu, kad turėdamas tokius rodiklius jis pats galėtų mirti. Prašau JUMS nepasitikėti gydytojais! Ir ypač Krasnodare!

Šis straipsnis yra tiesa apie žiaurų melą medicinoje. Pagal vadinamąjį. diagnozė „klinikinė mirtis“ gydytojai tyčia nužudo, baigia žmogų, patekusį į šoko, hipobiozės, sustabdytos animacijos būseną. Tai daroma vieninteliu tikslu - užkirsti kelią asmeniui po hipobiozės laikotarpio grįžti į įprastą būseną - biozę. Išskirti nemirtingos sielos egzistavimo žmoguje faktą. Diagnozė „smegenų mirtis“ = žmogaus mirtis yra hiperkiniškas XX ir XXI amžiaus gydytojų išradimas. Tikslas vis dar tas pats - „po peiliu!“, „Į viryklę!“, - „NE SIELA!“ Daugiau nei 50 metų buvo vienintelis mokslinis metodas nustatyti žmogaus mirtį - „biochemiliuminescencijos metodas“. Paprastas, objektyvus būdas apibrėžti tikrą BIOLOGIN DE MIRT.. Žmogus pateko į komą - paguldykite jį ant nugaros, vėsioje patalpoje, leiskite artimiesiems atsigręžti į šio žmogaus sielą, o jei siela pamatys, kad žmogui yra prasmė gyventi toliau, jis grįš į savo kūną ir žmogus atgyja! Krikščionybėje tai atitinka trijų dienų laikotarpį, per kurį nustatoma, ką siela nusprendžia. Ir kunigas visada nustatė būtent šią būseną - siela per tris dienas negrįžo į kūną, „miegančiųjų“ artimieji neprašė jo sielos grįžti į kūną - tada kunigas pareiškė, kad vyras „greitai mirė“, tai yra, pagaliau. - Tai yra, siela nenori grįžti į kūną! Mes esame jų gerovės šaltinis gydytojams. Ir sapnuose jie nenori ilgai blaškytis. Pasakyk man, kodėl gydytojas turėtų laukti, kai žmogus atsibunda po šoko, kai jis gali iškart atsidurti sustabdytos animacijos būsenoje, tai yra, MIEGOTI, Po peiliu ir krematoriumu? Labai miela!

Smegenų mirtis

Smegenų mirtis - negrįžtamas centrinės nervų sistemos funkcijos, įskaitant smegenis, smegenų kamieną, kaulus, vidurines smegenis ir smegenėles, praradimas.

1. Įvadas

Smegenų mirtis - negrįžtamas centrinės nervų sistemos funkcijos, įskaitant smegenis, smegenų kamieną, kaulus, vidurines smegenis ir smegenėles, praradimas.

„Smegenų mirties“ diagnozė nustatoma plakančia širdimi ir mechanine ventiliacija ir yra žmogaus mirties atitikmuo.

Dažniausios smegenų mirties priežastys yra šios:

  • sunkus trauminis smegenų pažeidimas;
  • masinis aneurizminis subarachnoidinis ar intracerebrinis kraujavimas;
  • platus išeminis smegenų kraujagyslių sutrikimas su edema ir smegenų dislokacija;
  • didžiulė smegenų edema su fulminantine kepenų nekroze;
  • hipoksinis ir išeminis smegenų pažeidimas ilgalaikio širdies ir plaučių gaivinimo ar asfiksijos metu.

Smegenų mirtis po kraujo apytakos atkūrimo širdies ir plaučių reanimacijos metu išsivysto per pirmąją savaitę nuo kraujotakos sustojimo momento, o tam tikrais atvejais prieš tai gali pasireikšti pradinis neurologinių simptomų pagerėjimo laikotarpis..

2. Sąlygos, būtinos smegenų mirčiai diagnozuoti

Lemiamas smegenų mirties diagnozės momentas yra visiško ir negrįžtamo jos funkcijos nutraukimo įrodymas, dėl kurio būtina:

2. 1. Nustatykite, kas yra smegenų pažeidimo priežastis ir ar tai gali visiškai ir negrįžtamai prarasti savo funkciją.

2. 2. Išskirkite visas galimai grįžtamas ligas, turinčias panašių klinikinių pasireiškimų.

Šios būsenos yra:

Alkoholio, raminamųjų narkotinių vaistų, raumenis atpalaiduojančių vaistų poveikis

Sunkūs elektrolitų ir hormoniniai sutrikimai, rūgščių ir šarmų sutrikimai, hipoglikemija.

Smegenų mirties negalima diagnozuoti:

  • kūno temperatūra žemesnė nei 32,2 laipsniai Celsijaus,
  • vidutinis arterinis slėgis mažesnis nei 55 mm. rt. Art. Esant hipotenzijai, kraujospūdis palaikomas pakeičiant kraujo tūrį ir adrenerginius agonistus.
  • kraujyje yra toksinių raminamųjų, narkotinių, alkoholio, raumenis atpalaiduojančių medžiagų koncentracijos. Vartojant subterapines dozes, sprendimas priimamas atsižvelgiant į klinikinę situaciją..

2. 3. Smegenų mirties teiginys pagrįstas pakartotinių paciento klinikinių tyrimų rezultatais. Smegenų mirties diagnozės pagrindas gali būti tik smegenų angiografija, rodanti, kad nėra vidinės miego ir stuburo arterijų užpildymo virš patekimo į kaukolės ertmę lygio. Visi kiti instrumentiniai diagnostikos metodai yra pagalbiniai ir naudojami stebėjimo laikotarpiui sutrumpinti.

3. Klinikiniai smegenų mirties požymiai

3. 1. Sąmonės trūkumas.
3. 2. Motorinių reakcijų trūkumas reaguojant į skausmo dirgiklius.
3. 3. Kamieninių refleksų nebuvimas.
3. 4. Apnėja.

4. Instrumentiniai tyrimai, patvirtinantys smegenų mirties diagnozę

4. 1. Elektroencefalografija (EEG).

Vykdoma pagal visuotinai priimtus standartus. Naudojami mažiausiai 8 laidai. Atstumas tarp elektrodų yra ne mažesnis kaip 10 cm, varža yra 100-10000 Ohm. Įrašymas atliekamas ne mažiau kaip 0,3 sek. Laiko konstanta. kurių jautrumas ne didesnis kaip 2 μV / mm (viršutinė dažnio pralaidumo juostos riba yra ne žemesnė kaip 30 Hz). Elektrinė smegenų žievės tyla tokiomis sąlygomis turi būti palaikoma mažiausiai 30 minučių nepertraukiamo įrašymo. Jei kyla abejonių dėl smegenų elektrinės tylos, būtina perregistruoti EEG. EEG reaktyvumo į šviesą, garsų garsą ir skausmą įvertinimas: bendras stimuliacijos laikas šviesos blyksniais, garso dirgikliais ir skausmingais dirgikliais yra ne trumpesnis kaip 10 minučių. Nuo 1 iki 30 Hz dažniu paleistų blyksnių šaltinis turėtų būti 20 cm atstumu nuo akių. Garso dirgiklių intensyvumas (paspaudimai) -100 dB. Garsiakalbis yra šalia paciento ausies. Maksimalaus intensyvumo dirgiklius generuoja standartiniai foto ir garso stimuliatoriai.

4. 2. Smegenų hagiografija

Kontrastinė keturių didžiųjų galvos kraujagyslių (bendrų miego ir stuburo arterijų) dviguba panangiografija atliekama mažiausiai 30 minučių intervalais. Vidutinis arterinis slėgis angiografijos metu turi būti bent 80 mm Hg. Art. Jei angiografija rodo, kad nė viena iš intracerebrinių arterijų nėra užpildyta kontrastine medžiaga, tai rodo smegenų kraujotakos sustojimą..

4. 3. Branduolio magnetinio rezonanso angiografija

Tyrimas savo informatyvumu yra artimas klasikinei angiografijai. Kraujo tekėjimo nebuvimas didžiosiose smegenų arterijose gali būti smegenų mirties patvirtinimas.

4. 4. Transkranijinė doplerinė ultragarsinė analizė

Vykdomas dvišalis tyrimas. Jutiklis taikomas laikino kaulo srityje virš zigomatinės arkos. Smegenų mirties diagnozės patvirtinimas yra diastolinio ir atspindėto kraujo tekėjimo nebuvimas, esant sistolės pradžioje esant mažoms sistolinėms smailėms. Visiškas kraujo tekėjimo nebuvimas nėra patikimas ženklas, nes tai gali būti siejama su techninėmis problemomis atliekant Doplerio vaizdą.

4. 5. Smegenų scintigrafija.

Smegenų mirties patvirtinimas yra tai, kad smegenų audinys nesikaupia izotopo..

5. Smegenų mirties nustatymo algoritmas

Norint įsitikinti smegenų mirtimi, reikia teigiamai atsakyti į visus šiuos klausimus:

5. 1. Ar žinoma komos priežastis ir ar ji gali sukelti visišką ir negrįžtamą smegenų funkcijos praradimą??

Nežinomos etiologijos (traumos, insulto, hipoksinio ar hipotenzinio pažeidimo požymių nebuvimas) komą reikia išsamiai ištirti prieš kalbant apie smegenų mirties nustatymą..

5. 2. Ar galima atmesti alkoholio, raminamųjų vaistų, vaistų, raumenų relaksantų, hipotermijos, hipotenzijos, hipoglikemijos, elektrolitų, hormoninių sutrikimų, kaip komos priežasties, poveikį ir neurologinių tyrimų rezultatus?

5. 3. Ar visus esamus judesius galima priskirti stuburo refleksams?

Smegenų mirties diagnozė negali būti nustatyta laikantis jokios konkrečios laikysenos (decerebration arba dekortikacijos), esant drebuliui, gynybiniams bet kurios galūnės, galvos judesiams reaguojant į skausmą. Tiriamas motorinis atsakas į skausmą dirginant supraorbitalinę sritį ir suspaudus nagų falangas kietu daiktu..

5. 4. Ar nėra mokinių reakcijos į šviesą?

Iš abiejų pusių mokinys neturėtų reaguoti į ryškią šviesą. Apvalūs, ovalūs ar netaisyklingi vyzdžiai atitinka smegenų mirties diagnozę. Daugeliu smegenų mirties atvejų vyzdžiai yra vidurinėje padėtyje, jų dydis yra 4-6 mm, tačiau vyzdžių skersmuo gali svyruoti nuo 4 iki 9 mm. Išsiplėtę vyzdžiai atitinka smegenų mirties diagnozę, nes rainelės radialinių raumenų skaidulų inervacija išsaugoma dėl gimdos kaklelio simpatinių nervų.

5. 5. Ar nėra ragenos reflekso?

5. 6. Ar nėra oculocephalic ir oculovestibular refleksų?

Okulocefalinis refleksas netiriamas esant arba įtariant trauminį kaklo stuburo pažeidimą. Norint tai įvertinti, paciento galva pasukama 90 laipsnių kampu į vieną pusę ir laikoma šioje padėtyje 3-4 sekundes., tada - tuo pačiu metu priešinga kryptimi. Jei sukant galvą akių judesiai nevyksta ir jie tvirtai palaiko vidurinę padėtį, tai rodo, kad nėra okulocefalinių refleksų.

Norint ištirti okulovestibulinį refleksą, atliekamas dvišalis kalorijų tyrimas. Prieš atlikdami, turite įsitikinti, kad nėra ausies būgnelių perforacijos. Paciento galva pakelta 30 laipsnių aukščiau horizontalaus lygio. Į išorinį klausos kanalą įstatomas nedidelis kateteris, o išorinis klausos kanalas lėtai laistomas šaltu vandeniu (50 ml esant 0 laipsnių Celsijaus temperatūrai). Jei smegenų kamieno funkcija nepažeista, akys nukrypsta į dirginimą. Nistagmo nebuvimas ar akių obuolių nukrypimas kalorijų tyrimo metu per 1 minutę rodo, kad nėra okulovestibulinio reflekso. Bandymas iš priešingos pusės atliekamas ne anksčiau kaip praėjus 5 minutėms po pirmojo.

5. 7. Ar nėra kosulio ir ryklės refleksų?

Kosulio ir ryklės refleksų buvimą lemia užpakalinės ryklės sienos dirginimas ir trachėjos turinio aspiracija..

5. 8. Ar nėra spontaniško kvėpavimo?

Norint išvengti savaiminio kvėpavimo, reikia ypatingos priežiūros, kad būtų išvengta hipoksijos ir galimų komplikacijų. Ji atliekama tik gavus visus kitus smegenų mirtį patvirtinančius duomenis. Būtinos sąlygos:

  • Kūno temperatūra ne mažesnė kaip 36,5 laipsniai šilumos.
  • Sistolinis kraujospūdis yra ne mažesnis kaip 90 mm. rt. šv.
  • Normovolemija (teigiamas hidrobalansas per 6 valandas prieš bandymą)
  • Eukapnija - dalinis anglies dioksido slėgis arteriniame kraujyje (PaCO2) prieš bandymą yra mažiausiai 40 mm. rt. šv.
  • Dalinio deguonies slėgio lygis arteriniame (PaO2) kraujyje yra ne mažesnis kaip 200 mm. rt. šv.

Testo technika:

  • Prieš pradedant bandymą, išmatuojami PaCO2 ir PaO2 lygiai.
  • Endotrachėjos (tracheostomijos) vamzdelis atjungiamas nuo ventiliatoriaus kvėpavimo grandinės.
  • Kateteriu į paciento kvėpavimo takus tiekiamas 6 l / min deguonies srautas. Optimali kateterio padėtis karinoso lygyje.
  • Kruopštus 8 minučių pilvo, krūtinės raumenų kvėpavimo judesių stebėjimas.
  • Tada PaCO2 ir PaO2 lygiai vėl stebimi..
  • Jei nėra kvėpavimo, o PaCO2 lygis pakyla iki 60 mm. rt. Art. ir daugiau, arba padidėja 20 mm. rt. Art. pradinio lygio atžvilgiu testo rezultatas laikomas teigiamu.
  • Jei stebėjimo metu kraujospūdis sumažėja, atsiranda aritmija, smarkiai sumažėja hemoglobino prisotinimas, imamas arterinis kraujas ir tyrimas nutraukiamas. Tai galima laikyti teigiama, jei PaCO2 padidėja iki 60 mm. rt. Art. ir daugiau, arba padidėja 20 mm. rt. Art. pradinio lygio atžvilgiu.
  • Jei nėra kvėpavimo, tačiau PaCO2 vertė nesiekia 60 mm. rt. Art. - bandymo trukmė gali būti padidinta iki 10 minučių.

Smegenų mirties diagnozė nustatoma, kai įvykdoma viena iš šių sąlygų:

Gauti teigiami atsakymai į klausimus 5. 1. -5. 7. atliekant du klinikinius tyrimus, atliekant mažiausiai 6 valandų pertrauką, o apnėjos testas (5. 8 punktas) patvirtina smegenų mirties diagnozę.

Gauti teigiami atsakymai į klausimus 5. 1. -5. 7. atlikus du klinikinius tyrimus, atliktus mažiausiai po 2 valandų. EEG tyrimas rodo, kad smegenyse nėra elektrinio aktyvumo, o apnėjos testas (5. 8. punktas) patvirtina smegenų mirties diagnozę..

Gauti teigiami atsakymai į klausimus 5. 1. -5. 7. atlikus du klinikinius tyrimus, atliktus mažiausiai po 2 valandų. Instrumentinis tyrimas (vienas iš išvardytų 3 punkte. 2. -. 3. 5.) rodo, kad nėra smegenų kraujotakos, o apnėjos tyrimas (5. 8. punktas) patvirtina smegenų mirties diagnozę..

Tuo atveju, kai atsakymai nėra visi klausimai 5. 1. -5. 7. gali atsirasti (pvz., Dėl didelės traumos). Smegenų mirties diagnozę galima nustatyti remiantis dviem klinikiniais tyrimais, atliktais mažiausiai 2 valandų pertrauka, kurie davė teigiamus atsakymus į visus galimus testus (5. 1. -5. 8.). Vieno iš instrumentinių tyrimų rezultatai (p. 3.2.. -. 3. 5.), patvirtinantys, kad nėra smegenų kraujotakos, ir teigiamas apnėjos testas.

Už asmens mirties diagnozę atsakingi gydytojai, nustatę medicinos ir profilaktikos įstaigos, kurioje mirė pacientas, smegenų mirtį.

Straipsnis pridėtas 2015 m. Spalio 29 d.

Smegenų mirtis

Medicinos ekspertų straipsniai

  • Kas kelia nerimą?
  • Ką reikia ištirti?
  • Kaip nagrinėti?

Smegenų mirtis suponuoja nuolatinį sąmonės trūkumą, ilgalaikį spontanišką kvėpavimą ir kamieno refleksus; stuburo refleksai, įskaitant gilius sausgyslių refleksus, padų lenkimą ir atitraukimo refleksus (lenkimo refleksai), gali išlikti.

Smegenų mirties samprata atsirado atsiradus gebėjimui palaikyti kvėpavimą ir kraujotaką, nepaisant visiško smegenų veiklos praradimo. Todėl žmogaus mirties kaip negrįžtamo smegenų veiklos nutraukimo, ypač smegenų kamieno struktūrų, apibrėžimas yra plačiai priimtas įstatymuose ir visuomenėje..

Visais laikais žmonijai nebuvo įdomesnės ir paslaptingesnės problemos nei gyvenimas, mirtis ir pereinamieji etapai tarp šių tarpusavyje susijusių ir vienas kitą išskiriančių sąvokų. Valstybės, besiribojančios tarp būties ir nebūties: vangumas, kai kurie nuostabūs „vienkartiniai“ Indijos jogų savęs hipnozės etapai ir kt., Sukėlė ir kelia didelį susidomėjimą. Tačiau iš pradžių šie reiškiniai labiau traukė filosofų ir rašytojų, o ne gydytojų dėmesį. Gydytojams atrodė akivaizdu, kad per kelias minutes po širdies sustojimo ir kvėpavimo nutrūksta gyvenimas, įvyksta mirtis. Dar VII a. „Democritus“ rašė, kad iš tikrųjų nėra visiškai įtikinamų gydytojų mirties požymių. 1896 m. W. Montgomery teigė, kad per epidemijas ir masines kovas klaidingo laidojimo atvejai sudaro mažiausiai 2 proc. O garsus Edgaro Po romanas „Palaidotas gyvas“ padarė tokį įspūdį savo amžininkams, kad 1897 m..

Nuo 1927 m., Sukūrus Paulo Drinkerio „geležinius plaučius“, padėjusius pagrindą gaivinimo naudai, prasidėjo aktyvaus blėstančių gyvybinių funkcijų palaikymo era. Precedento neturinti pažanga šioje medicinos srityje siejama su didžiuliu medicinos technologijų progresu. Privalomo sinchroninio kvėpavimo, defibriliacijos, dirbtinių širdies stimuliatorių, kardiopulsacijos, dirbtinės kraujotakos, kontroliuojamos hipotermijos, hemodializės, hemosorbcijos ir kitų metodų naudojimas suteikė iš pažiūros neribotas galimybes atsigauti ir ilgalaikiai dirbtinai palaikyti pagrindines žmogaus kūno funkcijas..

1959 m. Pirmą kartą pasaulyje prancūzų tyrinėtojas Mollaret aprašė 8 pacientus, kurie buvo intensyviosios terapijos skyriuje, atliekant mechaninę ventiliaciją, kuriems visiškai trūko visų kamieninių refleksų, atsakų į skausmo dirgiklius ir mokinių reakcijos į šviesą. Visiems pacientams širdies sustojimas įvyko per 7 valandas nuo aprašytos būklės fiksavimo momento, o autopsija atskleidė ryškius nekrozinius pokyčius smegenų medžiagoje iki detrito susidarymo. Autorius šią sąlygą pavadino piktinančia koma..

1968 m. Buvo paskelbti Harvardo žmogaus mirties kriterijai, pagrįsti smegenų mirtimi. Jie postulavo galimybę diagnozuoti mirtį pagal smegenų funkcijos nutraukimą ir pirmą kartą vartojo terminą „smegenų mirtis“..

Pastaraisiais dešimtmečiais pacientų, turinčių skubių intrakranijinių pažeidimų (sunkių TBI, plačios intracerebrinės aneurizmos plyšimas ir kt.), Sutrikusių funkcijų atkūrimo specialistui tenka labai rimta moralinė ir teisinė atsakomybė - dalyvauti leidžiant nutraukti gaivinimo priemones ir pašalinti organus iš mirusiojo transplantacijai. Dėl reikšmingos transplantacijos pažangos dirbtinai implantuojant ne tik inkstus, bet ir širdį, kepenis bei kitus organus, „donorų banko“ sukūrimo problema yra itin aktuali. Sunkiausi neurologinio ir neurochirurginio profilio pacientai yra palyginti jauni ir somatiškai sveiki žmonės, daugumos tyrėjų teigimu, yra optimaliausi „donorų kandidatai“..

Šiuolaikinių tyrimų rezultatai rodo, kad mirties ir smegenų mirties patogenezė yra labai sudėtinga ir apima grįžtamus ir negrįžtamus etapus. Iki šiol klinikiniai smegenų mirties požymiai buvo laikomi atsako į bet kokią jutiminę stimuliaciją nebuvimu, savaiminio kvėpavimo nebuvimu ir bet kokiais savaiminiais motoriniais reiškiniais, dvišalės midriazės atsiradimu be mokinių reakcijos į šviesą ir greitu kraujospūdžio kritimu nutraukus kardiopulmoninį apylanką. Tačiau kai kurie tyrėjai mano, kad nė vienas iš šių klinikinių kriterijų negali būti laikomas smegenų mirties patognomoniniu atspindžiu. Viena vertus, stuburo refleksai gali būti tam tikrą laiką po dokumentinės smegenų mirties, kita vertus, visi požymiai, kurie buvo laikomi neabejotinais smegenų mirties simptomais, iš tikrųjų negali būti laikomi tokiais: jie ne visada atspindi žmogaus biologinę mirtį.

Taigi žmogaus mirtis gydytojo požiūriu yra ne širdies sustojimas (jį galima vėl ir vėl „pradėti“ ir palaikyti, išgelbint paciento gyvybę), ne kvėpavimo sustojimas (greitas paciento perkėlimas į priverstinę ventiliaciją atkuria dujų mainus), o kraujo apytakos sustojimas smegenyse. Didžioji dauguma tyrinėtojų visame pasaulyje mano, kad jei žmogaus, kaip asmens, o ne organizmo mirtis yra neatskiriamai susijusi su smegenų mirtimi, tai smegenų mirtis praktiškai prilygsta smegenų perfuzijos nutraukimui ir nepratęsimui..

Smegenų mirties patofiziologiniai mechanizmai

Sunkus mechaninis smegenų pažeidimas dažniausiai įvyksta dėl traumos, kurią sukelia staigus pagreitis priešinga vektoriaus kryptimi. Tokios traumos dažniausiai įvyksta autoįvykių metu, krentant iš didelio aukščio ir kt. Trauminis smegenų sužalojimas šiais atvejais atsiranda dėl aštraus antifazinio smegenų judesio kaukolės ertmėje, kai tiesiogiai sunaikinamos smegenų dalys. Kraujo netraumuojantys smegenų pažeidimai dažnai atsiranda dėl kraujavimo į smegenų medžiagą arba po smegenų dangalu. Tokios sunkios kraujavimo formos kaip parenchiminis ar subarachnoidinis, lydimas didelio kraujo kiekio išpylimo į kaukolės ertmę, sukelia smegenų pažeidimo mechanizmus, panašius į trauminį smegenų pažeidimą. Anoksija, atsirandanti dėl laikino širdies veiklos nutraukimo, taip pat sukelia mirtiną smegenų pažeidimą..

Įrodyta, kad jei kraujas per 30 minučių visiškai nustoja tekėti į kaukolės ertmę, tai neuronams sukelia negrįžtamą žalą, kurios atstatyti tampa neįmanoma. Ši situacija pasitaiko 2 atvejais: smarkiai padidėjus intrakranijiniam slėgiui iki sistolinio kraujospūdžio lygio, sustojus širdžiai ir neadekvačiai spaudžiant krūtinę tam tikrą laiką..

Klinikiniai smegenų mirties kriterijai

Norint gauti medicininę nuomonę apie smegenų mirtį, būtina nustatyti organinės ar metabolinės smegenų pažeidimo priežastį, neįtraukti anestetikų ir paralyžiuojančių vaistų vartojimo, ypač nepriklausomo. Būtina ištaisyti žemesnę nei 32 "C hipotermiją ir neįtraukti epilepsinės būklės. 6–24 valandų laikotarpio dinamikos tyrimai reikalingi. Tyrimas turėtų apimti vyzdžių reakcijos nustatymą, oculovestibular ir oculocephalic refleksus, ragenos refleksus ir apneetinio oksigenacijos testą. Norėdami patvirtinti smegenų veiklos nebuvimą ir kaip papildomų įrodymų šeimos nariams yra įmanoma, tačiau nebūtina naudoti EEG.

Pasveikimo atvejai po tinkamos smegenų mirties diagnozės nežinomi. Net ir esant mechaninei ventiliacijai, asistolija paprastai atsiranda po kelių dienų. Mechaninės ventiliacijos nutraukimas pasireiškia terminalo aritmijos išsivystymu. Terminalinės apnėjos metu gali pasireikšti stuburo motoriniai refleksai: išlenkti nugarą, pasukti kaklą, sugriežtinti kojų raumenis ir sulenkti viršutines galūnes (vadinamasis Lozoriaus ženklas). Apie tai reikėtų įspėti šeimos narius, kurie nori dalyvauti nutraukiant mechaninę ventiliaciją..

Vyresnių nei vienerių metų asmenų smegenų mirties fakto nustatymo rekomendacijos

Smegenų mirčiai patvirtinti turi būti įvykdyti visi 9 reikalavimai.

  1. Buvo bandyta pranešti artimiesiems ar kitiems artimiems žmonėms
  2. Komos priežastis yra žinoma ir gali sukelti negrįžtamą smegenų funkcijos nutraukimą.
  3. Neįtraukta: raumenų relaksantų ir centrinę nervų sistemą slopinančių medžiagų veikimo galimybė, hipotermija (20 mm Hg aukščiau pradinio išankstinio lygio

Metodika: bandymas atliekamas atjungiant ventiliatorių nuo endotrachėjos vamzdelio, kur deguonis per kaniulę tiekiamas 6 l / min greičiu. Pasyvus PaCO2 augimas stimuliuoja kvėpavimą, tačiau spontaniški kvėpavimo judesiai neatsiranda per 8-12 minučių nuo stebėjimo

Pastaba. Tyrimo metu turėtų būti užtikrinta minimali hipoksijos ir arterinės hipotenzijos rizika. Jei tyrimo metu kraujospūdis labai sumažėja, pacientas vėl prijungiamas prie ventiliatoriaus ir arterinio kraujo mėginiu nustatoma, ar PaCO lygis viršija 55 mmHg. ir ar jis padidėjo, palyginti su prieš bandymą buvusiu lygiu,> 20 mm Hg. Šie rodikliai patvirtina klinikinę smegenų mirties diagnozę.

  1. Tenkinamas bent vienas iš šių keturių kriterijų.

A. 2–8 pozicijos patvirtintos du kartus atliekant tyrimus, kurių intervalas buvo bent 6 valandos

B. Patvirtintos 2–8 pozicijos, be to, smegenų žievėje EEG nėra elektrinio aktyvumo. Antrasis tyrimas buvo atliktas praėjus mažiausiai 2 valandoms po pirmojo, kuris patvirtino 2–8 pozicijas

B. Patvirtintos 2–8 pozicijos, IR ARTIografijoje taip pat nenustatoma intrakranijinė kraujotaka. Antrasis tyrimas buvo atliktas praėjus mažiausiai 2 valandoms po pirmojo, kuris patvirtino 2–8 pozicijas

D. Jei trauma ar būklė trukdo patvirtinti bet kurį iš 2–8 punktų (pvz., Didelis trauminis veido sužalojimas trukdo atlikti kalorijų tyrimą), taikomi šie kriterijai. Galimų vertinti pozicijų patvirtinimas Nėra intrakranijinės kraujotakos požymių

Antrasis tyrimas atliekamas praėjus 6 valandoms po pirmojo, kuris patvirtino visas vertintinas pozicijas.

SBP - vidutinis arterinis slėgis; PaCO yra dalinė CO įtampa arteriniame kraujyje. Iš Amerikos neurologijos akademijos gairių (1995) su pakeitimais.

Instrumentiniai metodai, patvirtinantys smegenų mirtį

Diagnozuojant smegenų mirties klinikinius kriterijus yra daug problemų. Dažnai jų aiškinimo nepakanka, kad diagnozuotume šią būklę 100% tikslumu. Šiuo atžvilgiu jau pirmuosiuose aprašymuose smegenų mirtis buvo patvirtinta nutraukus smegenų bioelektrinį aktyvumą naudojant EEG. Įvairūs smegenų mirties diagnozės patvirtinimo metodai buvo pripažinti visame pasaulyje. Jų naudojimo poreikį pripažįsta dauguma tyrėjų ir gydytojų. Vieninteliai prieštaravimai yra susiję su smegenų mirties diagnozavimu tik remiantis paraklinikinių tyrimų rezultatais, neatsižvelgiant į klinikinių tyrimų duomenis. Daugumoje šalių jie naudojami, kai sunku atlikti klinikinę diagnozę ir kai reikia sutrumpinti stebėjimo laiką pacientams, turintiems klinikinį smegenų mirties vaizdą..

Smegenų mirtis

Medicininis terminas „smegenų mirtis“ reiškia patologinę būklę, kurią sukelia visiškas smegenų audinio nekrozė - negrįžtamas gyvybinės neuronų veiklos nutraukimas. Tuo pačiu metu, atliekant intensyvias reabilitacijos priemones, galima dirbtinai palaikyti širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų veiklą..

Kūno funkcionavimas palaikomas nuolatiniu priverstiniu dujų mišinio tiekimu į plaučius ir anglies dioksido pašalinimu iš kvėpavimo sistemos naudojant dirbtinį kvėpavimo aparatą. Sisteminį kraujospūdį galima palaikyti nuolat lašinant galingus ir greitai veikiančius vaistus, įskaitant presinius aminus, pavyzdžiui: dopaminą, dobutaminą, norepinefriną.

Nors kompetentingai atlikta reabilitacija leidžia pasiekti gyvybiškai svarbią paciento kūno veiklą, iš esmės gautas rezultatas tėra gyvenimo išvaizda. Iš tikrųjų pacientas, kuriam atlikti smegenų mirties tyrimai ir testai, yra dirbtinai palaikomas organizmas. Tuo pačiu nėra perspektyvos atkurti visavertį organų ir sistemų veiklos valdymą natūraliu būdu.

Sinonimas šios būklės apibrėžimas, dažnai naudojamas klinikinėje medicinoje, yra pavadinimas „transcendentinė koma“ arba „kvėpavimo smegenys“. „Smegenų mirties“ diagnozė nustatoma tik tada, kai visiškai įvykdomi visi visuotinai pripažinti šios būklės kriterijai. Patofunkciniai pokyčiai, susiję su mirštančiu kūnu, yra patvirtinti atestuotų ir patyrusių gydytojų komisijos atliktu paciento stebėjimu ligoninės stacionaro skyriuje..

Transcendentinė koma reiškia visišką smegenų dalių - smegenų kamieno, dviejų pusrutulių ir smegenėlių - veikimo nutraukimą. Negrįžtama neuronų mirtis yra daugelio skirtingų veiksnių egzistavimo pasekmė. Smegenų mirtis dažniausiai įvyksta dėl ūminės anoksijos ar ilgalaikio ir nuolatinio kraujospūdžio kritimo, dėl kurio negrįžtamai pažeidžiama nervų sistemos struktūra. Tarp dažniausių ekstremalios komos priežasčių: klinikinės kontaktinių traumų formos kaukolės srityje, kaukolės neoplazmos, ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai - insultai, smegenų edema - patologinis smegenų audinio tūrio padidėjimas, kurį sukaupia didelis skysčio kiekis.

Jei yra įtarimas dėl kompleksinio apsinuodijimo, kuris gali greitai išprovokuoti centrinės nervų sistemos disfunkciją, reikia gana ilgalaikio paciento valdymo: stebėjimas atliekamas bent 36 valandas. Smegenų mirtis turėtų būti aiškiai atskirta nuo vegetacinio gyvenimo (lėtinės vegetacinės būsenos) ir kitų panašių reiškinių, tokių kaip: endogeninių toksinų kaupimasis sutrikus inkstų ar kepenų funkcijos sindromams..

Reabilitacijos priemonės nutraukiamos tik nustačius smegenų mirtį visiškai laikantis teisiškai nustatytų kriterijų. Informacija apie ligos vystymąsi išsamiai parodo veiksnius, leidusius priimti sprendimą atsisakyti reabilitacijos veiksmų. Paciento diagramoje yra visiškai užfiksuoti piktinantys komos klinikiniai simptomai. Nustatyta diagnozė nustatoma pagal atitinkamą protokolą. Tuo pačiu tai patvirtina du gydytojai, kurie nėra centrų ir transplantacijos tarnybų darbuotojai..

Patologinės būklės priežastys

Piktinančią komą sukeliantys veiksniai yra poveikis ekstremalių sąlygų smegenų struktūroms. Dažniausios smegenų mirties priežastys yra šios:

  • sunkus kaukolės struktūrų kontaktinis pažeidimas, kurį išprovokuoja išoriniai mechaniniai veiksniai, pavyzdžiui: kritimas iš didelio aukščio;
  • netraumuojantis smegenų pažeidimas dėl kraujo nutekėjimo į smegenų medžiagą (hemoraginis insultas);
  • smegenų struktūrų pažeidimas dėl kraujavimo ertmėje tarp arachnoidinio ir pia matero (subarachnoidinis kraujavimas);
  • ūminė anoksija - nepakankamas deguonies kiekis smegenų audiniuose su įvairiomis kraujotakos sistemos ligomis;
  • smegenų edema, kurią sukelia piktybinių navikų smegenyse esantis naviko formavimasis intrakranijinė lokalizacija arba metastazės;
  • smegenų patinimas, kuris atsirado dėl kaukolės pagrindo lūžio;
  • difuzinis smegenų audinio prisotinimas skysčiu dėl sunkaus apsinuodijimo.

Diagnostiniai kriterijai: klinikiniai smegenų mirties požymiai

Rusijos Federacijos sveikatos ministerija dėl diagnozės įpareigoja vadovautis šiais smegenų mirtį rodančiais kriterijais.

Pacientas visiškai stabiliai praranda sąmonę, fiksuodamas IV komos laipsnį (transcendentinę komą). Nustatoma atoninė būsena, tai įrodo normalaus tono nebuvimas visuose griaučių raumenyse.

Su smegenų mirtimi nėra reakcijos į intensyvius skausmo dirgiklius. Pacientas nejaučia refleksinės vyzdžių reakcijos į šviesą, kai neatmetama ankstesnio vyzdžius plečiančių priemonių naudojimo galimybė. Yra visiškas akies obuolių statiškumas.

Transcendentinės komos kriterijus yra ragenos (ragenos) reflekso nebuvimas. Dirginant akies rageną, nesąlyginis refleksas uždaryti palpebralinį plyšį neatsiranda.

Tiriant žmogų, užfiksuojamas neigiamas reiškinys, vadinamas „lėlės galva ir akimis“. Taigi atliekant tyrimus okulocefaliniai refleksai nevyksta. Pagrobus objekto galvą, akių obuoliai nėra nukreipiami priešinga kryptimi. Jie juda vienu metu su galva taip, lyg būtų užfiksuoti vienoje padėtyje..

Atliekant šalčio testą, okulovestibuliniai refleksai nenustatomi. Kai į ausies kanalą įšvirkščiamas ledinis vanduo, akies obuolių pagrobimas plaunamo ausies kanalo link neužfiksuojamas.

Su smegenų mirtimi žmogus neturi ryklės ir trachėjos refleksų. Tai patvirtina atliekant mėginius, judinant endotrachėjos vamzdelį viršutinėje kvėpavimo sistemoje. Norint nustatyti diagnozę, taip pat neturi būti ryklės ir kosulio refleksų..

Pacientas negali atlikti spontaniško kvėpavimo. Tai patvirtina apnėjos testas. Atjungus ventiliatorių žmogus spontaniškai neįkvepia.

Atliekant diagnostiką, reikia nepamiršti, kad diagnozuoti „smegenų mirtį“ draudžiama, jei daroma prielaida, kad apsinuodijama ar perdozuojama vaistų, kurie slopina centrinę nervų sistemą. Papildomų tyrimų pagrindas yra endogeninio apsinuodijimo faktas, kurį sukelia ūminis inkstų ar kepenų nepakankamumas. Esant kardiogeninio šoko simptomams, ekstremali koma neįmanoma. Išsamesnė žmogaus būklės diagnozė reikalinga, jei vertinant jo neurologinę būklę pastebimos dekortikacijos ar decerebration pozos. Ši diagnozė nenustatoma, kai pacientui atsiranda traukuliai, rodantys elektrinį smegenų aktyvumą. Neurografinių diagnostikos metodų atlikimo priežastis yra stuburo refleksai. Reikėtų nepamiršti, kad nugaros smegenų refleksai iš dalies arba visiškai išsaugomi 65% pacientų, kuriems angiografiškai užfiksuota smegenų mirtis. Diagnozė nenustatoma nustatant hipotermiją, kai centrinė kūno temperatūra yra žemesnė nei 32 ° C.

Siekiant patvirtinti smegenų mirtį imituojančių būklių diagnozę arba esant klinikiniam vaizdui, atliekami tyrimai:

  • elektroencefalografija - smegenų elektrinio aktyvumo tyrimas siekiant patvirtinti ar atmesti neuronų bioelektrinį aktyvumą;
  • smegenų angiografija - smegenų kraujagyslių rentgeno tyrimo metodas, leidžiantis patvirtinti arba paneigti intrakranijinės kraujotakos ir alkoholio pulsacijos nutraukimą;
  • transkranijinė doplerografija - neinvazinis ultragarso metodas, skirtas įvertinti kraujo tekėjimo per intrakranijinius indus buvimą ir greitį;
  • toksikologinė analizė - priemonės, leidžiančios nustatyti toksinų buvimą organizme;
  • kraujo tyrimai.

Transcendentinės komos gydymas

Šiame mokslo išsivystymo lygyje neįmanoma pašalinti smegenų pažeidimų, kuriuos sukelia transcendentinės komos procesai. Šiuo metu nėra veiksmingų ir efektyvių smegenų mirties gydymo būdų. Tačiau nuo šio tūkstantmečio pradžios daugelis mokslinių institutų, tyrimų centrų, klinikinių laboratorijų atliko išsamų tyrimą, kurio pagrindinis tikslas buvo ieškoti būdų atkurti smegenų darbingumą. Be tradicinio paciento pašalinimo iš gilios komos būsenos elektrine smegenų nervų ląstelių stimuliacija nuolatine srove, vykdomi naujoviškų kompleksinių biomedicinos procedūrų moksliniai tyrimai..

Deja, Rusijos Federacijoje mokslinių tyrimų organizacijoms neuronų aktyvumo atkūrimo klausimas nėra prioritetinis. Todėl Rusijoje, kaip ir kitose posovietinėse valstybėse, pacientams, kuriems diagnozuota smegenų mirtis, koma ar vegetacinė būsena, teikiamos medicininės priežiūros kokybė ir apimtys yra žemos..

Smegenų mirtis

  • Simptomai
  • Priežastys
  • Diagnostika
  • Gydymas
  • Komplikacijos ir pasekmės
  • Prevencija

Smegenų mirties simptomai

  • Nebuvimas:
    • sąmonė, bet kokia kalbos veikla;
    • tikslingas atsakas į krušą, kalba, nukreipta į pacientą, į skausmingą dirginimą (pavyzdžiui, kaklo odos suspaudimas);
    • tikslingi akių obuolių judesiai: šiuo atveju akys gali spontaniškai atsiverti, o žvilgsnis nėra užfiksuotas nieko, akys daro „plaukiojančius“ atsitiktinius judesius.
  • Šlapimo ir išmatų nelaikymas.
  • Kvėpavimo sutrikimas: nereguliarus kvėpavimas, retas kvėpavimas. Tai verčia naudoti dirbtinį plaučių vėdinimą - kvėpavimo funkcijos pakeitimo metodą.
  • Arterinio (kraujo) slėgio nestabilumas: per mažas lygis arba staigūs slėgio svyravimai. Kraujospūdžiui kompensuoti naudojami vaistai (hipertenziniai vaistai).
  • Nedažni širdies susitraukimai: vaistai naudojami širdies susitraukimų dažniui koreguoti (širdies susitraukimų dažnis padidėja).

Priežastys

  • Smegenų mirtis išsivysto esant ekstremalioms sąlygoms smegenims, pirmiausia jų kamienui (smegenų regionui, atsakingam už normalaus kvėpavimo ritmo ir arterinio (kraujo) slėgio palaikymą):
    • sunkus trauminis smegenų pažeidimas;
    • ūmus smegenų kraujotakos pažeidimas (išeminis ar hemoraginis insultas);
    • sunkus apsinuodijimas;
    • smegenų navikai.
  • Šios ligos pirmiausia gali pažeisti smegenų kamieną (pvz., Trauminis smegenų pažeidimas su kaukolės pagrindo lūžiu ir kamieno disfunkcija) ir antra (dėl smegenų edemos išsivystymo ir stiebo išnirimo sindromo (edematozinis smegenų audinys išsikiša per foramen magnum ir stipriai suspaudžia stiebą). o tai lemia jo audinio mirtį)).

Neurologas padės gydyti ligą

Daugiau Informacijos Apie Migrena

Atminties Nuostoliai

Kraujagyslių Ligos