Dirbtinės komos padariniai

Dirbtinė koma medicinos požiūriu yra laikinas sergančio žmogaus panardinimas į nesąmoningą būseną, kai giliai slopinama smegenų žievės veikla ir visiškai atsijungiama nuo refleksinių funkcijų..

Mūsų laikais dirbtinė koma išlieka neišspręstas reiškinys tiek variams, tiek daugumai mokslininkų. Nėra konkretaus atsakymo, kokius pojūčius ir emocijas žmogus patiria šioje būsenoje. Taip pat nėra aiškaus atsakymo, kiek laiko galite būti panašioje miego būsenoje ir kuo tai kupina žmogaus organizmo..

Dirbtinės komos samprata

Išvertus iš graikų kalbos, „komos“ sąvoka reiškia „miegą“ arba „miegą“. Dirbtinė koma yra būklė, kuri išprovokuojama siekiant apsaugoti žmogaus kūną nuo neigiamo poveikio (pavyzdžiui, kraujavimo kartu su smegenų suspaudimu, dėl kurio išsivysto edema), kuris gali pakenkti smegenų ir kitų gyvybiškai svarbių organų darbui..

Būtina įvesti žmogų į dirbtinę komą atliekant skubią chirurginę intervenciją, neurochirurgiją ir pasitraukus iš epilepsijos būsenos. Tam medicinoje leidžiama vartoti vaistus, kuriuose yra narkotinių medžiagų:

  1. Tiopentalis.
  2. Etomidatas.
  3. Propofolis.
  4. Inhaliaciniai anestetikai.

Yra 15 rūšių dirbtinių komų, tačiau dažniausiai naudojamos tik 3 iš jų:

  1. Paviršinė koma. Tokiu atveju žmogus girdi, kas jam sakoma, jis netgi gali atmerkti akis, bet yra be sąmonės.
  2. Paprasta koma. Taip pat būdinga žmogaus klausa, akių atvėrimas, tačiau tokios reakcijos pastebimos gana retai.
  3. Gili koma. Esant tokiai būklei, pacientas nepastebi jokių reakcijų (lūpų ir pirštų judesių visiškai nėra).

Dirbtinės komos pavojus kūnui

Nepaisant to, kad dirbtinė koma padeda išgelbėti žmogaus gyvybę, jos pasekmės gali pakenkti organizmui. Kuo daugiau žmogus laikomas dirbtinės komos būsenoje, tuo didesnė rizika susirgti sunkiomis komplikacijomis..

Dažniausios narkotinės komos pasekmės yra šios:

  • Pacientas atgyja labai ilgai. Ypač tais atvejais, kai vaistai buvo vartojami ilgą laiką.
  • Širdies sutrikimas.
  • Žlugimas (staigus širdies ir kraujagyslių nepakankamumo vystymasis kartu su sąmonės praradimu). Norint išgelbėti paciento gyvybę tokiose situacijose, rekomenduojama palaikyti vazopresorių.
  • Sutrinka kvėpavimo sistemos darbas (galimas kvėpavimo sustojimas). Tokiais atvejais naudojama dirbtinė plaučių ventiliacija..
  • Susijusios pneumonijos (uždegiminis procesas plaučių audiniuose, išsivystęs po intubacijos ar gaivinimo) vystymasis.
  • Imunosupresija (būklė, kai žmogaus kūnas negali atsispirti įvairios kilmės ligoms). Arba, paprastai tariant, imuniteto lygio sumažėjimas.
  • Yra kepenų funkcijos sutrikimas (tulžies produktyvumo sumažėjimas, ALT, AST lygio sumažėjimas arba perteklius).
  • Inkstų funkcijos sutrikimas (sumažėja filtravimo pajėgumas, dėl kurio gali išsivystyti inkstų nepakankamumas).

Po narkotikų komos pastebimi centrinės nervų sistemos darbo pokyčiai, kurie gali pasireikšti taip:

  1. Galūnių ir viso kūno mėšlungis.
  2. Sutrikusi judesių koordinacija (pacientas turi iš naujo išmokti vaikščioti, rankose laikyti šaukštą ir kitus daiktus).
  3. Paralyžius, galintis paveikti viršutinę kūno dalį ir apatines galūnes (viskas priklauso nuo to, kiek sunkus buvo sužalojimas ir kiek laiko žmogus buvo komoje).
  4. Sutrinka veido išraiška ir artikuliacija (pacientams sunku šypsotis ar reikšti emocijas veide, noras ko nors imtis dažnai baigiasi nesėkme).
  5. Atminties praradimas (pacientas neatpažįsta artimųjų, pamiršta skaičius, vardus).
  6. Sumažėjusi dėmesio koncentracija (pacientas labiau išsiblaško).
  7. Agresyvus elgesys (bandydamas palaikyti ar patarti, žmogus ne visada gali tinkamai reaguoti, dažnai atsako grubiai).
  8. Miego kokybė žymiai sumažėja (žmogui sunku užmigti ir pabusti ryte).

Palanki prognozė daugeliu atvejų priklauso nuo gretutinių patologijų. Remiantis statistika, žmonės, prieš patekdami į dirbtinę komą, patyrę insultą ar sunkią galvos traumą, 50–60% atvejų miršta po kelių mėnesių arba kenčia nuo rimtų pasekmių. 30% pacientų, išėjus iš komos, yra pagrindas įgyti negalią. Tik 10% žmonių pavyksta atkurti normalius gyvybinius požymius.

Dirbtinės komos būsenos žmogus turi ilgai atsigauti. Pagrindinis jo sėkmės rodiklis yra paciento noras grįžti prie įprasto gyvenimo būdo (grįžti į mėgstamą darbą, praleisti laiką su šeima ir draugais). Tačiau nepamirškite apie saugumą: tiek fizinis, tiek emocinis stresas turėtų būti vidutinio sunkumo. Mityba ir sveikas miegas yra svarbūs..

Visų rekomendacijų laikymasis leis išlaikyti aukštą sveikatos lygį, taip pat žymiai sumažins komos pasikartojimo riziką.

Dirbtinė koma

Dirbtinė koma yra būklė, kurią sukelia gydytojai, kai pacientas turi tam tikrų indikacijų. Procedūra atliekama medicininiais tikslais, gydant kai kurias sunkias patologijas. Procesas turi gana sudėtingą mechanizmą ir reikalauja didelio gydytojų profesionalumo. Nepaisant to, kad panirus į komą egzistuoja tam tikra rizika, daugumai pacientų pavyksta saugiai grįžti į įprastą gyvenimą..

Ką reikėtų suprasti kaip medicininę komą

Vaistų koma padeda sulėtinti smegenyse vykstančius procesus ir suteikti ilgalaikį skausmo malšinimą. Pacientui, kuriam atliekama tokia procedūra, reikia didesnio medicinos personalo dėmesio ir priežiūros, nuolatinės kvėpavimo funkcijos palaikymo ir normalios kraujotakos.

Norėdami suprasti, kas yra dirbtinė koma, turite įsivaizduoti ypatingą būklę, kurios fone pacientas nustoja reaguoti į išorinius dirgiklius, praranda jautrumą prisilietimams ir skausmą. Norėdami panardinti asmenį į vaistų miegą, ekspertai naudoja šias narkotikų rūšis:

  1. Anestetikai.
  2. Trankviliantai.
  3. Barbitūratai.
  4. Analgetikai.

Dažniausiai gydytojai vartoja vaistus nuo barbitūratų skaičiaus. Rečiau įvedimas į dirbtinę komą atliekamas palaipsniui atvėsinant paciento kūną iki 33 laipsnių.

Dirbtinė koma gali trukti kelias valandas, dienas, mėnesius ar ilgiau. Ilgesnis buvimas vaistų miego metu (daugiau nei 6 mėnesiai) laikomas pakankamai pavojingu, galinčiu sukelti komplikacijų. Sveikimo laikotarpis dažnai būna ilgas ir reikalauja nuolatinės medicininės priežiūros.

Kokiomis aplinkybėmis reikalinga dirbtinė koma?

Pagrindiniai dirbtinės komos būsenos įvedimo tikslai:

  • smegenų edemos sumažėjimas;
  • sveikimas po sudėtingų traumų ir ligų;
  • atsikratyti žmogaus nuo nepakeliamo skausmo;
  • sumažinti traumų riziką, kai pacientas yra linkęs į ilgalaikius traukulių priepuolius;
  • pažeistų nervinių ląstelių atgimimas.

Su smegenų edema procedūra leidžia sulėtinti medžiagų apykaitą audiniuose, susiaurinti intrakranijinius indus ir sumažinti slėgį. Dėl to galima ne tik pašalinti smegenų patologiją, bet ir išvengti nekrozės vystymosi.

Širdies chirurgija ir chirurginės manipuliacijos smegenimis tampa įprasta indikacija įvedant į vaistų sukeltą komą. Ši technika naudojama kūdikiams, kurie ilgą laiką buvo įsisavinę deguonies badą gimdoje. Asfiksija sergantis naujagimis kūdikis panardinamas į vaistų miegą, kad normalizuotų medžiagų apykaitą nervų ląstelėse.

Pacientams, turintiems galvos traumų, šis metodas padeda išvengti pavojingų kraujavimų atsiradimo. Dėl galimybės sutrumpinti ir palengvinti atsigavimo laikotarpį, vaistų miegas tampa aktualus po neurochirurginių operacijų. Visai neseniai dirbtinė koma buvo naudojama žmonėms, sergantiems pasiutlige, kad žmogui nebūtų sunkių smegenų pažeidimų..

Norėdami atlikti procedūrą, pacientas patenka į intensyviosios terapijos skyrių. Čia pacientas vėdinamas naudojant atitinkamą įrangą, o jo organizme papildomas deguonies trūkumas.

Vaistų koma - dirbtinio miego simptomai

Dirbtinio miego metu žmogus sulėtėja kvėpavimas, sumažėja širdies susitraukimų dažnis, susiaurėja kraujagyslės, išjungiama sąmonė, atsipalaiduoja visos raumenų grupės, susilpnėja smegenų kraujotaka. Taip pat pastebėta:

  • virškinamojo trakto darbo nutraukimas;
  • kūno nuleidimas t;
  • intrakranijinio slėgio kritimas;
  • skysčių kiekio sumažėjimas organizme.

Buvimas komoje reiškia didelį pažeidžiamumą - bet koks pacientų, susijusių su svarbiomis gyvybinėmis funkcijomis, sutrikimas gali sukelti mirtį.

Diagnozė koma

Dirbtinės komos būsenos laikotarpiu reikia diagnozuoti paciento būklę. Vartojamų vaistų veiksmingumą ir organizmo gyvybinės veiklos laipsnį kontroliuoja:

  1. Elektroencefalograma, leidžianti stebėti galvos smegenų žievės būklę po galvos sužalojimų, insulto ir kt. Šiuo tikslu prie paciento kūno prijungtas specialus aparatas (elektroencefalografas), skirtas dirbti visą parą..
  2. Radioizotopų kontrolė - specialaus prietaiso įvedimas į audinius, kuris stebi kraujo apytaką smegenų dalyse.
  3. Skilvelių kateteris - intrakranijinio slėgio keitimo metodas, nustatant audinių ir organų prisotinimo deguonimi lygį, metabolizmo eigą juose.
  4. KT ir MRTK, kurie stebi kraujo tekėjimo būseną, leidžiantį numatyti tolesnę komos eigą.

Nuolatinis paciento gyvybinių funkcijų stebėjimas leidžia išvengti širdies aritmijos ir širdies sustojimo, užtikrinant savalaikį įėjimą iš dirbtinai sukurto miego.

Medicinos personalas visą parą stebi vartojamų vaistų veiksmingumą, sukurtos komos gylį. Siekiant išvengti pragulų atsiradimo ant paciento kūno, jis periodiškai (kelis kartus per dieną) apverčiamas lovoje.

Dirbtinis koma gydymas

Medicininė koma po operacijos dažnai tampa būtina terapine priemone, kad būtų išvengta nepageidaujamų patologijų ir rimto pavojaus gyvybei. Be to, šis metodas naudojamas kaip bendrosios nejautros pakaitalas, jei reikia skubios chirurginės intervencijos į smegenis ar kito svarbaus organo srityje..

Dirbtinės komos nauda insulto metu yra nervų ląstelių atstatymas. Procedūra taip pat skatina centrinės nervų sistemos atsinaujinimą po intensyvios terapijos, sunkios intoksikacijos.

Panardinimas į dirbtinę komą su plaučių uždegimu leidžia gydytojams atlikti paciento gyvenimui svarbias manipuliacijas, siekiant sumažinti komplikacijų riziką. Plaučių uždegimo atveju vaistų miegas tampa kraštutine priemone ir paprastai trunka neilgai..

Nutraukimas iš narkotikų miego

Norint išgelbėti žmogų iš komos, reikia skirti nemažai laiko. Gydytojai išjungia ventiliatorių, pacientas pradeda kvėpuoti pats. Iš paciento kūno palaipsniui pašalinami vaistai, įvedami dėl vaistų komos.

Pabudęs po dirbtinio miego intensyvioje terapijoje, žmogus negali iš karto grįžti į įprastą gyvenimą, nes visos sistemos, organai ir raumenys yra susilpnėję. Ypač sunku atsigauti pacientams, ilgą laiką buvusiems medicininėje komoje. Tokie žmonės turi iš naujo išmokti savęs priežiūros įgūdžių, fizinio aktyvumo..

Galimos komplikacijos

Komplikacijų atsiradimo tikimybė po dirbtinai sukeltos komos yra gana didelė, ir ją lemia jos trukmė. Dažniausiai pacientai vystosi:

  • širdies nepakankamumas;
  • širdies nepakankamumas;
  • pragulos;
  • kraujo tekėjimo sutrikimai;
  • staigūs kraujospūdžio kritimai;
  • inkstų nepakankamumas;
  • neurologiniai sutrikimai;
  • infekciniai procesai organizme.

Didelis pavojus yra gagų refleksas, dėl kurio skrandžio turinys gali patekti į kvėpavimo takus ir sukelti kvėpavimo problemų. Kartais kyla sunkumų ištuštinant šlapimo pūslę, o tai gali išprovokuoti jos plyšimą ar peritonito išsivystymą.

Jei pacientui yra susilpnėjusi kvėpavimo sistema, pašalinus iš komos, galimos komplikacijos uždegimo, plaučių edemos, tracheobronchito pavidalu. Galimas stenozių atsiradimas, patologiniai virškinamojo trakto veikimo pokyčiai, fistulės stemplės membranose.,

Sunkios komplikacijos išėjus iš medicininės komos pirmiausia gali sukelti paciento klinikinę, o vėliau ir biologinę mirtį.

Dirbtinė koma - prognozė

Medicininės komos prognozė dažnai būna nepalanki ir pablogėja esant ilgam paciento „miegui“ po išeminio insulto, sunkios trauminės smegenų traumos. Remiantis statistika, pacientai, iš komos išėję po kelių mėnesių, miršta 50–60 proc. Atvejų arba tebėra nepilnaverčiai. 30% pacientų po komos yra pagrindas įgyti negalią ir tik 10% žmonių pavyksta atkurti normalius gyvybinius požymius. Nepaisant tokių pesimistiškų skaičių, dirbtinė koma vis dar aktuali šiuolaikinėje medicinoje ir išlieka vienu efektyviausių būdų gelbėti žmonių gyvybes kritinėse situacijose..

Dirbtinė koma - kam ji skirta ir kaip ji įvedama į narkotikų sukeltą komą?

Medicinoje terminas „dirbtinė koma“ reiškia nesąmoningą būseną, į kurią žmogus sąmoningai įvedamas. Gydytojai gali savarankiškai reguliuoti tokios komos trukmę. Įvadas į tokią būseną padeda išvengti negrįžtamų pokyčių, keliančių grėsmę paciento gyvybei..

Ką reiškia dirbtinė koma??

Dirbtinė arba narkotinė koma yra žmogaus nesąmoninga būsena, kurią lydi gilus smegenų subortekso darbo slopinimas. Tam tikrą laiką gydytojai visiškai pašalina refleksinę veiklą. Dėl to kūnas niekaip nereaguoja į išorinius dirgiklius: tokios būsenos žmonės nebijo skausmo. Procedūros metu vartojami vaistai lėtina kvėpavimo procesus, širdis pradeda plakti lėčiau. Sumažėja kūno temperatūra, visiškai atsipalaiduoja raumenys.

Įvedę žmogų į dirbtinę komą, gydytojai priversti visiškai kontroliuoti jo kūno darbą. Pacientas yra prijungtas prie ventiliatoriaus, kad normalizuotų kvėpavimo veiklą ir kraujotaką. Šiuo metu žmogaus kūnas yra pažeidžiamas - specialistų klaida gali sukelti paciento mirtį. Tai kelia susirūpinimą paciento artimiesiems, kurie ne visada supranta, kodėl atliekama dirbtinė koma, kam ji skirta..

Dirbtinė koma - kodėl ji suleidžiama?

Sužinokime, kodėl jiems suleidžiama dirbtinė koma, kokių tikslų siekia gydytojai. Ši žmogaus būklė reikalinga, jei niekaip negalima išvengti negrįžtamų pokyčių, galinčių sukelti mirtį. Dirbtinė koma dažnai laikoma vienintele paciento gyvybės išsaugojimo galimybe..

Smegenų kraujo tiekimo sumažėjimas lemia medžiagų apykaitos procesų aktyvumo sumažėjimą. Dėl to gydytojams pavyksta sumažinti smegenų nekrozinių pažeidimų tikimybę. Pavyzdžiui, dirbtinė koma, vartojama esant sunkiai pneumonijai, padeda sumažinti degeneracinių pokyčių audiniuose greitį..

Kokiais atvejais suleidžiama į dirbtinę komą?

Kūno įvedimas į panašią būseną aktyviai naudojamas gydant smegenų pažeidimo pasekmes. Dirbtinė koma po insulto sumažina kraujagyslių pažeidimų padidėjimo riziką. Jis taip pat naudojamas šiais atvejais:

  1. Siekiant sumažinti smegenų edemą traumos metu.
  2. Siekiant sumažinti ilgalaikio priepuolio padarytą žalą.
  3. Jei būtina stipriai apsinuodijus, reikia atkurti nervų sistemos ląsteles, pažeisti smegenų indus.

Kaip patekti į dirbtinę komą?

Dirbtinė koma įvedama tik ligoninėje (intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje). Tam pacientui suleidžiami specialūs vaistai. Dėl to kūnas pasineria į gilų miegą: visiškai blokuojamas jautrumas, prarandama sąmonė, uždaromi kai kurie centrai.

Vaistai leidžiami į veną, todėl koma atsiranda greitai. Po injekcijos pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus. Elektrodai dedami ant krūtinės paviršiaus, kad būtų galima stebėti širdies ir kraujagyslių veiklą. Jei reikia, pacientas prijungiamas prie elektroencefalografo.

Vaistų koma - vaistai

Kaip minėta aukščiau, pacientas vaistų pagalba suleidžiamas į dirbtinę komą. Vaistas ir jo dozės nustatomos atsižvelgiant į procedūros tikslą, atsižvelgiant į paciento būklę ir reikiamą dirbtinės komos trukmę. Tarp vartojamų narkotikų grupių:

  1. Propofolis. Naudojamas trumpalaikiam administravimui į komą. Dažnai agentas naudojamas kaip intraveninė anestezija. Vaistas turi apsauginį poveikį smegenims, todėl juo galima išvengti kraujagyslių pažeidimų. Ilgą laiką išlaikyti reikiamą produkto koncentraciją sunku, todėl jis naudojamas ne ilgiau kaip kelias valandas.
  2. Benzodiazepinai. Jie priklauso trankvilizatoriams, kurie naudojami kaip prieštraukuliniai vaistai - vaistai miego sutrikimams gydyti. Naudojant juos, komos trukmė negali viršyti 72 valandų..
  3. Barbitūratai. Daugeliu atvejų pacientams, kuriems paskirta dirbtinė koma, skiriami šie vaistai. Jie palengvina smegenų struktūrų patinimą, turi gerą apsauginį poveikį.
  4. Opiatai. Praktiškai nenaudojamas gydymui. Jie priklauso narkotinių analgetikų grupei. Šių vaistų koma gali išsivystyti kaip šalutinis poveikis, kai vaistai vartojami kaip skausmo malšintuvai..

Ką jaučia narkotikų koma??

Dirbtinė koma nuo įprastos patologinės būklės skiriasi tik tuo, kad ją sukelia sąmoningai, pasitelkiant vaistus. Priešingu atveju jis nesiskiria nuo būklės, kurią sukelia smegenų veiklos pažeidimas. Komos atveju paciento kvėpavimo ir raumenų veikla yra visiškai slopinama, innervacijos centrai neveikia. Pacientas laikinai imobilizuojamas, nieko nejaučia, yra būsenoje, panašioje į gilų miegą. Tuo pačiu išsaugoma smegenų veikla, o išėję iš komos pacientai prisimena, kas jiems nutiko praeityje..

Kaip ilgai žmogus gali būti dirbtinėje komoje?

Dažniausiai klausiama paciento, kuriam rodoma dirbtinė koma, artimieji ir draugai, kiek laiko jie gali joje išsilaikyti ir kuo jis kupinas Gydytojai ne visada gali pateikti jiems konkretų atsakymą. Kiekvienas atvejis yra unikalus ir reikalauja individualaus požiūrio, teisingos paciento būklės diagnozės. Atsižvelgiant į priežasčių, dėl kurių reikėjo dirbtinai patekti į komą, sunkumą, šios būklės trukmė gali svyruoti nuo kelių valandų iki kelių savaičių..

Gydytojai supranta, kad tokios manipuliacijos komplikacijų rizika yra tiesiogiai proporcinga jos trukmei: kuo ilgesnis buvimo dirbtinėje komoje laikotarpis, tuo didesnė komplikacijų tikimybė. Po procedūros ilgą laiką gali pasireikšti širdies ir kraujagyslių bei centrinės nervų sistemos sutrikimų simptomai. Sveikimo laikotarpis yra ilgas.

Kaip išeiti iš narkotikų komos?

Kalbėdami apie tai, kaip pašalinti pacientą iš dirbtinės komos, gydytojai atkreipia dėmesį į tai, kad šis procesas nėra vienas žingsnis ir reikalauja išankstinio pasirengimo:

  1. Pirma, pacientas atjungiamas nuo ventiliatoriaus, treniruodamas savo kvėpavimą.
  2. Pradedant nuo kelių sekundžių, gydytojai palaipsniui ilgina kvėpavimo periodą be prietaiso..
  3. Priklausomai nuo to, kiek truko koma, pacientas turi iš naujo išmokti vaikščioti, atlikti lengvą manipuliavimą, kad galėtų rūpintis savimi. Reabilitacijos laikotarpis gali trukti kelis mėnesius.

Kaip išeiti iš narkotikų komos?

Išėjimas iš dirbtinės komos vyksta palaipsniui. Pacientai įvairiai išeina iš tokios būsenos kaip vaistų koma: išėjimo trukmė gali būti kelios valandos:

  1. Pirmiausia atsinaujina autonominės nervų sistemos refleksai ir funkcijos..
  2. Sąmonė taip pat grįžta palaipsniui, epizodiškai. Tokiu atveju galimi chaotiškų judesių, kliedesių, sumišimo atvejai..
  3. Kai kuriems pacientams pasireiškia reti priepuoliai.

Daugeliu atvejų pacientai nieko nepamena apie komoje praleistą laiką. Reabilitacijos priemones vienu metu atlieka keli specialistai:

  • kineziterapeutas;
  • neurologas;
  • masažuotojas;
  • psichologas;
  • logopedas.

Dirbtinė koma - prognozės

Gydytojai pripažįsta, kad dirbtinė koma yra rizikinga terapija. Gydymo pabaigoje žmogaus laukia ilgas ir sunkus reabilitacijos procesas. Daugumai pacientų per metus pavyksta grįžti į įprastą gyvenimą. Be to, kuo trumpesnė komos laikotarpio trukmė, tuo didesnė greito pasveikimo tikimybė..

Vaistų koma - pasekmės

Neurochirurgijos specialistai yra tikri, kad dirbtinės komos padariniai tiesiogiai priklauso nuo priežasties, kuri tapo indikacija patekti į žmogų į šią būseną. Tarp galimų neigiamų šio gydymo metodo pasekmių:

  • kvėpavimo sistemos komplikacijos, kurias sukelia mechaninė ventiliacija: tracheobronchitas, gerklų stenozė, plaučių uždegimas, plaučių edema;
  • kraujo apytakos pažeidimas;
  • virškinamojo trakto patologija;
  • kraujospūdžio padidėjimas;
  • širdies nepakankamumas.

Paprašiau abonento rasti informacijos apie dirbtinę komą, čia yra įdomi medžiaga

Dirbtinė koma klinikinės medicinos požiūriu yra laikinas paciento panirimas į sąmonės netekimą, kai giliai slopinama smegenų žievės ir smegenų žievės veikla ir visiškai išjungiamos visos refleksinės funkcijos..

Dirbtinės komos priežastys

Dirbtinė koma yra kraštutinė priemonė. Ši priemonė naudojama tik tada, kai gydytojai nemato jokio kito būdo apsaugoti paciento kūną nuo negrįžtamų smegenų pokyčių, keliančių grėsmę jo gyvybei. Tai apima suspaudimo poveikį smegenų audiniui ir jų edemai, taip pat kraujavimus ar kraujavimus, lydinčius sunkų galvos smegenų traumą ar smegenų kraujagyslių ligą..

Be to, dirbtinė koma gali pakeisti bendrąją nejautrą didelio masto skubių operacijų ar sudėtingų chirurginių intervencijų metu tiesiai į smegenis..

Dirbtinės komos simptomai

Kodėl verta patekti į dirbtinę komą? Norėdami sulėtinti smegenų audinių apykaitą ir sumažinti smegenų kraujotakos intensyvumą. Todėl smegenų kraujagyslės susiaurėja ir sumažėja intrakranijinis slėgis. Šioje būsenoje galima pašalinti smegenų audinių edemą ir išvengti jų nekrozės (nekrozės).

Dirbtinės komos būsenos įvedimas atliekamas intensyviosios terapijos ir intensyviosios terapijos skyriuose, nuolat skiriant kontroliuojamą specialių vaistų dozę. Dažniausiai tai yra barbitūratai arba jų dariniai, slopinantys centrinę nervų sistemą. Panardinant į medicininę komą, parenkamos didelės dozės, atitinkančios chirurginės anestezijos stadiją.

Prasidėjus vaisto veikimui, atsiranda dirbtinės komos simptomai:

1 visiškas raumenų atsipalaidavimas ir imobilizavimas;

2 visų refleksų nebuvimas (gilus nesąmoningumas);

3 kūno temperatūros kritimas;

4 kraujospūdžio mažinimas;

5 reikšmingas širdies ritmo (širdies ritmo) sumažėjimas;

6 atrioventrikulinio (atrioventrikulinio) laidumo sulėtėjimas;

7 virškinamojo trakto veiklos blokavimas.

Reikėtų pažymėti, kad norint kompensuoti deguonies trūkumą, kurį smegenys turėjo patirti dėl širdies susitraukimų dažnio sumažėjimo, pacientai nedelsiant prijungiami prie mechaninio vėdinimo aparato (ALV). Tai yra, kvėpuojantis suspausto džiovinto oro ir deguonies mišinys yra priverstas į plaučius. Dėl to kraujas yra prisotintas deguonies, o iš plaučių pašalinamas anglies dioksidas.

Paciento buvimo dirbtinės komos būsenoje metu visų jo gyvybinių funkcijų rodikliai fiksuojami specialia įranga ir nuolat stebimi anesteziologo ir reanimacijos intensyviosios terapijos skyriuje..

Komplikacijos ir pasekmės

Neurochirurgai pažymi, kad dirbtinės komos pasekmės priklauso nuo priežasties, dėl kurios atsirado būtinybė supažindinti pacientą su šia būsena..

Tačiau daugelis dirbtinės komos pasekmių yra susijusios su tuo, kad ilgalaikė mechaninė ventiliacija (ALV) turi daug šalutinių poveikių. Pagrindinės komplikacijos veikia kvėpavimo sistemą ir yra išreikštos tracheobronchitu, pneumonija, bronchų užsikimšimu (obstrukcija) su sąaugomis, pneumotoraksu, trachėjos susiaurėjimu (stenoze), jos gleivinės pragulomis, fistulėmis trachėjos ir stemplės sienose..

Be to, dirbtinės komos pasekmės pasireiškia kraujo tekėjimo per kraujagysles sutrikimais (hemodinamika), patologiniais virškinamojo trakto pokyčiais, kurie ilgą laiką neveikia, inkstų nepakankamumu ir kt. Daugybė pacientų neurologinių sutrikimų atvejų, atsigavus nuo vaistų sukeltos komos būsenos..

Dirbtinės komos diagnozė

Iki šiol dirbtinės komos diagnozė atliekama naudojant daugybę metodų..

Privalomas smegenų funkcinių parametrų nustatymo metodas yra smegenų žievės aktyvumo stebėjimas elektroencefalografijos būdu. Tiesą sakant, pati dirbtinė koma yra įmanoma tik esant nuolatinei elektroencefalografo stebėjimo sąlygai, prie kurios pacientas yra nuolat prijungtas.

Smegenų kraujotakos matavimo metodas (smegenų hemodinamika) turi tokius mikrocirkuliacijos įvertinimo metodus kaip vietinė lazerinė fluometrija (įvedus jutiklį į smegenų audinį) ir radioizotopinis bendros smegenų kraujotakos matavimas..

Dirbtinės komos būsenos paciento smegenų būklė atliekama matuojant intrakranijinį slėgį smegenų skilveliuose - juose įrengiant skilvelio kateterį. Metabolizmo smegenų audiniuose įvertinimo metodas leidžia nustatyti deguonies prisotinimo laipsnį ir tam tikrų komponentų kiekį iš smegenų tekančiame veniniame kraujyje - periodiškai atliekant kraujo tyrimą iš kaklo venos..

Vaizdo metodai taip pat naudojami dirbtinei komai diagnozuoti, įskaitant kompiuterinę tomografiją (CT), magnetinio rezonanso tomografiją (MRT) ir pozitronų emisijos kompiuterinę tomografiją (PECT). Kartu su smegenų kraujotakos matavimo metodais neuroreanimatologijoje naudojami KT ir MRT, siekiant nustatyti dirbtinės komos baigties prognozę..

Ekspertai svarsto, kada komą laikyti beviltiška. Klinikinėje praktikoje daugelyje Vakarų šalių pacientai, turintys galvos smegenų traumą, ilgiau nei šešis mėnesius būdami nuolatinėje vegetacinėje būsenoje, laikomi beviltiškais. Šiuo atveju tokia diagnozė nustatoma remiantis sindromo priežasties nustatymu, klinikiniu paciento būklės įvertinimu ir buvimo komoje trukme..

Dirbtinis koma gydymas

Šiame kontekste formuluotė „dirbtinės komos gydymas“ mums atrodo tinkamesnė, nes dirbtinė koma yra ne liga, o tiksliniai klinikiniai veiksmai dėl medicininių priežasčių..

Šias indikacijas lemia dirbtinė koma po operacijos, dirbtinė koma sergant plaučių uždegimu arba dirbtinė koma insulto metu..

Taigi, dirbtinė koma po operacijos buvo pritaikyta garsiam vokiečių lenktynių automobilio vairuotojui Michaelui Schumacheriui, po to, kai jis, slidinėdamas Alpėse, 2013 m. Gruodžio pabaigoje gavo sunkią galvos traumą. Pirma, jam buvo atliktos dvi sudėtingiausios neurochirurginės operacijos, o tada jis pateko į dirbtinės komos būseną..

Po mėnesio klinikos Grenoblyje gydytojai pradėjo trauktis iš dirbtinės komos - mažindami vartojamų vaistų dozę. Tačiau sportininkas vis dar, beveik šešis mėnesius, yra komoje..

2014 m. Kovo 18 d. 50-metis Belgijos monarcho brolis princas Laurentas buvo paguldytas į ligoninę su ūmaus plaučių uždegimo požymiais. Kad gydymas būtų efektyvesnis, gydytojai jį paskyrė reanimacijai ir paguldė į dirbtinės komos būklę su plaučių uždegimu. Po dviejų savaičių komos, kurios metu buvo atliekamas gydymas, jis buvo iš komos išvestas patenkinamos būklės..

Tarp dirbtinės komos priežasčių, kaip sumažinti sunkių smegenų kraujagyslių avarijos riziką, yra smegenų insultas (išeminis ar hemoraginis). Sergant šia liga, atsiranda židininiai smegenų pažeidimai, kurių negrįžtami padariniai pažodžiui pasireiškia per kelias valandas. Norėdami to išvengti, taip pat pašalinti kraujo krešulį, pacientas gali patekti į dirbtinę komą. Tačiau šis gydymo metodas yra gana rizikingas..

Dirbtinės komos (nesukeltos iš anksto atliktos operacijos) trukmė yra susijusi su traumos ar ligos pobūdžiu ir sunkumu ir gali svyruoti nuo kelių dienų iki kelių mėnesių. Išvada iš dirbtinės komos prasideda tik išnykus sužalojimo pasekmėms ar ligos požymiams - remiantis visapusišku paciento tyrimu.

Labiausiai nuvilianti dirbtinės komos prognozė pastebima esant subarachnoidiniam kraujavimui (kuris atsiranda dėl arterijos aneurizmos plyšimo ar trauminio smegenų pažeidimo) ir insulto. Kuo ilgiau žmogus lieka dirbtinėje komoje, tuo mažesnė tikimybė pasveikti..

Didžiojoje Britanijoje buvo atliktas tyrimas, pagal kurį dirbtinės komos, trukusios iki vienerių metų, pasekmės atrodo taip: 63% pacientų mirė arba išėjo iš komos su negrįžtamais kognityviniais sutrikimais („augalų lygmeniu“), 27% - išėję iš komos, gavo sunkų ar vidutinio sunkumo negalia ir tik 10% pacientų pasveiko gana gera būklė. Šis tyrimas leido nustatyti keturis svarbius klinikinius požymius, padedančius nustatyti dirbtinės komos prognozę: bradikardija, komos gylis, jos trukmė ir tokie klinikiniai požymiai, kaip smegenų kamieno somatosensorinių smegenų refleksų rodikliai elektroencefalogramoje, gliukozės kiekis kraujyje, biocheminiai smegenų skysčio parametrai ir kt..

Kas yra dirbtinė koma, kam ji skirta ir jos pasekmės

Dirbtinė koma iš tikrųjų yra vaistų miegas. Ši būklė skiriasi nuo anestezijos pagal buvimo joje trukmę..

Veikiant barbitūratams, medžiagų apykaitos procesai nerviniame audinyje sulėtėja. 60% deguonies ir gliukozės, patenkančios į smegenis, palaiko jų bioelektrinį aktyvumą. 40% deguonies ir gliukozės palaiko medžiagų apykaitos procesus ir kitą veiklą.

Pacientui, kuris yra narkotikų sukelto miego būsenoje, smarkiai sumažėja smegenų bioelektrinis aktyvumas, dėl kurio padidėja laisvasis deguonis ir gliukozė, kurie nukreipiami, kad būtų palaikoma ląstelių apykaita nerviniame audinyje. Štai kodėl žmogui suleidžiama dirbtinė koma, siekiant sumažinti neigiamą deguonies trūkumo poveikį, išvengti hipoksinės smegenų medžiagos pažeidimo..

Dirbtinė koma - kas tai

Dirbtinė koma yra specifinė kūno būsena, dar vadinama narkotikų miegu, kai pacientas panardinamas specialių vaistų pagalba. Medicininė koma skiriasi nuo tipiškos komos ir yra labiau panaši į gilų miegą esant anestezijai..

Kai pacientas patenka į vaistų sukeltą komą, naudojami specialūs vaistai, laikinai sulėtinantys pagrindines paciento gyvybines funkcijas. Dirbtinė koma naudojama gydant sunkias ligas, siekiant sumažinti paciento mirties riziką.

Kai pacientas įvedamas į dirbtinę komą, pastebimas smegenų subkortikalinių regionų darbo slopinimas, pasireiškia refleksų ir skausmo jautrumo slopinimas, sumažėja kvėpavimo ir širdies susitraukimų dažnis, sumažėja kūno temperatūra ir atsipalaiduoja raumenys..

Paciento įvedimas į dirbtinę komą atliekamas įvedant barbitūratus, benzodiazepinus, ketaminą, propofolį. Ateityje, norint išlaikyti dirbtinę komą, pacientui skiriamos vaistų miegą palaikančios dozės..

Specialistai nuolat stebi paciento būklę (stebima kraujo dujų sudėtis, elektrolitų kiekis, rūgščių ir šarmų balansas, kraujo biocheminiai parametrai).

Nuorodai. Reikėtų pažymėti, kad paciento įvedimo į dirbtinės komos būseną ir tolesnio išsiskyrimo iš jos procedūra yra itin sudėtinga procedūra. Todėl praktikoje vaistų koma naudojama retai, tik dėl sveikatos, kai galima nauda pateisina su procedūra susijusią riziką..

Dirbtinė koma - kodėl

Dirbtinės komos įvedimas atliekamas su sunkiausiomis patologijomis, kai paciento įvedimas į vaistą yra vienintelis būdas užkirsti kelią negrįžtamiems organų ir audinių pokyčiams.

Nuorodai. Dirbtinė koma gali būti naudojama siekiant pagreitinti paciento pasveikimą po sunkios ligos ar traumos, atstatyti pažeistus nervinius audinius, sulėtinti ar užkirsti kelią nekrozinių procesų vystymuisi audiniuose esant sunkiai hipoksijai..

Pavyzdžiui, dirbtinė koma lėtina kraujo apytaką ir medžiagų apykaitos procesus smegenų audiniuose, todėl tai gali užkirsti kelią nekrozinio židinio išsivystymui ir progresuojančiai smegenų edemai, esant plačiam insultui..

Paciento įvedimas į dirbtinę komą naudojamas:

  • didelė rizika susirgti smegenų edema traumos, širdies priepuolio, insulto, plačių kaukolės hematomų netrauminių pažeidimų, smegenų navikų fone;
  • didelis degimo sužalojimas;
  • sunkios gyvybei pavojingos intoksikacijos;
  • neišsprendžiami traukuliai ir epilepsijos būklė;
  • sunkus alkoholio vartojimo nutraukimo sindromas;
  • ūminės psichozės;
  • naujagimių asfiksija (sunki naujagimių hipoksija);
  • pasiutligė (narkotinė koma naudojama eksperimentinio pasiutligės gydymo komplekse, paciento įvedimas į narkotikų miegą užkerta kelią sunkiam gyvybei pavojingam smegenų pažeidimui).

Taip pat dirbtinė koma naudojama atliekant kompleksines ilgalaikes širdies ir smegenų operacijas, kartu atliekant sunkius sužalojimus su intensyviu skausmo sindromu (jei pacientui reikalingos kelios atstatomosios operacijos, tarp kurių nėra prasmės atstatyti jo sąmonės)..

Koks naudojimas

Dirbtinė koma po operacijos gali būti naudojama atstatymo tikslais.

Dažniausiai pooperacinė koma naudojama atsigavimo laikotarpiu po didelių neurochirurginių operacijų, siekiant užtikrinti neuroprotekcinį poveikį..

Paciento patekimas į dirbtinę komą sumažina sunkių traumų riziką pacientams, kuriems yra ilgalaikių priepuolių. Su smegenų edema narkotikų miegas leidžia sulėtinti medžiagų apykaitos procesus audiniuose, prisideda prie intrakranijinių kraujagyslių susiaurėjimo, normalizuoja intrakranijinį slėgį ir leidžia greitai sustabdyti edemos progresavimą..

Nuorodai. Medicininė koma po didelių chirurginių intervencijų gali žymiai sumažinti gyvybei pavojingų komplikacijų riziką ir pagreitinti reabilitacijos laikotarpį.

Esant dideliems insultams, paciento įvedimas į dirbtinę komą padeda atkurti pažeistas nervines ląsteles, pagerinti centrinės nervų sistemos veikimą po bendro gaivinimo, taip pat apsaugo nuo smegenų audinio nekrozės vystymosi..

Jei pacientas turi sunkių trauminių galvos traumų, medicininė koma užkerta kelią intrakranijinio kraujavimo vystymuisi.

Naujagimių, kuriems buvo sunki gimdos asfiksija, įvedimas į vaistų miegą leidžia normalizuoti medžiagų apykaitos procesus audiniuose, taip pat atkurti centrinės nervų sistemos funkcionavimą..

Skaitykite ir šia tema

Esant sunkiai plaučių uždegimui, procedūra leidžia sulėtinti medžiagų apykaitos procesus audiniuose, sumažinti hipoksijos ir infekcinio apsinuodijimo laipsnį, taip pat gauti laiko manipuliacijoms, būtinoms pacientui išgelbėti..

Dirbtinės komos naudojimo ypatumai

Paciento įvedimas į vaistų miego būseną atliekamas tik intensyviosios terapijos skyriuje. Pacientas yra nuolat prižiūrimas medicinos personalo..

Norėdami įvesti pacientą į vaistų miego būseną, naudokite:

  • migdomieji vaistai, vartojami trumpalaikei anestezijai (propofolis leidžia pacientui kelias valandas pereiti į medicininio miego būseną ir dėl trumpalaikio veikimo turi mažiausią komplikacijų riziką);
  • trankviliantai benzodiazepinai (diazepaminiai vaistai leidžia pacientui miegoti iki trijų dienų);
  • barbitūratai (užtikrina geriausią neuroprotekcinį poveikį galvos traumoms ar insultui, taip pat apsaugo nuo smegenų edemos vystymosi).

Paciento kvėpavimas miego metu yra palaikomas vėdinant. Visos vidaus organų funkcijos nuolat stebimos naudojant aparatinę ir laboratorinę diagnostiką (elektrokardiogramą, elektroencefalogramą, kraujo biochemiją)..

Nuorodai. Ilgai vartojant vaistą, pacientas perkeliamas į parenteralinę (į veną) maitinimą. Taip pat atliekama privaloma slėgio opų ir gretutinės bakterinės infekcijos vystymosi prevencija..

Naudokite gaivinimo terapijoje

Dirbtinė koma dažnai atliekama su plaučių uždegimu, kai plaučių uždegimo fone išsivysto ūmus kvėpavimo nepakankamumas. Dažniau panašios patologijos nustatomos komplikuotu gripu sergantiems pacientams, kuriems greitai išsivysto virusinė ar bakterinė pneumonija ir kvėpavimo distreso sindromas (gyvybei pavojinga būklė, kuriai būdinga difuzinė infiltracija ir hipoksemija - deguonies koncentracijos kraujyje sumažėjimas)..

Pacientai paguldomi į intensyviosios terapijos skyrių, kur atliekama medikamentinė sedacija prijungiant prie ventiliatoriaus. Kai kuriais atvejais pacientai gali gulėti panašioje būsenoje ilgiau nei 2 savaites. Paprastai vaistai vartojami natrio oksibutirato sedacijai, benzodiazepinai, raumenų atsipalaidavimui - pipekuronio bromidas.

Esant išeminiam insultui, pacientas panardinamas į dirbtinės komos būseną, jei nustatomas platus pažeidimas, susijęs su didele neurologinių sutrikimų progresavimo rizika - ši priemonė kai kuriais atvejais pagerina insulto baigtį. Sunkūs trauminiai smegenų sužalojimai, atsirandantys dėl nelaimingo atsitikimo, mėlynių, priepuolio, yra susiję su ūmiu kraujotakos sutrikimu, smegenų edema, smegenų išnirimu ir suspaudimu..

Nuorodai. Jei pacientas guli komoje, sumažėja smegenų edema, dėl kurios dažnai stabilizuojasi smegenų funkcijos, kiek laiko pacientui reikia likti tokioje būsenoje, nustatys gydantis gydytojas. Vaikų miegas po kompleksinės neurochirurginės operacijos sumažina medulos pažeidimo riziką.

Dažnai koma išsivysto savaime kaip apsauginė organizmo reakcija į neigiamą išorinį poveikį - TBI, sutrikus smegenų kraujotakai, vartojant didelę alkoholio ar narkotikų dozę, sutrikus kvėpavimo ir širdies veiklai dėl komplikuotos, ūminės somatinės patologijos..

Kaip tokiais atvejais išeiti iš komos, pasakys gydantis gydytojas. Paprastai terapinės priemonės sutrumpinamos iki gyvybinių kūno funkcijų palaikymo..

Pacientas pats atgauna sąmonę arba pereina į vegetacinę būseną (minimali sąmonė). Pacientas gali užmigti ir pabusti, nuryti maistą, mirksėti, bet visiškai nereaguoja į kalbą, nekalba, pats nevaikšto.

Vegetacinės būsenos trukmę, kaip ir pačią komą, sunku nuspėti. Tai gali trukti metus ar net visą gyvenimą..

Vykdymo vaikystėje ypatybės

Pacientų psichoemocinės reakcijos dažnai apsunkina gydymo procesą ir neigiamai veikia sveikimą. Kai kuriems dantų gydymo būdams sedacija yra vietinė anestezija. Skausmingos manipuliacijos, stresas, nepažįstama aplinka neigiamai veikia vaiko psichoemocinę būseną.

Paprastai tokiais atvejais skiriamos tinkamos migdomųjų (migdomųjų) ar anksiolitikų (raminamųjų, psichotropinių vaistų, pašalinančių nerimą) dozės. Sedacijos trūkumas yra tai, kad vaikai negali miegoti atsakyti į svarbius klausimus, kurie gali kilti gydytojui gydymo metu.

Nuorodai. Gilus vaistų miegas nurodomas, kai vaikas yra prijungtas prie ventiliatoriaus. Trachėjos intubacijos procedūra (kvėpavimo vamzdelio įvedimas į trachėjos ertmę) ir kalbos kontakto trūkumas vaikams sukelia nepatogumų ir baimę, o kartu padidėja kortizolio, hormono, dalyvaujančio streso reakcijose, koncentracija.

Lygiagrečiai yra tokios reakcijos kaip kraujospūdžio padidėjimas, širdies susitraukimų skaičiaus padidėjimas, tachipnėja (greitas, paviršutinis kvėpavimas). Tokiais atvejais dažniausiai naudojamas tiopentalio natris arba midazolamas..

Kaip ilgai trunka dirbtinė koma

Vaisto sukelto miego trukmė kiekvienam pacientui yra skirtinga ir priklauso nuo pradinio jo būklės sunkumo ir diagnozės. Kadangi komplikacijų atsiradimo tikimybė tiesiogiai priklauso nuo dirbtinės komos trukmės, gydytojai stengiasi sumažinti jos trukmę..

Daugeliu atvejų pacientas miega kelioms valandoms ar dienoms. Rečiau vaistų koma gali trukti iki kelių mėnesių.

Kodėl žmonėms suleidžiama dirbtinė koma

Koma yra būklė, kai smegenų veikla mažėja. Tai pasireiškia kaip ligos ar sunkios traumos pasireiškimas. Komos žmogus nereaguoja į išorinius dirgiklius: nejaučia skausmo, sulėtėja kvėpavimas ir širdies veikla, sumažėja kūno temperatūra, visiškai atsipalaiduoja raumenys..

Šioje būsenoje pacientą reikia labai rimtai stebėti ir kontroliuoti. Gydytojai turi palaikyti tinkamą ventiliaciją ir cirkuliaciją. Tai yra tarpinė būsena tarp gyvenimo ir mirties. Komoje esantis žmogus yra nepaprastai pažeidžiamas. Bet kokia klaida palaikant gyvybines funkcijas gali būti mirtina.

Norėdami įvertinti komos laipsnį, naudokite Glazgo skalę.

Komos diagnozė turi neigiamų asociacijų. Koma po nelaimingo atsitikimo ar pasibaigus sunkiai ligai paprastai turi blogą prognozę. Gydytojai susirūpinę suvokia jo naudojimą terapiniais tikslais. Žmogus dirbtinai panardinamas į gilų miegą narkotikų pagalba, todėl toks, kuris vadinamas dirbtiniu, narkotiku ar sukeltas.

Kur naudojamas

Žmogus suleidžiamas į miegą:

  • sumažinti smegenų edemą;
  • po sunkios traumos;
  • sumažinti žalą ilgalaikio priepuolio metu;
  • siekiant suteikti pacientui laiko pasveikti sunkių traumų ar ligų fone;
  • atkurti nervines ląsteles po gaivinimo, sunkaus apsinuodijimo ar insulto.

Dažniau po operacijos pastebima sukelta koma. Norint išjungti jautrumą skausmui, žmogus yra pagilėjęs į vaistų miego būseną. Sąmonės slopinimas anestezijos būdu yra labiau šalutinis poveikis. Daugeliu atvejų operacijos metu reikia tik skausmo malšinimo ir paciento imobilizavimo. Tai kartais galima pasiekti taikant stuburo anesteziją visiškai sąmoningai..

Koma po operacijos trunka tiksliai tiek, kiek trunka anestezija.

Kaip sukelti vaistų miegą?

Pacientas patenka į komą vartodamas įvairius vaistus. Jis gulės nejudėdamas, be minimalios raumenų įtampos, nesąmoningas, jis neatsakys į dirgiklius. Nejudant ant paciento kūno gali susidaryti pragulos, todėl kas dvi valandas jis bus pasuktas ant lovos.

Kvėpavimas narkotikais paprastai būna per silpnas. Pacientui atliekama dirbtinė ventiliacija. Paciento raumenys yra atsipalaidavę, tačiau sąmonės nėra. Tai leidžia kvėpuoti be jokio pasipriešinimo..

Yra keletas vaistų grupių, naudojamų švirkščiant į sukeltą komą:

  • Propofolis. Propofolis yra bendras anestetikas. Jis naudojamas anestezijai. Klinikinių tyrimų metu nustatyta, kad šis vaistas turi ryškų apsauginį poveikį nuo smegenų pažeidimo. Propofolio ypatumas yra tas, kad jis veikia labai trumpą laiką. Paprastai šie agentai vartojami kaip intraveninė infuzija. Medicinos personalas stebi anestezijos efektyvumą ir nuolat koreguoja komos gylį. Sulėtinkite arba pagreitinkite propofolio infuziją. Trumpa tokios anestezijos trukmė sumažina šalutinį poveikį ir laiką, kurio reikia norint atsigauti po sukeltos komos. Tuo pačiu metu sąmonės priespaudos laipsnis išlieka gerai kontroliuojamas. Tačiau labai sunku ilgą laiką išlaikyti tikslią veikliosios medžiagos koncentraciją. Todėl propofolis vartojamas ne ilgiau kaip kelias valandas..
  • Benzodiazepinai. Benzodiazepinai yra raminamieji vaistai, vartojami nerimui gydyti, kaip migdomieji ar prieštraukuliniai. Vaistų sukeltos komos su benzodiazepinais trukmė paprastai neviršija 72 valandų.
  • Barbitūratai. Barbitūratai dažniausiai naudojami sukelta koma. Be to, kaip ir propofolis, šie vaistai mažina patinimą. Barbitūratai laikomi klasikiniais vaistais nuo komos. Jie išlieka aktualūs kelis dešimtmečius..
  • Opiatai. Opiatai priskiriami prie narkotinių analgetikų. Šių vaistų sukelta koma dažnai išsivysto kaip šalutinis skausmo malšinimo poveikis.

Tradiciškai būtent barbitūratai naudojami sukeltai komai. Jie vartojami žmonėms, sergantiems sunkiomis ligomis, patyrusiems insultą, po ilgesnio gaivinimo ar atliekant neurochirurgines intervencijas. Barbitūratų veiksmingumas stebimas naudojant elektroencefalogramą. Šis tyrimas fiksuoja elektrinę veiklą, susijusią su protine veikla. Kai pasiekiamas pakankamas smegenų aktyvumo sumažėjimas, laikoma, kad vaistų poveikis yra pasiektas. Nepaisant didžiulės barbitūratų naudojimo patirties, visada yra šalutinis poveikis. Dažniausiai yra širdies depresija. Šios komplikacijos gali kelti pavojų gyvybei. Todėl sukelta koma naudojama tik įvertinus numatomą naudą ir riziką..

Koks naudojimas

Sukelta koma naudojama ilgalaikiam bendram skausmo malšinimui arba smegenų apsaugai.

Anestezija

Dirbtinė koma kaip ilgalaikis skausmo malšinimas per daug nesiskiria nuo laikinosios nejautros. Kartais žmogus taip sunkiai sužeidžiamas, kad neįmanoma išsaugoti jo sąmonės didelės dozės nuskausminamųjų fone. Medicinos personalas ir specialūs prietaisai kontroliuoja visas aukos kūno funkcijas. Slopinama paciento raumenų veikla ir kvėpavimas, dėl to jie patenka į dirbtinę komą. Pacientas nepatiria streso, o kūnas efektyviau atsigauna.

Smegenų apsauga

Sukelta koma naudojama smegenų veiklai mažinti. Kuo jis mažesnis, tuo mažiau reikia deguonies. Tai svarbu tais atvejais, kai sutrinka įprastas deguonies tiekimas gyvybiškai svarbiems centrams. Deguonies trūkumas gali išsivystyti dėl įvairių priežasčių..

Deguonies trūkumas kraujyje

Dirbtinė koma naudojama naujagimiams, kuriems ilgą laiką buvo deguonies badas. Kartais dėl gimdymo kraujotaka virkštelėje sustoja, o kvėpuoti vis dar nėra. Ši būklė vadinama asfiksija. Tai tam tikras smaugimas. Naujagimio smegenis kamuos deguonies trūkumas. Vaikas užmiega, kad nervinės ląstelės galėtų atkurti medžiagų apykaitą. Mes kalbame apie variantą, kai kraujotaka nėra sutrikusi, tačiau kraujyje yra mažai deguonies.

Sutrinka smegenų kraujotaka

Yra situacijų, kai kraujyje yra deguonies, bet jis negali patekti į kraujagysles. Tai atsitinka su vadinamuoju išeminiu insultu. Insulto metu smegenų kraujagysles užblokuoja kraujo krešuliai ar kitos medžiagos, vadinamos embolijomis.

Sumažėjusi kraujotaka

Nervų ląstelių aprūpinimas krauju sutrinka, kai sumažėja bendras kraujo tekėjimo tūris. Problema atsiranda pačioje širdyje, pavyzdžiui, esant miokardo infarktui. Tada širdis negali susidoroti su savo pumpavimo funkcija, o kraujotaka bus nepakankama..

Faktinis cirkuliuojančio kraujo tūris gali sumažėti. Tai atsitinka, kai yra didelis kraujavimas dėl kažkokios traumos ar operacijos..

Smegenų edema

Deguonies tiekimas į smegenis taip pat sutrinka dėl edemos. Daugybė skirtingų sąlygų gali sukelti edemą: infekcijos, insultas, navikai, kraujavimas, traumos, patirtos per autoavarijas, nelaimingi atsitikimai darbe ar ekstremalaus sporto metu..

Dėl bet kokios smegenų edemos priežasties nutinka panašiai. Smegenų medžiagos tūris padidėja ir įstringa į natūralias kaukolės angas.

Kai žmogaus regos nervai išsipučia ir išsprūsta iš kaukolės, tai tik sutrikdo regėjimą. Bet jei yra visos smegenų medžiagos patinimas ir jos įsipainiojimas į pakaušio priekinius raumenis, tada asmuo paprastai miršta. Smegenų dalyje, esančioje šalia foramen magnum, yra gyvybiškai svarbių centrų. Ši sritis kontroliuoja kraujotaką, kvėpavimą ir kitas gyvybiškai svarbias funkcijas. Prijungti šią smegenų dalį yra mirtina.

Smūgio prevencijai naudojami įvairūs edemos mažinimo metodai. Kartais kraniotomija naudojama norint pašalinti kai kuriuos kaulus ir taip suteikti daugiau galimybių išsiplėsti ir sumažinti slėgį. Kartais agresyviai vartojami įvairūs osmosiniai ar diuretikai.

Dirbtinė koma sumažina edemą mažiau akivaizdžiu būdu. Ligos, naudojamos sukeltai komai, smarkiai sumažina smegenų veiklą. Smegenys yra tas pats organas, kaip ir visi kiti. Jam reikia energijos ir maistinių medžiagų. Kai žmogus sprendžia problemas ar galvoja, jo nervinės ląstelės sunaudoja daug energijos. Atitinkamai padidėja kraujotaka. Kraujagyslės juo perpildomos, ir tai gali žymiai padidinti patinimą. Jei sumažinate protinę veiklą, sumažėja ir deguonies bei maistinių medžiagų poreikis. Atitinkamai sumažėja papildomos kraujotakos poreikis. Todėl, kai atsiranda grėsminga smegenų edema, pacientas suleidžiamas į dirbtinę komą, sąmonė ir bet kokia kita veikla slopinama..

Kuo mažiau kraujo teka į smegenis, tuo mažesnis edemos laipsnis. Būtent šis mechanizmas padeda išvengti komplikacijų..

Trukmė

Sukelta koma gali trukti nuo kelių valandų iki kelių savaičių. Komplikacijų rizika priklauso nuo sąmonės depresijos trukmės. Kuo ilgiau miega vaistai, tuo didesnė komplikacijų rizika. Galbūt širdies nepakankamumas, įvairios infekcijos, spaudimo opos ar ilgas paciento buvimas vegetacinėje būsenoje. Po komos simptomai, susiję su širdies ir kraujagyslių bei nervų sistemos pažeidimais, gali išlikti ilgą laiką.

Sveikimo laikotarpis dažnai trunka savaites, mėnesius ar neribotą laiką. Pacientas gali likti komoje tol, kol tęsis priežiūra. Tik gyvybei pavojingos komplikacijos gali apriboti šį laikotarpį..

Išėjus iš komos, visada kyla liekamojo poveikio rizika. Dažniausiai pacientai skundžiasi ryškiais košmarais ir net haliucinacijomis. Gydytojai tai sieja su tuo, kad sukeltos komos metu dalis išorinių dirgiklių patenka į nervų centrus..

Kadangi paciento būklė yra ties mirties ir mirties riba, gydytojai nori jį laikyti arčiau saugios narkotikų sukelto miego zonos. Taigi žmogus išlaiko galimybę gauti tam tikrą dalį išorinių dirgiklių. Tokių išorinių dirgiklių bus labai mažai. Trūkstant informacijos, smegenys keistai apdoroja ir interpretuoja viską, kas joms buvo prieinama. Taip atsiranda košmarai ir vizijos.

Dažnai globoje dalyvauja narkotinės komos žmonių artimieji ir draugai. Visuotinai pripažįstama, kad tokioje situacijoje galima ir būtina kalbėtis su pacientais. Kai kurie pacientai teigia daug girdėję per gulėjimą ligoninėje sukeltoje komoje. Akivaizdu, kad informacija, kurią sapnuojantis vaistas sapnuoja iš artimųjų, bus mažiau bauginanti ir nerimą kelianti. Tokia parama padeda žmonėms ramiau išeiti iš komos..

Kaip išeiti iš šios būsenos

Išėjimas iš komos reikalauja laiko. Daugeliu atvejų pacientas negali paprasčiausiai atsimerkti ir išlipti iš lovos. Jei pacientui ilgą laiką buvo dirbtinė ventiliacija ir jis turėjo gulėti nejudėdamas, visi raumenys, įskaitant kvėpavimo takus, būtų nusilpę. Šiame etape pacientas gali patirti kvėpavimo problemų, net būdamas budrus.

Koma pašalinama tam tikru paruošiamuoju laikotarpiu. Pacientas atjungiamas nuo ventiliatoriaus ir treniruojamas jo paties kvėpavimas. Tokie savaiminio kvėpavimo periodai palaipsniui didės ir tam tikru metu visiškai atsisakys dirbtinės ventiliacijos. Asmuo, priklausomai nuo komos trukmės, turės išmokti valgyti savarankiškai, atkurti judėjimo ir savęs priežiūros įgūdžius. Reabilitacijos laikotarpis trunka ilgai.

Medicinos komos vartojimo perspektyvos

Norint sėkmingai įvesti pacientą į dirbtinės komos būseną, reikalingi vaistai ir priemonės kūno būklei stebėti. Akivaizdu, kad laikui bėgant farmacijos mokslas sukurs ir pateiks naujų vaistų miegui, turinčių mažiau šalutinių poveikių. Taip pat kuriamos paciento būklės stebėjimo priemonės..

Sukelta koma gelbsti gyvybes. Todėl tais atvejais, kai suvokiama nauda sveikatai yra didesnė už riziką, pacientui atliekama ši procedūra..

Daugiau Informacijos Apie Migrena