Ūminio išeminio insulto gydymas

Rusijoje insultas užima antrą vietą pagal bendrą gyventojų mirtingumą ir yra pagrindinė nuolatinės negalios priežastis: apie 20% insultu sergančių pacientų tampa sunkiai neįgalūs ir jiems reikalinga išorinė pagalba. Tarp visų

Išeminis insultas yra nevienalytis klinikinis sindromas. Pagal tarptautinius TOAST kriterijus išskiriami keli patogeneziniai išeminio insulto variantai: insultas, susijęs su didelių arterijų pažeidimu ir išsivystantis kaip aterotrombozė ar arterio-arterinė embolija; kardioembolinis insultas; mikrovaskulinis (lakunarinis) insultas; retos formos (my-my sindromas, insultas kraujagyslių sienelių uždegimo fone (vaskulitas), arterijos sienelės išsiskyrimas (išardymas) ir kt.), taip pat nediferencijuotos formos. Išeminio insulto gydymas ir antrinė profilaktika turėtų būti atliekami atsižvelgiant į jo patogenezinį variantą.

Dešimtojo dešimtmečio pradžioje. buvo įrodyta, kad širdies priepuolis išsivysto pirmosiomis ligos minutėmis ir valandomis dėl greitų nekrozinių ląstelių žūties mechanizmų. Trigeris yra energijos deficitas, kuris inicijuoja vadinamąjį glutamato-kalcio kaskadą, kuriam būdingas per didelis sužadinamųjų aminorūgščių alerginių neuromediatorių - aspartato ir glutamato - išsiskyrimas ir per didelis ląstelių Ca jonų kaupimasis ląstelėje.₂+ - pagrindinis kaskados, lemiančios ląstelių mirtį, mechanizmų sukėlėjas.

Branduolio zona (širdies priepuolio „širdis“) susidaro per 5-8 minutes nuo ūminio smegenų kraujotakos sutrikimo momento. Šią smegenų sritį supa potencialiai gyvybinga „išeminės penumbros“ (penumbra) zona, kurioje sumažėja kraujo tekėjimo lygis, tačiau apskritai energijos apykaita yra išsaugota ir funkcionali, tačiau struktūrinių pokyčių nėra..

50% viso širdies priepuolio tūrio susidaro per pirmąsias 90 minučių nuo insulto pradžios, 70-80% - per 360 minučių, dėl kurių pirmosios 3-6 ligos valandos vadinamos „terapiniu langu“, per kurį galima taikyti terapines priemones. efektyviausia išsaugant penumbros zoną.

Tuo pačiu metu procesai, kurie prasidėjo pirmosiomis ligos valandomis, išlaiko savo reikšmę vėliau, ypač esant dideliam išeminio pažeidimo ploto dydžiui. Jie sukelia ir palaiko kitas „ilgalaikes išemijos pasekmes“: genomo reakciją, įtraukiant genetiškai užprogramuotas molekulines programas, astrocitinių ir mikrogialinių ląstelių telkinių disfunkciją su išeminio židinio imuninių pokyčių ir vietinių uždegimų vystymusi, mikrocirkuliacijos sutrikimus ir kraujo-smegenų barjerą. Infarkto pokyčių „papildomo susidarymo“ laikas kiekvienu atveju yra individualus ir svyruoja nuo 3 iki 7 dienų nuo smegenų kraujotakos sutrikimo momento..

Todėl insulto atveju labai svarbu suteikti greitą ir patogeneziškai pagrįstą medicininę priežiūrą, geriausia per pirmąsias 2–3 valandas nuo jo vystymosi momento..

Šiuolaikinės idėjos apie išeminio insulto vystymosi mechanizmus leido išskirti dvi pagrindines patogenezinės terapijos kryptis: smegenų audinio perfuzijos gerinimas (ankstyvoji kraujagyslių rekanalizacija ir reperfuzija) ir neuroprotekcinė terapija..

Atstačius tinkamą smegenų audinio perfuziją, galima tikėtis klinikinio pagerėjimo pacientams, net jei jie neturi vizualizuotos MRT difuzijos ir perfuzijos neatitikimo zonos..

Terapinę reperfuziją patartina atlikti per 3-6 valandas, tada ją naudojant žymiai padidėja ne tik reperfuzijos sužalojimo, bet ir hemoraginių komplikacijų rizika. Taigi reperfuzija turėtų būti ankstyva, kuo aktyvesnė ir trumpalaikė..

Reperfuzijos terapijos pobūdį lemia patogenetinis insulto vystymosi variantas. Užkandant vidutines ir dideles arterijas, terapinių priemonių veiksmingumą lemia ankstyva kraujagyslės rekanalizacija. Dalinai atstatant kraujotaką, toks „dramatiškas“ pagerėjimas pasireiškia beveik pusei pacientų, tuo tarpu pacientams, kuriems ankstyva pažeisto indo rekanalizacija nebuvo atlikta, reikšmingo klinikinio pagerėjimo per pirmąsias 24 valandas neatsiranda. Be to, ilgalaikiu laikotarpiu, praėjus 3 mėnesiams po insulto, pastebimas žymiai pilnesnis susilpnėjusių neurologinių funkcijų atsigavimas pacientams, kuriems anksti įvyksta visiška užsikimšusios arterijos rekanalizacija ir greitas (per pirmąją dieną) židinio simptomų regresas..

Nustatyta, kad teigiamos klinikinės dinamikos sunkumas priklauso nuo trombo lizės greičio: geriausias neurologinių funkcijų atsistatymas įvyksta greitai (beveik akimirksniu) trombavus. Šiuo atveju trombo lizės greitis skiriasi priklausomai nuo skirtingų patogenezinių insulto variantų. Greičiausia ir pilniausia lizė įvyksta širdies ir kraujagyslių insulto metu, o tai žymiai pagerėja insulto rezultatu ir visapusiškiau funkcionuoja pacientas. Lėta rekanalizacija dažniau pastebima aterotromboziniuose arterijos pažeidimuose ir gali būti, kad reikšmingai nepagerėja klinikinė dinamika.

Spontaniška užsikimšusios arterijos rekanalizacija įvyksta maždaug 10% pacientų, sergančių išeminiu insultu. Ankstyvas ultragarsinis tyrimas (transkranijinis doplerio ultragarsas - Angiodin 3, Companion III, Sonovit SV-30, Biomed-2, Sonomed-500 prietaisai) padidina galimos rekanalizacijos dažnį iki 20%..

Daugeliu vidutinių ir didelių arterijų okliuzijų pasirinkta terapija yra trombolizė, suteikianti ankstyvą rekanalizaciją 30–40% atvejų. Šiuo metu yra sukurtos penkios trombolitikų kartos:

I karta - sisteminiai trombolitikai: natūralūs plazminogeno aktyvatoriai (streptokinazė, urokinazė);

2 karta - fibrinoselektyvūs trombolitikai: rekombinantinis audinio plazminogeno aktyvatorius (rt-PA, alteplazė, aktilazė), rekombinantinė prourokinazė;

III karta - patobulinti rt-PA ir kiti plazminogeno aktyvatoriai: fibrinui specifinė rt-PA forma - tenekteplazė, neglikozilinta rt-PA forma - reteplazė, rt-PA, kurio pusinės eliminacijos laikas - lanoteplazė, acilintas kompleksas „streptokinazė + plazminogenas“, kuris suteikia tikslinį pristatymą trombas, fibrinaktyvintas žmogaus plazminogenas;

IV karta - pažangūs III kartos plazminogeno aktyvatoriai (biosintetiniai);

V karta - trombolitinės kompozicijos (rt-PA + + urokinazės-plazminogeno konjugatas ir kt.).

1-osios kartos trombolitikai klinikinėje aplinkoje nenaudojami dėl sisteminio poveikio hemostazei ir didelio hemoraginių komplikacijų dažnio. III-V kartų trombolitikai vis dar tiriami eksperimentiniuose ikiklinikiniuose darbuose.

Pagrindinis vaidmuo klinikinėje praktikoje tenka antrosios kartos trombolitikams: rt-PA ir rekombinantinė prourokinazė, kurios sisteminis trombolitinis poveikis yra žemas, daugiausia veikia šviežią trombą ir neaktyvina kraujo krešėjimo faktorių V ir VII, o tai žymiai sumažina generalizuotų hemoraginių komplikacijų atsiradimo riziką..

Rekombinantinį audinių plazminogeno aktyvatorių rekomenduojama naudoti per pirmąsias 180 minučių po išeminio insulto atsiradimo, kurį sukelia vidutinio ir didelio skersmens arterijos okliuzija, jei išeminiame židinyje nėra hemoraginio komponento ir smegenų CT / MRT plataus hipodensyvumo zonoje, viršijančioje 1/3 vidurinės smegenų arterijos ploto, esant sisteminio arterinio slėgio vertėms, ne aukštesnėms kaip 180/110 mm Hg. Art. Turėtumėte vartoti 0,9 mcg / kg dozę, didžiausią - 90 mg per parą; 10% dozės suleidžiama į veną, likusi 90% - į veną lašinama per 60 minučių.

Rekombinantinės prourokinazės naudojimas kartu su kraujagyslių rekanalizacija atliekamas 40% atvejų, tačiau 10,2% pacientų sukelia hemoragines komplikacijas. Vaistą patartina naudoti angiografiškai patvirtintai didelės arterijos (vidinės miego, vidurinės smegenų, pagrindinės) arterijos okliuzijai. Rekombinantinė prourokinazė naudojama intraarteriškai kartu su mažomis į veną leidžiamomis heparino dozėmis. Ligos rezultatų pagerėjimas fiksuojamas per 3 mėnesius nuo stebėjimo, net praėjus 6 valandoms nuo ūminio išeminio insulto pradžios, vaisto vartojimo. Tai rodo, kad trombolizinė terapija gali būti veiksminga už „trijų valandų intervalo“ ribų, jei bus kruopščiai parinkta..

Viena perspektyvių rekanalizacijos sričių yra chirurginis trombo pašalinimas - endovaskulinis ekstrahavimas arba ekscizija. Atlikto „Merci Retriever“ tyrimo rezultatai, įvertinant endovaskulinių trombų išskyrimo efektyvumą naudojant „Concentric Medical Inc.“ technologijas, parodė, kad 48% atvejų greita (momentinė) užsikimšusio indo rekanalizacija, o per pirmąją dieną - 81% atvejų. Jokių komplikacijų, kylančių dėl manipuliavimo, nenustatyta.

Ankstyvos užsikimšusios arterijos rekanalizacijos kontraindikacijos yra: pavėluotas patekimas į ligoninę (už „terapinio lango“); vidutinio ir didelio skersmens (hemodinamikos, lacunaro ir kitų patogenezinių insulto variantų) okliuzijos nebuvimas, patvirtintas transkranijine Doplerio sonografija; bet kokios lokalizacijos ir etiologijos hemoraginis sindromas, pastebėtas pacientui per pastaruosius 3 mėnesius iki insulto; navikai, trauma; operacijos, pervestos per paskutines 6 savaites iki insulto; terapijai atspari arterinė hipertenzija, kai arterinis slėgis viršija 180/110 mm Hg. šv.

Teoriniai duomenys rodo, kad antikoaguliantai, ypač heparinas, turėtų būti veiksmingi išeminio insulto atveju. Tačiau tarptautiniai tyrimai (International Stroke Trial Collaborative Group) parodė, kad gydant išeminiu insultu sergančius pacientus heparinu, didelė ankstyvo kraujavimo rizika nusveria teigiamą terapijos poveikį. Tik post-hoc pogrupio analizė įrodė, kad patartina naudoti heparino antikoaguliantų terapiją pirmosiomis progresuojančio aterotrombozinio insulto dienomis, taip pat patvirtintoje kardiogeninėje embolijoje ir chirurginėse intervencijose į smegenų kraujagysles. Heparinas skiriamas per pirmąsias 3-5 ligos dienas, vartojant iki 10-15 tūkstančių vienetų dienos dozę. kontroliuojant laboratorinius parametrus, pirmiausia APTT (kuris neturėtų padidėti daugiau kaip 2 kartus). Likus 1-2 dienoms iki gydymo heparinu kurso pabaigos, patariama palaipsniui mažinti jo dozę, paskiriant netiesioginius antikoaguliantus (acenokumarolį, varfariną, etilbiscumacetatą), kurių priėmimas tęsiasi per ateinančias 2-3 savaites. Veiksmingiausias varfarino vartojimas po 2–5 mg per parą, ypač vartojant ilgalaikį ankstesnį gydymą heparinu, esant prieširdžių virpėjimui, po protezuotų širdies vožtuvų ar gretutinio miokardo infarkto. Jei nėra gretutinės širdies patologijos, feniliną galima skirti 0,03–0,06 g paros doze. Reikėtų prisiminti, kad gydymas netiesioginiais antikoaguliantais taip pat turi būti atliekamas griežtai laboratoriškai kontroliuojant koagulogramos parametrus. Biologinis heparino aktyvumas priklauso nuo plazmos proteazės inhibitoriaus antitrombino-3. Todėl esant antitrombino-3 trūkumui, pacientams, kuriems didėja pagrindinės ar vidinės miego arterijos trombozė, rekomenduojama kraujo plazmą suleisti kartu su heparinu (albuminu, dekstranu - 100 ml 1-2 kartus per dieną)..

Nehemoraginės heparino terapijos komplikacijos yra laikina trombocitopenija (25 proc. Pacientų, o 5 proc. - sunki), taip pat paradoksali tromboembolija (Reilly ir kt., 2001) dėl heparino sukeltos trombocitų agregacijos. Trombembolinės komplikacijos, atsirandančios dėl heparino vartojimo, gydomos nutraukiant jo vartojimą ir skiriant netiesioginius antikoaguliantus.

Taigi heparino paskyrimas pirmosiomis išeminio insulto dienomis gali būti rekomenduojamas tik ribotam pacientų kontingentui. Tuo pačiu metu buvo įrodyta, kad, priešingai nei įprastas heparinas, mažos molekulinės masės heparinai (LMWH), kurių molekulinė masė yra 4000–5000 daltonų (enoksaparinas (clexane), fraxiparin, fragmin, clevarin ir kt.), Daugiausia turi anti-Xa faktorių aktyvumą, slopina net tos Xa faktoriaus molekulės, kurios turėjo laiko prisijungti prie trombocitų paviršiaus. LMWH pranašumai taip pat yra šie: mažiau jų jungiasi su kraujagyslių endoteliu ir plazmos baltymais, todėl šie vaistai tampa geriau virškinami ir greitai absorbuojami iš poodinių riebalų atsargų (po oda sušvirkštus 90% LMWH yra „absorbuojamas“ ir tik 15–30% įprasto heparino); ilgesnis pusinės eliminacijos laikas (galbūt jų vartojimas po oda 1-2 kartus per dieną ir retesnė laboratorinė kontrolė); mažesnis afinitetas von Willebrando faktoriui, kuris padeda sumažinti šių heparinų poveikį ląstelių hemostazės jungčiai (trombocitams) ir žymiai sumažina riziką susirgti „heparino trombocitopenija / tromboze“, taip pat leidžia geriau nuspėti antikoaguliantų poveikį net vartojant dideles vaistų dozes. Hemoraginės komplikacijos vartojant LMWH paprastai būna ne tokios sunkios ir ne tokios sunkios, kaip vartojant įprastą hepariną. Svarbu, kad šie vaistai užkirstų kelią giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos rizikai - vienoms rimčiausių ūminio insulto laikotarpio komplikacijų..

Hemodiliucija ir antitrombocitinė terapija, nedarant radikalaus reperfuzijos efekto, šiek tiek pagerina smegenų audinių mikrocirkuliaciją, kuri yra jų tradicinio vartojimo pagrindas pirmosiomis išeminio insulto dienomis kontroliuojant hemorheologinius ir širdies bei kraujagyslių parametrus..

Hemodiliucija atliekama su mažos molekulinės masės dekstranais (reopoligliukinu, reomakrodeksu, longasterilu, reochemu - į veną 250-500 ml). Pagrindinės hemodiliacijos efektyvumo gairės yra sumažinti hematokrito lygį iki 30-35%.

Palyginus įvairių antitrombocitinių vaistų poveikį, nustatytas didelis acetilsalicilo rūgšties (trombozės ACC, aspirino širdies) efektyvumas skiriant 1 mg / kg per parą dozę, nesant pakankamo mažesnių vaisto dozių antiagregacinio poveikio, kuris susijęs su nepakankamu jų poveikiu cAMP ir prostaciklino koncentracijai. Taip pat nustatytas pentoksifilino (trentalio, fleksitalio, pentilino), turinčio kompleksinį reologinį poveikį, veiksmingumas, kurio tikslas - ne tik sumažinti trombocitų agregacijos galimybes, bet ir pagerinti eritrocitų membranų deformaciją ir normalizuoti mikrocirkuliaciją apskritai. Jauniems pacientams, turintiems hiperkinetinę kraujotaką (sunki tachikardija, nuolatinis sistolinio kraujospūdžio padidėjimas), geriau rinktis mažas β adrenoblokatorių (obzidano, anaprilino, inderalio) dozes, turinčias antiagregacinių savybių. Senyviems pacientams patartina skirti angioprotektorių (anginino, prodektino, parmidino), kurie taip pat veikia antitrombocitiškai..

Teigiamą poveikį smegenų hemodinamikos būklei daro kompleksinio kraujagyslių-metabolinio veikimo preparatai, kurių ryškus atstovas yra cavintonas (vinpocetinas). Išanalizavus 25 metų patirtį naudojant vaistą, nustatyta, kad Cavinton pagerina smegenų kraujotaką ir mikrocirkuliaciją, smegenų kraujagyslėms daro selektyvų kraujagysles plečiantį ir anti-vazokonstriktorių poveikį, slopina kraujo ląstelių agregaciją ir sukibimą, normalizuoja eritrocitų membranų deformaciją. Be to, vaistas padeda pagerinti energijos apykaitą, optimizuoti redokso procesus, suaktyvinti deguonies ir gliukozės transportavimą, taip pat jų panaudojimą smegenų audinyje. Kavintonas pasižymi antioksidacinėmis ir anti-eksitotoksinėmis savybėmis, normalizuoja ląstelių membranų joninį gradientą. Esant išeminiam insultui ūminėje fazėje, veiksmingai skirti vaistą 10-20 mg per parą į veną (praskiestą 500 ml fiziologinio tirpalo) 7-10 dienų (kai kuriais atvejais iki 21 dienos), pacientą toliau perkeliant į tablečių formas. vaistas: Cavinton forte - 10 mg 3 kartus per dieną 3-4 savaites, tada - Cavinton - 5 mg 3 kartus per dieną 1-3 mėnesius.

Aktyvi reperfuzijos terapija ligoninėje gali būti atliekama tik atlikus neurovizualinį tyrimą (smegenų KT / MRT), kuris leidžia išskirti hemoraginį pažeidimo komponentą, įvertinti išeminės srities dydį ir patogenezinį insulto variantą. Tai pabrėžia kitos terapijos krypties - neuroprotekcijos (citoprotekcijos, medžiagų apykaitos apsauga nuo smegenų) - privalumus, kurie gali būti naudojami prieš ligoninę, kai atsiranda pirmieji insulto simptomai, net ir esant galimam hemoraginiam pobūdžiui..

Pirminė neuroprotekcija siekiama nutraukti greitus nekrozinių ląstelių žūties mechanizmus - kalcio glutamato kaskados reakcijas. Šio tipo neuroprotektus reikia pradėti vartoti nuo pirmųjų išemijos minučių ir tęsti gydymą per pirmąsias 3 insulto dienas, ypač aktyvius per pirmąsias 12 valandų. Antrine neuroprotekcija siekiama sumažinti „ilgalaikių išemijos pasekmių“ sunkumą, tai yra blokuoti uždegimą skatinančius citokinus, ląstelių molekules. sukibimas, prooksidacinių fermentų slopinimas, padidėjęs trofinis tiekimas, laikinas apoptozės slopinimas. Jis gali prasidėti 3-6 valandas nuo insulto pradžios ir turėtų trukti mažiausiai 7 dienas.

Atradus eksitotoksiškumo fenomeną, buvo sukurtos naujos terapinės strategijos - glutamato NMDA ir AMPA receptorių vaistai-antagonistai ir presinapsinio glutamato išsiskyrimo inhibitoriai. Nepaisant to, kad šių grupių vaistai parodė ryškų neuroprotekcinį poveikį, daugumos jų klinikiniai tyrimai buvo nutraukti dėl daugybės rimtų šalutinių poveikių (psichikos, judėjimo, bendro toksinio poveikio)..

Šiuo metu vykdomi remacemido, mažo afiniteto nekonkurencingo NMDA receptorių antagonisto, kuris taip pat turi galimybę slopinti įtampos vartojamus kalcio kanalus, efektyvumo tyrimai. Klinikinių tyrimų metu vartojant iki 400 mg kas 12 valandų remacemido į veną ir per burną, reikšmingo šalutinio poveikio nenustatyta..

Kitas vaistas, blokuojantis NMDA vartojamus kanalus įtampos būdu, yra magnio sulfatas.

Mokslininkų dėmesys atkreipiamas į slopinančio neuromediatoriaus glicino vaidmenį ūminės smegenų išemijos mechanizmuose. Glicino, kaip slopinančio neurotransmiterio, vaidmuo įrodytas beveik visose centrinės nervų sistemos dalyse. G. E. Faggas ir A. C. Fosteris, F. Mayor ir kt. padarė išvadą, kad GABA ir glicinas yra lygiaverčiai neuromediatoriai, užtikrinantys apsauginį centrinės nervų sistemos slopinimą, kurio vaidmuo padidėja padidėjusio glutamato išsiskyrimo sąlygomis. Glicinas slopina savybes sąveikaudamas ne tik su savo glicino, bet ir su GABA receptoriais.

Tuo pačiu metu J. W. Johnsonas ir P. Ascher (1987) pirmą kartą eksperimentiškai įrodė, kad normaliam glutamato NMDA receptorių veikimui būtinas submikromolekulinės koncentracijos glicinas. Potencinis glicino poveikis NMDA receptoriams pasireiškia esant mažesnėms nei 0,1 μmol koncentracijoms, o koncentracijos nuo 10 iki 100 μmol visiškai prisotina glicino vietą. Didelės glicino koncentracijos (100 µmol ir 1 mlmol) skyrimas žiurkėms deguonies trūkumo sąlygomis nesukėlė ilgalaikio NMDA receptorių aktyvumo hipokampe moduliacijos ir nepadidino eksitotoksiškumo. Įdomu tai, kad gyvūnams skiriant dideles glicino ar kai kurių jo agonistų dozes (1-amino-1-karboksiciklopropanas, kuris yra beveik visiškas agonistas, ir D-cikloserinas, turintis 40–60% glicino veiksmingumo), veikia prieštraukuliškai, taip pat sustiprina vaistų nuo epilepsijos poveikį.

Kartu su neurotransmiteriu glicinas taip pat turi bendrą metabolinį poveikį, jungia mažos molekulinės masės toksiškus produktus, kurie susidaro dideliais kiekiais išemijos metu..

Būdamas natūralus smegenų metabolitas, glicinas nerodo toksiškumo net vartojant didesnes nei 10 g per parą dozes. Lengva sedacija gali būti laikoma vieninteliu šalutiniu vaisto poveikiu. Pacientams, sergantiems ūminiu išeminiu insultu (pradedant nuo 6 valandų po pirmųjų simptomų atsiradimo), vartojant gliciną po 1–2 g per parą 5 dienas, pacientams, sergantiems skirtinga kraujagyslių pažeidimų lokalizacija ir skirtingu sunkumu, smegenis apsaugo nuo išemijos - žymiai pagreitina regresiją neurologiniai simptomai (p 75; modifikuota Rankino skalė - 0–2) iki 73,7% viso išgyvenusių pacientų skaičiaus.

Gilesnės žinios apie smegenų išeminius pažeidimus ir smegenų audinio regeneraciją leidžia mums vis aiškiau suprasti begalinį šių procesų supratimo sudėtingumą. Laimei, dirbdami klinikoje, turime galimybę nenutolti nuo gyvenimo realijų ir kasdien įvertinti mokslinių hipotezių taikymą praktikoje. Tai padeda išlaikyti optimizmą ir viltį..

V. I. Skvorcova, medicinos mokslų daktarė, profesorė, Rusijos medicinos mokslų akademijos narė korespondentė
Rusijos valstybinis medicinos universitetas, Maskva

Preparatai išeminiam smegenų insultui

Išeminis insultas yra židininis neurologinis sutrikimas, kurio klinikinės apraiškos išlieka ilgiau nei 24 valandas ir kurio tikėtina priežastis yra smegenų išemija. Šiuolaikiniai vaistai nuo išeminio insulto gali greitai pašalinti vazospazmą, pagerinti kraujotaką ir atstatyti nervines ląsteles aplink smegenų infarkto židinį. Jusupovo ligoninėje neurologai individualiai kreipiasi į kiekvieno paciento gydymą, skiria tik efektyviausius vaistus nuo išeminio smegenų insulto..

Narkotikų gydymas

Pagrindinė išeminio insulto terapija, kurią vykdo neurologijos klinikos gydytojai, yra ankstyva, universali ir sudėtinga. Jis atliekamas intensyviosios terapijos skyriuose, dinamiško paciento būklės stebėjimo sąlygomis. Pagrindinis gydymas skirtas palaikyti gyvybiškai svarbias kūno funkcijas.

Gydytojai įvertina ir ištaiso kvėpavimo bei širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimus, kontroliuoja vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Ūminiu insultų laikotarpiu pacientams dažnai padidėja intrakranijinis slėgis ir traukuliai. Smegenų edema paprastai išsivysto per pirmąsias dvi dienas nuo išeminio insulto pradžios ir pasiekia piką trečią – penktą dieną. Po ūmaus laikotarpio paciento smegenų edemos simptomai pradeda mažėti 7-8 dienas.

Norėdami sumažinti intrakranijinį spaudimą ir smegenų edemą, Jusupovo ligoninės gydytojai pacientams suleidžia glicerolio, manitolio, lasixo. Jei manitolio terapija nesiseka sumažinti padidėjusio intrakranijinio slėgio, naudojamas hipertoninis druskos tirpalas - tris-hidroksimetil-amino-metalo buferis arba hidroksietilkrakmolas..

Norint greitai sumažinti intrakranijinį slėgį, naudojami trumpo veikimo barbitūratai (tiopentaliai), naudojama hiperventiliacija. Jei pirmiau minėti metodai yra neveiksmingi, smegenų edemai gydyti naudojama hipotermija..

Traukuliai pasireiškia 4-7% atvejų pirmą dieną nuo insulto pradžios, taip pat esant dideliam širdies smūgiui, apimančiam smegenų žievę, sukeltą embolijos. Epilepsijos priepuoliams gydyti Jusupovo ligoninės gydytojai naudoja diazepamą. Jei jis neveiksmingas, fenitoino karbamazepinas, natrio valproatas (sirupas) vartojami į veną arba per burną. Ateityje prieštraukulinė terapija skiriama tik pakartotinai priepuoliais.

Esant hiperglikemijai> 10 mmol / l, insulinas skiriamas gliukozės kiekiui kraujyje normalizuoti. Kūno temperatūra> 37,5 ° C sumažėja vartojant diklofenaką, naprokseną, acetaminofeną.

Vaistai

Ūminės smegenų išemijos vystymosi mechanizme pagrindinė svarba yra smegenų kraujotakos sumažėjimui, deguonies bado vystymuisi dėl nepakankamo gliukozės ir deguonies tiekimo į nervinį audinį. Jusupovo ligoninės gydytojai taiko perspektyviausius vietinės smegenų kraujotakos atstatymo metodus (trombolizinė terapija) ir metabolinę smegenų apsaugą (neuroprotekcija), kad išeminiu insultu sergantiems pacientams būtų išvengta negrįžtamo smegenų medžiagos pažeidimo..

Norėdami atkurti kraujotaką išeminėje zonoje, naudojami trombocitų ir eritrocitų antitrombocitiniai vaistai:

acetilsalicilo rūgštis (trombozinis ACC; kardiomagnilas; kardioaspirinas; terapinas);
dipiridamolis;
tiklopidinas (tiklidas);
klopidogrelis (plaviksas);
pentoksifilinas (trentalis, agapurinas, fleksitalas).

Antikoaguliantai yra veiksmingi vaistai išeminiam insultui gydyti. Jusupovo ligoninės neurologai pacientams išrašo tiesioginių antikoaguliantų (heparino, mažos molekulinės masės heparinų, natrio enoksaparino), o tada netiesioginių antikoaguliantų (fenilino, varfarino). Gydytojai naudoja šiuos vazoaktyvius vaistus:

Vinpocetinas (Cavinton);
nicergolinas (sermionas);
instenonas;
aminofilinas (aminofilinas);
vazobralas;
cinarizinas (stugeronas).

Angioprotektoriai apima parmidiną (prodektiną), askorutiną, trokserutiną, etamzilatą. Ūminiu išeminio insulto laikotarpiu Jusupovo ligoninės neurologai pacientams į veną leidžia biorheologinių vaistų infuzijas: plazmą, albuminą, reopoligliuciną (rheomacrodex)..

Išeminiu insultu sergančių pacientų neuroprotekcija atliekama naudojant tokius vaistus:

kalcio kanalų blokatoriai (nimodipinas (nemotanas, nimotopas);
antioksidantai (emoksipinas, meksidolis, mildronatas, alfa-tokoferolio acetatas, askorbo rūgštis);
neurotrofinis veikimas (piracetamas, lucetamas, nootropilas, cerebromedinas, semax, pikamilonas);
energijos audinių metabolizmo gerinimas (citochromas C, actoveginas, solkoserilas, diavitolis, riboksinas, lipoinė rūgštis).

Jusupovo ligoninėje išeminiu insultu sergantys pacientai turi galimybę gauti modernių vaistų, kurie praėjo visus klinikinių tyrimų etapus..

Pagrindinė antihipertenzinė terapija

Išeminio insulto antihipertenzinės terapijos tikslas yra išlaikyti optimalų smegenų kraujotakos lygį pažeidžiamiausiose smegenų vietose. Jusupovo ligoninės gydytojai individualiai vertina kraujospūdį mažinančius vaistus pacientams, sergantiems išeminiu insultu. Intensyviosios terapijos skyriuje pacientai yra dinamiškai stebimi: kraujospūdis, širdies ritmas, elektrokardiogramos parametrai, centrinė hemodinaminė būsena, linijinis kraujo tekėjimo greitis smegenų audiniuose

Staiga padidėjus kraujospūdžiui po vystymosi, jis kruopščiai sumažėja maždaug 10–15%, atidžiai stebint, ar pacientas gali atsirasti naujų neurologinių sutrikimų. Spartus kraujospūdžio sumažėjimas vartojant antihipertenzinius vaistus kai kuriais atvejais sukelia smegenų išemijos srities kraujo tiekimo sutrikimą, vėliau padidėja neurologinis deficitas..

Norėdami ištaisyti reikšmingus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, kuriuos sukelia staigus kraujospūdžio padidėjimas, Jusupovo ligoninės gydytojai išeminio insulto metu vartoja šiuos antihipertenzinius vaistus:

kaptoprilis;
enalaprilis;
klonidinas;
benzoheksonio;
pentaminas.

Ryškiai sumažėjus kraujospūdžiui, išeminiu insultu sergantiems pacientams Jusupovo ligoninėje skiriami efektyviausi vaistai:

dopaminas (dopaminas, dopaminas);
prednizolono hemisukcinatas (druskos dekortinas);
gutronas.

Skirdami diferencijuotą išeminio insulto gydymą, neurologijos klinikos gydytojai, atsižvelgdami į pagrindinį ligos vystymosi mechanizmą, pasirenka specifinius vaistus: insultą dėl didelių arterijų pažeidimo, kardioembolinį, lacunarinį ir nežinomo ar mišraus pobūdžio. Pirma, neurologai, remdamiesi išsamaus klinikinio ir instrumentinio tyrimo rezultatais, nustato insulto potipį, po kurio paskiria diferencijuotą terapiją.

Paskambinkite pas Jusupovo ligoninės neurologą. Profesoriai, aukščiausios kategorijos gydytojai turi žinių ir patirties, reikalingų norint pasirinkti efektyviausią iš daugelio vaistų išeminiam insultui gydyti. Gydymo režimas parenkamas individualiai, po tyrimo naudojant šiuolaikinius diagnostikos metodus.

Šiuolaikinis insulto gydymas

Insultas beveik visada įvyksta netikėtai, net jei žmogui gresia pavojus, jis dažnai neskiria daug laiko šios ligos prevencijai. Mūsų centro gydytojai visada perspėja tokius pacientus ir siūlo visą sąrašą priemonių, kaip išvengti rimtų problemų ateityje. Bet, deja, net tai nėra garantija, kad liga nepasireikš..

Insultas: klinika ir gydymas

Ūminio insulto gydymas bus sėkmingesnis, jei apsilankymas pas gydytoją bus atliktas laiku. Jei jūs ar mylimas žmogus:

nerimauja dėl galvos svaigimo, pykinimo, silpnumo ar galūnių tirpimo;
rijimo sunkumai, sutrinka kalbos funkcijos;
mieguistumas, nesugebėjimas tinkamai reaguoti į tai, kas vyksta aplink;
nesugebėjimas išlaikyti stabilios padėties, sutrikusi sąmonė.

Tokiu atveju galima laiku įtarti hemoraginį ar išeminį smegenų insultą, kurį gydyti reikėtų tik ligoninėje..

Efektyvus insulto gydymas: novatoriškos technologijos jūsų sveikatai saugoti

Todėl pasaulio medicinos bendruomenė sukūrė ne tik programą, kurios tikslas yra užkirsti kelią insultui, jų tyrimuose dalyvauja didelė dalis pasekmių gydymo ir kūno atstatymo. Mūsų specialistai aktyviai dalyvauja moksliniuose tyrimuose ir sukūrė savo efektyvią programą, kuri tiesiogine to žodžio prasme kelia pacientus ant kojų. Šiuolaikinis gydymas leidžia atkurti galūnių darbingumą, palengvinti galvos svaigimą ir kalbėjimo aparato disfunkcijas. Žinoma, diagnozavus insultą, gydymas stacionare tampa privalomas..

Mes galime suteikti namų komforto atmosferą ligoninės sąlygoms ir suteikti psichologinį komfortą pacientui. Insulto centras užtikrina, kad pacientas būtų aprūpintas viskuo, ko jam reikia, įskaitant įrangą reabilitacijai ir tyrimams, užsakomąsias paslaugas ir tyrimus kitur..

Insulto gydymas atliekamas Maskvoje, patogus susisiekimas transporto priemonėmis supaprastina artimųjų kontaktą su pacientais ir suteikia jiems galimybę kuo daugiau ir reikalingiau aplankyti pacientą.

Insulto gydymas: ką mes siūlome?

Norint visiškai išlyginti smegenų insultą, gydymas turi būti atliekamas prižiūrint aukštos kvalifikacijos gydytojams. Mūsų gydytojų specializacija:

Išeminis smegenų insultas, kurio gydymas gana sėkmingai atliekamas net labai sunkiais atvejais, kai paralyžiuojama viena kūno pusė..
Hemoraginis insultas yra liga, kurios nelydi paralyžius, tačiau vis dėlto reikia nedelsiant reaguoti iš gydytojų. Mažiausias vėlavimas ar profesionalumo trūkumas gali sukelti negalią, todėl neeksperimentuokite - nedelsdami paskambinkite mums.

Patekęs į mūsų kliniką pacientui nedelsiant atliekama paprasta ir perfuzinė kompiuterinė tomografija, taip pat kaklo kraujagyslių tomografija. Tyrimo rezultatai nustatys, koks bus insulto gydymas. Taip pat, jei reikia, atliekama invazinė diagnostinė angiografija, siekiant nustatyti trombo vietą ir dydį. Taip pat procedūros metu užsikimšusią arteriją galima valyti mechaniškai..

Kiekvienu atveju, priklausomai nuo diagnozuoto insulto, gydymo kaina gali skirtis. Atkūrimo schema kuriama individualiai.

Jei diagnozuojamas smegenų insultas, gydymas gali apimti:

Narkotikų terapija, kuri išplės kraujagyslėje esantį spindį ir leis kraujui laisvai tekėti.
Chirurgija, įskaitant anatominį šuntavimą, smegenų kraujagyslių endarterektomiją ar miego miego stento transplantatus.
Kineziterapija, reabilitacinis gydymas po insulto leis įgyti galimybę gyventi visavertį gyvenimą. Pratimų terapijos specialistai sprendžia kiekvieną pacientą pagal individualiai parengtą insulto pasekmių atsikratymo programą, dėl to gydymas dar greitesnis ir efektyvesnis.

Ne visada galime nuspėti situacijos raidą, tačiau galime pasakyti tikrai vieną dalyką - insultą ligoninėje gydo gydytojai, kurie deda visas pastangas, kad pasiektų aukštą rezultatą. Mes stengiamės užtikrinti, kad jūs gyvenate visavertį gyvenimą.

Minimaliai invazinė operacija: švelnus gydymas po išeminio insulto

Vienas iš labiausiai paplitusių insulto padarinių sušvelninimo būdų yra gydymas tokiomis technologijomis kaip trombolizė. Angiogramos metu vaistas švirkščiamas tiesiai į vietą, kurioje susidarė kraujo krešulys. Blokavimas išnyksta ir cirkuliacija atstatoma.

Be to, pradedami vartoti vaistai, kurie pagerina medžiagų apykaitos procesus smegenyse, todėl po insulto gydymas yra greitesnis ir efektyvesnis. Vėlavimas yra nepriimtinas, diagnozę, tokią kaip insultas, ligoninėje galima tinkamai gydyti laiku pateikus gydytojų atsakymą, kai smegenys dar negrįžtamai pažeidžiamos.

Kineziterapija: insulto gydymas, reabilitacija ligoninėje

Kaip dar padės šiuolaikinė medicina? Insultas, gydymas ir reabilitacija turi būti įvairiapusiai, įskaitant kineziterapiją. Nervų sistemos stimuliavimas padės smegenų ląstelėms atsistatyti ir atkurti prarastas žmogaus funkcijas.

Diagnozavus kairiosios pusės insultą, gydymas gali apimti:

masažas;
užsiėmimai su neuropsichologu ir psichoterapeutu;
fiziniai pratimai.

Ne viskas, žinoma, priklauso nuo gydytojų - sveikimas bus greitesnis, jei pats pacientas dės visas pastangas ir nenuleis rankų. Savo ruožtu padarysime viską, kad būtų sukurta palanki atmosfera..

Šis puslapis skirtas tik informaciniams tikslams. Telefonu sužinokite tikslų teikiamų paslaugų sąrašą ir procedūrų specifiką.

Išeminis insultas

Išeminis insultas atsiranda dėl smegenų arterijos spindžio užsikimšimo ar stipraus susiaurėjimo, dėl kurio nervinės ląstelės nustoja gauti reikiamą deguonies kiekį ir žūva..

Keletas skaičių ir faktų:

Išeminis insultas yra daug dažnesnis nei hemoraginis insultas - 85-87% atvejų.
Paprastai tai yra lengviau nei hemoraginė liga, tačiau ji vis tiek gali sukelti paciento mirtį, rimtų neurologinių sutrikimų išsivystymą, negalią..
Dažniausia šios būklės priežastis yra smegenų indo užsikimšimas kraujo krešuliu..
Apie 30–40% išeminių insultų yra kriptogeniniai, tai yra, tiksli jų priežastis negali būti nustatyta.
Insulto gydymas paprastai apima vaistų, kurie ištirpina kraujo krešulius ir užkerta kelią naujų susidarymui, vartojimą..

Kraujo apytakos smegenų induose sutrikimų simptomai kartais gali būti labai lengvi, beveik nepastebimi. Kilus menkiausiam įtarimui, geriau nedelsiant paskambinti ar kreiptis į neurologą. Juk kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė sutaupyti daugiau nervinių ląstelių..

Galimos išeminio smegenų insulto pasekmės

Dėl smegenų neuronų žūties sutrinka nervų funkcijos, kurios gali būti įvairaus sunkumo. Kai kuriais atvejais sveikimas vyksta greitai ir beveik visiškai, o kitais atvejais asmuo lieka neįgalus..

Gali pasireikšti judesių sutrikimai (raumenų silpnumas, paralyžius), jautrumas, atmintis, mąstymas, regėjimas, klausa, kalba, prarandama dubens organų kontrolė (išmatų ir šlapimo nelaikymas)..

Išeminio insulto pasekmės kairiajame smegenų pusrutulyje, kuris valdo dešinę kūno pusę, dažniausiai būna rimtesnės. Kraujagyslių blokavimas kairiajame pusrutulyje yra dažnesnis nei dešiniojo. Tokie pacientai dažniau miršta. Kairėje smegenų žievės pusėje yra nervų centrai, atsakingi už kalbą.

Išeminio insulto gydymas

Išeminio insulto metu naudojami vaistai, kurie ištirpina kraujo krešulius induose ir užkerta kelią naujų susidarymui. Tai padeda atkurti pakankamą smegenų kraujotaką. Gydytojai dažnai skiria audinių plazminogeno aktyvatorių - šis vaistas turėtų būti vartojamas per pirmąsias valandas po katastrofos smegenyse.

Norėdami pašalinti sąlygas, galinčias sukelti išeminį insultą, kartais jie naudojasi kai kuriomis chirurginėmis intervencijomis:

Endarterektomija. Operacijos metu chirurgas pašalina miego arterijos vidinį dangalą, kurį paveikė aterosklerozinės plokštelės, kuris tiekia smegenis.
Angioplastika. Tai yra endovaskulinė intervencija. Chirurgas įdeda specialų balioną į paveikto indo liumeną ir jį išpūčia, kad atkurtų normalų praeinamumą. Po to į indą dedamas stentas - tai specialus vamzdis su tinklinėmis sienomis, kuris neleidžia indui vėl susiaurėti.

Pasveikimas po išeminio insulto gali užtrukti ilgai. Kad tai įvyktų kuo greičiau ir pilniau, reabilitacinį gydymą reikia pradėti kuo anksčiau. Pratybų terapijos gydytojai, kineziterapeutai, masažo terapeutai, logopedai, psichologai ir kiti specialistai bendrauja su pacientu.

Veiksmingas atstatomasis gydymas yra toks pat svarbus kaip ir neatidėliotina medicinos pagalba. Tai padeda atkurti sutrikusias funkcijas, o jei tai neįmanoma, padaryti paciento gyvenimą kuo maksimalesnį, padėti jam prisitaikyti. Apsilankykite mūsų Maskvos neurologijos centro gydytojui, kad gautumėte patarimų ir rekomendacijų dėl tolesnio gydymo. Susitarkite telefonu +7 (495) 230-00-01

Pirmieji išeminio insulto požymiai pasirodo „iš dangaus“. Jie ateina staiga, kaip taisyklė, net per minutę anksčiau niekas nenumatė šios būklės atsiradimo. Gydymas turėtų būti pradėtas kuo anksčiau, todėl didelė atsakomybė tenka žmonėms, kurie šiuo metu yra šalia paciento. Jie turi greitai suprasti, kas vyksta, ir nedelsdami paskambinti greitosios medicinos pagalbos komandai.

Ūminio išeminio smegenų insulto atveju bendri simptomai, tokie kaip galvos skausmas, pykinimas ir vėmimas, sąmonės praradimas, traukuliai, yra rečiau ir nėra tokie ryškūs kaip hemoraginio insulto atveju. Išryškėja neurologiniai sutrikimai dėl nervinių ląstelių mirties:

Pusės kūno arba tam tikrų raumenų grupių (kojų, rankų, veido) judesių silpnumas arba visiškas praradimas.
Jautrumo sumažėjimas arba praradimas (lietimui, dūrio, vibracijos, aukštai ir žemai temperatūrai).
Skausmas, „šliaužimas“, tirpimas ir kitas diskomfortas.
Jutimų sutrikimai: rega, klausa, uoslė, skonis.
Mąstymo, atminties ir kitų pažinimo įgūdžių sutrikimai.
Išmatų nelaikymas, šlapimo nelaikymas, vyrams - erekcijos susilpnėjimas.

Bet kokie požymiai, rodantys smegenų išeminį insultą, turėtų būti skubaus skubios pagalbos iškvietimo priežastis. Tolesnė prognozė priklauso nuo to, kaip greitai pacientą apžiūrėjo neurologas, buvo atliktas tyrimas ir pradėtas gydymas.

Kaip greitai nustatyti išeminio insulto simptomus moterims ir vyrams?

Anglakalbėse šalyse gydytojai sugalvojo patogią ir paprastą santrumpą FAST. Perskaitę kartu gausite žodį, kuris į rusų kalbą yra išverstas kaip „greitai“. Be to, kiekviena raidė žymi konkretų simptomą:

Nusileidęs veidas - nusileidęs veidas. Paprašykite žmogaus nusišypsoti. Burnos kampas pažeistoje pusėje liks žemyn.
Rankos silpnumas - rankos silpnumas. Paprašykite pakelti abi rankas. Jie pakils į pastebimai skirtingą aukštį, arba vienas liks nuleistas.
Kalbos sunkumas - sunku kalbėti. Pasakykite frazę ir paprašykite žmogaus pakartoti. Jam kils sunkumų, kalba bus neaiški.
Laikas skambinti 911 - laikas kviesti greitąją pagalbą. Ar pastebėjote vieną iš šių išeminio insulto požymių moteriai ar vyrui? Nešvaistyk savo laiko! Net jei nesate visiškai tikras, geriau žaisti saugiai.!

Ar šie simptomai visada rodo išeminį smegenų insultą??

Yra tokia būklė kaip trumpalaikis išemijos priepuolis. Tai atsiranda dėl laikino kraujotakos sutrikimo mažame inde, kuris krauju aprūpina ribotą smegenų sritį. Tokiu atveju atsiranda požymių, kaip ir išeminio smegenų insulto atveju, tačiau jie yra silpnesni, trunka mažiau nei 24 valandas ir tada praeina.

Kai kurios kitos ligos, pavyzdžiui, širdies priepuolis, epilepsija, kaukolės trauma, gali rodyti panašius požymius..

Bet kokiu atveju asmuo, neturintis medicininio išsilavinimo, pats negalės išsiaiškinti, kas sukelia simptomus, kokie jie pavojingi. Jokiu būdu neturėtumėte laukti 24 valandų, kol jis „praeis savaime“. Teisingiausias sprendimas yra nedelsiant iškviesti greitąją pagalbą.

Mūsų neurologiniame centre Maskvoje „Medicine 24/7“ galite gauti patyrusio neurologo patarimo. Skambinkite mums bet kuriuo metu: +7 (495) 230-00-01.

Geriausias išeminio insulto gydymas

Išeminis insultas vystosi dėl sutrikusio organų ir organizmo sistemų veikimo, priešingai nei hemoraginis priepuolis, atsirandantis kraujagyslių patologijų fone. Tai bus apie išeminį insultą - apie patologijos vystymąsi ir jo gydymo metodus. Išeminis insultas yra smegenų infarktas, kuris gali išsivystyti smarkiai sumažėjus kraujotakai smegenyse.

Terapija po insulto
Pirmoji pagalba
Terapinis langas
Narkotikai
Antikoaguliantų terapija
Trombolizinė terapija
Neuroprotekcinės medžiagos
Chirurginė intervencija
Pratimų terapija
Masažas
Fizioterapija
Dėlės
Naudingas vaizdo įrašas
Kaip elgtis namuose

Terapija po insulto

Savalaikiškumas, tęstinumas ir teisingai parinkta terapinė taktika yra ypač svarbūs gydant išeminį insultą..

Taip yra dėl to, kad ūminiu priepuolio laikotarpiu pacientų mirtingumas yra didelis, tai yra 20% visų atvejų, 10% pacientų miršta per metus po insulto, likusieji pacientai kenčia nuo negalėjimo gyventi savo įprastą kasdienį gyvenimą, nes yra fizinės plotmės apribojimų.

Po insulto ypatingas vaidmuo skiriamas paciento sveikimo ir reabilitacijos priemonėms..

Prarastos neuronų funkcijos atstatomos ligoninės sąlygomis arba atliekant SPA procedūrą. Ypatingą vaidmenį tam turi fizioterapija..

Štai šios ligos gydymo standartas:

Pratimų terapija;
masažas;
purvo gydymas;
aparatinė fizioterapija;
refleksologija.

Pirmoji pagalba

Ypač svarbu tinkamai atlikti skubią pagalbą pirmosiomis išeminio insulto akimirkomis. Jo požymiai gali būti:

Galvos skausmas, pykinimas, galbūt vėmimo pradžia;
Asmuo svaigsta galva ir gali trumpam nualpti;
Kalbos, regėjimo, traukulių būsenos pažeidimas.

Dėmesio! Neišsigąskite, turite nedelsdami iškviesti greitąją pagalbą.

Pirmoji pagalba prieš atvykstant gydytojams turėtų būti grindžiama šiais veiksmais:

Oro srauto užtikrinimas; reikia atidaryti langus, atlaisvinti kvėpavimo takus nuo vėmimo, jei tokių yra. Tai daroma pasukus paciento galvą į vieną pusę ir naudojant švarią nosinę burnos turiniui išvalyti. Nuo kaklo nuimkite gniuždančius daiktus, pavyzdžiui, kaklaraištį, atsegkite viršutinius drabužių mygtukus;
Asmens galva turi būti pakeltoje padėtyje, palyginti su jo kūnu, tai daroma siekiant išvengti smegenų edemos;
Jei prasidėjo traukulinis sindromas, turėtumėte pataisyti liežuvį ir pašalinti daiktus, į kuriuos pacientas gali pataikyti;
Jei sustoja širdis, atliekamas krūtinės masažas ir dirbtinis kvėpavimas.

Terapinis langas

Per 3-6 valandas po insulto susidaro nekrozinis židinys. Šis laikotarpis medicinoje vadinamas „terapiniu langu“.

Jei atstatoma normali kraujotaka, nekrozės židinį galima neutralizuoti. Todėl labai svarbu skubiai hospitalizuoti insultą patyrusį asmenį ir paguldyti į intensyviosios terapijos skyrių..

Narkotikai

Iš esmės insultas gydomas vaistais. Bendroje ūminių smegenų kraujagyslių sutrikimų terapijoje yra daug atstatančių priemonių, pagrindinės yra:

Širdies, kraujagyslių ir kvėpavimo takų veiklos atstatymas;
Sumažėjusi smegenų edema;
Vandens elektrolito indikatorius yra normalizuotas;
Kūno temperatūros ir disfagijos palaikymas;
Prevenciniai veiksmai siekiant užkirsti kelią tokioms komplikacijoms kaip plaučių arterijos tromboembolija, pneumonija, šlapimo takų infekcija;
Pragulų susidarymo prevencija.

Pirmiausia vaistai skiriami nuo kraujo krešulių, kad nebūtų užsikimšusios kraujagyslės..

Antroje vietoje yra geresnę kraujotaką skatinantys vaistai:

antikoaguliantai;
neuroprotekciniai agentai;
priemonės kraujo krešuliams rezorbuoti.

Visi šie vaistai vartojami kartu, nes išeminis insultas gydomas tik kompleksiškai, nes paveikiama daugybė organizmo sistemų. Iš esmės intensyvi vaistų terapija atliekama ligoninėje.

Verta atsižvelgti į gydymo pagrindiniais vaistais ypatybes, norint atkurti normalią žmogaus būseną po insulto.

Svarbu! Nebandykite insulto gydyti liaudies gynimo priemonėmis! Žolelių tinktūros ir nuovirai gali būti naudingi tik kaip papildoma pagrindinės vaistų terapijos priemonė.

Antikoaguliantų terapija

Jei šių vaistų nevartojate, galimas aktyvus trombų susidarymas. Antikoaguliantai apima:

Heparinas;
Enoksparinas;
Nadroparinas;
Daltoparinas.

Verta prisiminti, kad juos vartoti yra keletas kontraindikacijų:

platus insultas;
aukštas kraujo spaudimas;
virškinimo problemos;
vidaus organų, ypač kepenų ir inkstų, ligos.

Trombolizinė terapija

Tai yra efektyviausia terapija šiuo metu. Tačiau verta prisiminti, kad trombolitinis gydymas duos gerų rezultatų, jei jis buvo pradėtas pirmosiomis valandomis po insulto..

Tokie vaistai turi tokį teigiamą poveikį organizmui:

Jie sunaikina susidariusius kraujo krešulius;
Atkurti pažeistas kraujagysles;
Prisidėti prie kraujotakos normalizavimo.

Neuroprotekcinės medžiagos

Neuroprotekciniai agentai apsaugo nervines struktūras nuo sunaikinimo. Šie vaistai turi būti išgerti laiku per terapinį laikotarpį, tada jie bus efektyviausi ir duos teigiamą gydymo rezultatą..

Šie vaistai apima:

Piracetamas;
Glicinas;
Instenonas;
kalcio kanalų blokatoriai;
Cerebrolizinas;
Vinpocetinas.

Neuroprotektoriai taip pat skiriami iš dalies prarastiems motoriniams gebėjimams. Šiuos vaistus terapiją būtina papildyti fiziniais pratimais..

Norėdami suaktyvinti nervinių jungčių metabolinius procesus, taip pat turite vartoti stimuliuojančius vaistus:

vazoaktyvių vaistų, tokių kaip pentoksifilinas;
produktai, turintys aminorūgščių;
nootropikai.

Chirurginė intervencija

Jei operacija yra skirta išeminiam insultui, daugiausia atliekama miego kaklo endarterektomija. Tai gali būti miego arterijų spindžio susiaurėjimas..

Kontraindikacijos apima:

platus insultas;
navikas, išplitęs dideliuose plotuose;
padidėjusi hipertenzija;
krūtinės angina;
širdies priepuolis, įvykęs per pastaruosius šešis mėnesius;
širdies nepakankamumas;
ligų, provokuojančių progresuojančius smegenų sutrikimus, buvimas, pavyzdžiui, Alzheimerio liga.

Kitas išeminio insulto chirurginis veiksmas gali būti gimdos kaklelio ir galvos kraujagyslių stentavimas. Tai daroma su trumpalaikiais išemijos priepuoliais, kad būtų išvengta pasikartojančių insultų..

Selektyvi trombolizė - šiuo atveju į vieną iš didžiųjų kūno arterijų, dažnai šlaunikaulio, įkišamas specialus vamzdelis, kuris per arterijas prasiskverbiančią medžiagą perneša į tiesioginio smegenų užsikimšimo vietą. Per jį tiekiama trombolitine medžiaga vadinama medžiaga, kuri ištirpina susidariusį trombą, kuris buvo išeminio insulto atsiradimo priežastis. Vaistas veikia lokaliai ir didelėmis dozėmis. Išleidžiamas arterijos spindis ir įvyksta insulto regresija.

Nuoroda: Jei įvyko didelis išeminis insultas, gali būti nurodyta dekompresinė kraniotomija. Šiuo atveju pašalinamas didelis kaukolės skliauto kaulų plotas, siekiant sumažinti smegenų suspaudimą dėl jose susidariusios edemos. Operacija atliekama tik tuo atveju, jei konservatyvi dekongestantinė terapija nedavė rezultatų.

Teisinga operacija suteikia daugiau galimybių išvengti rimtų insulto pasekmių.

Pratimai skirstomi į pasyvius ir aktyvius. Pradžioje po insulto žmogus negali savarankiškai atlikti judesių. Todėl pasyvi gimnastika naudojama padedant nepažįstamiems žmonėms..

Pirma, atstatoma pirštų, apatinių ir viršutinių galūnių lenkimo ir tiesimo funkcija. Po to žmogus gali palaipsniui atsisėsti ir atsikelti. Kai šie įgūdžiai bus įvaldyti, galėsite pereiti prie pasivaikščiojimų..

Pratimų terapija pagrįsta treniruokliais su treniruokliais:

Sportinis dviratis, kurį galima pritvirtinti tiesiai virš paciento lovos, kuris leidžia fizinius pratimus gulint;
Vertikalizatorius, gulint gulint, treniruoklis gali pakelti žmogaus kūną į vertikalią padėtį;
Treniruoklis yra įprastas;
Robotas vaikščiojimo aparatas.

Masažas

Masažas būtinai lydi kineziterapiją. Pirma, jis atliekamas glostančiais judesiais, apimantis beveik visą žmogaus kūną. Visų pirma, masažo veiksmai atliekami apatinių galūnių srityje..

Kai paciento kūnas atsigauna, gali būti atliekami intensyvesni ir šiurkštesni masažo veiksmai..

Fizioterapija

Aparatinės įrangos fizioterapija numato šias procedūras:

darsonvalizacija;
magnetoterapija;
mikrovibracija;
elektromiostimuliacija;
lazerio terapija;
elektrofonoforezė;
gydymas ultragarsu;
balneoterapija;
termoterapija.

Dėlės

Hirudoterapija yra skirta užkirsti kelią pasikartojimui. Tam naudojamos specialios medicininės dėlės, kurios laikomos atskiromis sąlygomis ir šešis mėnesius negauna mitybos. Jų seilėse yra daug naudingų medžiagų..

Tai turi refleksinį poveikį smegenų centrams, dėl kurio sumažėja kraujospūdis, ištirpsta kraujo krešulius formuojanti fibino medžiaga, malšinamas uždegimas, stiprinamos ir atkuriamos kraujagyslės..

Ūminio išeminio insulto geriau negydyti hirudoterapija arba tai daryti griežtai prižiūrint gydytojui. Bet vėlesniu atsigavimo laikotarpiu gydymas dėlėmis bus labai naudingas.

Naudingas vaizdo įrašas

Siūlome pažiūrėti įdomų vaizdo įrašą šia tema:

Kaip elgtis namuose

Po išrašymo sergantis žmogus būtinai turi tęsti gydymą namuose. Tai visų pirma visų fizioterapijos pratimų rekomendacijų įgyvendinimas. Masažo specialistas ateis pas pacientą arba namų ūkis gali tai padaryti..

Žmogus turi toliau vartoti vaistus, nes dažniausiai numatomas ilgas priėmimo kursas. Namų atkūrimo laikotarpiu labai svarbi palanki aplinka šeimoje ir artimųjų noras padėti savo sergančiam giminaičiui. Dieta taip pat bus ypatinga. Riebus, sūrus, aštrus, keptas maistas neįtraukiamas. Dieta apima augalinį maistą, grūdus ir pieno produktus.

Svarbu! Pasveikimo po smegenų insulto prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių: nuo savalaikio gydymo iki rizikos veiksnių - rūkymo, hipertenzijos ir kt..

Paciento po insulto gydymas pagrįstas daugeliu rodiklių, pavyzdžiui, pažeidimo plotu, kraujotakos sutrikimų laipsniu, kaip stipriai pažeisti gyvybiškai svarbūs organai ir kt. Ypač svarbu užkirsti kelią kraujo krešulių susidarymui po insulto. Dėl šių priežasčių paciento terapija turėtų būti atliekama ligoninėje ir griežtai prižiūrint gydytojams. Išmetimas atliekamas tik jam stabilizavus būklę.