Subduralinių ir epidurinių hematomų komplikacijų gydymas ir prevencija

Subdurinė ir epidurinė hematoma susidaro dėl intrakranijinių indų plyšimo. Tai labai pavojinga gyvybei patologija, kupina rimtų pasekmių, reikalaujanti kvalifikuoto gydymo ir ilgalaikės reabilitacijos..

Smegenys yra padengtos keliomis membranomis, išorinė jų dalis, esanti greta kaulo, yra dura mater. Po juo esanti hematoma vadinama subduraline, o virš membranos - epidurinė (iš lotynų kalbos durae matris - kieta membrana, sub reiškia - aukščiau, aukščiau, epi - po, apačioje). Abiejų tipų hematomos gali būti bet kurioje kaukolės vietoje, turėti skirtingus dydžius, tai lemia paciento būklę ir gydymo metodų pasirinkimą.

Subduralinė hematoma

Kraujagyslių plyšimas ir kraujo išsiskyrimas po dura mater gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

• galvos smegenų traumos metu;
• dėl nenormalių indų plyšimo (aneurizma, apsigimimai);
• staigiai padidėjus kraujospūdžiui ir plyšus arterijai;
• asmenims su sumažėjusiu kraujo krešėjimu;
• su smegenų dangalų uždegimu;
• esant navikui kaukolės ertmėje, suspaudžiant indus;
• naujagimiui, kurio gimdymas sunkus.

Kraujas teka į tarpą tarp kietosios ir arachnoidinės membranos, jis išspaudžia smegenis, dėl to padidėja intrakranijinis slėgis ir smegenys yra suspaustos. Su didele hematoma atsiranda pusrutulių poslinkis. Dėl to centrinės nervų sistemos ir gyvybinių funkcijų sutrikimų simptomai išsivysto dėl smegenyse esančių kvėpavimo centrų, kraujotakos suspaudimo..

Šių simptomų sunkumas priklausys nuo hematomos pobūdžio, jos susidarymo mechanizmo ir laiko. Šiuo atžvilgiu yra tokia klinikinė subduralinių hematomų klasifikacija:

1. Aštrus.
2. Poūmis.
3. Lėtinis.

Ūminė klinikinė forma išsivysto per pirmąsias 3 dienas po insulto ar kitos indo plyšimo priežasties. Poūmė hematoma laikoma nuo 4 dienų iki 2 savaičių. Lėtinė subdurinė hematoma kartais gali nepasireikšti arba simptomai gali būti labai lengvi, iki komplikacijų išsivystymo - nuo 2 savaičių iki kelių mėnesių. Paprastai tokios hematomos tūris yra mažas..

Visi hematomos požymiai yra sujungti į 2 grupes: smegenų ir židinio. Smegenų smegenys yra susijusios su intrakranijinio slėgio padidėjimu ir pasireiškia galvos skausmu, vėmimu, sumišimu iki jo praradimo, gali išsivystyti traukuliai ir koma..

Židinio simptomai priklauso nuo to, kurią smegenų dalį suspaudžia hematoma. Kompresija galvos gale lemia disbalansą ir judesių koordinavimą, priekinėje srityje - regos sutrikimą, išsiplėtusius vyzdžius, laikinajame - kenčia klausa, vainiko srityje - nevalingi judesiai, atsiranda jautrumo sutrikimai. Apskritai simptomatologija yra labai įvairi ir neleidžia nustatyti diagnozės be specialių tyrimų.

Epidurinė hematoma

Šio tipo hematoma atsiranda dėl indo plyšimo, einančio tarp kaukolės kaulo ir dura mater. Dažniausiai jis yra traumuojančio pobūdžio - dėl smūgio į galvą, kaukolės kaulų lūžio jis yra platesnis ir pavojingesnis.

Klinikinių apraiškų bruožas yra ūminis kursas, trumpas įsivaizduojamo pagerėjimo laikotarpis - iki 2 dienų, po kurio smarkiai pablogėja.

Pacientas yra „apkrautas“ - yra stiprus mieguistumas, mieguistumas, mieguistumas, kurie virsta sąmonės praradimu ir smegenų koma. Vaikams tokios hematomos yra ypač pavojingos dėl nepakankamo membranos kietumo ir ryškesnio smegenų suspaudimo..

Yra 2 hematomos formos:

• ūminis trauminis;
• lėtinis.

Ūminė forma pasireiškia daugeliu atvejų, yra susijusi su trauma ir būdinga sunkia eiga. Lėtinė epidurinė hematoma yra lokalizuotas kraujavimas dėl nedidelės traumos ar kitos indo plyšimo priežasties. Tokia hematoma nesukelia ryškių simptomų, užauga kapsule ir dažnai nustatoma tik atliekant tomografinį tyrimą..

Diagnostika

Surinkus istoriją ir apžiūrą, pacientas siunčiamas atlikti galvos tomografinį tyrimą: kompiuterinę tomografiją - KT, kuri atskleidžia dydį, vietą ir tikslią lokalizaciją. Dar informatyvesnis yra MRT - smegenų magnetinio rezonanso tyrimas, leidžiantis ne tik nustatyti tikslius kraujavimo parametrus, bet ir gauti informacijos apie smegenų audinio funkcinę būklę..

Mažiems vaikams švelniausias yra ultragarsinis tyrimas - echoencefalografija (EEG). Kai pacientas patenka į sunkią būklę, jis skubiai siunčiamas atlikti tomografiją.

Tomografija leidžia atskirti epi- ir subduralinius kraujavimus nuo smegenų hematomos, esančios pačiame jos audinyje - intracerebrinės hematomos..

Jei paciento būklė leidžia, atliekamas kontrastinis indų tyrimas - cerebroangiografija, leidžianti nustatyti, kuris indas yra pažeistas..

Gydymas

Visi pacientai, neatsižvelgiant į hematomos tipą, hospitalizuojami neurochirurgijos skyriuje. Medicininė taktika priklauso nuo tyrimo rezultatų: kraujavimo pobūdžio, vietos ir dydžio, taip pat nuo paciento būklės. Gydymas gali būti konservatyvus arba chirurginis.

Konservatyvus gydymas

Su maža hematoma, kai ji nėra linkusi didėti ir nesukelia didelio smegenų suspaudimo, nekelia grėsmės sveikatai, gydymas susideda iš šių priemonių:

• lovos poilsis;
• skausmo malšintuvai;
• antiemetiniai vaistai;
• diuretikai patinimui malšinti;
• Širdies ir kvėpavimo stimuliatoriai;
• raminamieji vaistai;
• nootropikai - vaistai, gerinantys smegenų audinio ląstelių apykaitą;
• B grupės vitaminų, vitaminų ir mineralų kompleksai.

Paprastai po kompleksinio gydymo mažos hematomos išnyksta.

Chirurgija

Operacija nurodoma, kai hematoma kelia grėsmę paciento gyvybei. Tradiciškai atliekama kaukolės trepanacija (atidarymas); tam gręžiamos skylės, per kurias paduodamas kaulas, kad patektų į apvalkalą. Kraujas pašalinamas, drenažas nustatomas jo nutekėjimui ir kontrolei 1 dieną, membranos susiuvamos. Kaulas tinka į vietą ir gana greitai užgyja.

Šiuolaikinės endoskopinės technologijos leidžia operuoti hematomas, neatsiėmus kaulo fragmento, per mažą skylutę, valdant vaizdo kamerą ir ekraną. Tokia operacija trunka daug trumpiau nei kraniotomija ir yra mažiau traumuojanti.

Reabilitacija

Pažeistas nervinis audinys atkuriamas labai lėtai, todėl reabilitacijos laikotarpis yra gana ilgas.

Tai gali trukti nuo kelių mėnesių iki metų, o vaikai greičiau pasveiksta..

Kūnas turi galimybę išgydyti save. Šiuo atžvilgiu mes neturime jam kištis ir, be to, padėti. Norėdami tai padaryti, turėtumėte atsisakyti rūkymo ir alkoholio, didelio fizinio krūvio, vengti stresinių situacijų, organizuoti gerą mitybą su pakankamu kiekiu baltymų ir vitaminų..

Per visą reabilitacijos laikotarpį turite reguliariai lankytis pas gydytoją ir vartoti paskirtus vaistus. Tai daugiausia nootropiniai vaistai, vitaminai, antispazminiai vaistai. Tie, kuriems atsirado judėjimo, jautrumo, kalbos ir kitų funkcijų sutrikimai, nukreipiami gydytis į reabilitacijos centrą, kur atliekami masažai, mankštos terapija, fizioterapijos procedūros..

Visiškas pasveikimas su tinkamu gydymu apskaičiuojamas ne dienų skaičiumi, o mėnesiais ir gali užtrukti beveik metus, jei nesusidarė jokių komplikacijų.

Pasekmės ir komplikacijos

Hematomų rezultatas ne visada yra palankus. Tokios komplikacijos kaip letargija, silpnumas ir raumenų išsekimas, fizinis pasyvumas, regėjimo ir klausos susilpnėjimas, disbalansas, rijimas, kalba, rašymas nėra retos. Gali būti psichikos sutrikimų, susijusių su atminties praradimu, demencija, neurozėmis. Dažnai komplikacija yra konvulsinis sindromas, pavyzdžiui, epilepsija.

Mažiems vaikams dėl hematomų kaukolės ertmėje gali išsivystyti cerebrinis paralyžius (cerebrinis paralyžius), epilepsija, hidrocefalija, protinis atsilikimas, psichikos sutrikimai.

Prognozė ir prevencija

Deja, tiek gyvybės, tiek sveikatos prognozių negalima pavadinti palankiomis. Remiantis statistika, mirtingumas yra daugiau nei 50%, su epidurinėmis hematomomis - iki 80%, o pagrindinė jo priežastis yra smegenų edema ir kraujo pasiskirstymas medialine kryptimi, suspaudžiant gyvybiškai svarbius centrus - kraujotaką ir kvėpavimą.

Kalbant apie sveikatos prognozę, pasekmės taip pat yra labai dažnos, tačiau tam tikru mastu jų galima išvengti arba sumažinti griežtai laikantis gydytojo nustatyto režimo ir atliekant visas medicinines procedūras. Hematomų atsiradimo prevencija susideda iš traumų, ypač sportinių traumų, prevencijos - galvos apsauga nuo šalmo, ypač vaikams, kurie „važiuoja“ dviračiu.

Svarbu būti atidiems savo sveikatai, reguliariai tirti ir gydyti esamas ligas, laiku kreiptis į gydytoją dėl galvos traumos..

Išvada

Subdurinė ir epidurinė hematoma yra pavojinga patologija, galinti palikti rimtų pasekmių ir net sukelti mirtį. Svarbi traumų prevencija, ankstyvi gydytojų apsilankymai ir profesionalus gydymas.

Smegenų hematoma. Kaip atpažinti? Ką daryti tokioje situacijoje?

Kodėl epidurinė hematoma yra pavojinga: diagnozė ir gydymas

Epidurinė smegenų hematoma yra intrakranijinis kraujo kaupimasis, esantis tarp vidinės kaukolės sienos ir smegenų dura mater, dėl kurio smegenų audinys yra suspaustas..

Šios patologijos dažnis yra maždaug 1% visų galvos traumų atvejų..

Vidutiniškai smegenų hematomos tūris siekia 120 ml, mažos hematomos dydis yra 30 ml, o didelės - 250 ml. Dydis yra maždaug 7-8 cm. Dažnai epidurinė hematoma pažeidžia vieną ar dvi smegenų skiltis.

Dažniausiai yra laikinosios zonos ir gretimų sričių pažeidimai. Šiam pažeidimui būdinga sustorėjusi centrinė dalis, kuri siaurėja link periferijos..

Dura mater ir smegenų medžiagos deformacija įvyksta dėl hematomos nesuspaudimo. Kitaip tariant, dėl masės jis daro spaudimą apvalkalui, tuo tarpu susidaro tam tikro dydžio įdubimas..

Kraujavimo šaltinis daugeliu atvejų yra arterija su šakomis, rečiau - venos ir sinusai, o tik išimtiniais atvejais - kempinis audinys, esantis tarp vidinio ir išorinio kaukolės sluoksnių..

Vaikams, kurie dar nesulaukė dvejų metų, dura mater daug tvirtiau prilimpa prie vidinio kaukolės paviršiaus nei suaugusiesiems. Štai kodėl tokia patologija šiame amžiuje praktiškai nepasitaiko..

Pagrindinė priežastis yra trauma

Epidurinė hematoma atsiranda dėl insulto. Be to, yra tokia klasifikacija:

• smūgis į galvą mažu daiktu;
• smogdamas galva tiesiai į trauminį daiktą.

Be laikinosios zonos, labai dažnai pažeidžiamas apatinis parietalinis regionas. Susiformavus laikinai kaukolės deformacijai, plyšta kraujagyslės, tiesiogiai susijusios su dura mater.

Šis mechanizmas provokuoja hematomos ir smegenų edemos vystymąsi..

Skirtumai tarp epidurinių ir subduralinių hematomų

Subdurinė hematoma (SG), priešingai nei epidurinė hematoma (EH), prasideda lėčiau, taip yra dėl to, kad kraujavimo iš venų dažnis yra daug mažesnis nei arterinio.

Kiti skirtumai:

1. EG būdingas arterinis kraujavimas, SG - veninis.
2. EG turi vienpusę lokalizaciją su ribotu paskirstymu, SG gali būti tiek vienpusis, tiek dvipusis su išplėstu plitimu.
3. Naudojant EH, šviesos intervalas trunka vieną ar dvi dienas, su FH jis gali siekti kelias savaites.
4. EG simptomatologija yra židinio pobūdžio. FH simptomai kartu su mėlynėmis ir smegenų sukrėtimu.

Smegenų epidurinės hematomos eigą galima suskirstyti pagal šias formas:

• aštrus;
• poūmis;
• lėtinis.

Ūmus pažeidimo kursas

Įprasta atskirti tris variantus:

• klasika su ryškiu šviesos tarpu;
• su neaiškiu šviesos tarpu;
• be šviesos tarpo.

Nėra šviesos tarpo

Jis pastebimas ūminės epidurinės hematomos formos atveju po didelės sunkios traumos, sukeliančios rimtus smegenų pažeidimus.

Tokiu atveju aukos būklė bus apsvaiginimo ar koma. Taip pat bus smegenų edema..

Teigiama dinamika bus stebima tik po operacijos. Šioje būsenoje gali ištikti mirtis.

Klasikinė versija su nedideliu tarpeliu

Tai yra labiausiai paplitusi sutrikimo vystymosi rūšis. EG kursą galima svarstyti pagal šią schemą:

• susižaloti,
• aiškus intervalas,
• pablogėjimas.

Įvairaus sunkumo traumos sukelia trumpalaikį sąmonės praradimą, kai jis grįžta pas žmogų ir būklė stabilizuojasi, lieka stuporas, galvos skausmas ir fizinis silpnumas..

Šiuo laikotarpiu galima amnezija, sutrikusi refleksinė veikla ir kiti vidutinio sunkumo galvos traumos simptomai, sukeliantys smegenų edemą. Tokiu atveju šviesos intervalo trukmė gali būti kelios valandos, o po to gali pablogėti būklė, būdinga:

• reaktyvus galvos skausmo augimas;
• daugybiniai vėmimo epizodai;
• didžiulio mieguistumo jausmas;
• pavyzdžiui, pasikeisti mokinių dydis, jie gali labai išsiplėsti arba būti skirtingo dydžio;
• vyzdžio reakcijos į lengvą dirgiklį trūkumas;
• pakartotinis alpimas;
• aritmija;
• padidėjęs kraujospūdis.

Hematoma ir smegenų edema išprovokuoja komos atsiradimą, kuriam būdingas sąmonės netekimas, refleksinių funkcijų sutrikimas. Šie procesai lemia fiziologinių procesų, būtinų normaliam gyvenimui, eigą..

Ūminis EH su blogai išreikštu šviesos intervalu

Ši forma gali būti sunkių galvos traumų atveju. Koma gali atsirasti po pirminio alpimo, dažnai pastebimi gyvybinių funkcijų sutrikimai.

Praėjus kelioms valandoms po komos įvyksta apsvaiginimas, o žmogus tampa gana pajėgus susisiekti su kitais. Tokiu atveju šviesos intervalas gali trukti kelias valandas ar dieną. Tada atsiranda sąmonės sutrikimas.

Taip pat sustiprėja židinio ir kamieno simptomai, dėl to paralyžius. Ši būklė apibūdinama kaip ypač sunki..

Poūmė EH forma

Šios formos hematoma turi tam tikrų panašumų su ūmine, tačiau reikėtų pabrėžti kai kuriuos skirtumus:

• šviesos intervalas įvyksta praėjus maždaug 20 minučių po sužalojimo ir gali trukti daugiau nei dešimt dienų;
• gyvybinės funkcijos lieka nepažeistos;
• aritmija ir kraujospūdžio pokyčiai gali būti pastebėti, bet ne visada;
• sąmonė nesikeičia arba atsiranda lengvo stuporo požymių;
• kraujo stagnacijos buvimas dugne.

Po šviesos intervalo sąmonės pažeidimas įvyksta akimirksniu ir pereina į būseną: apsvaiginimo - koma.

Pažeidimo diagnozė

Nustatant diagnozę, reikia atskirti epidurinę hematomą nuo subduralinės hematomos. Tam naudojamas kompiuterinės tomografijos metodas. Šiuo atveju EG turi abipus išgaubto lęšio formą, o SG - įgaubtą pusmėnulio formą.

Be to, diagnostika leidžia nustatyti proceso sunkumą, kurį lemia laiko intervalas nuo sužalojimo momento, po kurio atsirado pirmieji pažeidimo požymiai.

Simptomiškai ES diagnozuojama esant tokiems požymiams:

• šviesos tarpo buvimas;
• mokinių dydžio padidėjimas;
• dalinis paralyžius;
• aritmija ir aukštas kraujospūdis;
• skausmo pojūčiai, lokalizuoti tam tikroje vietoje;
• apvalkalo edemos buvimas.

Požiūris į terapiją

Nustačius diagnozę, reikia imtis skubių veiksmų. Hematomos sustabdymo operacija atliekama etapais:

• kraujo krešulio pašalinimas aspiratoriumi;
• ieškoti kraujavimo šaltinio ir sustabdyti kraujavimą;
• skylės uždarymas odos atvartu ir siuvimas.

Chirurginės intervencijos efektyvumas tiesiogiai priklauso nuo laiko, praėjusio nuo traumos momento, ir nuo bendros paciento savijautos. Kartais būna atvejų, kai hematoma formuojasi antrą kartą, tada operacija atliekama dar kartą.

Konservatyvus gydymas taikomas tik tada, kai hematoma yra maža, nepadidėja ir nėra smegenų audinio suspaudimo požymių. Tokiu atveju gydomosios procedūros bus atliekamos ligoninėje, laikantis griežto lovos režimo ir nuolatinės medicininės apžiūros.

Taikant konservatyvų gydymą, naudojami šie vaistai:

• diuretikai;
• hemostatikai - kraujavimui sustabdyti;
• agentai, skatinantys hematomos rezorbciją.

Jei žmogaus būklė pradeda blogėti, operacija atliekama nedelsiant.

Prognozė ir komplikacijos

Konservatyviai gydant mažas hematomas su nežymia edema, greito pasveikimo procentas yra gana didelis. Chirurginiu būdu pašalinus hematomas su vidutine dekompensacija, prognozė daugeliu atvejų bus palanki. Žuvusiųjų procentas yra minimalus.

Tačiau jei epidurinė hematoma atsiranda be šviesos tarpų, mirtingumas gali padidėti iki 25%. Jei be epidurinės hematomos randama subduralinė hematoma, prognozė bus daug blogesnė, o tada mirtingumas pasieks 90%, tas pats pasakytina ir apie nesavalaikį gydymą.

Daugeliu atvejų, tinkamai ir laiku pradėjus gydymą, pasekmių nėra. Priešingu atveju asmuo gali mirti. Jei smegenys yra pažeistos dėl hematomos, gali atsirasti visiškas ar dalinis paralyžius..

Prevencinės priemonės apima tik kuo ankstesnį medicinos pagalbos kreipimąsi iškart po rimtos galvos traumos..

Subdurinė smegenų hematoma: priežastys, simptomai, gydymas, prognozė

Subdurinė hematoma yra intrakranijinis kraujo kaupimasis tarp smegenų dangalų (arachnoidinis ir kietasis). Dažniausiai tai įvyksta po traumos ir pasireiškia psichikos ir sąmonės sutrikimų pavidalu. Vyrams ši patologija pasireiškia tris kartus dažniau nei moterims. Daugeliu atvejų tai pasireiškia vyresniems nei keturiasdešimties metų žmonėms..

Beveik 22% sunkių TBI (trauminių smegenų sužalojimų) pasireiškia subduraline hematoma. Skirtingai nuo epidurinio, subduralinis kraujavimas gali susidaryti ne tik ant sužeistos galvos dalies, bet ir priešingoje pusėje.

Priežastys

Smegenų subdurinės hematomos atsiradimo priežastis gali būti:

• pialinių ar žievės kraujagyslių, praeinančių subduralinėje erdvėje, plyšimas, atsirandantis dėl galvos smegenų traumos. Tokiu atveju galva turėtų būti neaktyvi, o daiktas, kuriuo smūgiuojamas smūgis, turėtų būti mažo ploto;
• judėjimo krypties pasikeitimas arba staigus sustojimas krintant ant kojų ar sėdmenų. Šiuo atveju staigus galvos purtymas sukelia smegenų poslinkį kaukolės viduje, dėl kurio plyšta intrakranijinės venos;
• smogdamas galva į masyvų, sėdimą daiktą. Kraujavimas yra venų, tekančių į sagitalinį veninį sinusą, plyšimas. Dažniausia šio tipo traumų priežastis yra kritimas iš didelio aukščio ar gulint, motociklų ar automobilių susidūrimas;
• smūgis į nejudančią objekto, kurio tūrinis kontaktinis plotas, galvą. Dažnai šio tipo traumos įvyksta, kai ant galvos krenta sunkūs daiktai, rąstai, sniego luitai ir automobilių šonai. Šiuo atveju taip pat plyšta pontino venos, tekančios į viršutinį sagitalinį sinusą;
• kraujagyslių ir smegenų patologijos, kurias sukelia sisteminis vaskulitas, arterinė hipertenzija ar smegenų aneurizma;
• kraujo krešėjimo sutrikimas dėl koagulopatijos ar nekontroliuojamo antikoaguliantų vartojimo.

Jei vienu metu atsiranda keli sužalojimo mechanizmai, pacientui atsiranda dvišalės subdurinės hematomos.

klasifikacija

Atsižvelgdami į subduralinės hematomos priežastis, nustatykite:

• netraumuojantis kraujavimas;
• trauminis kraujavimas (be įsiskverbiančios žaizdos ar jos nėra).

Be to, subduralinės hematomos klasifikuojamos taip:

Ūminė subduralinė hematoma

Pasitaiko per pirmąsias tris dienas po TBI

Poūmė subduralinė hematoma

Nuo TBI momento tai trunka nuo 3 iki 14 dienų

Lėtinė subduralinė hematoma

Atsiranda vėliau nei po dviejų savaičių po sužalojimo, o tik kapsulė, susidariusi dėl dura mater fibroblastų aktyvacijos

Kad susidarytų ūminė subduralinė forma, galvos smegenų traumos turi būti sunkios. Ūminės ir poūmės formos atsiradimui pakanka nedidelio sužalojimo.

Lamelinė subdurinė hematoma yra nedidelio tūrio (iki 50 ml) kraujavimas, kuris, atliekant kompiuterinę tomografiją, neišstumia smegenų skilvelių sistemos.

Priklausomai nuo kraujavimo susidarymo mechanizmo, jie skirstomi taip:

• homolateralinis: šiuo atveju trauminio veiksnio plotas yra nedidelis ir jis taikomas nejudančiai ar sėdimai galvai;
• kontralateralinis: atsiranda, kai galva juda, ant nejudančio ar masyvaus daikto, arba dėl to, kad agentą sužeidė platus nejudančios galvos objektas.

Simptomai

Su subduraline hematoma pacientas turi vietinių, smegenų ir antrinių kamieninių simptomų. Taip yra dėl smegenų suspaudimo ir padidėjusio intrakranijinio slėgio. Ypatingas dėmesys skiriamas „lengvam“ intervalui (laikotarpiui po traumos, kurio metu nėra simptomų, rodančių kraujosruvą)..

Esant sunkiai TBI, tai gali būti kelios minutės, o poūmios ar lėtinės formos - kelias savaites ar net mėnesius..

Kai kuriais atvejais patologijos požymių atsiradimas sukelia papildomą traumą arba staigų kraujospūdžio šuolį. Dažniausiai sąmonės būsenos pokyčiai vyksta palaipsniui. Retais atvejais pacientas staiga patenka į komą (kaip ir dėl epidurinio kraujavimo).

Svarbiausią vaidmenį tarp pagrindinių traumos požymių vaidina vienašališkas vyzdžio išsiplėtimas, kurio metu jo reakcija į šviesą mažėja:

• ūminė ligos forma: vyzdys yra maksimaliai išsiplėtęs ir praktiškai nereaguoja į šviesą;
• poūmi ir lėtinė ligos forma: pasireiškia vidutinio sunkumo midriazė (kol mokinio reakcija į šviesą išlieka).

Kitas nuolatinis subduralinės hematomos simptomas yra sprogstantis galvos skausmas. Jis beveik nuolat lydi pacientą, spinduliuoja į akių sritį ar pakaušį ir sustiprėja judant akių obuoliams. Cefalalgija pasunkėja patapšnojus kaukolę, ją gali lydėti pykinimas, vėmimas, fotofobija.

Pacientas dažnai turi sąmonės suirimą šių apraiškų pavidalu:

• psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl sutrikusio dėmesio, mąstymo, sumišimo;
• sumišimas, kalbos ir mąstymo nenuoseklumas, chaotiški judesiai;
• „Priekinė“ psichika, kritinė kritika dėl savo būklės;
• elgesio pažeidimas;
• euforijos būsena.

Hematoma sergantiems pacientams dažnai būdingas psichomotorinis sujaudinimas. Kai kuriais atvejais gali būti epilepsijos priepuoliai.

Kartu su patologija gali pasikeisti raumenų tonusas, žmogus pradeda judėti per lėtai, o sugriebimo refleksas sutrinka.

Klasikinė versija

Šis subduralinės hematomos variantas yra gana retas. Jam būdingas toks klinikinis vaizdas:

• trumpalaikis sąmonės netekimas galvos smegenų traumos metu;
• šviesos intervalo trukmė yra nuo 10 minučių iki 2 dienų.

Pacientui skauda galvą, svaigsta galva ir pykina. Kitame etape atsiranda mieguistumas, galvos skausmas smarkiai padidėja, žmogus tampa nepakankamas. Homolateralinė midriazė aiškiai pasireiškia. Kartu su sąmonės praradimu keičiasi kvėpavimo ritmas, pakyla kraujospūdis, atsiranda toniniai traukuliai..

Subdurinė hematoma su neryškiu „šviesos“ tarpeliu arba be jo

Šis variantas būdingas sunkioms smegenų traumoms. Pradinis sąmonės praradimas gali lengvai virsti koma. Ateityje įmanoma atkurti sąmonę, o pastebimas psichomotorinis sujaudinimas, atsiranda galvos skausmas ir pykinimas. Po kurio laiko pacientas vėl praranda sąmonę.

Gana dažnai yra variantas be „šviesos“ tarpo. Po rimtos trauminės smegenų traumos žmogus patenka į komą, o ateityje iki operacijos momento ar mirties nepastebima jokios teigiamos dinamikos..

Diagnostika ir gydymas

Norint diagnozuoti patologiją po sunkios galvos smegenų traumos, atliekami tokie tyrimai: kaukolės rentgenas, Echo-EG, oftalmoskopija, smegenų KT ar MRT..

Narkotikų terapija

Konservatyvus gydymas atliekamas šiais atvejais:

• auka yra aiškios sąmonės, turi mažesnę nei 1 cm storio hematomą, smegenų struktūrų pasislinkimą iki 3 mm;
• nėra smegenų suspaudimo požymių;
• intrakranijinis slėgis neviršija 25 mm Hg. Str.
• stabili neurologinė būklė.

Kompleksinėje terapijoje naudojami antifibrinolitiniai vaistai (Vikasol, Aminokaprono rūgštis). Kiti vaistai, atsižvelgiant į gydymo tikslus:

• vazospazmo profilaktika: Nimodipinas arba Nifedipinas;
• smegenų edemos pašalinimas: manitolis arba manitolis;
• simptomų palengvėjimas: vėmimą slopinantys, priešuždegiminiai, skausmą malšinantys ir raminamieji vaistai.

Pradėjus tinkamai ir laiku gydyti, mėlynės atsiranda per mėnesį..

Pacientui rodomas lovos režimas ir ilgalaikis vaistų, kurie pagreitina kraujavimo rezorbciją, vartojimas. Tradicinės medicinos metodai tokiems sužalojimams neturi reikiamo efekto. Šis požiūris į gydymą prisideda prie paciento sveikatos pablogėjimo ir proceso chroniškumo..

Chirurginė intervencija

Ūminėms ir poūmėms subdurinėms hematomoms, sukeliančioms smegenų suspaudimą ir pasislinkimą, nurodoma neatidėliotina chirurginė intervencija. Kuo greičiau pašalinamas kraujavimas, tuo didesnės paciento galimybės pasveikti.

Taip pat operacija nurodoma poūmine forma, jei pacientui pasireiškia intrakranijinės hipertenzijos požymiai arba padidėja židininiai simptomai.

Operacija taip pat gali būti atliekama sergant lėtine hematoma: pablogėjus paciento būklei, dugne atsiranda spūstis, padidėja galvos skausmas, prireikia chirurginės intervencijos. Šiuo atveju atliekamas uždaras išorinis drenažas..

Prognozė

Šio tipo traumos atveju mirtis ištinka 50–60% atvejų. Pagyvenę pacientai miršta dažniau. Palankiausia prognozė pacientams, kuriems buvo atlikta operacija per pirmąsias šešias valandas po galvos smegenų traumos.

Lengvos kraujavimo formos reaguoja į konservatyvų gydymą ir praeina per mėnesį. Kai kuriais atvejais yra transformacija į lėtinę formą.

Reikėtų pažymėti, kad pats kraujavimas nėra mirties priežastis. Dažniausiai miršta dėl smegenų audinio pažeidimo, edemos ar antrinės smegenų išemijos..

Mirties grėsmė išlieka net pašalinus kraujavimą chirurgine intervencija, nes pooperaciniu laikotarpiu smegenų edema gali padidėti..

Kad išvengtumėte traumų ir kraujosruvų, turite laikytis saugos taisyklių. Važiuodami motociklais, riedučiais, sportuodami ekstremaliomis sporto šakomis ar būdami statybų aikštelėse, turite naudoti apsauginį šalmą.

Tokie specialistai kaip neurochirurgas, traumatologas ir neurologas dalyvauja šalinant TBI pasekmes. Dėl bet kokių galvos smegenų traumų turėtumėte kreiptis į gydytoją.

Vaizdo įrašas

Siūlome peržiūrėti vaizdo įrašą straipsnio tema.

Smegenų hematoma

Smegenų hematoma yra kraujo kaupimasis po jos membranomis ar smegenyse, susidaręs dėl plyšusios kraujagyslės. Esant tokiai būklei, kyla grėsmė žmogaus gyvybei. Kraujo krešulys suspaudžia gretimus audinius, taip pat sukuria padidėjusį intrakranijinį slėgį.

Hematomos tarp membranų susidaro dėl galvos smegenų traumos. Liga užklumpa bet kokio amžiaus pacientus, pradedant kūdikiais ir jaunimu, baigiant pagyvenusiais žmonėmis..

Kraujavimas smegenyse yra insulto rezultatas aterosklerozės ar hipertenzijos fone. Šio tipo hematoma praktiškai nėra susijusi su sužalojimu.

Simptomai ir požymiai

Simptomų pasireiškimai priklauso nuo hematomos vietos, jos tipo, dydžio, augimo greičio.

Padidėjęs intrakranijinis slėgis ir smegenų poslinkis vaidina dominuojantį vaidmenį simptomuose. Ūminės ligos eigoje simptomai iš karto atsiranda. Poūmių hematomų pasireiškimai paprastai būna silpnesni. Lėtinės eigos metu ligos simptomai pasireiškia palaipsniui, procesas gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Ūminėje subduralinėje hematomoje pastebimi šie dalykai:

• kraujospūdžio padidėjimas,
• traukuliai,
• parezė ir paralyžius,
• kvėpavimo sutrikimai,
• sąmonės netekimas,
• koma,
• skirtingi vyzdžių dydžiai (anizokorija),
• galvos skausmas kartu su vėmimu.

Jei subdurinė hematoma derinama su smegenų sumušimu, tai yra galimi kvėpavimo ir širdies sutrikimai.

Epidurinės hematomos požymiai yra šie:

• aštrus galvos skausmas, vėmimas,
• stiprus kraujospūdžio padidėjimas,
• širdies ritmo sutrikimas,
• prislėgta sąmonės būsena (iki stuporo, koma),
• reikšmingas paciento būklės pablogėjimas po kelių valandų staigaus pagerėjimo („šviesos intervalas“).

Intrakranijinių hematomų simptomai daugeliu atžvilgių pakartoja kitų rūšių ligos apraiškas. Auka turi intrakranijinės hipertenzijos požymių: vėmimą, galvos skausmą, sąmonės netekimą ir kt. Tačiau prie simptomų pridedamos smegenų dalies sutrikimų apraiškos, kurių gelmėse atsirado kraujavimas. Galima visų tipų nervų galūnių jautrumo parezė, paralyžius, sutrikimai.

Švietimo priežastys

Visas hematomų susidarymo priežastis smegenyse galima suskirstyti į du tipus:

• Galvos traumos.
• Po insulto ir ligų.

Smegenų atrofija vaidina svarbų vaidmenį formuojant kraujagyslių plyšimą. Rizikos grupę sudaro:

• piktnaudžiaujančių alkoholiu,
• pagyvenę žmonės,
• senatvinė silpnaprotystė,
• sirgote meningitu ir kitomis smegenų infekcijomis,
• asmenų, vartojančių antikoaguliantus.

Vyresnio amžiaus žmonėms su amžiumi smegenų tūris šiek tiek sumažėja. Šiuo atveju pialinės venos, esančios šalia jo membranų, yra ištemptos. Vyresnio amžiaus žmonių kraujagyslių sienos tampa plonesnės ir trapesnės.

Tai lemia tai, kad net ir esant silpnam fiziniam poveikiui, pažeidžiamas indų vientisumas. Panašūs procesai būdingi demencijai, aterosklerozei, infekcinėms smegenų ligoms.

Alkoholizmu sergančių žmonių smegenys atrofuojasi ir mažėja. Alkoholio vartojimas dažnai siejamas su tokia dažna smegenų hematomų priežastimi kaip trauminis smegenų pažeidimas..

Hematomas smegenyse gali palengvinti:

• sisteminė raudonoji vilkligė, kitos alerginės ir infekcinės ligos,
• kraujavimo sutrikimas,
• ilgalaikis antikoaguliantų vartojimas,
• vėžiniai navikai.

Diagnostika

Nustatant diagnozę atsižvelgiama į paciento nusiskundimus, jo būklę, įvykius iki hematomos susidarymo ir medicininės priežiūros operatyvinius duomenis. „Šviesos tarpo“ buvimas ar nebuvimas, kai pacientas pasveiksta prieš staigų staigų pablogėjimą, yra vienas iš pagrindinių kriterijų.

Smegenų KT ir MRT yra informatyvūs. Naudojant šiuos metodus, atskleidžiamas hematomos buvimas, jos vieta, pasiskirstymas, tūris, tipas. Kitas efektyvus metodas yra echoencefalografija. Jis atliekamas naudojant ultragarsą, norint ištirti giliuosius smegenų sluoksnius, kurie gali būti pasislinkę dėl smūgio į galvą, audinių suspaudimo su kraujo mase..

Formacijų tipai ir klasifikacija

Intrakranijinės hematomos skirstomos pagal jų vietą. Kiekvienas kraujavimo tipas turi savo kurso ypatybes..

Epidurinė

Tarp dura mater ir kaukolės kaulo susidaro epidurinė hematoma. Dažniausiai jis yra lokalizuotas šventyklos srityje. Smegenų dangalas šioje vietoje yra sujungtas su kaukolės kaulais, o tai riboja kraujo turinio plitimą per jo paviršių.

Su epidurine hematoma atsiranda arterinis kraujavimas. Tai gali prasidėti nuo arterijos sienelių pažeidimo, susidariusio dėl smūgio kaukolės kaulų šiukšlėmis. Tačiau taip pat žinomas smegenų ar jų skilvelių parenchimos kraujavimas, atsirandantis insulto metu. Paprastai šis reiškinys būdingas hipertenzinei krizei..

Antrasis netrauminės epidurinės hematomos tipas yra susijęs su ateroskleroze. Kraujas išteka iš arterijos, kuri plyšo aterosklerozinės plokštelės vietoje. Kitos patologijos yra aneurizmos, kraujagyslių apsigimimai. Šie negalavimai visai nėra pagyvenusių žmonių liga, jie gali laukti žmogaus net ir būdami jauni..

Epidurinis kraujavimas sukelia smegenų pasislinkimą (išnirimą) išilginės ašies atžvilgiu, jų audinių suspaudimą (suspaudimą).

Subduralinis

Subduralinė hematoma yra kraujo rinkinys po dura mater. Paprastai tai sukelia galvos trauma, smūgis į galvą. Šis tipas yra labiausiai paplitęs. Ūmus kursas yra labai pavojingas žmogaus gyvybei.

Su subduraline hematoma kraujavimas atsiranda iš kaukolės venų, esančių kaukolėje. Veninis kraujas veržiasi iš plyšusios venos tarp kietosios ir minkštosios smegenų membranų - vadinamosios subduralinės erdvės. Gamta nenumato jokių džemperių šioje erdvėje. Taigi iš venos gali tekėti iki 300 ml kraujo. Esant TBI, porinis subdurinis kraujavimas galimas smūgio vietoje ir iš priešingos pusės (kontrastrūkis).

Subdurinė hematoma gali būti ūminė, poūmė ar lėtinė.

Intracerebrinis

Intracerebrinė hematoma yra kraujo krešulys smegenyse, esantis po jo membranomis. Tokiu atveju vidurio viduryje įvyksta kraujagyslės plyšimas. Tai lemia tai, kad visa zona, kurioje yra indas, yra mirkoma kraujyje. Dažniausiai pažeidžiamos priekinės ir laikinosios smegenų skiltys..

Tokia hematoma turi suapvalintą formą. Pagal kilmę jis gali būti ir traumuojantis, ir netraumuojantis. Intracerebrinė hematoma po TBI dažniausiai atsiranda arčiau smegenų žievės. Po insulto, ateroskleroziniai kraujavimai, priešingai, susidaro pačiuose smegenų gyliuose, arčiau jų vidurio..

Intracerebrinių hematomų gydymas

Hematomos susidarymas smegenyse dažniausiai gydomas skubia chirurgija. Intracerebrinės kraujo sankaupos yra išskirtinė gyvybei pavojinga būklė. Pacientas turi būti skubiai hospitalizuotas greitosios pagalbos automobilyje į neurochirurgijos skyrių. Neatidėliotiną chirurginę intervenciją atlieka specialistai neurochirurgai.

Pagrindinis operacijos tikslas yra pašalinti kraujo krešulį, siekiant normalizuoti intrakranijinį slėgį. Atitinkamai tai pašalina smegenų audinių suspaudimą, jų poslinkį, palyginti su jų įprasta padėtimi.

Pacientai, kuriems yra ūminis subdurinis kraujavimas, operuojami nedelsiant, jų gyvenimas priklauso nuo pagalbos greičio. Be to, net ir chirurgų išgelbėtas žmogus gali likti neįgalus. Operacija atliekama kraniotomija. Šiuo atveju taip pat atidaromas kietasis smegenų apvalkalas. Tiriamas audinys dėl galimo sutraiškymo pažeidimo, taip pat kraujagyslės, siekiant nustatyti besitęsiantį kraujavimą.

Su poūmėmis ir lėtinėmis subduralinėmis hematomomis kraniotomija gali būti neatlikta. Šiuo atveju kraujo krešuliai pašalinami atliekant endoskopiją, per gana mažą skylę.

Dėl epidurinių kraujavimų atidaroma tik kaukolė. Kraujo krešuliai pašalinami. Kad po operacijos nesusidarytų nauja hematoma, randami kraujavimo indai. Po kaukolės kaulu dedamas drenažas.

Po sužalojimų su smulkintais kaukolės kaulų lūžiais yra hematomos. Šiais atvejais chirurgai, pašalinę ištekėjusį kraują, taip pat patikrina vietą po dura mater..

Intracerebrinės hematomos su poūmiu ir lėtiniu kursu nereikalauja tokios skubios intervencijos, kuri suteikia gydytojams daugiau laiko tyrimams, paaiškinant kraujagyslės plyšimo vietą. Tačiau tai netaikoma jokiems ūmiems intrakranijinių hematomų atvejams, kai vėlavimas gresia paciento mirtimi daugiau nei 50% atvejų. Pooperacinį laikotarpį pacientas praleidžia prižiūrėdamas gydytojų.

Tačiau konservatyvus smegenų hematomų gydymas taip pat yra įmanomas. Tikrai galima apsieiti be mažų hematomos darinių operacijos, jei jų dydis nepadidėja. Esant tokiai būklei, intrakranijinis slėgis nedidėja, smegenų audinys nėra suspaudžiamas ir nėra jų sričių poslinkio..

Skiriami hemostatiniai, diuretikai, taip pat vaistai, padedantys greičiau ištirpti hematomas. Atsižvelgiant į fonines ligas, bendrą paciento būklę, slėgiui normalizuoti gali būti skiriami vaistai nuo tromboembolijos. Būtina griežtai kontroliuoti taikomų priemonių veiksmingumą gydytojui. Jei nėra pažangos gydant arba būklė pradeda blogėti, tada peržiūrimi hematomos gydymo metodai - pacientui galiausiai atliekama chirurginė operacija.

Reabilitacijos laikotarpis

Paciento reabilitacija po gydymo trunka nuo 4 savaičių iki 6 mėnesių. Atkuriamoji terapija apima antibiotikų vartojimą, vaistus medžiagų apykaitos procesams smegenyse pagerinti. Be to, reikia atkurti paveiktos smegenų srities, kuri buvo išnirusi, suspaudžiama, darbą..

Pastarąjį ne visada įmanoma padaryti, daug kas priklauso nuo to, kaip greitai žmogui buvo padėta. Kuo greičiau operacija atliekama sunkiais hematomos atvejais, tuo didesnė tikimybė pasveikti. Čia yra galimybių. Gydant kvalifikuotai ir laiku, gali pasveikti visiškai. Bet po ilgo audinių suspaudimo, smegenų dalių poslinkio, net audiniai ne visada sugeba ištiesinti.

Smegenų hematomos pasekmės

Ligos klastingumas slypi tame, kad simptomai gali vėl pasireikšti po gana ilgo laiko. Neurologiniai sutrikimai daugelį metų gali lydėti asmenį, patyrusį hematomas su smegenų sumušimu, nervinio audinio sutraiškymu. Galimos smegenų membranų infekcinės ligos (meningitas, meningoencefalitas), galūnių mėšlungis. Dažnai pastebimas padidėjęs nuovargis, meteorologinė ir klimato priklausomybė..

Smegenų hematomos kartais „grįžta“. Pasikartojus ligai, atliekama antroji chirurginė intervencija kraujo krešuliams pašalinti. Po perkelto kraujavimo gali likti psichinio, neurologinio pobūdžio pasekmės, kurios kai kuriais atvejais lemia paciento nepakankamumą.

Epidurinė smegenų hematoma

Epidurinė smegenų hematoma (EDH) yra atskiras tūrinio riboto skysčio ar krešulinio kraujo kaupimosi tipas. Tarp dura mater ir kaukolės kaulų struktūrų susidaro kraujo krešulys. Patologiją dažniausiai sukelia didelės arterijos kraujagyslės pažeidimas ar plyšimas, kuris patyrė pažeidus kaukolės kaulų vientisumą. Epidurinė hematoma yra rečiau paplitusi patologija, palyginti su subduraliniais variantais, ir užfiksuota ne daugiau kaip 3% asmenų, patyrusių kaukolės sužalojimą..

Kraujo nutekėjimas į epidurinę erdvę turi daugybę bruožų. Dažniausiai auka iškart nualpsta. Sąmonės praradimo fazę pakeičia įsivaizduojamos gerovės laikotarpis, kuriame nėra jokių simptomų. Po kurio laiko „ryškią spragą“ pakeičia paūmėjimo stadija. Užfiksuojamas staigus paciento savijautos pablogėjimas. Vėmimas yra dažnas. Pacientą užvaldo nerimas. Sutrinka sąmonė. Tokius reiškinius sukelia smegenų suspaudimas (suspaudimas). Epidurinės hematomos beveik visada reikalauja skubaus chirurginio pašalinimo.

Priežastys ir vystymosi mechanizmas

Daugeliu atvejų šios formacijos nustatomos asmenims iki 45 metų, patyrusiems sunkių galvos traumų, atsirandančių dėl kaukolės kaulų struktūrų lūžio. Kraujo ištekėjimas ir kaupimasis epidurinėje erdvėje būdingas bukam smūgiui į galvos sritį, kuris įvyksta krentant ar susidūrus su buku daiktu mažu greičiu. Beveik visada epidurinės hematomos yra susijusios su linijiniu lūžiu, kuriame nėra vidinės kaulo plokštelės poslinkio..

Epidurinės hematomos dažniausiai pastebimos traumuojant smegenų pažeidimą šventyklos srityje. Toks didelis pažeidimas, kaip taisyklė, lydi vidurinės meninginės arterijos (arteria meningea media) plyšimą, kuris per spygliuotą angą (foramen spinosum) prasiskverbia į kaukolės ertmę. Kadangi kraujo judėjimas arterinėmis kraujagyslėmis yra aukštas slėgis, jų plyšimas ir vėlesnis kraujo nutekėjimas sukelia greitą intrakranijinės hipertenzijos vystymąsi..

Pati smegenų medžiaga praktiškai nepatiria jokių pokyčių. Skausmo sindromas išsivysto dėl kietojo smegenų apvalkalo atskyrimo nuo kaulų struktūrų. Labai retai epidurinės hematomos susidarymo priežastis yra dura mater sinusų pažeidimas ir plyšimas (venų kolektoriai)..

95% pacientų yra viena vienašalė epidurinė hematoma. Likusiems 5% pacientų nustatomi dvišaliai patologiniai susikaupimai ir daugybė skysto ar krešėjusio kraujo židinių.

Daugiau nei 95% epidurinių hematomų yra supratentorialinė lokalizacija (viršutinėse smegenų dalyse) ir yra skiltyse: temporoparietalinė (60%), priekinė (20%), parieto-pakaušio dalis (20%). Likę mažiau nei 5% darinių aptinkama giliausioje vidinės kaukolės pagrindo dalyje - užpakalinėje kaukolės duobėje.

Simptomai

Epidurinė hematoma dažniausiai išryškėja iškart po traumos. Pirmasis simptomas yra sunki cefalalgija. Tačiau kartais požymiai išsivysto tik praėjus kelioms valandoms po smūgio į galvą. Kai kuriems pacientams galvos skausmas spontaniškai trumpam praeina, tačiau netrukus jis pasireiškia didesniu intensyvumu.

Kitas kraujavimo simptomas epiduriniame regione yra sutrikusi sąmonės funkcija, kuri padidėja. Pirma, atsiranda painiava - prarandamos įvairios psichinės funkcijos. Išsivysto mieguistumas. Visiškai prarandama galimybė atlikti judesius. Atsiranda staigus širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Toliau seka gili koma.

Daugiau nei 50% atvejų po trumpalaikės sinkopės atsiranda akivaizdžios gerovės laikotarpis. Tuomet vėl atsiranda sąmonės depresijos simptomai, kuriuos papildo raumenų silpnumas, atsirandantis priešingoje pažeistai smegenų sričiai kūno pusėje..

Šviesos intervalu pacientas rodo labai intensyvų, stiprėjantį, nepakenčiamą galvos skausmą. Cefalalgiją sukelia dura mater atsiskyrimas nuo kaukolės vidinio pamušalo.Šviesos tarpo trukmė skiriasi. Jo trumpa trukmė rodo didžiulį arterinį kraujavimą..

„Šviesos intervalo“ fiksavimas pacientui yra informatyvus ženklas, kad smegenų pažeidimas nebuvo sunkus. Santykinės savijautos laikotarpio pabaigą liudija diencefalinis sindromas, kuris dažniausiai susijęs su pagumburio pažeidimu..

Diagnostika

Pagrindinė TBI priemonė yra išsamus neurologinis tyrimas. Jei yra įtarimas dėl rimtos traumos, pacientui atliekama rentgeno nuotrauka, kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso terapija.

Kompiuterinė tomografija yra efektyvus diagnostikos metodas. Formacijos epidurinėje erdvėje yra abipus išgaubtos. Jų tipinė lokalizacijos sritis yra laikinasis kaulas (os temporale), būtent žvynuota dalis (pars squamosa). Jie atstovauja sumažinto tankio audinio plotui.Hematomų struktūra yra nevienalytė. Švietimo ribos yra neryškios.

Esant dideliam formacijos dydžiui, nėra jokių sunkumų nustatant tikslią diagnozę. Tačiau jei kraujo kaupimasis yra nedidelis arba yra smegenų parenchimos pažeidimų, reikia atidžiau atlikti diferencinę diagnozę. Magnetinio rezonanso tomografija leidžia atlikti tikslius tyrimus, išskyrus subduralinę hematomą.

Gydymas

Šioje situacijoje konservatyvi terapija praktiškai nėra naudojama. Klinikinis epidurinės hematomos vaizdas vystosi labai greitai, o tai neduoda laiko gauti net galingiausių farmakologinių vaistų poveikį. Tačiau gydymas vaistais gali būti taikomas, jei epidurinės hematomos tūriai yra labai maži. Pirmajame etape aukai skiriami vaistai, turintys hemostatinį poveikį. Nustojus kraujuoti, pacientas vartoja kraują skystinančius vaistus. Jų veiksmai yra skirti kraujo krešulių rezorbcijai.

Kai tik pavyko diagnozuoti didelį kraujo kaupimąsi epidurinėje erdvėje, būtina nedelsiant atlikti gydymą. Jei operacija buvo atlikta pirmosiomis valandomis po TBI, yra didesnė tikimybė pasveikti. Chirurginio veiksmo metodo pasirinkimas priklauso nuo paciento būklės sunkumo, patologinio formavimosi masto ir hematomos lokalizacijos..

Dažniausiai atliekama kraniotomija - manipuliacija kaukolės anga. Po trepanacijos neurochirurgas švirkštu atlieka skysčio ar krešulio kraujo išsiurbimą. Kraujagyslės plyšimo vieta yra kauterizuota. Pašalinus hematomą, įrengiamas specialus drenažas, užkertantis kelią pakartotinio kraujo kaupimosi rizikai ar pūlingam abscesui..

Jei problema yra maža, atliekamas endoskopinis epidurinės hematomos pašalinimas. Ši minimaliai invazinė operacija žymiai sumažina sveikų smegenų struktūrų sužalojimo riziką, tačiau jos negalima naudoti dideliems dariniams..

Tinkamai įsikišus, komplikacijų pavojaus nėra. Tačiau operacijos sėkmė priklauso nuo to, kaip greitai diagnozuojama patologija. Štai kodėl labai svarbu atlikti bet kokias kaukolės traumas, kurias lydėjo blogos sveikatos ar neįprastų pojūčių požymiai, būtina atlikti visapusišką diagnozę. Reikia prisiminti, kad jei smegenų audiniai ilgą laiką yra suspausti nenatūralių darinių, neįmanoma išvengti negrįžtamo proceso - išemijos (ląstelių mirties), net ir vėliau pašalinus kraujo kaupimąsi..

Nepaisant to, kaip pašalinta epidurinė hematoma, po operacijos pacientui atliekamas terapinių ir reabilitacinių priemonių kursas. Gydymas apima antibakterinių vaistų, vaistų, gerinančių kraujotaką ir medžiagų apykaitą smegenyse, vartojimą. Esant neurologiniams defektams ar problemoms didesnės nervinės veiklos srityje, atliekama simptominė terapija. Jei pacientas nesilaiko medicininių rekomendacijų ir nesilaiko vaistų vartojimo tvarkaraščio, tikėtinos sunkios pasekmės - iki negalios visą gyvenimą..

Subduralinių hematomų atmainos ir priežastys

Subdurinė hematoma yra ribotas intrakranijinis kraujo kaupimasis, lokalizuotas tarp arachnoidinio ir dura mater. Pasirodo dėl smegenų traumos. Pagrindinės patologijos apraiškos yra: visų rūšių neuropsichiatriniai sutrikimai, galvos skausmai, vėmimas, ekstrapiramidiniai sutrikimai. Informacija, gauta atlikus MRT ir KT, yra svarbiausia diagnozei nustatyti. Gydytojai pasirenka konservatyvų arba chirurginį gydymo metodą, kuris priklausys nuo kiekvieno paciento individualių veiksnių.

Subdurinis kraujavimas su sunkia TBI pasireiškia maždaug ketvirtadaliu atvejų (subarachnoidinis - rečiau). Šio tipo kraujavimai po nelaimingo atsitikimo, streiko ir kitų veiksnių įtakos galimi bet kuriame amžiuje, tačiau jie labiau būdingi vyresniems nei 40 metų žmonėms. 7 atvejais iš 10 pasitaiko vyrų.

Etiologija ir patogenezė

Subduralinės hematomos susidarymas pastebimas po traumos smegenų pažeidimo, plyšus intrakranijinėms venoms, kurios praeina subduraliniame regione. Retais atvejais gydymo antikoaguliantais metu hematoma atsiranda dėl netrauminės smegenų kraujagyslių patologijos, dėl kraujo krešėjimo problemų. Yra tikimybė, kad susidarys dvišaliai subduriniai kraujavimai, išskiriantys juos iš epidurinės hematomos.

Subduralinė hematoma paprastai susidaro toje galvos pusėje, kur buvo pritaikytas trauminio faktoriaus poveikis (jei kontaktinis plotas nedidelis). Šiuo atveju yra kraujavimo susidarymo galimybė be tiesioginės galvos traumos, kuri dažnai įvyksta staigiai sustojus arba pasikeitus judėjimo krypčiai. Dėl tokio purtymo atsiranda nedidelis smegenų pusrutulių pasislinkimas, dėl kurio pažeidžiamos intrakranijinės venos..

Tais atvejais, kai subduralinis kraujavimas pastebimas priešingoje galvos pusėje (palyginti su trauminio objekto smūgio vieta), tokia hematoma paprastai vadinama kontralateraline. Jo susidarymas paprastai įvyksta, jei trauminis veiksnys paveikė galvą su reikšmingu kontaktiniu plotu. Ši patologija atsiranda dėl to, kad yra venų, tekančių į sagitalinę veninę sinusą, pažeidimas.

Medicinos praktikoje dažniausiai nustatomos dvišalės hematomos, atsirandančios dėl įvairių sužalojimo veiksnių poveikio vienu metu. Kaip analogą pateikiame subduralinę stuburo hematomą, kai kraujo sankaupos suspaudžia nugaros smegenis.

Įprasta atskirti skirtingas subdurinio kraujavimo formas: ūminį, poūmį, lėtinį. Pirmuoju atveju hematoma susidaro sunkios TBI fone, antruoju - lengva TBI.

Simptomai

Trauminis subdurinis kraujavimas turi labai būdingą simptomatiką, kuri išreiškiama kaip trifazis sąmonės sutrikimas. Trifazis pobūdis reiškia tokį įvykių vystymąsi: gavus TBI, atsiranda sąmonės praradimas, tada jis grįžta (vadinamasis „šviesos“ intervalas, po kurio atsiranda antras alpimas). Simptomai taip pat apima:

• neuropsichiatriniai sutrikimai;
• įvairaus sunkumo galvos skausmas;
• vėmimas ir pykinimas.

Tradicinės trys fazės esant subduralinei hematomai nedažnos. Jei kraujavimas įvyko smegenų sužalojimo ar nereikšmingo TBI fone, tai yra „lengvo“ tarpo nebuvimas arba jo neryškios apraiškos. Priklausomai nuo kraujavimo formos ir „šviesos“ intervalo trukmė yra skirtinga:

• ūminis (nuo 2-3 minučių iki 2-3 valandų);
• poūmis (nuo 3-4 valandų iki 2-3 dienų);
• lėtinis (nuo kelių savaičių iki mėnesių).

Turint ilgalaikį „lengvo“ intervalo pobūdį, jo pabaigą gali išprovokuoti įvairios priežastys: pakartotinė galvos trauma, kraujospūdžio šuoliai ir kt..

Bendrų smegenų apraiškų simptomai yra daugiausia dezintegracijos simptomai: kliedesys, oneiroidas, amentija ir kt. Dažnai būdingi atminties sutrikimai, Korsakovo sindromas, euforijos būsena, elgesio problemos, psichomotorinis sujaudinimas ir kt..

Jei pacientai susisiekia su gydytoju, jie dažniausiai skundžiasi galvos skausmais, akių obuolių judėjimo problemomis, padidėjusiu jautrumu šviesai ir padidėjusiais galvos skausmais po vėmimo. Galima retrogradinė amnezija, kaip ir lietaus palto hematomos atveju. Lėtinės patologijos formos atveju kartais pastebimas progresuojantis regos sutrikimas.

Ūminė nuokrypio forma yra pavojingiausia, nes jai vystantis gali pasireikšti smegenų kamieno pažeidimo simptomai:

• refleksų ir raumenų tonuso problemos;
• kvėpavimo sutrikimas;
• arterinė hipertenzija ir kitos apraiškos.

Todėl, vystantis šiai stadijai, beveik visada reikalinga chirurginė intervencija - kraujavimo pašalinimas chirurginiu būdu.

Ūminė subduralinė hematoma ant galvos turi reikšmingą židinio simptomą - esant patologijai, 70% atvejų pasireiškia vyzdžio išsiplėtimas. Beveik visada išsiplečia toje pusėje, kur atsirado kraujavimas. Ūminėje stadijoje taip pat pablogėja reakcija į šviesą arba jos visiškas nebuvimas. Jei atvira akis reaguoja į šviesą, tada galime kalbėti apie poūmį arba lėtinį vystymosi etapą. Taip pat būklė gali būti susijusi su ptoze, paciento akių judėjimo problemomis.

Židininiai simptomai taip pat apima centrinę hemiparezę. Kai kraujavimas yra lokalizuotas dominuojančio pusrutulio membranose, pastebimi kalbos sutrikimai.

Asmuo gali elgtis ne visai adekvačiai: pacientams, kuriems nustatyta panaši diagnozė, padidėja jaudrumas, psichomotorinis aktyvumas arba, priešingai, mieguistumas ir abejingumas.

klasifikacija

Kaip jau minėta, išskiriamos kelios subduralinės hematomos formos: ūminė (klinikinės apraiškos prasideda per pirmąsias 2-3 dienas po sužalojimo), poūmios (per 5-10 dienų), lėtinės (savaitės ar mėnesiai). Daugelis gydytojų kalba apie šių terminų įprastumą, nes kiekvienas patologijos vystymosi atvejis yra individualus ir unikalus..

Šios srities specialistai dažnai nepaiso klinikinių pasireiškimų atsiradimo laiko. Vietoj to, jie studijuoja:

• tyrimo rezultatai (MRT, KT);
• žaizdos pobūdis;
• matomų mėlynių ir mėlynių buvimas;
• laiko intervalo, kuris praėjo nuo jo gavimo, trukmė;
• paciento amžius ir kiti veiksniai.

Ištyrus duomenis, priimamas sprendimas dėl vaistų terapijos ar operacijos..

Ūminė forma

Ūminėje stadijoje yra trys pagrindiniai klinikinio kurso variantai.

1. Klasikinis. Jis pasitaiko nedažnai, jam būdingas trijų fazių sąmonės pokytis: jo praradimas tiesiogiai traumuojant smegenis, prasidėjus „lengvam“ intervalui, vėl prarandant sąmonę. Jei žmogus turi vidutinio sunkumo TBI ar smegenų traumą, dažnai pastebimas trumpalaikis sąmonės netekimas. Atsigavus, yra apsvaiginimo požymių ar jiems artimų sąlygų. „Lengvo“ intervalo terminai paprastai svyruoja nuo 5-10 minučių iki 2-3 valandų (tačiau kartais jo trukmė yra 24-48 valandos). Šios būklės pacientai gali skųstis galvos skausmais, galvos svaigimu, pykinimu ir nedideliu atminties praradimu. Elgesys paprastai išlieka adekvatus, pacientai ramiai naršo erdvėje, jie normaliai bendrauja su artimaisiais ir gydytojais, todėl nežinantys žmonės gali pagalvoti, kad ateityje nealpsta ir kad būklė palaipsniui normalizuojasi. Neurologiniai židinio simptomai yra reti, jei jie yra, tokie simptomai atrodo gana ištrinti, todėl specialistai arba į juos neatsižvelgia, arba atlieka papildomus tyrimus, kad išsiaiškintų paciento būklę ir galimas pakartotinio alpimo pasekmes..

Pasibaigus „lengvam“ intervalui, padidėjęs psichomotorinio aktyvumo fone prasideda gilus apsvaiginimas prasidėjus stipriam mieguistumui. Pacientas praranda elgesio adekvatumą, sustiprėja galvos skausmas, atsiranda vėmimas. Židinio simptomai aiškiai pasireiškia. Kai tik pacientas praranda sąmonę antrą kartą, atsiranda pakartotinis kamieno sindromas, bradikardija, padidėja kraujospūdis, sutrinka kvėpavimo ritmas..

1. Neryškus „šviesos tarpas. Subdurinį kraujavimą dažnai sukelia gana sunkus smegenų pažeidimas. Su tokia trauma žmogui (ypač vyresniame amžiuje) būdinga tai, kad jis patenka į komą. Šiuo atveju pastebimi ryškūs židinio ir kamieno simptomai, nes pirmiausia pažeidžiama smegenų materija. Normalizavus paciento būklę, jo sąmonė iš dalies atkuriama, tačiau pastebimi apsvaiginimo požymiai, kaip ir apsiausto formos hematomos atveju. Tokiais momentais pastebimas gyvybinių funkcijų pažeidimų sunkumo sumažėjimas..

Po to, kai auka patenka iš komos ar stuporo, jis padidina psichomotorinį aktyvumą, turi akivaizdžių smegenų dangalo simptomų. Po kurio laiko (visiems skirtingais būdais) pasikartoja sąmonės atsijungimas su ryškiu gyvybinių funkcijų pažeidimu. Šiuo metu išsivysto vestibulo-okulomotoriniai sutrikimai, židininiai simptomai pablogėja: prasideda vienpusė midriazė, padidėja hemiparezė, yra epilepsijos tikimybė..

1. Nėra „lengvo“ tarpo. Po sunkių ir daugybinių smegenų pažeidimų jo gali nebūti vystantis patologijai. Gavęs traumą, pacientas yra komoje, neišeina iš šios būsenos, kol operacija nebus baigta. Tuo pačiu metu nepastebima jokios teigiamos dinamikos.

Poūmė subduralinė hematoma

Poūmios patologijos formos vystymosi procese palaipsniui vystosi kompresijos sindromas, pastebimas ilgas "šviesos" intervalas. Todėl pacientui klaidingai diagnozuojamas smegenų sukrėtimas arba ligos, nesusijusios su smegenų trauma..

Paprastai pastebimas ankstyvas poūmių subdurinių kraujavimų susidarymas, tačiau potencialiai pavojinga klinika dažnai atsiranda tik praėjus porai dienų po trauminio veiksnio poveikio. Norint išsivystyti poūmiai stadijai, pakanka lengvos traumos.

Trijų fazių buvimas subakutinės patologijos stadijos vystyme pastebimas gana dažnai. Stuporo ar komos trukmė svyruoja nuo 2-3 minučių iki 50-60 minučių, po to prasideda „lengvas“ intervalas, kuris gali tęstis neribotą laiką..

Lėtinė subduralinė hematoma

Lėtinės smegenų subdurinės hematomos apima tokio tipo kraujavimus, kurie buvo nustatyti ir pašalinti po traumos praėjus 14–18 dienų. Tokioms patologijoms būdingas ne tiek aptikimo laikas, kiek specialios kapsulės susidarymas, suteikiantis hematomai autonomiją, normaliai egzistuojant kartu su smegenimis, taip pat lemia tolesnę kliniką ir fiziologinę dinamiką..

Diagnostika

Nustatant diagnozę kyla tam tikrų sunkumų, nes šios patologijos klinikinis vaizdas yra labai įvairus, priklausomai nuo individualių asmens savybių ir smegenų traumos tipo. Diagnozuodami nuokrypį, ekspertai atsižvelgia į traumos tipą, „šviesos“ atotrūkio savybes ir kitas specifines ligos vystymosi ypatybes..

Pacientai turi būti siunčiami rentgeno kaukolės tyrimams. Be to, gydytojai dažnai gali nusiųsti pacientą į Echo-EG, kad paaiškintų klinikinį vaizdą. Oftalmoskopija naudojama tiksliai diagnozuoti lėtinę subdurinio kraujavimo formą.

Pagrindinės trauminio subdurinio kraujavimo priežastys yra smegenų trauma ir intrakranijinių venų pažeidimai. Svarbiausi diagnostiniai elementai yra KT ir MRT, o šiuolaikiniai specialistai labiau mėgsta kompiuterinę tomografiją, kurios pagalba greitai nustatoma homogeninė padidinto tankio pusmėnulio zona.

Po kurio laiko hematoma pradeda atsilaisvinti, kraujo pigmentai suyra, todėl tankio požiūriu jau sunku per kelias savaites po traumos ją atskirti nuo sveiko smegenų audinio. Diagnozė šioje situacijoje grindžiama medialiniu šoninių pjūvių poslinkiu ir šoninio skilvelio suspaudimo pėdsakų aptikimu..

Jei diagnostikai pasirenkamas MRT, tada dažnai skiriama kontrasto procedūra, padedanti nustatyti tikslią diagnozę ir gauti papildomos informacijos ypač sunkiais atvejais..

Gydymas

Subdurinę hematomą galima gydyti konservatyviai arba chirurgiškai. Terapinė taktika priklausys nuo kraujavimo apimties, tipo, specifinių paciento rodiklių. Pavyzdžiui, esant ūmiai patologijos stadijai, hematoma turi būti pašalinta. Jei po TBI, atlikus tomogramą ar atlikus kitą tyrimą, paaiškėjo, kad smegenų struktūros yra pasislinkusios arba suspaustos, chirurginė intervencija atliekama kuo greičiau..

Chirurginis hematomos pašalinimas nurodomas šiose situacijose:

• Ūminė patologijos forma su tinkamais klinikiniais rodikliais (smegenų struktūrų suspaudimas ir kt.). Chirurginis kraujavimo pašalinimas atliekamas per trumpą laiką, o tai leidžia tikėtis geros prognozės.
• Poūmė forma (tik padidėjus židinio simptomams ir esant intrakranijinei hipertenzijai).

Bet kokioje kitoje situacijoje gydytojai gali skirti vaistus. Sprendimas dėl operacijos priimamas tik remiantis rentgeno ir klinikinių rodiklių rezultatais.

Pašalinę hematomą, chirurgai sustabdo kraujavimą, kuris gali tęstis nuo smegenų sutraiškymo židinių.

Jei po galvos traumos ir subduralinės mėlynės, kurių storis ne didesnis kaip 1 cm, pacientas elgiasi adekvačiai ir nėra būdingų klinikinių simptomų, chirurginio hematomos pašalinimo nereikia. Be to, gydymas vaistais skirtas pacientams, esantiems komos ar stuporo būsenoje, esant stabiliai neurologinei būklei, kuriems nėra kamieno suspaudimo požymių, yra žemas intrakranijinis slėgis. Tokiais atvejais atliekama konservatyvi terapija..

Rezorbcija pasireiškia per 25-30 dienų po sužalojimo. Kai kuriose situacijose aplink subduralinį kraujavimą susidaro kapsulė, dėl kurios hematoma pereina į lėtinę stadiją. Tais atvejais, kai pereinant nuo ūminės ar poūmės formos į lėtinę, pablogėja paciento būklė, pasireiškianti tinkamais klinikiniais simptomais, nurodomas uždaras išorinis drenažas..

Prognozė ir prevencija

Smegenų subduralinės hematomos pasekmės nėra labai optimistiškos - daugiau nei pusė šios patologijos išsivystymo atvejų lemia mirtį (pensinio amžiaus žmonėms ir naujagimiams šis procentas yra daug didesnis). Panašūs rodikliai turi, pavyzdžiui, hemoraginį insultą.

Tuo pačiu metu didelis mirtingumo procentas yra ne dėl paties kraujavimo fakto, o dėl to, kad smegenų audinys yra traumiškai pažeistas. Pagrindinės subdurinės hematomos mirties priežastys yra: antrinė smegenų išemija, smegenų struktūrų išnirimas, smegenų edema..

Mirties rizika išlieka net po hematomos operacijos ir pašalinimo, nes po operacijos yra galimybė atsirasti ir išsivystyti smegenų edemai..

Galima sumažinti smegenų traumos ir subdurinės hematomos išsivystymo pasekmes ir padidinti šansą išgelbėti suaugusiojo ar vaiko gyvybę, jei chirurginė intervencija bus atlikta per šešias valandas po galvos smegenų traumos..

Jei pagal tyrimo rezultatus gydytojai nusprendė gydyti narkotikus, kraujavimas ir jo pasekmės savaime pašalins per kelias savaites ar mėnesius (su sąlyga, kad gydymas bus atliktas teisingai).

Taikant konservatyvią terapiją, yra tikimybė, kad patologija pereis į lėtinę stadiją, tačiau neatmetama įvairių komplikacijų atsiradimo rizika.

Rekomenduojamos prevencinės priemonės: galvos traumos prevencija. Pavyzdžiui, užsidėti šalmą važiuojant motociklu, dviračiu, snieglenčių sportu, kalnų slidinėjimu ir pan., Dėvėti šalmą būnant statybose, užsisegti transporto priemonėje. Jei buvo gauta rimta galvos trauma ir žmogus prarado sąmonę, būtina nedelsiant hospitalizuoti, kad būtų patikslinta diagnozė ir imtasi reikiamų priemonių. Sergant subduraline hematoma, laiko praradimas gali kainuoti žmogaus gyvybę.

Daugiau Informacijos Apie Migrena

Sunkumas galvoje: priežastys, veiksniai, pojūčiai

Kas yra vazospazmas?

Kaip veikia kompiuterinės tomografijos centras

Cerebrolizino injekcijos