Hidrocefalija vaisiui nėštumo metu

Hidrocefalija yra liga, pasireiškianti padidėjusiu intrakranijiniu slėgiu. Jusupovo ligoninėje yra visos sąlygos pacientams, sergantiems hidrocefalija, gydyti. Neurologijos klinikoje palatose įrengti oro kondicionieriai ir traukimo-traukimo ventiliacija, leidžianti tiekti išgrynintą orą ir patogų temperatūros režimą. Pacientams tiekiamos individualios asmens higienos priemonės ir dietinis maistas.

Jusupovo ligoninėje dirba aukščiausios kategorijos profesoriai ir gydytojai, kurie yra pagrindiniai neurologai. Išsamiam encefalopatijos pacientų tyrimui naudojami šiuolaikiniai geriausių pasaulio kompanijų prietaisai. Gydytojai individualiai kreipiasi į kiekvieno paciento gydymą, atsižvelgia į ligos priežastį ir sunkumą, toleranciją vaistams.

Vaisiaus smegenų hidrocefalija išsivysto dėl infekcinių ligų, kurias kenčia nėščia moteris, patogenų poveikio. Jusupovo ligoninės laborantai atlieka laboratorinius tyrimus, kurių pagalba nustatomas antikūnų prieš bakterijas ar virusus titras. Vaisiaus hidrocefalija nustatoma nėštumo metu, o tai leidžia priimti pagrįstą sprendimą dėl nėštumo pratęsimo tikslingumo.

Tipai ir priežastys

Hidrocefalija yra simptomų kompleksas, kurį lydi patologinis smegenų skysčio skysčių kaupimasis po smegenų membranomis arba jo ertmėse, dėl kurio padidėja intrakranijinis slėgis. Hidrocefalija vaisiui nėštumo metu gali išsivystyti dėl infekcinių ir neinfekcinių žalingų veiksnių poveikio. Pirminė smegenų hidrocefalija vaisiuje atsiranda dėl apsigimimų ir genetinių anomalijų. Pirminis arba izoliuotas tikrasis hidrocefalija turi X susietą recesyvinį arba autosominį recesyvinį paveldėjimo būdą. 30% tikrosios hidrocefalijos atvejų kaukolės tūrio padidėjimas pastebimas gimdoje, 50% atvejų - 3 mėnesius po gimimo..

Antrinė hidrocefalija atsiranda dėl sutrikusio nutekėjimo iš skilvelių sistemos. Anatomiškai atskirti vidinį ir išorinį vaisiaus hidrocefaliją. Su vidine hidrocefalija smegenų skystis kaupiasi šoniniuose smegenų skilveliuose, o su išoriniu hidrocefalija - subduralinėse ir subarachnoidinėse erdvėse..

Per didelis smegenų skysčio skysčių kaupimasis vaisiuje gali prisidėti prie intrakranijinių darinių ir stuburo išvaržos. Kitas veiksnys, lemiantis antrinės hidrocefalijos susidarymą, yra intrauterinė infekcija.

Pagrindinės vaisiaus hidrocefalijos priežastys nėštumo metu yra:

  • lytiniu keliu plintančios motinos infekcijos;
  • Nėščios moters TORCH infekcija;
  • įgimta vaisiaus patologija;
  • blogi nėščios moters įpročiai.

Intrauterinė vaisiaus infekcija sifiliu sukelia įgimtus nervų sistemos defektus, kurie sukelia hidrocefaliją. Tyrimai nutraukus nėštumą dėl vaisiaus hidrocefalijos, dažnai patvirtina ureaplazmozės buvimą. Chlamidija taip pat sukelia nervų sistemos anomalijas.

Vystantis vaisiaus hidrocefalijai, ypatingą vaidmenį TORCH infekcija užima motinai. Toksoplazmozė užkrėsta kontaktuojant su katėmis ir valgant nepakankamai termiškai apdorotą mėsą. Infekcija yra ypač pavojinga ankstyvosiose nėštumo stadijose, o tai daro didelę žalą vaisiaus smegenims. Raudonukės sukėlėjas patekęs į nėščios moters kūną sukelia embriono mirtį pirmosiomis nėštumo savaitėmis. Vėliau užsikrėtus gresia hidrocefalijos išsivystymas. Herpes simplex virusas gali sukelti vaisiaus nervinio vamzdelio defektus. Citomegalovirusas yra labai susijęs su nervų sistemos ląstelėmis ir sukelia vaisiaus smegenų vystymosi anomalijas, kurios yra hidrocefalijos priežastis..

Hidrocefalija vaisiui nėštumo metu gali išsivystyti, jei yra Chiari sindromas. Tai yra vystymosi defektas, kurio metu smegenėlės ir smegenų kamienas nusileidžia į foramen magnum, dėl ko sutrinka smegenų skysčio cirkuliacija. Edvardso sindromas vadinamas chromosomų anomalija. Šia liga dažniau serga merginos. Jam būdingi keli organų ir sistemų pažeidimai, įskaitant hidrocefaliją. Naujagimiai nėra gyvybingi ir miršta pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Įgimti sužalojimai apima smegenų akveduko susiaurėjimą ir šoninių skilvelių asimetriją. Sutrikęs laisvas smegenų skysčio srautas į smegenų skilvelius, tačiau liga pasireiškia vyresniems vaikams.

Rūkymas, besaikis alkoholio vartojimas ar lėtinis alkoholizmas, ilgalaikis buvimas didelio radiacijos lygio vietose, nekontroliuojamas vaistų vartojimas, ypač pirmosiomis nėštumo savaitėmis, kai nustatoma ir formuojasi vaisiaus centrinė nervų sistema, gali sukelti hidrocefaliją..

Diagnostikos metodai nėštumo metu

Norėdami diagnozuoti vaisiaus hidrocefaliją, gydytojai atlieka ultragarso tyrimą. Kūdikio galva matuojama skersiniu nuskaitymu. Pagrindiniai vaisiaus hidrocefalijos požymiai ultragarsu apima šoninių skilvelių pločio rodiklį, kuris paprastai neturėtų viršyti 10 mm.

Kiek laiko nustatoma hidrocefalija? Diagnostika atliekama nuo septynioliktos savaitės, antrasis tyrimas atliekamas 20–22 nėštumo savaitę. Daugeliu atvejų patologija vizualizuojama 26 nėštumo savaitę. Kitas vaisiaus hidrocefalijos nustatymo nėštumo metu metodas yra echografija..

Nėštumo valdymas

Vaisiaus hidrocefalijos pasekmės gali būti skirtingos. Jie priklauso nuo sutrikimo dydžio ir su juo susijusių vystymosi defektų. Tuo atveju, kai šoninių skilvelių dydis neviršija 15 mm, jokių kitų anomalijų nenustatyta ir paskirtas gydymas, prognozė yra palyginti palanki - naujagimiui negali atsirasti jokių nukrypimų. Nepalanki prognozė susidaro, jei skilvelių matmenys viršija 15 mm ir intensyviai auga lašelinė, pirmoje nėštumo pusėje nustatoma hidrocefalija, yra daug organų pažeidimų, būdingų chromosomų ligoms. Tokiu atveju gydytojai rekomenduoja nutraukti nėštumą dėl vaisiaus hidrocefalijos..

Šiuo metu atliekamas intrauterinis hidrocefalijos gydymas. Padedant motinos pilvo priekinei sienelei, iš erdvės šalia vaisiaus smegenų išpumpuojamas skysčių perteklius, kuris daro spaudimą vaisiaus smegenims. Procedūra atliekama 1 kartą. Antrasis gydymo metodas yra intrauterinė šuntavimo operacija. Vaisiaus smegenyse sistema išlieka iki nėštumo pabaigos. Vandens hidrocefalijos profilaktika yra infekcinių ligų prevencija, atsargumas nėštumo metu vartojant bet kokius vaistus, nėštumą planuojančios moters sveikas gyvenimo būdas..

Ką daryti, jei nėštumo metu nustatoma vaisiaus hidrocefalija? Paskambinkite į neurologą paskambinę į Jusupovo ligoninę. Nustačius diagnozę, nėštumo valdymo taktika kuriama bendrai. Moteriai siūlomas geriausias problemos sprendimas.

Kodėl vystosi vaisiaus pilvukas??

Vaisiaus lašai nėštumo metu yra reta liga. Iš 14 000 vaikų tik viena turi šią patologiją. Nėštumo metu būsimoji mama nejaučia jokių simptomų, ligą galima diagnozuoti ultragarsu tik po 12 nėštumo savaičių ar anksčiau.

Dropsy yra skysčių kaupimasis kūno audiniuose dėl kraujagyslių pralaidumo pažeidimo. Tai reiškia, kad ligos komplikacija vis dar gali būti gimdoje. Gimstant randamas nenatūraliai didelis galvos dydis, hematomos, naviko procesai.

klasifikacija

Vaisiaus hidrocefalija nėštumo metu yra padalinta į 2 pakategores:

  • Imuninė lašinė šiuolaikinėje medicinoje yra itin retas reiškinys. Pagrindinė vystymosi priežastis yra Rh konfliktas tarp motinos ir vaiko. Sergant tokia liga, kūdikis negyvena ilgai.
  • Ne imuninė lašelinė yra dažnesnė, vystymosi priežastys gali būti ne iki galo nustatytos, nes yra per daug provokuojančių veiksnių.

Dauguma gydytojų yra linkę manyti, kad nepalankios pasekmės atsiranda daugiausia dėl Rh konflikto ir sifilio bei herpeso infekcijų, toksoplazmozės.

Jei anksčiau buvo manoma, kad lašai atsiranda tik dėl Rh konflikto, dabar progresyvios medicinos dėka buvo įrodyta, kad reikšmingi veiksniai yra:

  • Širdies ir kraujagyslių sistema, širdies nepakankamumas, įvairūs širdies ydos, navikai, kraujagyslių sutrikimai, venų šuntai. Maždaug 20% ​​atvejų liga vystosi širdies patologijos fone.
  • Šlapimo sistema, nefrozė, šlaplės uždegimas. Dėl inkstų ligos 10% atvejų lašelinė atsiranda..
  • Anemija atsiranda, kai mutavus hemoglobino geną, lėtiniu kraujo netekimu, su gimdos kraujavimu, užsikimšusiomis venomis, taip pat pasitaiko 10% atvejų..
  • Plaučių ligos, diafragminė išvarža, limfmazgių apsigimimai, įvairūs krūtinės ląstos navikai, šios ligos sukelia 5% lašelių atvejų..

Be pagrindinių išvardytų veiksnių, yra daugybė kitų patologijų, dėl kurių gali pasireikšti ne imuninis lašelis. Viena iš priežasčių gali būti įvairios motinos ligos ir virusai gimdymo metu, sifilis, toksoplazmozė, cukrinis diabetas. Komplikacijos nėštumo metu - sunki toksikozės forma paskutinėmis savaitėmis, labai mažai baltymų motinos kraujyje.

Taip pat lašelinė pastebima vaikams, gimusiems su chromosomų mutacijomis: Dauno sindromu, Turnerio sindromu ir kt. Tai taikoma vaikams, sergantiems navikais, ypač smegenų, skrandžio, kepenų. Sergant ceroze, taip pat yra visos sąlygos imuninio lašo tekėjimui, kurio rezultatas yra nepalankus.

Esant daugiavaisiam nėštumui, lašelinė atsiranda viename iš vaisių, jei kitas neigiamai veikia pirmojo vystymąsi. Tai yra, vienas iš vaikų yra kažkas be širdies ir smegenų, parazituoja, neleidžia savo dvyniui normaliai vystytis. Anksčiau toks nėštumas buvo nutrauktas, dabar yra galimybė pagimdyti sveiką vaiką.

Net medicinoje tai reta, bet vis tiek yra placentos navikas. Vaisius deguonies gauna per placentą, jei placenta serga, vaikas negalės normaliai vystytis. Genetinė patologija taip pat provokuoja šlapimą, Nunnano sindromą, galūnių ir kaulų neišsivystymą. Susirgus genetinėmis ligomis mirtis neišvengiama, sergantys vaikai negyvena ilgai.

Visos minėtos ligos ir patologijos jau seniai buvo tiriamos gydytojų, tačiau gyvenime yra daugybė kitų lašelių priežasčių.

Ligos ypatybės

Hidrocefalija yra vaiko smegenų lašelis. Liga būdinga vaisiaus smegenų skysčio kaupimuisi smegenyse. Didelis smegenų skysčio kiekis, surinktas vienoje vietoje, gali sukelti fizinį smegenis. Dėl to sutriks centrinės nervų sistemos funkcionalumas ir pasireikš vaiko protinis atsilikimas ar fizinio vystymosi vėlavimas..

Pernelyg didelė kūdikio galva gali reikšti šios ligos buvimą. Dažniau šis simptomas pastebimas po gimdymo ir per kitus devynis vaiko vystymosi mėnesius. Atlikus ultragarsą, MRT ir KT, diagnozę bus galima patvirtinti užtikrintai.

Į ligoninę turėtumėte kreiptis iškart, kai įtariate tam tikrą kūdikio trūkumą. Kuo greičiau išlaikysite egzaminą ir pradėsite gydymą - tuo didesnė tikimybė, kad vaikas pasveiks.

Ligos diagnozė

Diagnozė siekiama nustatyti provokuojantį veiksnį, dėl kurio atsirado vaisiaus lašelis. Pirma, gydytojas nustato kraujo grupę ir Rh faktorių. Tai reikalinga imuninės sistemos lašeliui ir Rh-konfliktui pašalinti ar patvirtinti.

Gydytojas analizuoja praeities infekcines ligas, patologijas ir operacijas, gyvenimo istorijos analizę, su ginekologija susijusių patologijų buvimą, praėjusio nėštumo eigą ir rezultatus, akušerijos ir ginekologijos istoriją, išsamų dabartinio nėštumo aprašymą, visas komplikacijas, svorio padidėjimą ir pan..

Vaisiaus ultragarsas yra pagrindinis diagnostikos metodas. Pagrindiniai ultragarso nuskaitymo požymiai:

  • vaisiaus vandenų perteklius;
  • įprasto vaiko dydžio pažeidimas dėl patinimo, pilvo dydžio padidėjimas, palyginti su galvos dydžiu;
  • išsiplėtusi širdis, kardiomegalija;
  • padidėjusios kepenys ir blužnis;
  • galūnės atsitraukė į skirtingas puses su išsipūtusiu pilvu „Budos poza“;
  • ligos pasekmės.

Nustačius diagnozę, gydytojų prognozės dažnai nuvilia. Remiantis statistika, išgyvenusių vaikų procentas net nesiekia 30%. Dažniau vaikas miršta gimdoje. Tačiau vis tiek laiku nustačius ligą ir suteikiant gydymą, yra galimybė išsaugoti vaisių. Tačiau tuo pačiu metu gali būti šios pasekmės:

  • Širdies nepakankamumas.
  • Širdies ar smegenų defektas.
  • Kvėpavimo takų patologija.

Defektai formuojami kiekvienam vaikui atskirai, atsižvelgiant į lytį, nepaisant ligos priežasčių. Dabartinis vaistas leidžia atpažinti ne imuninį lašą ir laiku suteikti pagalbą.

Vaisiui patinsta galva, kamienas ir rankos, gali kilti intubacijos problemų. Norėdami būti pasirengę visoms nenumatytoms situacijoms ir laiku suteikti pagalbą, turite įsigyti skirtingo dydžio vamzdelius. Geriamoji intubacija turėtų būti įsigyta.

Kvėpavimo nepakankamumas yra ne mažiau reikšmingas veiksnys. Dažniausiai ją sukelia ascitas, plaučių hipoplazija ir hialino membranos ligos. Širdies nepakankamumas yra būtinas. Verta prisiminti, kad pirmoji pagalba, kuri bus suteikta kūdikiui, turinčiam ne imuninę pilvą, bus daug efektyvesnė, jei veiksmai bus atliekami tvarkingai ir teisingai ir bus tam pasirengę iš anksto..

Nėščių moterų vaisiaus lašinimas: neimuninis, kas tai yra, priežastys, pasekmės, gydymas

Kas yra vaisiaus lašelis

Vaisiaus lašai yra klinikinė būklė, susijusi su ekstravazalinio skysčio kaupimu; apima odos edemą (odos sustorėjimas> 5 mm) ir 2 ar daugiau iš šių būdų: placentos sustorėjimas (> 6 cm), perikardo efuzija, pleuros ertmė ir ascitas. Vaisiaus lašai skirstomi į imuninius ir imuninius, atsižvelgiant į vaisiaus anemijos buvimą ar nebuvimą, atsirandantį dėl fetomaterino izoimunizacijos.

Apskaičiuota, kad lašelių dažnis JAV svyruoja nuo 1: 600 iki 1: 4000 nėštumų. Pasak O'Sullivano ir kt. dauguma jų baigiasi gimdos vaisiaus mirtimi - iki 73 proc. Šiuo metu išsivysčiusiose šalyse ne imuninis vaisiaus lašinimas yra labiau paplitęs nei imuninis - tai sudaro iki 90% visų atvejų. Imuninės lašelės dažnis žymiai sumažėjo dėl to, kad Rh neigiamoms motinoms buvo plačiai taikoma pasyvi imunizacija naudojant imunoglobuliną Rh.

Vaisiaus lašėjimo priežastys nėštumo metu

Ligos vystymosi priežastis galima suskirstyti į 6 kategorijas: širdies ir kraujagyslių, genetiniai sutrikimai, intratorakalinės anomalijos, hematologiniai sutrikimai, infekcinės ligos ir idiopatinės formos..

  • CHD (atrioventrikulinis kanalas, Ebšteino anomalija, aortos koarktacija, kairiosios širdies hipoplazija ir kt.);
  • kraujagyslių apsigimimai (arterioveninė, difuzinė hemangiomatozė, placentos hemangioma ir kt.);
  • nestruktūrinės anomalijos (supraventrikulinė tachikardija, įgimta blokada, prenatalinis AP ar foramen ovale uždarymas, miokarditas ir kt.).

Širdies ir kraujagyslių ligos yra viena iš pagrindinių vaisiaus neimuninio lašelio priežasčių. Įgimtos širdies struktūros anomalijos nustatomos kas ketvirtam vaikui, sergančiam pilvą.

Rh D sukeltos mažakraujystės dažnio sumažėjimas pirmiausia atvedė hemolizines anemijas, kurias sukėlė motinos izoimunizacija su kitomis Rh grupėmis ir skirtingų kraujo grupių antigenais. Dėl kitų paveldimų hemolizinių anemijų taip pat gali išsivystyti vaisiaus lašai. Eritrocitų susidarymo sutrikimai ir aplastinės anemijos yra dar viena reikšminga vaisiaus lašėjimo priežastis..

Nesubrendęs vaisius yra jautrus virusinėms ir bakterinėms infekcijoms. Tos infekcijos, kurios greitai nesibaigia mirtimi, gali sukelti vangias generalizuotas miokardito infekcijas, slopinti eritropoezę ir mielopoezę, hemolizę, hepatitą. Parvovirusas, citomegalovirusas, sifilis, herpesas, toksoplazmozė, hepatitas B, adenovirusas, ureaplasma, Coxsackie virusas, listerija ir kitos infekcijos gali sukelti lašelių išsivystymą..

Vaisiaus lašėjimas yra susijęs su daugiau nei 75 įgimtomis medžiagų apykaitos klaidomis, chromosomų nukrypimais ir genetiniais sindromais, tokiais kaip IV tipo glikogenozė, lizosomų kaupimosi ligos, Gošė liga, Niemanno-Picko liga, Dauno sindromu, Turnerio sindromu ir kt. Daugeliu atvejų vaisiaus lašai, susiję su su paveldimomis anomalijomis vaikų prognozė yra prasta.

Navikai ir dariniai, sukeliantys vaisiaus pilvą: perikardo teratoma, rabdomioma, tarpuplaučio teratoma, gimdos kaklelio kraujagyslių hamartoma, bronchopulmoninė sekvestracija, cistinės adenomatozinės plaučių anomalijos ir kt..

Praktinis požiūris į vaisiaus lašelių etiologijos apibūdinimą yra pagrįstas anemijos buvimu ar nebuvimu. Aneminės ir neaneminės vaisiaus lašelių formos skirtumai leidžia tiksliau nustatyti diagnozę ir terapiją (gimdos perpylimas). Dažniausios vaisiaus anemijos priežastys yra infekcijos, vaisiaus motinos perpylimas, izoimunizacija, hemoglobinopatijos, raudonųjų kraujo kūnelių susidarymo anomalijos, raudonųjų kraujo kūnelių membranų defektai, fermentai ir leukemija..

Patogenezė

Daugybė vaisiaus lašėjimo skirtingų patogenezinių būdų priežasčių lemia intersticinio skysčio kaupimąsi įvairiose ertmėse..

Yra 3 pagrindinės patogenezės grandys:

  1. endotelio nepakankamumas, dėl kurio padidėja kapiliarų nutekėjimas;
  2. kepenų nepakankamumas, dėl kurio sumažėja onkotinis kraujo plazmos slėgis;
  3. širdies nepakankamumas, dėl kurio padidėja CVP (bene svarbiausias yra CVP padidėjimas).

Kartu su galimu limfos tekėjimo sutrikimu tai padidina intersticinio skysčio tūrį ir atsiranda lašelis.

Vaisiaus lašelio diagnozė nėštumo metu

  • Ultragarso vaizdas:
    • vaisiaus ar placentos anomalijų nustatymas;
    • vaisiaus motorinės veiklos įvertinimas;
    • kraujo tekėjimo greičio vaisiaus vidurinėje smegenų arterijoje įvertinimas;
    • Doplerio tyrimas siekiant įvertinti kraujotaką bambos arterijoje.
  • Širdies struktūrų ir širdies funkcijos echokardiografija vaisiui.
  • Motinos kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas, antikūnų tyrimas.
  • Motinos tyrimas dėl infekcijos (parvovirusas, citomegalovirusas, toksoplazmozė, Coxsackie virusas, sifilis).
  • Kiekybinis ir kokybinis vaisiaus eritrocitų dalies vertinimas motinos kraujyje.
  • Amniono skysčio tyrimas kariotipui nustatyti.
  • Fermentų kiekio nustatymas nėštumo metu, esant didelei įgimtų vaisiaus medžiagų apykaitos defektų rizikai.
  • Vaisiaus anemijos laipsnio vertinimas:
    • amniocentezė ir vaisiaus vandenų optinio tankio nustatymas;
    • Doplerinis kraujo tekėjimo greičio vidurinėje smegenų arterijoje tyrimas. Matavimai galimi nuo 16-18 savaičių. nėštumas ir gali būti kartojamas kas 1–2 savaites;
    • kordocentezė.

Nėštumas ir gimdymas

Nustačius diagnozę, moteris turėtų būti nukreipta į didelės rizikos nėštumo centrą tolesniam vertinimui ir konsultavimui. Iškart išsiaiškinus lašelių išsivystymo priežastį, reikėtų įvertinti, ar nustatytos anomalijos dera su gyvenimu, ar verta išlaikyti nėštumą nepriimtinai prastos gyvenimo kokybės ir didelės mirties tikimybės naujagimių laikotarpiu kaina. Būtina visapusiškai informuoti tėvus apie išvadas ir įtraukti juos į sprendimo priėmimą, atsižvelgiant į visas įmanomas pasekmes. Jei vaisiaus lašelio nepavyksta išgydyti ar jo priežasties rasti, dažnai rekomenduojama nutraukti nėštumą greičiau nei per 24 savaites. (Rusijoje mažiau nei 22 savaitės). Jei laukiama priešlaikinio gimdymo, reikia skirti steroidus. Sprendžiant, ar išlaikyti nėštumą, reikia nuspręsti, ar vaisiui gydyti reikalingos invazinės intervencijos ir kiek priešlaikinis gimdymas vaisiui bus naudingesnis nei nėštumo pratęsimas. Sprendimą pradėti gydymą vaisiu dažnai sunku priimti dėl to, kad trūksta tikslios diagnozės kriterijų ir antenatalinio gydymo veiksmingumo įrodymų yra nedaug. Padėtį komplikuoja tai, kad yra savaiminė lašelio remisija.

Šios skirtingos nėščiųjų intervencijos buvo naudojamos skirtingai sėkmingai:

  • vaisiaus perpylimas sunkiai anemijai ištaisyti;
  • vaistų išrašymas vaisiaus tachiaritmijoms gydyti;
  • patologinių darinių, pažeidžiančių venų ar limfos grįžimą, korekcija arba sumažinimas;
  • procedūros, kuriomis siekiama sustabdyti vaisiaus netekimą;
  • pleuros ertmė gydoma torakocenteze (pavieniu arba partiniu), pleurotorakoamniono šuntavimu ar chirurginėmis procedūromis, siekiant ištaisyti pagrindinę priežastį;
  • perikardo efuzija gydoma viena punkcija ar punkcijų serija arba nuolatiniu drenažu;
  • ascitui gydyti naudojamos vienos ar kelios punkcijos, pilvaplėvės-amniono manevravimas ir intraperitoninis albuminas. Kalbant apie visus metodus, aprašyta ir sėkmė, ir nesėkmė, nėra įrodymų, kad vienas metodas yra geresnis už kitą, nes nėra duomenų ir tyrimų, kurie juos palygintų;
  • lazerinė chirurgija ankstyvam sunkiam vaisiaus vaisiaus perpylimo sindromui su lašeliu;
  • amniodrenažas esant polihidramnionams ir priešlaikinio gimdymo rizika.

Lašai ir vaisiaus anemija (hematokritas mažiau nei 30%) yra perpylimo indikacija vaisiams su nesubrendusiais plaučiais. Transfuzijos tikslas yra pasiekti 45-55% hematokritą, procedūrą galima pakartoti kas 3-5 savaites. Šiais laikais vis dažniau naudojama tiesioginė prieiga - eritrocitų perpylimas į kraujagyslę (į bambos veną)..

Sprendimas dėl gimdymo priimamas atsižvelgiant į motinos būklę, vaisiaus plaučių brandos laipsnį, vaisiaus distresą ir sulaukusį daugiau nei 34 savaičių amžiaus. nėštumas. Lengva imuninė vaisiaus lašai atrodo pagrįsta sukelti gimdymą 37–38 nėštumo savaitėmis. Sunkios imunizacijos atveju paskutinė intrauterininė transfuzija atliekama tarp 30-32 savaičių, po gimdymo steroidų vartojimo planuojama gimdyti 32-34 savaites. Motina 1 savaitę vartojo fenobarbitalį. prieš planuojamą gimdymą gali sumažinti vaiko kraujo perpylimo tikimybę.

Prieš gimdymą reikia atlikti ultragarsinį nuskaitymą, siekiant įvertinti pleuros ar perikardo efuziją ir ascitą, nes norint užtikrinti tinkamą vėdinimą ir cirkuliaciją, gali prireikti skysčio aspiracijos gimdymo kambaryje. Turėtumėte tikėtis ir būti pasirengę ištaisyti sunkius medžiagų apykaitos sutrikimus, tokius kaip metabolinė acidozė ir hipoglikemija. Be to, esant lašai, paviršinio aktyvumo medžiagų trūkumas, plaučių hipoplazija, hipoproteinemija, širdies nepakankamumas, plaučių edema, arterinė hipotenzija yra galimi. Pristatymas turėtų būti atliekamas teritoriniuose 3 lygio centruose. Yra rekomendacijų atlikti cezario pjūvį dėl didelės sunkios asfiksijos tikimybės gimdymo metu.

Tyrimas po gimimo:

  • gimdymo kambaryje nuo virkštelės kraujo: CBS, kraujo grupė, Rh faktorius, tiesioginė Kumbso reakcija, bilirubinas, hemoglobinas, hematokritas;
  • kraujo, CBS, gliukozės klinikinė analizė;
  • kraujo biochemija: elektrolitai, karbamidas, kreatininas, ALT, ACT, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas, albuminas, bendras baltymas;
  • Ultragarsas: echokardiografija; pilvo ertmės, smegenų tyrimas;
  • ascitinio ir pleuros skysčio analizė: biochemija, kultūros;
  • TORCH infekcijos tyrimas;
  • pagal indikacijas, kiti tyrimai dėl retų lašelių priežasčių: medžiagų apykaitos klaidų, kariotipo, virusų ir kt.;
  • paprasta rentgenografija.

Vaisiaus lašelio gydymas nėštumo metu

Pradinėje intensyvioje terapijoje, pradedant gimdymo kambaryje, turi dalyvauti mažiausiai 2 gydytojai. Eritrocitų masę ir šviežią užšaldytą plazmą geriausia paruošti iš anksto, dar negimus.

  • Gimdymo kambaryje, jei nurodoma intubacija, neturėtumėte gaišti laiko kvėpuodami su kauke ir maišeliu, nes šis metodas yra neveiksmingas. Manoma, kad intubuoti bus sunku dėl kvėpavimo takų edemos, o visų dydžių ETT turėtų būti iš anksto.
  • Pradiniai ventiliacijos parametrai: PIP, kurio metu pasiekta iki 5-7 ml / kg; PEEP> 5 cm H2O; BH 60 per minutę; FiO2= 100%.
  • Turėtumėte būti pasirengę įrengti kanalizaciją, pradedant gimdymo kambaryje. Galima torakocentezė, paracentezė (nelieskite didelių kepenų ar blužnies!) Ir perikardiocentezė (indikacijos: hidroperikardas + šokas). Skysčio pašalinimas iš ertmių yra geriau kontroliuojamas kanalizacija.
  • Virkštelės venų ir arterijų kateterizavimas. Būtina nustatyti invazinį kraujospūdį ir CVP.
  • Esant žemam kraujospūdžiui, rekomenduojama nedelsiant vartoti dopaminą / epinefriną + hidrokortizoną (deksametazoną). Hipervolemija paprastai pastebima vaikams, sergantiems lašeliais, todėl terapija su apimtimi iškart po gimimo turi būti skiriama labai atsargiai..
  • Turėtumėte būti pasirengę nedelsiant ištaisyti sunkią anemiją, nes priešingu atveju visos gaivinimo priemonės gali būti nenaudingos. Jei nėra hipovolemijos, anemiją rekomenduojama gydyti daline izovolemijos pakaitalo kraujo perpylimu.
  • Teisinga gliukozė, kalcis. Hipoproteinemija neturėtų būti įprastai gydoma.
  • Su RDS - paviršinio aktyvumo medžiaga, su PLH - iNO.
  • Esant stabiliai būsenai, švirkščiamo skysčio tūris turėtų būti ribojamas ± lasix, vartojant 1 mg / kg dozę 1-2 kartus per dieną..
  • Antibiotikai: ampicilinas + gentamicinas; be to, jei lašelių išsivystymo priežastis buvo specifinė infekcija, būtina gydyti etiotropiškai.

Vaisiaus lašėjimo nėštumo metu prognozė

Daugeliu atvejų pranešama apie 60–90% mirštamumą nuo lašelių. Neišnešioti kūdikiai ir kūdikiai, turintys žemą „Apgar“ rezultatą 5-ąją minutę, miršta dažniau, taip pat naujagimiai, kuriems pirmąją gyvenimo dieną reikia didelių reanimacijos priemonių. Plaučių hipoplazijos buvimas ar nebuvimas dažnai yra lemiamas rezultatas. Nemažą šių atvejų skaičių lemia daugybė ir sudėtingų įgimtų genetinės ar chromosomų kilmės apsigimimų, kurie yra mirtini ankstyvame amžiuje, arba kartu su jais. Mažiausias mirtingumas pasireiškia esant įgimtam chilotoraksui. Šiuo metu atliekami riboti tolesni tyrimai rodo netikėtai optimistišką išgyvenusių vaikų, sergančių pilvuku, prognozę: iki 60% jų auga ir vystosi normaliai..

Apie ascitą ir ne imuninį vaisiaus lašą

Sveiki! Ilgai galvojau apie šio įrašo rašymą ir nusprendžiau. Šiame įraše kalbėsime apie tai, kaip įveikėme vaisiaus ascitą, hidrotoraksą, ne imuninį vaisiaus lašą ir daug daug diagnozių, kurios mums buvo nustatytos per mano ilgai lauktą nėštumą. Taigi pragaras prasidėjo 24–25 savaites, kai planuojamo ultragarso metu vaikas pamatė skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje. Ultragarso gydytojas nusprendė žaisti saugiai ir išsiuntė ją į vietinę gimdymo namus kontroliniam ultragarsui ir konsultacijai. Kadangi buvo penktadienis, pirmadienį lankiausi ligoninėje. Atlikus ultragarsą, skystis jau buvo ne tik pilvo ertmėje, bet ir plaučiuose, prasidėjo vaisiaus poodinė edema, tai yra, mano mergaitė pradėjo tinti visur. Ginekologė patarė nutraukti nėštumą, nors šis terminas nebeleido aborto. Ji sušnibždėjo jai į ausį: „kam tau reikia sergančio vaiko? Patys pagalvok, kaip jis gims? Tai gali būti Žemyn. Tu jau turi du vaikus, auklėk juos. Be to, jūsų amžius nėra jaunas, juk 38 metų. »Iškart po šio ultragarso su vyru nuėjome pas genetiką, nes turėjau žinoti, kad ascitas prasidėjo ne dėl chromosomų anomalijų. Genetikas atmetė Dauno sindromą, nes pirmosios atrankos dažnis buvo 1: 2890. Kai paklausėme, ką turėtume daryti, atsakyta: „Tik tinkamai paskiriant gydymą, galima tikėtis palankios baigties. Jūs turite būti pasirengę tam, kad vaisius gali sustingti bet kurią akimirką “. Trumpai: buvo paskirta konsultacija, kurioje beveik iš kiekvieno gydytojo išgirdome, kad geriausias variantas yra nutraukti nėštumą. Mes reikalavome pratęsti. Po dienos buvau paguldyta į motinystės ligoninės patologijos skyrių. Jie skyrė antibiotikus ir kas savaitę atliko ultragarsinį tyrimą. Skystis augo ne tik vaikui, vaisiaus vandenų indeksas nuolat augo, tai yra, jie uždėjo polihidramnionus, ir tai kalbėjo apie infekciją. Gydytojai negalėjo suprasti, nuo ko prasidėjo ascitas ir ne imuninis lašai, nes visi infekcijų tyrimai buvo neigiami. Dėka informacijos internete ir susirašinėjimo su motinomis, kurios taip pat sirgo ne imuniniu lašeliu, aš primygtinai reikalavau būti ištirtas dėl Parvovirus b19. Analizė buvo teigiama. Bet... šio viruso gydyti negalima. Vienintelis išgelbėjimas buvo gimdos kraujo perpylimas, tačiau tai nebuvo padaryta mūsų mieste. Surinkę dokumentus pagal kvotą, išsiuntėme juos į Kulakovo tyrimų institutą Maskvoje ir į Almazovo nacionalinį medicinos tyrimų centrą Sankt Peterburge. Dėl to Kulakovas mūsų atsisakė, o Almazovas buvo pakviestas gimdyti, atsisakyta gydyti. Nusprendžiau, kad bet kokiu atveju gimdysiu, ir tol, kol Dievas paskyrė gyventi mano vaikui - kol ji gyvens, kalbos net nebuvo nutrauktos. Praėjus 3 savaitėms po gydymo ligoninėje, nuėjau pas mūsų žymųjį gydytoją uzistą. Dieve, kokia buvau laiminga, kai iš jo išgirdau, kad niekur nėra skysčio, pilvo ertmėje yra nereikšmingas kiekis, tačiau plaučiai buvo švarūs, tai yra, vaikas gimdamas kvėpavo pats. Beje, pamiršau parašyti, kad prieš šį ultragarsą buvo dar du ultragarsai, ant kurių buvo uždėta 2 mm žarnos sąnarių uždegimas (obstrukcija) ir VSD. Per paskutinį ultragarsą gydytojas šių defektų nematė. Ramiai rūpinausi nėštumu, tačiau kas dvi savaites buvau stebima atliekant ultragarso tyrimą. Žinoma, vandens buvimo vaisiaus kūne pasekmės pasijuto padidėjusia širdimi ir padidėjusiomis kepenimis. Bet vaikas užaugo ir pamažu viskas normalizavosi. Per 37 savaites pagimdžiau gražią dukrą, sveriančią 3630 gramų ir 53 cm ūgį. Gimusi mums buvo nustatyta, kad turime mažą OAP ir LLC, kuri uždarė 2 mėnesius. Galiausiai noriu pasakyti motinoms, kurios susiduria su ne imuniniu lašeliu - kovokite už savo vaikus, gydytojams to nereikia, jų nuomonę apie pertraukimą išgirsite daug kartų. Jei esate tikri, kad ne imuninis lašėjimas nėra susijęs su chromosomų anomalijomis, neskubėkite daryti aborto ir nutraukti. Jei kam reikia mano pagalbos ar patarimo, parašykite. Jei padėsiu išgelbėti bent vieną gyvybę, tai reiškia, kad šiame pasaulyje aš ne veltui)))

Vaisiaus hidrocefalijos simptomai ir gydymas nėštumo metu

Hidrocefalijos priežastys vaisiui nėštumo metu

Paprastai CSF išstumiamas iš smegenų kamerų ir keliauja į stuburą, kur suteikia apsaugą ir mitybą. Tada smegenų skystis absorbuojamas ir absorbuojamas aplinkinių audinių.
Įgimta vaisiaus hidrocefalija nėštumo metu išsivysto dėl smegenų skysčio vėlavimo. Kūnas nesugeba pašalinti skysčio, prasideda jo sąstingis ir neigiamas poveikis kūdikio formavimuisi.

Priežastys, dėl kurių atsiranda patologija, yra susijusios su genetiniu polinkiu. Jei tėvai ar artimi giminaičiai serga tokia liga, genetikas atkreips gydytojų dėmesį į šį faktą. Norint nepraleisti ligos ir stebėti dinamikos raidą, bus paskirti reguliarūs ultragarso tyrimai.

Kitos ligos priežastys yra:

  • infekcinės ligos (raudonukė, citamegalovirusas, pūslelinė, toksoplazmozė, sifilis);
  • smegenų ar nugaros smegenų patologija;
  • atsirandantys piktybiniai navikai.

Bet kokius įgimtus defektus (Chiari sindromą, chromosomų anomalijas, kanalo susiaurėjimą) išprovokuoja ir smegenų skysčio kaupimasis.

Kūdikio smegenų tūris dažnai yra daug didesnis nei kaukolė, susidaro slėgis, skystis stagnuoja, o galva padidėja. Todėl diagnozuojant ultragarsu būtina atkreipti dėmesį į galvos formą ir parametrus. Matavimai atliekami skerspjūvyje. Tokiu atveju skilvelių plotis paprastai turėtų būti iki 10 mm. Nedidelis perteklius rodo reguliarų patologijos vystymosi stebėjimą.

Veislės ir patologijos priežastys

Vaisiaus hidrocefalija gali būti pirminė arba antrinė. Esant pagrindinei ligos formai, pagrindinės patologijos priežastys yra įgimtos ar genetinės anomalijos. Antrinė hidrocefalija išsivysto dėl tulžies nutekėjimo iš skilvelio sistemos pablogėjimo.

Išskiriamas išorinis ir vidinis vaisiaus hidrocefalija. Naudojant išorinę smegenų lašą, skysčių perteklius kaupiasi subarachnoidiniame, subduraliniame ir tarpiniame skyriuose, o vidinis - šoninių skilvelių srityje..

Vaisiaus smegenų hidrocefalija dažnai išsivysto stuburo išvaržos ar intrakranijinio naviko fone. Lašai gali būti intrauterinės infekcijos komplikacija.

Pagrindinės vaisiaus smegenų hidrocefalijos vystymosi priežastys yra šios:

  • moters, besilaukiančios vaiko, buvimas intymumo metu perduodamose infekcijose;
  • įgimtos vaisiaus anomalijos;
  • dailiosios lyties atstovė yra TORCH infekcija.

Su intrauterine sifilio infekcija vaisiui diagnozuojami sunkūs nervų sistemos apsigimimai, kurie išprovokuoja smegenų lašelių atsiradimą. Padidėja patologijos atsiradimo tikimybė ir esant būsimai motinai ureaplazmozei ar chlamidijai.

Su toksoplazmoze pastebimas vaisiaus smegenų lašelis. Šia infekcija galima užsikrėsti valgant iki galo neišvirusią mėsą arba bendraujant su augintiniais. Toksoplazmozė yra ypač pavojinga pirmaisiais trim nėštumo mėnesiais. Patologija išprovokuoja sunkius negimusio vaiko smegenų pažeidimus.

Lašinimas dažnai diagnozuojamas, kai nėščia moteris ankstyvuoju nėštumo metu yra užsikrėtusi raudonuke. Ši liga taip pat gali sukelti gimdos embriono mirtį. Todėl nėščios moterys, kurios anksčiau nebuvo užkrėstos raudonuke, turėtų būti skiepijamos nuo šios patologijos. Vakcinacija neturėtų būti atliekama prieš intensyvų fizinį krūvį, ilgas keliones į skirtingo klimato šalis. Nėštumo planavimo laikotarpiu vakcinacijai aktyviai naudojamas Belgijoje pagamintas „Ervewax“. Ši vakcina retai sukelia šalutinį poveikį. Vaistas gerai sąveikauja su vakcinomis nuo karotito, tymų. Nėštumas gali būti planuojamas iki šešių mėnesių po vakcinacijos.

Gimusio vaiko nervinio vamzdelio vystymosi anomalijos atsiranda esant herpes simplex virusui. Smegenų lašeliui vaisiuje taip pat diagnozuojamas Chiari sindromas. Sergant šia liga, smegenėlės ir smegenų kamienas nusileidžia į pakaušio šakutes, pablogėja smegenų skysčio cirkuliacija..

Vienas iš veiksnių, provokuojančių hidrocefalijos atsiradimą, yra Edvardso sindromas. Patologija dažniausiai diagnozuojama moterims moterims. Pacientams, sergantiems Edvardso sindromu, pažeidžiami įvairūs organai ir sistemos. Naujagimiai, turintys šią patologiją, dažnai miršta per pirmuosius mėnesius po gimdymo..

Patologijos rizika padidėja veikiant šiems veiksniams:

  • rūkymas;
  • piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais;
  • ilgalaikis buvimas vietose su padidėjusia radiacija;
  • nekontroliuojamas vaistų vartojimas.

Vaisiaus hidrocefalijos simptomai

Pagrindinis diagnostinis parametras yra didelė kūdikio galva, linkusi toliau didėti, palyginti su ūgiu ir svoriu. Kūdikio žvilgsnis nuolat nukreiptas žemyn dėl atsveriančios galvos. Fontanelė ant galvos sukietėja anksčiau laiko arba tampa išgaubtesnė. Po gimimo vaisiaus hidrocefalija tampa labiau pastebima. Priekiniai kaulai yra žymiai išsiplėtę, vaikas gali įsikibti į galvą, o tai reiškia stiprų galvos skausmą.

Moteris gali jaustis mieguista, irzli ir silpna. Aukštas kraujospūdis, nuolatinis pykinimas ir nuolatinė migrena rodo patologinį procesą.

Nepaisant simptomų buvimo, įtarti ligą ir nustatyti tinkamą diagnozę galima tik atlikus instrumentinius ir laboratorinius tyrimus.

Vidinė hidrocefalija

Klasikiniai vidinio vaisiaus hidrocefalijos požymiai ultragarsu yra smegenų ir trečiojo skilvelio šoninių skilvelių matmenų parametrų padidėjimas..
Dažniausiai registruojama vaisiaus hidrocefalija, pradedant antruoju planuojamu ultragarso tyrimu nėštumo metu, nors šiuo metu nustatyti patologiją nėra lengva, ypač pradinėse stadijose. „Jautriausiu“ ir patikimiausiu kriterijumi laikomas smegenų skilvelių kūno aukščio padidėjimas 0,2–0,3 cm, palyginti su įprasta būsena..

Vaisiaus smegenų šoninių skilvelių kūnų plotis paprastai yra 7,5 mm. Padidėjus daugiau nei 1 cm, registruojama ventrikulomegalija - izoliuotas skilvelių išsiplėtimas. Intrauterinio hidrocefalijos progresavimą lydi ne tik šoninių skilvelių pločio padidėjimas, bet ir priekinių bei pakaušio ragų, trečiojo ir ketvirtojo smegenų skilvelių išsiplėtimas..

Galimos hidrocefalijos pasekmės vaisiui

Pasekmės tiesiogiai priklauso nuo to, kas sukėlė patologinį procesą gimdos formavimosi laikotarpiu. Kamerų padidėjimas iki 15 mm dažnai gydomas nėštumo metu. Viršijus šį parametrą, pažeidžiama centrinė nervų sistema. Yra didelė rizika turėti vaiką su patologijomis:

  1. Dauno sindromas;
  2. Kiškio lūpa;
  3. smegenų atrofija.

Gimdoje kūdikis yra neteisingoje padėtyje dėl didelės galvos. Dažnai gimdymas atsiranda, kai kūdikis yra įsčiose, kojos prie gerklės, o tai sukelia komplikacijų.

Esant dideliam skysčių kiekiui, gydytojai dažnai rekomenduoja nutraukti nėštumą, nes sveiko kūdikio tikimybė yra labai maža. Buvo užregistruotas didelis pirmųjų gyvenimo metų vaikų mirtingumas.

Ligos ypatybės

Hidrocefalija yra vaiko smegenų lašelis. Liga būdinga vaisiaus smegenų skysčio kaupimuisi smegenyse. Didelis smegenų skysčio kiekis, surinktas vienoje vietoje, gali sukelti fizinį smegenis. Dėl to sutriks centrinės nervų sistemos funkcionalumas ir pasireikš vaiko protinis atsilikimas ar fizinio vystymosi vėlavimas..

Pernelyg didelė kūdikio galva gali reikšti šios ligos buvimą. Dažniau šis simptomas pastebimas po gimdymo ir per kitus devynis vaiko vystymosi mėnesius. Atlikus ultragarsą, MRT ir KT, diagnozę bus galima patvirtinti užtikrintai.

Į ligoninę turėtumėte kreiptis iškart, kai įtariate tam tikrą kūdikio trūkumą. Kuo greičiau išlaikysite egzaminą ir pradėsite gydymą - tuo didesnė tikimybė, kad vaikas pasveiks.

Vaisiaus hidrocefalija nėštumo metu - ką daryti?

Vaiko tėvai dažnai galvoja, ką daryti? Kaip padėti ir išgydyti kūdikį?

Iš pradžių diagnozę nustato pediatras ir neuropatologas. Po to kūdikį turėtų apžiūrėti neurochirurgas dėl galimybės atlikti chirurginius veiksmus.

Pagrindinis chirurginės intervencijos tikslas - manevruojant pašalinti smegenų skystį iš kamerų. Operacijos metu sumontuojami silikoniniai kateteriai su specialiais vožtuvais, kurie normaliai nuteka į pilvo ertmę. Rečiau chirurgai gali išleisti smegenų skystį į dešinįjį prieširdį arba į stuburo kanalą..

Dabartiniame medicinos vystymosi etape operacijos atliekamos minimaliai kišantis į vidaus organus. Endoskopinė ventrikulostomija leidžia išvengti šuntų implantavimo, tačiau ši procedūra padės tik pacientams, sergantiems tam tikra ligos forma (okliuzija).

Vystantis gimdoje, skiriama vaistų terapija skysčiams nutekėti ir kraujotakai pagerinti. Taip pat apeiti operacija galima nėštumo metu, per motinos pilvą. Gimus kūdikiui šuntas pašalinamas ir atliekama išsami diagnozė.

Vandens hidrocefalija 3 trimestre, esant blogai gydytojų prognozei, rodo, kad dėl medicininių priežasčių reikia nutraukti gydymą. Bet sprendimą šiuo atveju priima tik tėvai..

Nėštumas yra nuostabus laikas moters gyvenime. Šiuo laikotarpiu būtina atidžiai stebėti savo sveikatą ir kūdikio gimdos vystymąsi, nes net ir nedideli nesėkmės ar infekcijos pridėjimas gali sukelti nepataisomas pasekmes, iš kurių viena yra ne imuninė vaisiaus lašelinė. Kas tai yra ir kokias pasekmes gali sukelti ši liga, mes apsvarstysime straipsnyje.

Komplikacijos

Kodėl hidrocefalija yra pavojinga nėštumo metu? Kadangi liga yra paveldima, labai tikėtina, kad vaisius taip pat turės šią patologiją. Laiku nustačius nukrypimus nuo normos ir tinkamai gydant, pasekmių galima išvengti.

Dėl įgytos hidrocefalijos dėl infekcinių ligų yra pavojus išsivystyti vaisiaus patologijoms, nesuderinamoms su gyvenimu. Tokiais atvejais rekomenduojama nutraukti nėštumą..

Vaisiaus hidrocefalija gali sukelti komplikacijų, tokių kaip vidaus organų ir sistemų apsigimimai, augimo sulėtėjimas ir sulėtėjęs fizinis ir psichinis vystymasis po gimimo.

Ką tu gali padaryti?

Jei įtariate hidrocefaliją, turėtumėte nedelsdami kreiptis į gydytoją. Laiku nustatyta diagnozė ir gydymas padės sumažinti komplikacijų riziką.

Ką daro gydytojas?

Lašinimas gydomas keliomis terapijomis. Hidrocefalijai, kurią sukelia infekcija ar galvos traumos, parenkami vaistai. Tai pagrįsta vaistų, kurie padeda sumažinti smegenų skysčio gamybą ir pašalinti skysčių perteklių iš organizmo, kiekiu (diuretikais). Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, taip pat gali būti skiriami vaistai smegenų kraujotakai pagerinti, vitaminų kompleksai ir kiti simptomus šalinantys vaistai. Būsimoms motinoms, kurioms diagnozuota hidrocefalija, patariama vengti per didelio karščio (pavyzdžiui, karštų vonių), atidžiai stebėti sunaudoto skysčio kiekį.

Smegenų lašelio gydymas apylankos operacija turi būti atliekamas prieš nėštumą.

Tobulėjant šiuolaikinei medicinai atsirado galimybė vaisiaus smegenų hidrocefaliją gydyti intrauteriniu būdu. Yra du metodai:

  1. Kai dūrimo per motinos pilvą metu iš vaisiaus smegenų esančios vietos išpumpuojamas skysčių perteklius, kuris daro spaudimą kūdikio smegenims. Procedūra atliekama vieną kartą.
  2. Į vaisiaus smegenis įkišamas šuntas, skirtas smegenų skysčio nutekėjimui. Vamzdis kūdikio smegenyse išlieka iki nėštumo pabaigos.

Neteisingos terapinės priemonės, taip pat gydymo nepaisymas, sukelia rimtų komplikacijų ir nėštumo nutraukimą.

Apibrėžimas

Dropsy yra patologinė būklė, atsirandanti vaisiaus gimdos vystymosi metu, ir būdinga skysčių kaupimuisi bet kurioje kūno ertmėje. Yra du šios ligos tipai:

  1. Imuninis. Pagrindinė tokio tipo lašelių atsiradimo priežastis yra Rh konfliktas tarp motinos ir vaisiaus. Šiuo metu patologija sėkmingai gydoma, o tai sukelia mažą mirtingumą.
  2. Ne imuninė vaisiaus lašelinė (TLK-10 priskiriamas kodas P83.2). Pavojingesnė ligos rūšis, kurią gali išprovokuoti daugybė veiksnių. Nepaisant to, kad medicina nestovi vietoje, ši patologija turi didelį mirčių procentą. Tai ypač pasakytina apie vaikus, gimusius per anksti. Esant ne imuninei vaisiaus lašai, prognozė bus teigiama, jei patologija buvo diagnozuota ankstyvoje stadijoje. Tai leis jums nustatyti ir pašalinti provokuojantį veiksnį, taip pat nustatyti efektyviausią gydymo planą. Ne imuninės vaisiaus lašelinės nuotrauka (ultragarsas) pateikta žemiau.

klasifikacija

Yra du skirtingi patologijos pasireiškimo atvejai. Pirmajam būdingas negalėjimas išeiti iš smegenų skysčio iš skilvelių. Ši apraiška turi pavadinimą - nesusikalbanti hidrocefalija. Antrasis tipas yra visos kitos apraiškos, turinčios bendraujančios ligos pavadinimą.

Šiuolaikinė medicina naudoja vieningą patologijos klasifikaciją, kurioje išskiriama pirminė ir antrinė. Pirminė vaisiaus hidrocefalija yra pagrindinė įgimta liga, o antrinę sukelia kai kurie kiti organizmo sutrikimai (navikai, širdies ydos, kraujagyslių deformacijos ir kt.).

Priežastys

Ne imuninio vaisiaus lašėjimo priežastys vis dar nėra iki galo suprastos ir joms būdingas tik kai kurių pasireiškimų pasikartojimas. Nepaisant to, išskiriami labiausiai paplitę veiksniai, provokuojantys patologijos vystymąsi:

  1. Chromosomų patologijos. Tai apima triploidiją, Šereshevskio-Turnerio sindromą.
  2. Įvairios infekcijos. Pavyzdžiui, toksoplazmozė, tymai, raudonukė ir kt.
  3. Širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos - įgimti širdies ydos, tuščiosios venos trombozė ir kt.
  4. Genų ligos. Pavyzdžiui, achondrogenesis ir Pena-Shocky sindromas.
  5. Krūtinės ląstos anomalijos. Tai apima diafragmos išvaržą ir krūtinės ląstos displaziją.
  6. Įgimti navikai.
  7. Be to, imuninio vaisiaus lašėjimo priežastis gali būti inkstų ir kitų vidaus organų apsigimimai..
  8. Metabolizmo sutrikimai vaikui.
  9. Nėštumo patologija. Tai apima placentos perpylimo sindromą, citomegaliją, įvairius virusus, placentos chorioangiomą, motinos anemiją ir cukrinį diabetą..

Diagnostikos priemonės

Norint nustatyti patologinę būklę ir jos atsiradimo pobūdį, naudojamas diagnostikos priemonių kompleksas. Panagrinėkime juos išsamiau:

  1. Pagrindinė diagnostinė priemonė yra ultragarsas, kurio metu galima nustatyti intrauterinius patologijos požymius ir jų išsivystymo laipsnį.
  2. Nustatyta kraujo grupė ir Rh faktorius. Šis tyrimas yra labai svarbus norint pašalinti imuninį ligos pobūdį..
  3. Gydytojas atlieka nėščios moters apklausą, kuri paaiškina lėtinių ligų, infekcijų ir chirurginių intervencijų buvimą. Taip pat svarbios komplikacijos, atsiradusios kūdikio nešimo laikotarpiu ir bendra nėštumo eiga..
  4. Bendra šlapimo ir kraujo analizė.
  5. Kraujo chemija.
  6. EKG.
  7. Moters tyrimas dėl infekcijų.

Norint patvirtinti neimuninį vaisiaus lašėjimą nėštumo metu, skiriami vaisiaus intrauteriniai tyrimai:

  1. Vaisiaus vandenų tyrimas.
  2. Kordocintezė.
  3. PGR įtariamoms infekcijoms.
  4. Doplerio ultragarsas.

Patologijos diagnozė

Norėdami nustatyti ligą ankstyvosiose stadijose, efektyviausias metodas yra ultragarsas. Negimusio vaiko galva matuojama nuskaitymo būdu, o pagrindinis parametras yra skilvelių, esančių šone, plotis, jų dydis neturėtų viršyti 10 mm. Ultragarsas atliekamas po 17 savaičių, o pakartotinis tyrimas atliekamas po 22 savaičių, tačiau vidurkis yra 26 nėštumo savaitės. Hidrocefalija vaisiaus ultragarsu rodo, kad yra gretutinė infekcija, su kuria reikia nedelsiant kovoti.

Echografija yra dar vienas vaisiaus hidrocefalijos nustatymo metodas, tačiau jis atliekamas tik dideliuose specializuotuose medicinos centruose..

Norėdami diagnozuoti nėščios moters ligą, ekspertai naudoja:

  • dugno tyrimas;
  • Smegenų ultragarsas;
  • kompiuterinė vaisiaus tomografija;
  • tyrimas naudojant magnetinio rezonanso vaizduoklį;
  • genetinis konsultavimas;
  • neurosonografija.

Egzaminai planuojami remiantis surinkta analize.

Klinikinis vaizdas

Pirmuosius imuninio vaisiaus lašėjimo simptomus galima pamatyti ultragarsu. Jie apima:

  • sumažėjęs vaisiaus aktyvumas;
  • poodinė edema;
  • ascitas;
  • tachikardija;
  • skysčio buvimas kūno ertmėse;
  • polihidramnionai;
  • išsiplėtusi širdis;
  • dėl ascito padidėja pilvas.

Moteriai gali išsivystyti tokios hipertenzijos ir didžiulės edemos apraiškos..

Tačiau akivaizdžiausi požymiai pastebimi iškart po gimimo. Klinikinis vaizdas leidžia beveik tiksliai nustatyti ligą:

  1. Visų pirma, yra rimta kūdikio būklė.
  2. Kaukolės siūlės yra atviros, fontanelė išsikiša.
  3. Yra patinimas.
  4. Poodinis audinys yra blogai išreikštas, todėl kūno temperatūra priklauso nuo aplinkos.
  5. Taip pat diagnozuojama refleksų slopinimas ir žemas kraujospūdis..
  6. Ascitas yra įprastas.
  7. Padidėjusios kepenys ir blužnis.

Simptomai

Smegenų hidrocefalijai būdingas sutrikusio smegenų skysčio judėjimas ir absorbcija, dėl ko jos per daug kaupiasi. Dėl šios būklės padidėja intrakranijinio slėgio rodikliai, kuriuos lydi dažni ir stiprūs galvos skausmai..

Pagrindiniai hidrocefalijos simptomai nėštumo metu yra:

  • dažnas vėmimas ir pykinimas,
  • intensyvus ir ilgalaikis galvos skausmas,
  • bendros savijautos pablogėjimas,
  • mieguistumas,
  • padidėjęs intrakranijinis ir kraujospūdis.

Pykinimas ir vėmimas dažnai gali būti painiojami su ankstyvos toksikozės požymiais, o galvos skausmai - su hormoninio lygio pokyčiais. Padidėjęs intrakranijinis ir kraujospūdis taip pat gali rodyti vėlyvą toksikozę - preeklampsiją. Bet kokiu atveju reikės gydyti ir galbūt hospitalizuoti. Todėl, norint nepraleisti ligos vystymosi požymių, būtina pasitarti su gydytoju, jei pasikeičia būklė ir pablogėja sveikata..

Hidrocefalijos diagnostika

Vaisiaus hidrocefalija vystosi besimptomiai. Paprastai liga diagnozuojama atliekant įprastą ultragarso tyrimą 19 savaičių ar vėliau. Ginekologinio tyrimo metu labai sunku nustatyti vaisiaus patologiją..

Remdamasis klinikinių apraiškų tyrimu, rinkimu ir analize, neurochirurgas paskiria tyrimą.

Norėdami diagnozuoti nėščios moters ligą, atliekami šie diagnostikos tipai:

  • tiriamas dugnas,
  • atliekama neurosonografija,
  • Smegenų ultragarsas,
  • Kompiuterinė tomografija,
  • MRT,
  • genetinė konsultacija.

Patologijos raida vaisiui nustatoma naudojant ultragarsą.

Nėštumas ir gimdymas

Patvirtinusi diagnozę, moteris siunčiama į Socialinės apsaugos ir plėtros centrą. Ne imuninė vaisiaus lašelinė yra padidinto pavojaus patologija, kuriai reikalinga aukštos klasės įranga ir kvalifikuoti specialistai.

Pirmiausia nustatomas diagnozuotų anomalijų suderinamumas su gyvenimu. Moteriai reikėtų paaiškinti, kokios galimos pasekmės vaikui ateityje. Ne imuninė lašelinė gali išprovokuoti rimtus vaisiaus vystymosi sutrikimus, dėl kurių labai pablogės gyvenimo kokybė. Jei neįmanoma sužinoti ligos vystymosi priežasties, neįmanoma paskirti veiksmingo gydymo, tada rekomenduojama atlikti abortą. Jei priimamas sprendimas išsaugoti vaiką, atliekami papildomi tyrimai, kurių rezultatai padeda nuspręsti, kas šiuo konkrečiu atveju bus teisingiau - priešlaikinis gimdymas ar nėštumo pratęsimas. Pasirinkimą apsunkina tai, kad ne imuninė lašelinė yra linkusi į spontaninę remisiją.

Sprendimas dėl gimdymo priimamas atsižvelgiant į moters būklę ir kūdikio plaučių brandumo laipsnį. Prieš gimdymą atliekamas ultragarsinis nuskaitymas, siekiant patikrinti ascitą ir išsiskyrimą. Tai paruoš jus galimam skysčių aspiravimui. Daugeliu atvejų rekomenduojama atlikti cezario pjūvį, nes natūralaus gimdymo metu yra asfiksijos pavojus.

Prevencinės priemonės

Jei hidrocefalija neturi paveldimų savybių, tada moteris turėtų atidžiai stebėti savo sveikatą laukdama kūdikio. Svarbu apsilankyti klinikoje, laiku atlikti tyrimus, tinkamai maitintis, ilgiau pabūti gryname ore, vartoti folio rūgšties preparatus normaliam vaisiaus vystymuisi..

Jei yra infekcinių ligų, geriausia gydytis prieš planuojant nėštumą, nes nėštumo metu daugelio vaistų vartoti draudžiama. Prieš pastojant kūdikį taip pat turėtų būti atliekama moters apėjimo procedūra. Prevencinės priemonės taip pat apima įprastą ultragarso tyrimą..

Galimas gydymas

Nustatant ne imuninio vaisiaus lašėjimo priežastis ir pasekmes, priimamas sprendimas dėl galimo gydymo. Tai atsižvelgia į ligos sunkumą ir išsivystymo laipsnį. Gali būti nurodytas virkštelės perpylimas. Ši procedūra rekomenduojama, kai hematokritas nukrenta žemiau 30 g / l. Po 2–3 savaičių procedūra prireikus kartojama. Taip pat perpylimas nurodomas esant sunkiai anemijai..

Prieš gimstant kūdikiui, gimdymo kambarys yra kruopščiai paruoštas, aprūpintas visa reikalinga įranga skubiam gaivinimui. Kuriama kelių neonatologų ir reanimatologų komanda.

Pogimdyminis gaivinimas

Intensyvi terapija turėtų prasidėti gimdymo kambaryje ir apimti šiuos neonatologų ir reanimatologų veiksmus:

  • šviežiai sušaldytą plazmą ir eritrocitų masę reikia paruošti iš anksto;
  • dėl galimo kvėpavimo takų patinimo gimdymo kambaryje būtina turėti visų dydžių ETT, nes šiuo atveju kvėpavimo su kauke ir krepšiu metodas yra neveiksmingas;
  • būtina paruošti kanalizaciją, kurios gali prireikti atliekant įvairias procedūras ir pašalinant skysčių perteklių;
  • turite būti pasirengę skubiam kraujo perpylimui;
  • reikalinga kalcio ir gliukozės korekcija;
  • kateteris įkišamas į vaiko bambos arteriją;
  • atlikti gydymą antibiotikais ir, jei reikia, gydyti gretutines infekcines ligas.

Naujagimio apžiūra

Gydant ne imuninę sistemą, gimdykloje pradedami įvairūs tyrimai. Jie apima:

  • kraujo paėmimas iš virkštelės, nustatant bilirubiną, kraujo grupę, Rh faktorių, hematokritą ir hemoglobiną;
  • atliekamas biocheminis kraujo tyrimas siekiant nustatyti karbamidą, kreatininą, bendrą baltymą, ALT ir AST;
  • kraujo tyrimas gliukozės kiekiui nustatyti;
  • infekcijų tyrimai;
  • paprasta rentgenografija;
  • ascitinio ir pleuros skysčio, pavyzdžiui, bakterijų kultūros, analizė;
  • pilvo ertmės ir smegenų ultragarsinis tyrimas;
  • papildomi tyrimai ligos priežasčiai nustatyti.

Išorinė hidrocefalija

Išorinės hidrocefalijos ultragarso nuotraukai būdingos šios savybės:

  1. padidėjęs didžiosios cisternos dydis virš 1,1 cm;
  2. tarpšeminio plyšio padidėjimas virš 0,5 cm smegenų priekinių skilčių lygyje, tuo pačiu sumažėjus jo echogeniškumui;
  3. aptikti vaisiaus smegenų subarachnoidines erdves, kurių paprastai nėra tam tikrame nėštumo amžiuje.


Skiriamieji gimdos hidrocefalijos požymiai gali būti užregistruoti ultragarsu, pradedant nuo maždaug 20 savaičių - II trimestro atrankinio laikotarpio pradžios.

Efektai

Jei vaisiui nėra imuninio lašelio, pasekmės vaikui ateityje gali būti gana rimtos. Net diagnozuojant patologiją ankstyvoje jos vystymosi stadijoje, yra komplikacijų pavojus, tarp kurių yra šie:

  • kvėpavimo sistemos patologija;
  • sunkios smegenų ir širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos;
  • odos patologija;
  • širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
  • berniukų kriptorchizmas;
  • mirtinas rezultatas.

Patologijos pasekmės

Visi tie veiksniai, kurie kelia grėsmę neigiamų pasekmių atsiradimui, priklauso nuo vystymosi defektų ir pažeidimo priežasčių. Pavyzdžiui, jei šoninių skilvelių dydis nepasiekė 15 mm ir nebuvo nustatyta jokių kitų patologijų, tai nėštumo metu tai galima lengvai gydyti. Tada kūdikis gims sveikas.

Jei skilvelių matmenys viršija 15 mm, tada vaisiaus hidrocefalija pradeda intensyviai vystytis, o tai neigiamai paveiks būsimą vaiką. Lašelio buvimo pasekmė gali būti mirtina, taip pat galimos centrinės nervų sistemos ligos.

Tik pasirengimas būsimam nėštumui ir gimdymui nesuteiks patologijai galimybės atsirasti.

Prevencija

Ne imuninis lašelis yra pavojingas, nes labai retai nustatoma tiksli jo atsiradimo priežastis. Prevencinės priemonės šiuo atveju yra visuotinai priimtos nėštumo rekomendacijos. Jie apima:

  • nėštumo planavimas, kurio metu porai atliekamas išsamus tyrimas, siekiant nustatyti ir išgydyti lėtines, ginekologines ir paveldimas ligas;
  • laiku registruotis antenatalinėje klinikoje;
  • sistemingi vizitai pas akušerį ginekologą ir visų jo rekomendacijų įgyvendinimas;
  • moters infekcinių, virusinių ir somatinių ligų nustatymas ir visiškas gydymas nėštumo metu;
  • išsamus ir savalaikis tyrimas, paskirtas kūdikio gimdymo laikotarpiu.

Nerekomenduojama pamiršti įprastų patikrinimų ir ultragarso, nes būtent atliekant šiuos tyrimus galima nustatyti besivystančią patologiją.

Nėščios moters ascito gydymas

Prieš skiriant gydymą, būtina akušerio-ginekologo konsultacija.

  • Pagrindinės ligos gydymas. Jei jis yra lėtinis, tada jis turi būti ilgalaikio remisijos būsena (stabilus pagerėjimas). Tokiu atveju ascito atsiradimo ar pasikartojimo (pakartotinio atsiradimo) rizika bus žymiai sumažinta..
  • Dieta (valgyti daug baltymų turinčio maisto, sumažinti druskos kiekį).
  • Diuretikų vartojimas.
  • Antibiotikų terapija.
  • Laparocentezės procedūra. Taikant vietinę nejautrą, pilvo siena perveriama specialiu instrumentu - trokaru, o skystis pašalinamas. Šis metodas turi būti naudojamas kartu su gydymu vaistais, nes yra didelė tikimybė, kad skysčiai vėl kaupsis.
  • Chirurginis pagrindinės ligos gydymas (pavyzdžiui, kai kurių portinės hipertenzijos formų (liga, susijusi su padidėjusiu slėgiu vartų venoje - venų inde, pernešančiame kraują iš skrandžio, blužnies, žarnų ir kasos) į kepenis. Liga lydi kepenų funkcijos sutrikimai, pvz., dalyvavimas virškinime, dalyvavimas neutralizavime, dalyvavimas medžiagų apykaitoje) galima atlikti kraujagyslių operacijas, siekiant pagerinti kraujo tekėjimą per vartų veną.

Prognozė

Deja, esant imuninei vaisiaus lašai, prognozės, deja, daugeliu atvejų yra prastos. Išgyvenusių vaikų skaičius yra apie 30%. Išgyvenimas priklauso nuo to, kaip laiku buvo diagnozuota patologija, taip pat nuo patologijų, lydinčių šią būklę. Pavyzdžiui, esant širdies patologijoms, prognozė daugiausia nuvils. Infekcinių ligų įtakos laipsnis lašeliui atsirasti priklauso nuo nėštumo trukmės. Kuo vėliau ši būklė išsivystys, tuo palankesnė kūdikio prognozė..

Pirmoje nėštumo pusėje išsivysčius imuninei lašai, yra didelė savaiminio aborto rizika. Vėliau gali įvykti gimdos vaisiaus mirtis.

Prognozė bus palanki, jei liga buvo diagnozuota ankstyvoje jos vystymosi stadijoje ir nebuvo nustatyta įgimtų širdies ar kitų gyvybiškai svarbių organų patologijų. Taip pat labai svarbu galimybė nustatyti ir paskui pašalinti provokuojantį veiksnį..

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Jei nėščia moteris serga hidrocefalija, yra didelė tikimybė, kad ši patologija gali būti perduota vaisiui, nes ji yra paveldima. Tačiau pasekmių galima išvengti, jei problema diagnozuojama laiku ir prasideda savalaikis vaistų gydymas..

Jei lašelinė atsirado dėl netinkamo gyvenimo būdo ar infekcinės ligos, būtina skubiai imtis priemonių vaisiui išgelbėti, nes dėl greitai besivystančių patologinių procesų yra jo mirties galimybė. Tokiais atvejais gydytojai rekomenduoja nutraukti nėštumą, neatsižvelgiant į nėštumo laikotarpį..

Be centrinės nervų sistemos sutrikimų, hidrocefalija sukelia širdies defektus, sulėtintą protinį ir fizinį vystymąsi, augimo trūkumą, vidaus sistemos ir organų defektus..


Ankstyva diagnozė ir galimo pavojaus nustatymas gali padėti išvengti patologinių komplikacijų ir vaisiaus mirties dėl laiku nustatytos diagnozės ir pradėto gydymo. Sparčiai progresuojant ligai, jie griebiasi chirurginės intervencijos. Paprastai tokiais atvejais buvo naudojamas ventrikuloperitoninis papildomo kelio sukūrimas, kurio pagalba skystis buvo pašalintas iš smegenų ir specialiais vamzdeliais, esančiais vožtuvuose, nukreiptas į pilvo ertmę. Tai leido pašalinti skystį, užkirsti kelią jo atvirkštiniam srautui, taip pat stabilizuoti intrakranijinį slėgį vaisiaus smegenyse. Tačiau netrukus šis metodas buvo atmestas dėl prietaisų trapumo..

Ją pakeitė naujas operacijų metodas - neuroendoskopija. Jis turi šiek tiek kitokį principą, tačiau šis metodas skiriasi patikimumu ir minimalia vaisiaus sužalojimo rizika intervencijos metu. Specialiu kateteriu yra sukurta skylė skysčiui išeiti pro skilvelio dugną. Toliau skystis patenka į specialias tarpląstelines cisternas, kur netrukdomai išeina nesikaupdamas smegenyse. Pagrindinis šio metodo privalumas yra sistemos amžinumas, pakartotinių operacijų šiuo atveju nereikia..

Priežastys

Pagrindinė imuninio vaisiaus lašėjimo atsiradimo priežastis yra jo hemolizinė liga..

Priežastis, dėl kurios atsirado imuninė vaisiaus lašelinė, dažnai lieka nepripažinta, tačiau išskiriami šie veiksniai:

  • chromosomų anomalijos vaisiui (Dauno sindromas, mozaikos, trisomijų, Shereshevsky-Turnerio sindromas ir kt.);
  • genų ligos: gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas, A-talasemija, Noonano sindromas, achondrogenesis, thanatoforinis nykštukas, Pena-Shocky sindromas, daugybinio pterygio sindromas, achondroplazija;
  • krūtinės ertmės apsigimimai (krūtinės displazija, diafragminė išvarža, cistinė adenomatozinė plaučių liga);
  • šlapimo sistemos apsigimimai (įgimtas nefrozinis sindromas, šlaplės ir inkstų apsigimimai);
  • širdies ir kraujagyslių patologija (kardiomiopatija, įgimtos širdies ydos, anatominiai defektai, arterijų-venų šuntai)
  • placentos chorioangioma;
  • su daugiavaisiu nėštumu (vaisiaus-vaisiaus perpylimas, akardo dvyniai);
  • infekcinės motinos ligos nėštumo metu (citomegalovirusinė infekcija, sifilis, parvovirusinė infekcija, toksoplazmozė, Coxsackie virusinis pankarditas);
  • nėštumo komplikacijos (preeklampsija, sunki anemija, nekoreguotas cukrinis diabetas, hipoproteinemija);
  • įgimti medžiagų apykaitos sutrikimai (4 tipo mukopolisacharidozė, Gošė liga, neuraminidazės trūkumas, Morquio liga);
  • įgimti smegenų ir nugaros smegenų, šlapimo sistemos ir virškinamojo trakto navikai, kepenys, sacrococcygeal teratoma, neuroblastoma.

klasifikacija

Vaisiaus hidrocefalija nėštumo metu yra padalinta į 2 pakategores:

  • Imuninė lašinė šiuolaikinėje medicinoje yra itin retas reiškinys. Pagrindinė vystymosi priežastis yra Rh konfliktas tarp motinos ir vaiko. Sergant tokia liga, kūdikis negyvena ilgai.
  • Ne imuninė lašelinė yra dažnesnė, vystymosi priežastys gali būti ne iki galo nustatytos, nes yra per daug provokuojančių veiksnių.

Dauguma gydytojų yra linkę manyti, kad nepalankios pasekmės atsiranda daugiausia dėl Rh konflikto ir sifilio bei herpeso infekcijų, toksoplazmozės.

Jei anksčiau buvo manoma, kad lašai atsiranda tik dėl Rh konflikto, dabar progresyvios medicinos dėka buvo įrodyta, kad reikšmingi veiksniai yra:

  • Širdies ir kraujagyslių sistema, širdies nepakankamumas, įvairūs širdies ydos, navikai, kraujagyslių sutrikimai, venų šuntai. Maždaug 20% ​​atvejų liga vystosi širdies patologijos fone.
  • Šlapimo sistema, nefrozė, šlaplės uždegimas. Dėl inkstų ligos 10% atvejų lašelinė atsiranda..
  • Anemija atsiranda, kai mutavus hemoglobino geną, lėtiniu kraujo netekimu, su gimdos kraujavimu, užsikimšusiomis venomis, taip pat pasitaiko 10% atvejų..
  • Plaučių ligos, diafragminė išvarža, limfmazgių apsigimimai, įvairūs krūtinės ląstos navikai, šios ligos sukelia 5% lašelių atvejų..

Be pagrindinių išvardytų veiksnių, yra daugybė kitų patologijų, dėl kurių gali pasireikšti ne imuninis lašelis. Viena iš priežasčių gali būti įvairios motinos ligos ir virusai gimdymo metu, sifilis, toksoplazmozė, cukrinis diabetas. Komplikacijos nėštumo metu - sunki toksikozės forma paskutinėmis savaitėmis, labai mažai baltymų motinos kraujyje.

Taip pat lašelinė pastebima vaikams, gimusiems su chromosomų mutacijomis: Dauno sindromu, Turnerio sindromu ir kt. Tai taikoma vaikams, sergantiems navikais, ypač smegenų, skrandžio, kepenų. Sergant ceroze, taip pat yra visos sąlygos imuninio lašo tekėjimui, kurio rezultatas yra nepalankus.

Esant daugiavaisiam nėštumui, lašelinė atsiranda viename iš vaisių, jei kitas neigiamai veikia pirmojo vystymąsi. Tai yra, vienas iš vaikų yra kažkas be širdies ir smegenų, parazituoja, neleidžia savo dvyniui normaliai vystytis. Anksčiau toks nėštumas buvo nutrauktas, dabar yra galimybė pagimdyti sveiką vaiką.

Net medicinoje tai reta, bet vis tiek yra placentos navikas. Vaisius deguonies gauna per placentą, jei placenta serga, vaikas negalės normaliai vystytis. Genetinė patologija taip pat provokuoja šlapimą, Nunnano sindromą, galūnių ir kaulų neišsivystymą. Susirgus genetinėmis ligomis mirtis neišvengiama, sergantys vaikai negyvena ilgai.

Visos minėtos ligos ir patologijos jau seniai buvo tiriamos gydytojų, tačiau gyvenime yra daugybė kitų lašelių priežasčių.

Diagnostika

Vaisiaus lašelių diagnostika siekiama nustatyti priežastį, kuri ją sukėlė. Visų pirma nustatoma kraujo grupė ir Rh faktorius, siekiant patvirtinti / atmesti Rh konfliktą ir imuninį vaisiaus lašą.

Atliekama gyvenimo istorijos (praeityje infekcinių ligų, operacijų, lėtinės patologijos), akušerinės ir ginekologinės istorijos (ginekologinių patologijų buvimas, ankstesnių nėštumų eiga ir rezultatai) analizė, šio nėštumo eiga, jo komplikacijos, bendras svorio padidėjimas ir kt..

Pagrindinis diagnostikos metodas yra vaisiaus ultragarsas. Ultragarso ženklai apima:

  • placentos patinimas („stora placenta“);
  • vaisiaus vandenų perteklius (polihidramnionai);
  • vaisiaus dydis yra didesnis nei įprasta dėl edemos (ypač padidėjęs pilvo dydis dėl ascito, palyginti su galvos dydžiu);
  • skysčio kaupimasis visose vaisiaus organizmo ertmėse (hidroperikardas, ascitas, hidrotoraksas)
  • poodinio riebalų sluoksnio patinimas dvigubos grandinės pavidalu;
  • galvos, rankų ir kojų patinimas;
  • kardiomegalija (širdies išsiplėtimas);
  • žarnų sustorėjimas (sienelių patinimas);
  • kepenų ir blužnies padidėjimas (hepatosplenomegalija)
  • „Budos poza“ - ištinęs pilvas, iš kurio pašalintos galūnės ir stuburas;
  • mažas fizinis aktyvumas kartu su kitais požymiais.

Atlikus ultragarsinį tyrimą, vaisiaus kariotipui nustatyti, vaisiaus kraujui gauti (hemoglobino, baltymų įvertinimas) ir galimą intrauterinį gydymą skiriama amniocentezė arba kordocentezė. Siekiant pašalinti intrauterinę infekciją, įtariamoms infekcijoms skiriama PGR.

Ligos diagnozė

Diagnozė siekiama nustatyti provokuojantį veiksnį, dėl kurio atsirado vaisiaus lašelis. Pirma, gydytojas nustato kraujo grupę ir Rh faktorių. Tai reikalinga imuninės sistemos lašeliui ir Rh-konfliktui pašalinti ar patvirtinti.

Gydytojas analizuoja praeities infekcines ligas, patologijas ir operacijas, gyvenimo istorijos analizę, su ginekologija susijusių patologijų buvimą, praėjusio nėštumo eigą ir rezultatus, akušerijos ir ginekologijos istoriją, išsamų dabartinio nėštumo aprašymą, visas komplikacijas, svorio padidėjimą ir pan..

Vaisiaus ultragarsas yra pagrindinis diagnostikos metodas. Pagrindiniai ultragarso nuskaitymo požymiai:

  • vaisiaus vandenų perteklius;
  • įprasto vaiko dydžio pažeidimas dėl patinimo, pilvo dydžio padidėjimas, palyginti su galvos dydžiu;
  • išsiplėtusi širdis, kardiomegalija;
  • padidėjusios kepenys ir blužnis;
  • galūnės atsitraukė į skirtingas puses su išsipūtusiu pilvu „Budos poza“;
  • ligos pasekmės.

Nustačius diagnozę, gydytojų prognozės dažnai nuvilia. Remiantis statistika, išgyvenusių vaikų procentas net nesiekia 30%. Dažniau vaikas miršta gimdoje. Tačiau vis tiek laiku nustačius ligą ir suteikiant gydymą, yra galimybė išsaugoti vaisių. Tačiau tuo pačiu metu gali būti šios pasekmės:

  • Širdies nepakankamumas.
  • Širdies ar smegenų defektas.
  • Kvėpavimo takų patologija.

Defektai formuojami kiekvienam vaikui atskirai, atsižvelgiant į lytį, nepaisant ligos priežasčių. Dabartinis vaistas leidžia atpažinti ne imuninį lašą ir laiku suteikti pagalbą.

Vaisiui patinsta galva, kamienas ir rankos, gali kilti intubacijos problemų. Norėdami būti pasirengę visoms nenumatytoms situacijoms ir laiku suteikti pagalbą, turite įsigyti skirtingo dydžio vamzdelius. Geriamoji intubacija turėtų būti įsigyta.

Kvėpavimo nepakankamumas yra ne mažiau reikšmingas veiksnys. Dažniausiai ją sukelia ascitas, plaučių hipoplazija ir hialino membranos ligos. Širdies nepakankamumas yra būtinas. Verta prisiminti, kad pirmoji pagalba, kuri bus suteikta kūdikiui, turinčiam ne imuninę pilvą, bus daug efektyvesnė, jei veiksmai bus atliekami tvarkingai ir teisingai ir bus tam pasirengę iš anksto..

Vaisiaus lašelių gydymas

Jei nustatomi įgimti vaisiaus apsigimimai, kurie yra nesuderinami su gyvenimu (1-2 nėštumo trimestrai), moteriai siūlomas abortas. Jei atsisakoma nutraukti gydymą, toliau stebėkite nėštumo eigą ir ligos vystymąsi, kol numatytas laikotarpis leis atlikti prenatalinę (antenatalinę) terapiją..

Gydant vaisiaus pilvą, atliekama kordocentezė ir kraujo perpylimas į virkštelę (esant sunkiai anemijai ir hematokrito sumažėjimui iki 30 ir mažiau). Jei reikia, pakaitinis kraujo perpylimas kartojamas po 2–3 savaičių.

Aptikus dvynių vaisiaus perpylimą, atliekamas vaisius jungiančių indų lazerinis koaguliacija. Jei neįmanoma atlikti prenatalinio gydymo, priešlaikinio gimdymo rizika yra vertinama atsižvelgiant į vaisiaus priešgimdyvinę mirtį, o gimdymas atliekamas anksčiau laiko, iš anksto paskyrus vaistus, kad pagreitėtų vaisiaus plaučių brendimas. Kai kuriais atvejais įrodyta, kad širdies glikozidų įvedimas motinai normalizuoja vaisiaus širdies veiklą..

Prieš gimdymą (dažniausiai tai vyksta taip, kaip planuota), jie ruošiasi vaiko gimimui su lašeliais. Gimdymo kambaryje turėtų būti įrengta kardiopulmoninio gaivinimo įranga, sudaroma 2-3 reanimatologų ir 2–3 neonatologų intensyviosios terapijos komanda (gimus vaikui jie nedelsdami intubuoja ir dirbtinai vėdina plaučius 100% deguonies)..

Iškart po gimimo ir gaivinimo atliekama perikardiocentezė (susikaupusio skysčio pašalinimas perikardo maišelio punkcija), pleuros punkcija (skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės) ir laparocentezė (skysčio išsiurbimas iš pilvo ertmės). Kateteris įkišamas į bambos arteriją vėlesniems RBC ar kraujo užpilams.

Daugiau Informacijos Apie Migrena